8/3/2019 Referat Siap Print

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

Labirintitis adalah sebuah inflamasi pada labirin yang terletak pada telinga sebelah

dalam1,4,11

. Salah satu fungsi dari telinga dalam adalah untuk mengatur keseimbangan. Bila

fungsi ini terganggu secara klinis, akan terjadi gangguan keseimbangan dan pendengaran yang

menghilang secara tiba - tiba dan dapat mengenai satu telinga atau keduanya. Etiologi labirintitis

kebanyakan disebabkan oleh bakteri atau virus4,11

. Labirintitis yang disebabkan oleh proses

autoimmune menyebabkan proses iskemia pada pembuluh darah yang bisa mengakibatkan

disfungsi yang menyerupai labirintitis akut11

.

Labirinitis bakteri sering disebabkan oleh komplikasi intratemporal dari radang telinga

tengah 1,4. Penderita Otitis Media Kronik yang kemudian tiba- tiba mendapat serangan vertigo,

muntah dan kehilangan pendengaran harus waspada terhadap timbulnya labirintitis supuratif.

Bakteri masuk kedalam labirin melalui kanalikuli di dalam tulang, hematogen atau limfogen.

Paling sering melalui destruksi tulang oleh kolesteatom dan merusak labirin vestibuler. Bila

mengenai seluruh labirin disebut labirintitis umum dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf

berat. Jika infeksinya terbatas akan menimbulkan labirintitis lokal dengan gejala vertigo yang

ringan1.

Kalsifikasi labirintitis terdiri dari labirintitis sirkumkripta, labirintitis difusa yang terdiri

dari serosa dan purulen dan labirintitis laten 2.

Labirintitis virus biasanya mengenai usia 30-60 tahun dan ini jarang diamati pada anak-

anak11. Meningogenic suppurative labirintitis biasanya mengenai anak-anak yang berusia lebih

dari 2 tahun11

. Otogenic suppurative labirintitis dapat diamati pada orang-orang dari segala

usia11

. Serouse labirintitis lebih umum dalam anak kelompok usia, di mana sebagian besar kedua

kasus akut dan kronis otitis media diamati11

.

Data epidemiologi labirintitis masih kurang, namun dari beberapa referensi didapatkan

penyebab terbanyak adalah virus. Prevalensi orang dengan pendengaran yang hilang secara tiba-

tiba diperkirakan 1 kasus di 10.000 orang. Satu studi yang melaporkan bahwa 37 pasien 240

menyajikan dengan vertigo posisional disebabkan oleh labirintitis virus 11.

8/3/2019 Referat Siap Print

2/21

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI TELINGA DALAM

Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga dalam

terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya yang kompleks.

Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna dan hanya mengalami pembesaran

seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin

tulang dan labirin membranosa. Labirin tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam

pars petrosa os temporalis ( ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin

tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea 13,14.

Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang

5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm. Dinding medial menghadap ke meatus akustikus internus

dan ditembus oleh saraf. Pada dinding medial terdapat dua cekungan yaituspherical recess untuk

sakulus dan eliptical recess untuk utrikulus. Di bawah eliptical recess terdapat lubang kecil

akuaduktus vestibularis yang menyalurkan duktus endolimfatikus ke fossa kranii posterior diluar

duramater13,14

.

Di belakang spherical recess terdapat alur yang disebut vestibular crest. Pada ujungbawah alur ini terpisah untuk mencakup recessus kohlearis yang membawa serabut saraf kohlea

kebasis kohlea. Serabut saraf untuk utrikulus, kanalis semisirkularis superior dan lateral

menembus dinding tulang pada daerah yang berhubungan dengan N. Vestibularis pada fundus

meatus akustikus internus. Di dinding posterior vestibulum mengandung 5 lubang ke kanalis

semisirkularis dan dinding anterior ada lubang berbentuk elips ke skala vestibuli kohlea 13,14.

8/3/2019 Referat Siap Print

3/21

8/3/2019 Referat Siap Print

4/21

4

membentukcrus communis yang masuk vestibulum pada dinding posterior bagian tengah. Ujung

kanalis lateralis yang tidak memiliki ampulla masuk vestibulum sedikit dibawah cruss communis

(Ballenger, 1996)13,14

.

Kanalis lateralis kedua telinga terletak pada bidang yang hampir sama yaitu bidang

miring ke bawah dan belakang dengan sudut 30 derajat terhadap bidang horizontal bila orang

berdiri. Kanalis lainnya letaknya tegak lurus terhadap kanal ini sehingga kanalis superior sisi

telinga kiri letaknya hampir sejajar dengan posterior telinga kanan demikian pula dengan kanalis

posterior telinga kiri sejajar dengan kanalis superior teling kanan (Mills JH, 1998)13,14

.

Koklea membentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35

mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani. Skala timpani dan skala

vestibuli berisi cairan perilimfa dengan konsentrasi K+

4 mEq/l dan Na+

139 mEq/l. Skala media

berada dibagian tengah, dibatasi oleh membran reissner, membran basilaris, lamina spiralis dan

dinding lateral, berisi cairan endolimfa dengan konsentrasi K+

144 mEq/l dan Na+

13 mEq/l.

Skala media mempunyai potensial positif (+ 80 mv) pada saat istirahat dan berkurang secara

perlahan dari basal ke apeks (Ballenger JJ, 1996) 13,14.

Gambar 2.4 Kokhlea membranosa (duktus kokhlearis atau skala media)

8/3/2019 Referat Siap Print

5/21

5

Gambar 2.5 Kohklea (Dhingra PL., 2007)

Organ corti terletak di membran basilaris yang lebarnya 0.12 mm di bagian basal dan

melebar sampai 0.5 mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral. Beberapa komponen penting

pada organ corti adalah sel rambut dalam, sel rambut luar, sel penunjang Deiters, Hensens,

Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A, 1997; Mills JH et

al, 1998)14

.

Sel-sel rambut tersusun dalam 4 baris, yang terdiri dari 3 baris sel rambut luar yang

terletak lateral terhadap terowongan yang terbentuk oleh pilar-pilar Corti, dan sebaris sel rambut

dalam yang terletak di medial terhadap terowongan. Sel rambut dalam yang berjumlah sekitar

3500 dan sel rambut luar dengan jumlah 12000 berperan dalam merubah hantaran bunyi dalambentuk energi mekanik menjadi energi listrik (Ballenger JJ, 1996)

14.

Gambar 2.6 Organ Corti (Dhingra PL., 2007)

8/3/2019 Referat Siap Print

6/21

6

Hensens, Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A,

1997; Mills JH et al, 1998)14

.

2.1.1 Vaskularisasi telinga dalam

Vaskularisasi telinga dalam berasal dari A. Labirintin cabang A. Cerebelaris

anteroinferior atau cabang dari A. Basilaris atau A. Verteberalis. Arteri ini masuk ke meatus

akustikus internus dan terpisah menjadi A. Vestibularis anterior dan A. Kohlearis communis

yang bercabang pula menjadi A. Kohlearis dan A. Vestibulokohlearis. A. Vestibularis anterior

memperdarahi N. Vestibularis, urtikulus dan sebagian duktus semisirkularis.

A.Vestibulokohlearis sampai di mediolus daerah putaran basal kohlea terpisah menjadi cabang

terminal vestibularis dan cabang kohlear. Cabang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian

besar kanalis semisirkularis dan ujung basal kohlea. Cabang kohlear memperdarahi ganglion

spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen spiralis. A. Kohlearis berjalan mengitari N.

Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus (Santi PA, 1993;

Lee K.J, 1995)14

.

Vena dialirkan ke V.Labirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus

sigmoideus. Vena-vena kecil melewati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus petrosus

superior dan inferior (Santi PA, 1993 ; Lee K.J, 1995) 14.

2.1.2 Persarafan telinga dalam

N.Vestibulokohlearis (N.akustikus) yang dibentuk oleh bagian kohlear dan vestibular,

didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar N.Fasialis dan masuk batang

otak antara pons dan medula. Sel-sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh N.Kohlearis dengan

ganglion vestibularis (scarpa) terletak didasar dari meatus akustikus internus.

Sel-sel sensoris pendengaran dipersarafi N.Kohlearis dengan ganglion spiralis corti terletak di

modiolus (Santi PA,1993; Wright A, 1997; Mills JH et al,1998)14

.

FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN

Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya

tergantung pada input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptif.

8/3/2019 Referat Siap Print

7/21

7

Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP, sehingga

menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu .

Labirin terdiri dari labirin stasis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran

labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. Pada tiap pelebarannya terdapat

macula utrikulus yang didalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Labirin kinetic terdiridari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan

dengan utrikulus, disebut ampula. Di dalamnya terdapat kista ampularis yang terdiri dari sel-sel

reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh s