BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

BANDUNG

2009

BAB I

PENDAHULUAN

Anak memiliki suatu ciri yang khas yaitu selalu tumbuh dan berkembang sejak

konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini yang membedakan anak dengan dewasa.

Anak bukan dewasa kecil. Anak menunjukkan ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan yang

sesuai dengan usianya. 7

Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa balita. Karena pada masa

ini pertumbuhan dasar yang akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak

selanjutnya. Pada masa ini perkembangan kemampuan berbahasa, kreativitas, kesadaran

sosial, kesadaran emosional dan inteligensia berjalan sangat cepat. Perkembangan psiko-

sosial sangat dipengaruhi lingkungan dan interaksi antara anak dengan orang tuanya.

Perkembangan anak akan optimal bila interaksi sosial diusahakan sesuai dengan kebutuhan

anak pada berbagai tahap perkembangan.4

Pada usia Toddler dan prasekolah anak mengalami lompatan kemajuan yang

menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional. Pada anak

usia toddler, seorang anak dapat sangat senang, sibuk, bahkan gusar. Psikososialnya

berkembang pesat, sedangkan pertumbuhan fisiknya melambat. Anak usia pra sekolah

merupakan periode ajaib mendapatkan pengalaman dari aktivitas dan rasa ingin tahu,

sehingga membutuhkan perhatian orang tua yang besar.8,13

Pada referat ini, akan dibahas tentang pertumbuhan dan perkembangan anak sejak

usia 1 tahun sampai 5 tahun atau usia Toddler dan anak usia prasekolah. Referat ini dibuat

bertujuan supaya para pembaca mengetahui, mengenali dan memahami tumbuh

kembang anak yang normal sejak usia 1 tahun sampai 5 tahun yang dapat diaplikasikan

dalam praktek sehari-hari.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Menurut kamus kedokteran Dorland, pertumbuhan ialah proses normal pertambahan

ukuran organisme sebagai akibat pertambahan jaringan pada yang telah ada sebelumnya.

Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi

tingkat sel, organ maupun individu, yang bias diukur dengan ukuran berat (gram, kilogram),

ukuran panjang (cm, meter) umur tulang dan keseimbangan metabolic (retensi kalsium dan

nitrogen tubuh). Menurut Pedoman Diagnosis Ilmu Kesehatan Anak batasan dari

pertumbuhan adalah setiap perubahan dari tubuh yang berhubungan dengan bertambahnya

ukuran tubuh baik fisik (anatomis) maupun struktural dalam arti sebagian atau

menyeluruh. 4,6,12

Menurut kamus kedokteran Dorland, perkembangan ialah proses pertumbuhan dan

diferensiasi. Definisi lain dari perkembangan ialah bertambahnya kemampuan (skill)dalam

struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan,

sebagai hasil dari proses pematangan. Istilah Perkembangan meliputi pertumbuhan fisik,

maupun pematangan fungsi, emosi dan perilaku sosial. Menurut Pedoman Diagnosis Ilmu

Kesehatan Anak batasan dari perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (skill),

struktur, dan fungsi tubuh yang lebih kompleks.4,6,12

Bila berbicara tumbuh kembang anak usia 1-5 tahun maka ada dua tahapan masa yang

harus dilalui yaitu:

1. Toddler : umur 1 s/d 3 tahun13

2. Preschool : umur 3 s/d 5 tahun8

2.2 Tumbuh Kembang Usia 12 – 18 Bulan

2.2.1 Perkembangan Fisik

Tingkat pertumbuhan lebih lambat pada umur tahun ke dua dan nafsu makan

menurun. “Lemak bayi” dibakar oleh gerakan yang bertambah, lumbar lordosis berlebihan

membuat perut menonjol. Pertumbuhan otak, disertai mielinisasi yang berlanjut,

menghasilkan penambahan lingkar kepala lebih dari 2 cm dalam 1 tahun. 1

Sebagian besar anak mulai berjalan sendiri mendekati usia satu tahun, sebagian lagi

tidak dapat berjalan sampai usia 15 bulan. Bayi yang sangat aktif dan berani cenderung

berjalan lebih awal, bayi kurang aktif, lebih penakut dan yang terikat dengan menyelidiki

obyek-obyek secara terperinci barjalan lebih lambat. Berjalan lebih awal tidak berkaitan

dengan perkembangan di bidang-bidang lain. 1

Pertama, bayi berjalan tertatih-tatih, lutut membengkok dengan lengan di fleksi di

siku, seluruh batang tubuh berputar pada setiap langkah, jari kaki mungkin menunjuk ke arah

luar dan ke dalam dan kaki menempel pada lantai. Kemudian menuju kemantapan yang lebih

besar dan efisiensi tenaga. Setelah beberapa bulan latihan, pusatgravitasi bergeser ke

belakang dan batang tubuh berdiri lebih stabil, sementara lutut ekstensi dan lengan mengayun

ke samping untuk keseimbangan. Jari-jari kaki ditahan sejajar dan anak itu dapat berhenti,

berputar dan membungkuk tanpa jatuh. 1

Ketika anak dapat berjalan secara bebas, anak dapat berjalan menjauhi orang tuanya

dan menjelajahi lingkungannya. Meskipun anak menggunakan ibunya sebagai “basis

rumah/home base”, sering kembali kepada ibunya untuk menentramkan hati lagi,

menunjukkan bahwa anak telah mengambil langkah besar menuju kebebasan.2

2.2.2 Perkembangan Kognitif

Penjelajahan benda mempercepat jalannya karena pendekatan, pemegangan, dan

pelepasan hampir sepenuhnya matur dan berjalan bertambah ke hal-hal yang menarik. Anak

yang baru berjalan menggabungkan objek-objek dengan cara-cara baru untuk menciptakan

hal-hal menarik, seperti menumpuk balok-balok atau meletakan barang ke dalam tempat

kaset video. Alat-alat mainan juga lebih mungkin untuk digunakan pada maksud-maksud

tujuannya (sisir untuk rambut, cangkir untuk minum). Meniru orang tua dan anak-anak yang

lebih dewasa adalah cara belajar yang penting. Permainan khayalan yang berpusat pada tubuh

anak itu sendiri (pura-pura minum dari cangkir kosong). 1

2.2.3 Perkembangan Emosi

Bayi-bayi yang berkembang mendekati kejadian penting atau “milestone” dari

langkah-langkah pertama mereka mungkin mudah marah. Bila mereka mulai berjalan,

perubahan suasana hati utama mereka nyata sekali. Anak yang baru belajar berjalan

digambarkan seperti orang yang dimabukan oleh kemampuan mereka yang baru dan oleh

kekuatan mereka. Mereka sering berputar mengelilingi orang tua mereka, seperti planet-

planet mengelilingi matahari, berpindah-pindah, menoleh ke belakang, bergerak lebih jauh

dan kemudian kembali untuk mendapat sentuhan yang menenangkan dari orang tua mereka.

Pada lingkungan yang tidak dikenal, dengan perasaan anak yang takut, orbit-orbit demikian

mungkin kecil atau tidak ada, dalam keadaan lingkungan yang dikenal, anak yang berani

dapat “berkeliling” sampai tidak terlihat. 1

Kemampuan anak untuk menggunakan orang tua sebagai “tempat aman” untuk

penjelajahan, tergantung pada hubungan kasih sayang. Kasih sayang dapat dinilai dari orang

tua meninggalkan anak-anak dalam ruang bermain yang tidak dikenal, “situasi asing”. Ketika

orang tua mereka pergi, sebagian anak berhenti bermain, menangis, dan mencoba untuk ikut.

Namun, akibat terbesar yang menarik adalah tanggapan anak ketika orang tua mereka

kembali. Anak yang disayangi pergi ke orang tuanya dengan segera untuk diantar, dihibur

dan kemudian dapat kembali bermain. Anak dengan perasaan sayang yang bertentangan

(ambivalen) pergi ke orang tuanya tetapi kemudian menolak untuk dihibur dan mungkin

memukul orang tuanya karena marah. Anak-anak yang dkategorikan sebagai penghindar

mungkin tidak protes ketika orang tua mereka pergi dan mungkin tidak menyambut saat

mereka kembali. Pola tanggapan yang tampak gelisah mungkin mewakili perkembangan bayi

mengembangkan strategi untuk menanggulangi sifat orang tua mereka yang suka

menghukum atau tidak bertanggung jawab dan mungkin meramalkan masalah kognitif dan

masalah emosi di kemudian hari. Persengketaan berlanjut tentang bagaimana bayi bertabiat

dan pengalaman perpisahan sebelumnya mungkin mempengaruhi tafsiran dari akibat situasi

yang aneh. 1

2.2.4 Perkembangan Bahasa

Komunikasi penting sejak lahir, khususnya nonverbal sebagai interaksi antara bayi

dan yang merawatnya. Penerimaan bahasa mendahului perasaan. Kata-kata pertama mulai

muncul pada usia 9-18 bulan, kebanyakan anak dapat mengucapkan setidaknya 1 sampai 2

kata pada ulang thun pertama mereka. Ketika bayi mulai mengucapkan kata-kata pertamanya,

kira-kira 12 bulan , mereka mulai menanggapi dengan tepat beberapa contoh pernyataan

sederhana seperti “tidak”, “selamat tinggal, “ saya minta”. Pada usia 15 bulan, rata-rata anak

menunjuk pada bagian utama tubuh dan mengunakan 4-6 kata-kata secara spontan dan benar,

termasuk kata benda nama sendiri. Anak yang baru berjalan juga menikmati berkata-kata

dengan suku kata yang banyak tetapi tidak tampak marah ketika tidak ada yang mengerti.

Sebagian besar komunikasi keinginan dan ide berlanjut menjadi non-verbal.1,2,5

2.2.5 Keterlibatan Orang Tua dan Dokter Anak

Orang tua dapat mengungkapkan tentang asupan yang rendah sebagai pertumbuhan

yang lambat. Orang tua yang tidak dapat mengingat kejadian-kejadian penting lain cenderung

mengingat ketika anak mereka mulai berjalan, mungkin karena persamaan simbolis berjalan

dengan sikap mandiri. Pada anak yang baru mulai berjalan seharusnya didorong untuk

menjelajahi lingkungannya, kemampuan anak untuk mencari tahu juga meningkatkan resiko

untuk terluka dan penambahan pengawasan. 1

Dalam ruang pemeriksaan, kebanyakan anak yang baru mulai berjalan nyaman untuk

menjelajahi ruangan, tetapi tetap melekat pada orang tuanya dibawah stress pemeriksaan.

Melakukan sebagian besar pemeriksaan fisik pada pangkuan orangtuanya membantu

menghilangkan rasa takut untuk dipisahkan. Bayi-bayi yang menjadi bertambah distress,

bukan berkurang, di tangan orang tuanya atau yang menghindari orang tuanya saat stress,

mungkin menjadi gelisah. Anak-anak yang muda, bila mengalami distress, berbalik ke orang

asing untuk mendapatkan hiburan bukannya ke orangtuanya yang sangat mengkuatirkan.

Konflik antara kebebasan dan keamanan bermanifestasi dalam masalah disiplin, sifat marah,

latihan toilet, dan perubahan perilaku makan. Orang tua sebaiknya diberitahukan tentang

masalah-masalah ini bahwa peristiwa ini masih dalam batas perkembangan normal anak. 1

2.3 Tumbuh Kembang Usia 18 – 24 Bulan

2.3.1 Perkembangan Fisik

Perkembangan motorik ialah suatu kemajuan pada usia ini, denganperkembangan di

dunia di bidang keseimbangan dan kelincahan serta kemampuan untuk berlari dan menaiki

tangga. Berat dan tinggi meningkat secara bertahap meskipun pertumbuhan kepala terjadi

agak lambat. 90% dari lingkar kepala dewasa didapatkan pada usia 2 tahun, dengan

pertambahan hanya 5 cm yang didapat pada beberapa tahun ke depan. 1

2.3.2 Perkembangan Kognitif

Pada usia kira-kira 18 bulan, beberapa perubahan kognitif datang menandai

kesimpulan periode sensorimotor. Obyek permanen benar-benar didirikan, balita yang baru

belajar berjalan mengaharapkan adanya obyek yang dapat digerakan walaupun benda itu

tidak dapat dilihat karena sedang bergerak. Sebab dan akibat dimengerti dengan lebih baik,

dan balita memperlihatkan kemampuan dalam menyelesaikan masalah, menggunakan tongkat

untuk menggunakan mainan yang ada di luar jangkauannya dan menggambarkan bagaimana

cara menggerakkan mesin mainan. Perubahan bentuk secara simbolik dalam permainan tidak

lagi terikat pada tubuh balita itu sendiri, sehingga sebuah boneka dapat diberi makan dengan

piring kosong. Seperti reorganisasi pada umur 9 bulan, kognitif berubah pada umur 18 bulan,

berkorelasi dengan perubahan penting dalam emosi dan bidang bahasa. 1

2.3.3 Perkembangan Emosi

Pada banyak anak, kebebasan relatif pada periode sebelumnya memberi jalan untuk

menambah keterikatannya pada usia sekitar 18 bulan. Pada fase ini digambarkan sebagai

penyesuaian yang mungkin merupakan reaksi tumbuhya kesadaran dari kemungkinan

berpisah. Banyak orang tua yang mengatakan bahwa mereka tidak bisa kemana-mana tanpa

bersama-sama anaknya. Tidur sendiri seringkali sangat sulit, dengan banyaknya kesalahan

awal dan kemarahan. Banyak anak menggunakan selimut khusus atau mainan sebagai obyek

transisi, sesuatu yang berguna sebagai simbol dari ketidakhadiran orangtua (obyek dalam

istilah psikoanalitik). Obyek transisi tetap pentig sampai peralihan ke pemikiran simbolis

telah dilengkapi dan simbol kehadiran orang tua telah dipenuhi.1

Kesadaran sendiri dan pemenuhan standar evaluasi pertama muncul pada usia ini.

Anak yang sedang belajar berjalan memandang cermin untuk pertama kalinya, menyentuh

wajah mereka sendiri bukannya bayangan cermin, jika mereka memperhatikan titik merah

pada hidung mereka atau beberapa penampilan yang tidak biasa. Mereka mulai mengenali

ketika mainannya rusak dan mugkin menyerahkan kepada orang tua untuk diperbaiki. Ketika

tergoda untuk menyentuh objek yang dilarang, mereka mungkin berkata kepada diri mereka

sendiri, “jangan, jangan”, bukti adanya internalisasi standar perilaku. Bahasa menjadi penting

untuk mengontrol gerak hati, sebab awal, dan hubungan antara ide-ide. Faktanya mereka

sering menyentuh suatu objek untuk menunjukkan kelemahan relatif dari proses hambatan

internalisasi pada tahap ini.1

Saat perasaan anak berkembang akan dirinya, mereka mulai mengerti perasaan orang

lain dan membangun rasa empati. Anak dapat memeluk anak lainnya yang mendapatkan

distress atau menjadi perhatian ketika seseorang sedang sakit. Mereka mulai mengerti

perasaan anak lainnya jika disakiti, dan kesadaran ini mendorong mereka untuk menahan

perilaku agresif mereka.2

2.3.4 Perkembangan Bahasa

Mungkin perkembangan yang paling dramatik pada periode ini ialah bahasa. Memberi

nama objek bertepatan dengan kedatangan pemikiran simbolistik. Setelah menyadari bahwa

kata-kata dapat berarti benda, perbendaharaan kata anak berkembang dari 10-15 kata-kata

pada usia 18 bulan menjadi 50-100 pada usia 2 tahun. Setelah mendapat perbendaharaan kata

kira-kira 50 kata, anak-anak mulai menggabungkan kata-kata tersebut untuk memulai kalimat

sederhana, permulaan tata bahasa. Pada tingkat ini, anak mengerti perintah 2 tahap, seperti

“berikan bola itu dan pakai sepatumu”. Bahasa juga memberikan anak perasaan mengontrol

lingkuangan sekitarnya, seperti “selamat tinggal” atau “malam-malam”. Kemunculan bahasa

lisan menandakan berakhirnya periode sensorimotor. Seperti anak-anak yang baru berjalan-

jalan belajar menggunakan simbol-simbol untuk mengungkapkan ide-ide dan menyelesaikan

masalah, kebutuhan untuk kognisi didasarkan pada perasaan langsung dan gerakan

manipulasi berkurang. 1

Bertambahnya perbendaharaan kata yang ekspresif bervariasi antara usia 12 sampai

24 bulan. Anak laki-laki dan anak yang diajarkan 2 bahasa cenderung mengalami

perkembangan bahasa yang lebih lambat selama usia tersebut. Namun jenis kelamin dan

pajanan 2 bahasa bukan menjadi alasan gagalnya merujuk anak karena terlambat bicara untuk

evaluasi lebih lanjut. Penting untuk diketahui bahwa kebanyakan anak tidak benar-benar

mahir 2 bahasa. Kebanyakan anak banyak mempunyai satu bahasa yang utama dan bahasa

lainnya hanya sebagai bahasa sekunder.2

2.3.5 Keterlibatan Orang Tua dan Dokter Anak

Dengan pertambahan gerakan, pembatasan fisik pada penjelajahan anak menjadi

kurang efektif, kata-kata menjadi bertambah penting untuk mengontrol tingkah laku juga

kognisi. Anak-anak dengan pertambahan bahasa yang tertunda sering mempunyai masalah

tingkah laku yang lebih besar. Perkembangan bahasa menjadi mudah ketika orang tua dan

pengasuh memakai kalimat yang sederhana, jelas, menanyakan pertanyaan dan tanggap

terhadap kalimat anak-anak yang tidak sempurna dan komunikasi yang dibuat dengan kata-

kata yang tepat. Periode teratur dengan melihat buku-buku bergambar bersama-sama

berlanjut untuk menyediakan suasana yang ideal untuk perkembangan bahasa. 1

Dalam ruang pemeriksaan, beberapa prosedur dapat mengurangi rasa cemas anak

terhadap keasingan. Awalnya hindari kontak mata secara langsung. Lakukan pemeriksaan

sebanyak mungkin yang dapat dikerjakan dengan anak ada di pangkuan orangtuanya. Dokter

anak dapat menjelaskan tentang munculnya kembali masalah perpisahan dan penampilan

menghargai selimut atau boneka beruang sebagai fenomena perkembangan. Orang tua harus

mengerti tentang pentingnya penjelajahan. Daripada membatasi pergerakan anak, lebih baik

menempatkan anak pada tempat yang aman atau mengganti 1 aktivitas ke aktivitas lainnya.

Metode disiplin, termasuk hukuman badan, harus didiskusikan, alternatif yang efektif

biasanya lebih dihargai. Membantu orang tua untuk mengerti dan beradaptasi dengan

perubahan emosi anak yang berbeda dapat merupakan intervensi yang penting.

Perkembangan rutin harian sangat membantu anak pada usia ini. Kekakuan dalam rutinitas

dapat mencerminkan kebutuhan penguasaan merubah lingkungan.1

2.3.6 Nutrisi pada Toddler

Anak kecil membutuhkan diet dengan kandungan energi yang besar, mereka

cenderung makan-makanan tinggi lemak dan karbohidrat namun rendah buah-buahan dan

sayur-sayuran. Secara umum, usia toddler merupakan usia transisi dari perubahan diet tinggi

lemak sejak bayi menjadi diet rendah lemak pada usia pra sekolah dan anak yang lebih

tua. 9,10

Orang tua harus diberitahu bahwa makanan yang mengandung karbohidrat harus

diberikan saat anak makan menu utama. Pemberian buah-buahan dan sayur-sayuran dengan

porsi 80 gram sehari harus dipikirkan oleh orang tuanya, sangat penting untuk memberikan

buah dan sayur pada setiap kali makan untuk membuat anak terbiasa dengan makanan ini.

Dengan memotong-motong sayur atau buah menjadi potongan kecil, diaduk pada

penggorengan, dan dibakar untuk membuat manis rasanya dan ditambahkan pada sup dan

saus dapat menambah konsumsi sayur dan buah pada anak. Susu dan produk susu merupakan

sumber kalsium dan nutrisi lainnya yang sangat penting, dan orang tua sebaiknya

memberikan sebanyak 3 kali sehari. Namun, memberikan banyak susu dapat menggantikan

makanan penting lainnya dan dapat mengarah kepada defisiensi Fe pada toddler. 1 sampai 2

kali pemberian daging, ikan, dan makanan alternatif bagi vegetarian (seperti telur, buncis,

kacang) juga harus diberikan dan dapat disajikan dengan makanan yang berkuah untuk

melembutkan bentuknya. Makanan tinggi lemak dan karbohidrat (seperti es krim, kue,

biskuit) dapat diberikan dalam jumlah tidak banyak dan tidak boleh menggantikan makanan

penting lainnya. Suplemen vitamin (tetes vitamin A dan D) juga dianjurkan pada anak-anak. 9

Anak-anak dengan pertambahan berat badan yang sedikit-sedikit menandakan

buruknya pertumbuhan yang disebabkan oleh nutrisi yang rendah dan infeksi, ini merupakan

kasus yang terus-menerus terjadi pada negara berkembang. 9

Namun, anak juga dapat menjadi gemuk (obes). Terdapat beberapa faktor yang

mempengaruhi obesitas pada anak, yaitu genetik, faktor lingkungan, seperti diet yang rendah

dan aktivitas fisik yang rendah, merupakan faktor resiko yang besar membuat bertambahnya

berat anak. Terdapat bukti bahwa kebiasaan makan terus memburuk dibandingkan dengan

tahun 1950-an dan beberapa bukti bahwa toddler tidak aktif daripada yang seharusnya

(contohnya di Amerika, penonton televisi semakin banyak dengan hampir setengahnya anak-

anak berusia 2-3 tahun yang menonton lebih dari 3 jam per hari).9

Menganjurkan pemberian makan 3 kali sehari ditambah pemberian makanan kudapan,

hindari percekcokan saat makan, namun batasi lama waktu makan, mendorong anak untuk

makan sendiri menggunakan sendok dan cangkir, dan batasi makan makanan gula dan

mengandung natrium.15

2.4 Tumbuh Kembang Usia Prasekolah

Sebagai anak yang baru berjalan, anak belajar untuk berjalan menjauhi dan mendekati

ke orang dewasa yang dekat atau orangtuanya. Saat usia prasekolah, anak-anak menjelajahi

pemisahan emosiaonal, bertukar-tukar antara perlawanan manja dan gembira, antara berani

menjelajah dan sifat melekat. Dengan bertambahnya waktu yang didapat di kelas atau tempat

bermain kemampuan anak untuk beradaptasi kepada aturan baru dan hubungan. Anak-anak

prasekolah mengetahui bahwa mereka dapat berbuat lebih dari yang sebelumnya, tetapi

mereka juga sangat sadar dengan keterbatasan yang diberikan kepada mereka oleh orang

dewasa dan kemampuan terbatas mereka.1

2.4.1 Perkembangan Fisik

Pertambahan berat badan dan tinggi badan biasanya berjalan konstan selama periode

pra sekolah. Pada akhir tahun kedua, pertumbuhan tubuh dan otak lambat, dengan penurunan

yang seimbang pada kebutuhan nutrisi dan nafsu makan, dan timbulnya kebiasaan makan

yang ”memilih-milih”. Rata-rata pertambahan berat badan anak kira-kira 2 kg dan tinggi

badan 7-8 cm setiap tahun. Berat badan lahir bertambah 4 kali saat usia 2 ½ tahun. Ketika

berusia 4 tahun rata-rata berat yaitu 40 lb dan tinggi 40 in. Kepala akan tumbuh hanya

bertambah 5 cm antara usia 3 sampai 18 tahun. Anak-anak dengan timbunan adipositas awal

(pertambahan pada massa index tubuh) mempunyai resiko untuk gemuk ketika dewasa. 1,8

Pertumbuhan organ seksual sepadan dengan pertumbuhan somatis. Anak prasekolah

mempunyai genu valgum atau pes planus ringan. Batang tubuh langsing seperti pemanjangan

tungkai. Energi fisik memuncak, dan kebutuhan tidur menurun sampai 11-13 jam/hari,

biasanya termasuk sekali tidur siang. Ketajaman penglihatan mencapai 20/30 pada usia 3

tahun dan 20/20 pada usia 4 tahun. Semua 20 gigi primer telah muncul pada usia 3 tahun. 1

Tabel 2.1 Pola perilaku yang timbul antara 1 sampai 5 tahun 1

15 bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Berjalan sendiri, menaiki tangga dengan merangkak

Membuat menara 3 tingkat dari kubus, membuat garis menggunakan

crayon, memasukkan kismis ke dalam botol

Berlogat, mengikuti perintah sederhana, menyebut nama objek yang

Sosial sudah akrab

Menandakan hasrat atau kebutuhan dengan menunjuk, memeluk orang tua

18 Bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Sosial

Berlari kencang, duduk pada kursi kecil, berjalan menaiki tangga dengan

berpegang pada 1 tangan, menjelajahi laci-laci dan tempat sampah

Membuat menara 4 tingkat dari kubus, meniru menulis, meniru gerakan

vertikal, mentumpahkan kismis dari botolnya

10 kata (rata-rata), menamai gambar, mengenal satu atau lebih bagian

tubuh

Makan sendiri, mencari pertolongan jika membutuhkan, komplen jika

basah atau kotor, mencium orang tua dengan mengerutkan bibir

24 Bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Sosial

Berlari dengan baik, naik turun tangga, membuka pintu, memanjat

perabotan rumah tangga, melompat.

Membuat menara tujuh tingkat dari kubus, membuat coretan dengan pola

melingkar, meniru gerakan horizontal, meniru melipat kertas dalam sekali

lihat.

Menggunakan tiga kata dalam satu kalimat (subjek, predikat, objek).

Menggunakan sendok dengan baik, dapat membantu membuka baju,

mendengar cerita ketika ditampilkan gambarnya.

30 Bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Sosial

Menaki tangga dengan menggunakan kaki secara bergantian

Membuat menara Sembilan tingkat dari kubus, membuat gerakan vertical

dan horizontal, tapi tidak membuat gerakan silang, meniru gerakan

melingkar

Menggunakan kata ganti untuk diri sendiri “saya”, mengetahui nama

lengkap sendiri.

Membantu menaruh benda, berpura pura dalam bermain.

36 Bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Sosial

Mengendarai sepeda roda tiga, berdiri menggunakan satu kaki

Membuat menara sepuluh tingkat dari kubus, membuat jembatan

menggunakan tiga kubus, menyalin lingkaran, meniru gerakan silang.

Mengetahui umur dan jenis kelamin, menghitung tiga objek dengan benar,

mengulangi tiga nomor atau sebuah kalimat dengan enam suku kata.

Bermain permainan sederhana (bersama-sama dengan anak lain),

membantu memakai baju (melepaskan kancing baju dan memakai sepatu),

menyuci tangan.

48 Bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Sosial

Melompat dengan satu kaki, melempar bola dengan ayunan tangan yang

tinggi, menggunakan gunting untuk memotong gambar, mendaki dengan

baik.

Menyalin jembatan dari contohnya, meniru konstruksi gerbang

menggunakan lima kubus, menyalin tanda silang dan kotak, menggambar

dua samapai empat bagian tubuh manusia selain kepala, dapat mengetahui

perbedaan panjang dua garis.

Menghitung empat koin uang, menceritakan cerita.

Bermain dengan beberapa anak, dengan memulai interaksi social dan

peran permainan, pergi ke toilat sendiri.

60 Bulan

Motorik

Adaptasi

Bahasa

Sosial

Lewat

Menggambar segitiga, menamai lebih banyak dari 2 nama

Menyebut 4 warna, mengulang kalimat dari 10 suku kata, menghitung 10

buah koin receh dengan benar

Memakai pakaian dan melepas pakaian, bertanya tentang arti kata-kata,

mengikutsertakan seseorang dalam peran bermain

Kejadian penting atau ”milestone” dari motorik kasar dan halus disajikan dalam tabel

2.1. Sebagian besar anak berjalan dengan gaya matur dan lari dengan mantap sebelum akhir

tahun ketiganya. Melewati tingkat dasar ini, terdapat variasi yang luas dalam kemampuan

seperti kisaran kegiatan motorik berkembang mencakup melempar, menangkap, dan

menendang bola, mengendarai sepede, menaiki bangunan di lapanagan, menari, dan pola

tingkah laku kompleks lainnya. Tanda-tanda gaya aktivitas kasar seperti tempo, intensitas,

dan kewaspadaan juga sangat bervariasi juga karena bakat bawaan. Walaupun anak dapat

berjalan dengan gaya yang berbeda, berjalan dengan ibu jari tidak seharusnya bertahan. 1

Pengaruh-pengaruh seperti perbedaan individu pada perkembangan kognitif dan

emosi sebagian bergantung pada tuntutan lingkungan sosial. Anak-anak yang semangat,

terkoordinasi mungkin tumbuh secara emosional dengan orang tua atau guru yang

menekankan aktivitas fisik, namun pada anak-anak dengan tenaga yang kurang, lebih

berotak, mungkin tumbuh dengan orang tua yang menekankan nilai permainan dengan

sungguh-sungguh. 1

Kemandirian biasanya muncul pada tahun ketiga. Frustasi mungkin akibat dari upaya

untuk mengubah pilihan tangan anak. Variasi dalam perkembangan motorik halus

menggambarkan kecenderungan individu maupun berbagai kesempatan untuk belajar. Anak-

anak yang jarang diizinkan memakai crayon, misalnya, nantinya mengembangkan

genggaman pensil orang dewasa. 1

Kontrol buang air besar dan buang air kecil muncul saat periode ini, dengan

”kesiapan” untuk ke toilet mempunyai variasi individu dan budaya yang luas. Anak

perempuan cenderung lebih awal dan lebih cepat terlatih daripada anak laki-laki. ”Ngompol”

normal sampai usia 4 tahun pada anak perempuan dan 5 tahun pada anak laki-laki. Banyak

anak-anak mengusai proses ke toilet dengan mudah, terutama sekali sekali ketika mereka

sudah mampu untuk mengatakan secara verbal kebutuhan badannya. Untuk anak lainnya,

latihan toilet dapat juga memanjang dengan kekuatan berontak dari anak. Penolakkan untuk

defekasi di toilet atau pot relatif umum dan dapat mengarah ke konstipasi dan frustasi orang

tua. Penghentian latihan (kembali memakai diaper) seringkali memenuhi proses penguasaan

proses bertoilet. 1

Latihan bertoilet menunjukkan peristiwa penting bagi orang tua karena menandakan

kebebasan mereka dari pakaian kotor karena popok. Pada beberapa orang tua juga mewakili

salah satu segi dari perkembangan anak dan satu kebanggaan bahwa anak mereka telah

mendapat kemampuan tertentu pada usia dini. Untuk alasan ini dan lainnya,mungkin tidak

ada peristiwa penting perkembangan lainnya yang terdorong dan lebih penting dari latihan

bertoilet. 3

Kematangan usia menandakan kesiapan untuk latihan bertoilet, setelah 18

bulan, toddler mempunyai kapasitas sensorik untuk sadar akan penuhnya rectum atau

kandung kemih dan secara fisik sudah mampu mengontrol shincter anus dan saluran

urinarius. Bagian penting yang berhubungan dengan masalah latihan bertoilet ialah

membimbing orang tua tentang tanda kesiapan anaknya untuk memulai bertoilet, seperti yang

diperlihatkan pada tabel 2.2. Kurang dari 25% dari anak-anak berhasil pada usia 24 bulan,

tetapi sebagian besar anak menguasai bertoilet pada usia 48 bulan. Ingatkan pada orang tua

bahwa terjadi proses perkembangan anak yang normal pada usia ini.2,3

Tabel 2.2 Tanda kesiapan anak dalam latihan bertoilet 3

Bahasa lisan anak, bahasa tubuh, atau aktivitas yang menandakan ia akan melakukan

buang air kecil atau defekasi

Pergerakan usus anak yang muncul pada jadwal prediksi

Popok anak yang kering untuk waktu yang lama, menandakan kapasitas kandung

kemih yang siap berfungsi

Anak dapat membuka bajunya

Anak menunjukkan perhatian dalam meniru anggota keluarga

Anak menunjukkan perhatian dalam menyenangkan anggota keluarga

Anak dapat mengikuti perintah

Tanda kesiapan meliputi bahasa yang cukup untuk menggambarkan kebutuhan

defekasi, dan orangtuanya harus mampu mengkomunikasikan dengan anaknya mengenai

kebutuhan ini. Anak menunjukkan sebuah kesadaran bahwa popok harus diganti sudah dapat

dipelajari. Anak yang senang dengan reaksi orang tua dan mau menunjukkan kemampuan

mengurus diri dapat termotivasi menggunakan toilet. Anak yang pada permulaan

menunjukkan rasa malu atau sadar akan kedaruratan tubuh akan pergi ke sudut rumah untuk

defekasi dapat diarahkan ke kamar mandi untuk melakukannya.3

Bagi orang tua memuji anaknya merupakan suatu langkah awal. Awalnya orang tua

dapat memuji anaknya ketika pergi ke kamar mandi dengan duduk pada toilet walaupun tidak

ada rangsangan untuk defekasi untuk beberapa menit. Pujian dapat ditingkatkan saat

melakukan defekasi. Pada setiap waktu sangat penting bagi orang tua untuk menjaga sikap

yang positif. Anak-anak tidak boleh dipermalukan saat gagal menggunakan kursi pot atau

kecelakaan saat berproses bertoilet. Orang tua harus disiapkan pada saat anak latihan bertoilet

karena memakan waktu beberapa bulan dan kecelakaan sering terjadi. 3

Implikasi untuk orang tua dan dokter anak. Penurunan normal nafsu makan di usia ini

sering menimbulkan kecemasan tentang nutrisi. Sebagian besar, orang tua dapat diyakinkan

bahwa jika pertumbuhan normal, masukan anak adalah cukup. Anak-anak biasanya mengatur

jumlah makanannya untuk menyesuaikan kebutuhan tubuhnya menurut rasa lapar atau

kenyang. Asupan setiap hari bervariasi. Kadang-kadang luas, akan tetapi asupan selama

periode 1 minggu relatif stabil. Upaya orang tua untuk mengatur asupan anak mengganggu

mekanisme pengaturan diri ini karena anak harus menyetujui atau berontak melawan tekanan.

Akibatnya anak menjadi kelebihan makan atau kekurangan makan. Perlu diketahui juga

bahwa pada anak prasekolah dengan anemia defisiensi Fe anak menjadi kurang aktif terhadap

lingkungan sosialnya dan lebih cepat mendekati ibunya, dan lebih lambat dalam

memperlihatkan pengaruh positif dan menyentuh mainan baru untuk pertama kalinya. 1,11

Anak yang terlalu aktif meningkatkan resiko untuk terluka, dan orang tua harus

mendapat bimbingan awal mengenai pengamanan. Orang tua kuatir mengenai kemungkinan

”hiperaktifitas” yang menggambarkan harapan yang tidak benar, kekuatiran yang berlebihan

atau overaktivitas yang sebenarnya. Anak yang terlibat dalam aktivitas yang gegabah, tidak

dapat dikendalikan tanpa memperhatikan keamanan dirinya, harus dievaluasi lebih lanjut. 1

2.4.2 Perkembangan Kognitif

Bahasa, kognisi dan permainan semuanya melibatkan fungsi simbolis, suatu cara

mengatasi dunia yang semakin menjadi penting selama periode prasekolah. 1

Periode prasekolah dapat disamakan dengan stadium praoperasional Piaget

(pralogika), ditandai oleh pemikiran ajaib, egosentris, dan pemikiran yang didominasi oleh

kesadaran. Pemikiran ajaib meliputi kerancuan dari kejadian yang kebetulan untuk sebab dan

akibat, animisme (menghubungkan motivasi kepada benda mati dan kejadian) dan

kepercayaan yang tidak realistik terhadap kekuatan hasrat. Anak-anak mungkin percaya

bahwa orang-orang membuat hujan dengan membawa payung, bahwa matahari turun ”karena

lelah” atau bahwa perasaan marah kepada saudara kandung sesungguhnya dapat membuat

saudaranya sakit. Egosentris mengacu kepada ketidakmampuan anak untuk mengambil

pandangan lain dan tidak berarti egois. Anak mungkin berusaha untuk menyenangkan orang

dewasa yang marah dengan membawa boneka binatang kesayangan. Setelah usia 2 tahun,

anak membuat konsep tentang dirinya dan rasa kebutuhan untuk merasakan ”semua”.1

Piaget menunjukkan dominasi persepsi di atas logika dengan urutan yang terkenal

dari uji coba ”pengawetan”. Dalam salah satu uji coba, air dituangkan bolak-balik dalam pot

yang tinggi dan kecil ke piring lebar yang lebih rendah, dan anak-anak ditanya mana yang

berisi air lebih banyak. Mereka selalu memilih yang lebih besar (biasanya pot yang lebih

tinggi), bahkan ketika penguji menunjuk bahwa tidak ada air yang telah diambil atau

ditambah. Salah penbgertian demikian menggambarkan hipotesis tentang perkembangan anak

tentang sifat ilmiah dunia, juga kesulitan mereka dalam menyelesaikan berbagai situasi secara

serentak.1

2.4.3 Perkembangan Bahasa

Perkembangan bahasa terjadi paling cepat terjadi antara usia 2-5 tahun.

Perbendaharaan kata bertambah dari 50-100 kata sampai 2000 lebih. Susunan kalimat

meningkat dari ”telegrafi” kalimat dua- dan tiga-kata sampai penggabungan semua aturan

tata bahasa pokok. Mudahnya, antara usia 2 sampai 5 tahun, jumlah kata-kata dalam kalimat

yang khas sama dengan usia anak (2 pada 2 tahun, 3 pada 3 tahun, dan selanjutnya). Pada

usia 21 bulan sampai 2 tahun, kebanyakan anak menggunakan kalimat posesif (”ini bola

saya”), progresif (”saya sedang bermain”), pertanyaan, dan kalimatb penolakan. Saat usia 4

tahun, kebanyakan anak dapat menghitung sampai 4 dan dapat menggunakan kalimat-kalimat

lampau, pada usia 5 tahun, anak dapat menggunakan kalimat-kalimat rencana masa depan.

Anak tidak bisa menggunakan bahasa kiasan, mereka hanya mengerti arti langsung dari

sebuah kata. 1,8

Sangat penting untuk membedakan cara bicara (produksi dari suara yang dapat

dimengerti) dan bahasa, yang berkenaan dengan sikap mental yang mendasari. Bahasa terdiri

dari fungsi ekspresif dan reseptif. Variasi bahasa reseptif (mengerti) kurang daripada tingkat

kemahiran bahasa ekspresif.1

Kemahiran berbahasa secara prinsip tergantung dari input lingkungan. Faktor yang

menentukan ialah jumlah dan variasi cara berbicara kepada anak secara langsung dan dari

seberapa sering orang dewasa bertanya pertanyaan dan mendorong anak untuk berbicara.

Anak yang dibesarkan dalam kemiskinan menunjukan nilai perkembangan bahasa yang lebih

rendah dibandingkan dengan anak yang dibesarkan pada keluarga yang mampu. 1

Walaupun pentingnya pemajanan bahasa, banyak ahli bahasa yakin bahwa mekanisme

dasar untuk kemahiran berbahsa ialah ”kabel keras” ke dalam otak. Anak tidak hanya meniru

ucapan orang dewasa. Lebih tepatnya mereka meringkas aturan tata bahasa yang rumit dari

bahasa sekitarnya dengan membuat hipotesis lengkap dan memodifikasinya terus-menerus.

Generalisasi yang berlebihan, seperti tambahan sembarangan pada bunyi ”s” di akhir kata

untuk membedakan benda tunggal atau bunyi ”ed” untuk bentuk lampau, memberi bukti

adanya aturan-aturan lengkap tersebut. 1

Bahasa berhubungan dengan perkembangan kognitif dan emosi. Keterlambatan

berbahasa dapat menjadi indikasi pertama bahwa terjadi retardasi mental pada anak,

mempunyai gangguan spektrum autis, atau diperlakukan kurang baik. Bahasa memainkan

peran penting dalam pengaturan perilaku yang mula-mula melalui pemahaman anak terhadap

permintaan dan batas-batas orang dewasa dan kemudian melalu ”percakapan pribadi” dimana

anak mengulangi larangan-larangan orang dewasa yang pertama kali didengar dan kemudian

dijiwai. Bahasa juga memungkinkan anak mengungkapkan perasaan, seperti marah atau

frustasi tanpa melampiaskannya, oleh karena itu, penundaan berbicara anak-anak

menunjukkan tingkat temperamen yang lebih tinggi dan tingkah laku luar yang lain.1

Perkembangan bahasa prasekolah meletakkan dasar untuk keberhasilan berikutnya di

sekolah. Kira-kira 35% anak di Amerika Serikat boleh masuk sekolah yang kurang dalam

kemahiran bahasa yang merupakan prasyarat penambahan kemampuan membaca dan

menulis. Meskipun sebagian besar anak belajar membaca dan menulis di sekolah dasar,

dasar-dasar kemampuan untuk membaca dan menulis dibina selama tahun-tahun prasekolah.

Melalui pengulangan pemajanan awal pada kata-kata tulisan, anak-anak belajar tentang

penggunaan penulisan ( menceritakan cerita atau mengirimkan pesan-pesan), dan mengenai

bentuknya (kiri ke kanan atas ke bawah). Kesalahan awal dalam menulis, seperti kesalahan

dalam berbicara, menunjukkan bahwa kemahiran membaca dan menulis merupakan suatu

proses aktif yang melibatkan hipotesis generasi dan revisi.1

Buku-buku bergambar berperan khusus bukan saja dalam mengenalkan anak-anak

tentang kata-kata cetak, tetapi juga dalam perkembangan bahasa lisan. Perbendaharaan kata

anak dan bahasa reseptif meningkat ketika orang tuanya membacakan secara konsisten untuk

mereka. Membaca dengan keras bersama anak merupakan proses yang interaktif dimana

orang tua secara berulang-ulang memfokuskan perhatian anak pada gambar-gambar khusus,

bertanya pertanyaan, dan memberikan timbal balik kepada anak.1

2.4.4 Bermain

Bermain melibatkan proses pembelajaran, aktifitas fisik, sosialisasi dengan teman

sebayanya, dan berlatih peran orang dewasa. Bermain ditandai dengan penambahan

kompleksitas dan khayalan, dari tulisan-tulisan sederhana yang meniru pengalaman umum

seperti belanja dan meletakkan bayi di tempat tidur (usia 2 atau 3 tahun) ke skenario yang

lebih luas mencakup kejadian tunggal seperti pergi ke kebun binatang atau pergi berwisata

(usia 3-4 tahun untuk menciptakan skenario yang telah hanya dibayangkan, seperti terbang ke

bulan (usia 4-5 tahun). Pada usia 3 tahun, permainan kerja sama tampak pada permainan

membangun balok bersama-sama, kemudian menjadi aktivitas permainan yang lebih teratur,

seperti bermain rumah-rumahan. Bermain juga makin menjadi lebih beraturan, dari aturan

awal mengenai cara meminta (bukannya mengambil) dan membagi (usia 2 atau 3 tahun)

sampai aturan-aturan yang berubah dari waktu ke waktu menurut keinginan para pemain (usia

4 dan 5 tahun) ke awal pengenalan aturan-aturan yang relatif tetap.1

Bermain juga membuat anak dapat memecahkan konflik dan kecemasan dan membuat

jalan keluar yang kreatif. Anak-anak dapat melepaskan kemarahan dengan aman (menampar

boneka), meniru kekuatan super (memainkan dinosaurus dan pahlawan super), dan

mendapatkan hal-hal yang ditolak dalam dunia nyata (membuat percaya teman atau binatang

kesayangan). Menggambar, mewarnai dan akitifitas artistik lain adalah bentuk permainan

yang menunjukkan motivasi kreatif yang lebih jelas. Suara dan emosi yang timbul pada anak

ketika menggambar mencerminkan masalah anak yang penting pada anak-anak.1

Ketidakmampuan untuk membedakan khayalan dan kenyataan membuat persepsi

anak dari apa yang anak lihat pada media, melalu program atau iklan. Seperempat dari anak

mempunyai televisi di dalam kamarnya dan menonton berjam-jam setiap minggu, dan

sebagian besar yang anak-anak tonton ialah kekerasan. Sikap kekerasan dibentuk saat awal,

dan pajanan kekerasan yang awal telah menunjukkan hubungan dengan gangguan perilaku

kemudian.1

Arti bahasa sebagai suatu sasaran untuk penilaian dan intervensi tidak dapat ditaksir

lebih karena peranan sentralnya sebagai indikator perkembangan kognitif dan emosi dan

sebagai faktor kunci dalam pengaturan tingkah laku dan keberhasilan sekolah nantinya. Para

orang tua dapat mendukung perkembangan emosi dengan menggunakan kata-kata yang

menggambarkan pernyataan perasaan anak (”kamu tampak marah sekarang”) dan dengan

mendesak anak untuk menggunakan kata-kata untuk mengekspresikan perasaan bukannya

melampiaskannya dengan melakukan sesuatu.1

Para orang tua harus mempunyai waktu yang teratur setiap hari untuk membaca dan

melihat buku bersama-sama anak-anaknya. Program-program yang diberikan dokter anak

melalui buku-buku bergambar bersama dengan pembinaan yang tepat selama kunjungan-

kunjungan perawatan primer adalah efektif dalam membaca dengan keras, terutama keluarga

yang berpenghasilan rendah. Televisi dan media yang serupa harus dibatasi 2 jam per hari

dengan program yang baik, dan orang tua harus menonton programnya bersama anak dan

melakukan tanyajawab dengan anak setelahnya.1

Pemikiran praoperasional memberi pengertian pengalaman sakit dan pengobatan

anak. Anak mulai mengerti bahwa tubuh mempunyai bagian ”luar” dan ”dalam”. Anak harus

dijelaskan dengan sederhana, penjelasan konkrit untuk prosedur pengobatan dan diberikan

beberapa prosedur bila memungkinkan. Anak harus dijelaskan secara berulang bahwa mereka

itu tidak dimarahi ketika diberi vaksin atau jarum suntik.1

Intensitas imaginasinya yang mengisi permainan dan pesonanya, pemikiran khas

animisme kognisi praoperasional juga menimbulkan kekuatiran yang kuat. Lebih dari 80%

orang tua melaporkan sekurang-kurangnya 1 kekhawatiran pada anak prasekolahnya. Tidak

mau mandi atau duduk pada toilet dapat timbul dari ketakutan dimasukkan ke dalam air atau

disiram, menggambarkan apresiasi imatur anak relatif besar. Upaya untuk memperagakan

secara rasional bahwa tidak ada monster dalam kloset sering gagal, karena ketakutan timbul

dari pemikiran yang prarasional. Meyakinkan bahwa orang tua akan menggunakan kekuatan

ajaib untuk membuang monster dengan menggunakan ”semprotan monster” atau lampu

malam. Orang tua sebaiknya menangani rasa takutnya dan memberikan anak rasa untuk

mengontrol situasi. Gunakan alat gambar untuk menggambar orang, untuk menggambar

orang yang dianggap baik bagi si anak, dapat membantu menjelaskan cara pandang anak.1

2.4.5 Perkembangan Emosi dan Moral

Tantangan emosi dalam menghadapi anak prasekolah termasuk keterbatasan

penerimaan sementara mempertahankan rasa pengawasan diri, menimbulkan keagresifan dan

dorongan seksual, dan interaksi dengan lingkungan orang dewasa dan teman-teman semakin

luas. Pada usia 2 tahun pembatasan tingkah laku terutama eksternal, pada usia 5 tahun,

pengontrolan-pengontrolan ini perlu dikendalikan jika anak harus berfungsi dalam kelas yang

khusus. Keberhasilan dalam mencapai tujuan ini berdasarkan pada perkembangan emosi

sebelumnya, khususnya kemampuan menggunakan bayangan internalisasi dari orang dewasa

yang dipercayai untuk memberikan rasa aman pada saat stress. Anak perlu mempercayai diri

sendiri terhadap dukungan orang dewasa untuk mengatasi masalah emosinya.

Anak-anak belajar apakah tingkah laku dapat diterima dan beberapa kekuatan yang

mereka punyai dalam menghadapi orang dewasa yang penting dalam menguji keterbatasan-

keterbatasan. Uji bertambah ketika ia memperoleh sejumlah besar perhatian, walaupun

perhatian tersebut sering negatif, dan ketika batas-batas tidak konsisten. Uji sering

menimbulkan kemarahan orang tua atau kekhawatiran yang tidak pada tempatnya karena

usaha anaknya untuk memisahkan, tantangan diberikan orang tua: biarkanlah (letting go).

Keterbatasan yang terlalu ketat dapat melemahkan rasa inisiatif anaknya, sedangkan

keterbatasan yang sangat longgar dapat menimbulkan kecemasan pada anak yang merasa

bahwa tidak ada orang yang mengontrol.1

Anak pada usia ini dapat mengerti bahwa ada halangan untuk mencegah dia di

sekitarnya dan dapat mengekspresikan perasaan, marah, dan frustasi tanpa

memperlihatkannya. Pengawasan merupakan persoalan utama. Ketidakmampuan dalam

mengatur aspek dunia luar, seperti apa yang harus dibeli atau kapan harus pergi, sering

mengakibatkan kontrol interna, yaitu, watak pemarah. Takut, terlalu lelah, atau

ketidaknyamanan fisik dapat juga menimbulkan kemarahan. Kemarahan biasanya muncul ke

arah akhir usia 1 tahun dan puncaknya lazim pada usia antara 2 dan 4 tahun. Kemaraham

yang lebih dari 15 menit atau muncul secara beraturan lebih dari 3 kali per hari

mencerminkan adanya masalah mendasar kesehatan, emosi dan sosial.1,8

Anak-anak prasekolah biasanya mengalami perasaan sulit terhadap orang tuanya,

cinta yang kuat dan kecemburuan serta kebencian dan ketakutan bahwa perasaan marah dapat

menyebabkan pengabaian. Lingkaran emosi ini, kebanyakan di luar kemampuan anak untuk

menganalisa atau mengekspresikan, sering menemukan ungkapan dalam suasana hati yang

sangat labil. Penyelesaian ”krisis” ini (proses berlangsung selama bertahun-tahun) melibatkan

keputusan anak yang tidak terucapkan untuk menyamai orang tua bukannya bersaing dengan

mereka. Permainan dan bahasa memelihara perkembangan pengendalian emosi dengan

memperbolehkan anak-anak mengekspresikan emosi dan memainkan peran.1

Rasa ingin tahu tentang alat kelamin dan organ seksual orang dewasa adalah normal

sebagaimana masturbasi. Masturbasi yang mempunyai kualitas mendorong (kompulsif) atau

yang mengganggu aktivitas normal anak, berpura-pura berhubungan seksual pada permainan

boneka atau dengan anak-anak lain, kesopanan yang ekstrim, atau meniru tingkah laku gairah

orang dewasa, semuanya memberi kesan kemungkinan penyiksaan seksual. Kesopanan

muncul secara bertahap pada anatar usia 4-6 tahun, dengan banyak variasi tergantung budaya

dan keluarga. Orang tua harus mengajarkan kepada anaknya tentang daerah ”pribadi”

sebelum masuk sekolah.

Pemikiran moral dibatasi oleh tingkat kognitif anak dan kemampuan bahasa, namun

membangun jati diri anak secara terus-menerus dengan orang tuanya. Pada awal sebelum

ulang tahun kedua, perasaan anak terhadap benar atau salah berpegang pada hasrat untuk

mendapatkan persetujuan dari orang tuanya dan menghindari konsekuensi yang negatif.

Perasaan hati anak dipengaruhi oleh pengaruh eksternal, anak belum dapat mengerti dalam

diri mereka aturan sosial dan rasa keadilan. Setiap waktu, ketika anak diberikan nasehat

dengan orang tuanya, kata-kata menggantikan perilaku yang agresif. Pada akhirnya, anak

dapat menerima tanggung jawabnya sendiri. Perbuatan dapat terjadi disebabkan oleh

kerugian, bukan karena suatu maksud. Respon empati kepada orang lain yang distress muncul

selama tahun kedua kehidupan, namun kemampuan untuk memikirkan cara pandang anak

lainnya masih terbatas. Pada anak 4 tahun akan mengakui pentingnya untuk mengambil

giliran, namun akan komplain jika ia tidak mendapat waktu yang cukup. Aturan cenderung

absolut, dengan rasa bersalah sebagai akibat dari perbuatan yang salah, tanpa mengabaikan

suatu maksud.1

2.4.6 Keterlibatan Orang Tua Dan Dokter Anak

Pentingnya anak prasekolah mengontrol perasaan terhadap tubuh dirinya dan

sekitarnya mempunyai maksud di dalam segi praktis. Mempersiapkan anak tentang

bagaimana proses pemeriksaan akan menenangkan hati anak. Katakan pada anak apa yang

akan dilakukan, namun jangan meminta izin kecuali pemeriksa siap dengan jawaban ”tidak”.1

Pemeriksaan anak usia 4 atau 5 tahun harus menghibur, berdasarkan kemampuan anak

untuk berkomunikasi, sebagaimana rasa ingin tahunya yang besar. Dokter harus menyadari

bahwa setiap anak biasanya sulit untuk diperiksa. Bimbingan menegaskan harapan yang

cukup untuk perkembangan perilaku dan emosi dan maksud normal orang tua merasa marah,

bersalah, dan bingung merupakan bagian dari pemeriksaan pada usia ini. Memberikan anak

berbagai pilihan (semua pilihan yang dapat diterima orang tua) dan mendorong kebebasan

anak dalam aktivitas merawat tubuh (makan, memakai baju, mandi) dapat mengurangi

konflik yang terjadi.1

Hukuman jasmani tidak tepat pada konteks keluarga zaman modern sekarang ini.

Orang tua biasanya menyatakan bahwa mereka tidak suka menampar, dan banyak yang

menyatakan hal ini tidak efektif. Saat anak mempunyai kebiasaan untuk ditampar, orang tua

harus memukul lebih keras untuk mendapatkan respon yang cukup, ini dapat mengakibatkan

cedera yang serius. Hukuman yang cukup keras mungkin dapat menghambat setiap tingkah

laku tetapi dengan resiko psikologis yang besar. Anak-anak memperolok-olok hukuman

badan yang mereka terima dan ini merupakan hal yang tidak jarang untuk anak-anak umur

prasekolah memberontak kepada orang tuanya. Meskipun menampar merupakan hukuman

yang keras, beberapa yang mempergunakan ini, untuk membuat perubahan perilaku, disiplin

merupakan metode yang membuat anak mengontrol dalam dirinya untuk berperilaku. Cara

disiplin alternatif harus ditawarkan, seperti ”hitung mundur”, dengan duduk di dalam

ruangan, komunikasi aturan yang jelas, dan beberapa kali menyetujui anak.1

2.4.7 Nutrisi Pada Anak Pra Sekolah

Anak-anak dan remaja dianjurkan untuk mengurangi lemak dan produk susu, namun

tidak boleh dikurangi pada anak di bawah 2 tahun, karena susu merupakan sumber utama

lemak, dan merupakan sumber energi utama pada anak usia di bawah 2 tahun. Banyak produk

makanan mengandung lemak rendah yang tersedia, dan penggunaan makanan tersebut

tergantung dari orang tua yang merawat anak usia toddler. Variasi makanan rendah lemak

dianjurkan pada anak yang lebih tua, dan ini dianjurkan untuk asupan lemak jenuh dan total

untuk usia 2 sampai 5 tahun.10

Pemberian nutrisi pada anak pra sekolah ialah dengan diet seimbang. Menyajikan

makanan porsi sedikit supaya anak dapat meminta lagi, berikan anak makan saat makan

keluarga sehingga anak mempunyai kesempatan untuk berbicara. Membatasi asupan produk

gula dan garam, dan anak dapat diberikan makanan kudapan yang sehat diantara waktu

makan (buah-buahan dan sayuran segar).14

Anak usia prasekolah harus memulai untuk mempunyai pola makan yang sehat, yang

dapat mencegah perkembangan penyakit yang kronis ketika dewasa. Orang tua mempunyai

peran utama dalam membentuk pola makan anaknya, dan pola makan anak biasanya

meruapakan cerminan dari pola makan orang tuanya. Mengingatkan orang tua bahwa selera

makan anaknya itu bersifat fluktuatif setiap harinya. Orang tua harus menyediakan makanan

sehat yang bervariasi dan membiarkan anaknya untuk memutuskan makanannya. namun,

anak tidak dapat memilih diet seimbang kecuali pilihan makanan bernutrisi yang ditawarkan

pada mereka, makanan kudapan yang manis dan makanan kudapan tinggi kalori lainnya

tanpa nilai nutrisi sebaiknya diberikan secara jarang.16

BAB III

KESIMPULAN

Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah pada masa balita. Pertumbuhan

dasar yang berlangsung pada masa balita akan mempengaruhi dan menentukan

perkembangan anak selanjutnya.

Pada masa balita pertumbuhan dan perkembangan sel-sel otak masih berlangsung, dan

terjadi pertumbuhan serabut serabut syaraf dan cabang-cabangnya, sehingga terbentuk

jaringan syaraf dan otak yang kompleks yang akan sangat mempengaruhi segala kinerja otak,

mulai dari kemampuan belajar berjalan, mengenal huruf, hingga bersosialisasi.

Pada masa balita pula, perkembangan kemampuan bicara dan bahasa, kreativitas,

kesadaran sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan

perkembangan berikutnya.

Perkembangan moral serta dasar-dasar kepribadian anak juga dibentuk pada masa ini,

sehingga setiap kelainan/penyimpangan sekecil apapun apabila tidak dideteksi apalagi tidak

ditangani dengan baik, akan mengurangi kualitas sumber daya manusia dikemudian hari.