Referat Siap Print
date post
06-Apr-2018Category
Documents
view
225download
0
Embed Size (px)
Transcript of Referat Siap Print
8/3/2019 Referat Siap Print
1/21
1
BAB I
PENDAHULUAN
Labirintitis adalah sebuah inflamasi pada labirin yang terletak pada telinga sebelah
dalam1,4,11
. Salah satu fungsi dari telinga dalam adalah untuk mengatur keseimbangan. Bila
fungsi ini terganggu secara klinis, akan terjadi gangguan keseimbangan dan pendengaran yang
menghilang secara tiba - tiba dan dapat mengenai satu telinga atau keduanya. Etiologi labirintitis
kebanyakan disebabkan oleh bakteri atau virus4,11
. Labirintitis yang disebabkan oleh proses
autoimmune menyebabkan proses iskemia pada pembuluh darah yang bisa mengakibatkan
disfungsi yang menyerupai labirintitis akut11
.
Labirinitis bakteri sering disebabkan oleh komplikasi intratemporal dari radang telinga
tengah 1,4. Penderita Otitis Media Kronik yang kemudian tiba- tiba mendapat serangan vertigo,
muntah dan kehilangan pendengaran harus waspada terhadap timbulnya labirintitis supuratif.
Bakteri masuk kedalam labirin melalui kanalikuli di dalam tulang, hematogen atau limfogen.
Paling sering melalui destruksi tulang oleh kolesteatom dan merusak labirin vestibuler. Bila
mengenai seluruh labirin disebut labirintitis umum dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf
berat. Jika infeksinya terbatas akan menimbulkan labirintitis lokal dengan gejala vertigo yang
ringan1.
Kalsifikasi labirintitis terdiri dari labirintitis sirkumkripta, labirintitis difusa yang terdiri
dari serosa dan purulen dan labirintitis laten 2.
Labirintitis virus biasanya mengenai usia 30-60 tahun dan ini jarang diamati pada anak-
anak11. Meningogenic suppurative labirintitis biasanya mengenai anak-anak yang berusia lebih
dari 2 tahun11
. Otogenic suppurative labirintitis dapat diamati pada orang-orang dari segala
usia11
. Serouse labirintitis lebih umum dalam anak kelompok usia, di mana sebagian besar kedua
kasus akut dan kronis otitis media diamati11
.
Data epidemiologi labirintitis masih kurang, namun dari beberapa referensi didapatkan
penyebab terbanyak adalah virus. Prevalensi orang dengan pendengaran yang hilang secara tiba-
tiba diperkirakan 1 kasus di 10.000 orang. Satu studi yang melaporkan bahwa 37 pasien 240
menyajikan dengan vertigo posisional disebabkan oleh labirintitis virus 11.
8/3/2019 Referat Siap Print
2/21
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI TELINGA DALAM
Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga dalam
terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya yang kompleks.
Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna dan hanya mengalami pembesaran
seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin
tulang dan labirin membranosa. Labirin tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam
pars petrosa os temporalis ( ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin
tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea 13,14.
Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang
5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm. Dinding medial menghadap ke meatus akustikus internus
dan ditembus oleh saraf. Pada dinding medial terdapat dua cekungan yaituspherical recess untuk
sakulus dan eliptical recess untuk utrikulus. Di bawah eliptical recess terdapat lubang kecil
akuaduktus vestibularis yang menyalurkan duktus endolimfatikus ke fossa kranii posterior diluar
duramater13,14
.
Di belakang spherical recess terdapat alur yang disebut vestibular crest. Pada ujungbawah alur ini terpisah untuk mencakup recessus kohlearis yang membawa serabut saraf kohlea
kebasis kohlea. Serabut saraf untuk utrikulus, kanalis semisirkularis superior dan lateral
menembus dinding tulang pada daerah yang berhubungan dengan N. Vestibularis pada fundus
meatus akustikus internus. Di dinding posterior vestibulum mengandung 5 lubang ke kanalis
semisirkularis dan dinding anterior ada lubang berbentuk elips ke skala vestibuli kohlea 13,14.
8/3/2019 Referat Siap Print
3/21
8/3/2019 Referat Siap Print
4/21
4
membentukcrus communis yang masuk vestibulum pada dinding posterior bagian tengah. Ujung
kanalis lateralis yang tidak memiliki ampulla masuk vestibulum sedikit dibawah cruss communis
(Ballenger, 1996)13,14
.
Kanalis lateralis kedua telinga terletak pada bidang yang hampir sama yaitu bidang
miring ke bawah dan belakang dengan sudut 30 derajat terhadap bidang horizontal bila orang
berdiri. Kanalis lainnya letaknya tegak lurus terhadap kanal ini sehingga kanalis superior sisi
telinga kiri letaknya hampir sejajar dengan posterior telinga kanan demikian pula dengan kanalis
posterior telinga kiri sejajar dengan kanalis superior teling kanan (Mills JH, 1998)13,14
.
Koklea membentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35
mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani. Skala timpani dan skala
vestibuli berisi cairan perilimfa dengan konsentrasi K+
4 mEq/l dan Na+
139 mEq/l. Skala media
berada dibagian tengah, dibatasi oleh membran reissner, membran basilaris, lamina spiralis dan
dinding lateral, berisi cairan endolimfa dengan konsentrasi K+
144 mEq/l dan Na+
13 mEq/l.
Skala media mempunyai potensial positif (+ 80 mv) pada saat istirahat dan berkurang secara
perlahan dari basal ke apeks (Ballenger JJ, 1996) 13,14.
Gambar 2.4 Kokhlea membranosa (duktus kokhlearis atau skala media)
8/3/2019 Referat Siap Print
5/21
5
Gambar 2.5 Kohklea (Dhingra PL., 2007)
Organ corti terletak di membran basilaris yang lebarnya 0.12 mm di bagian basal dan
melebar sampai 0.5 mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral. Beberapa komponen penting
pada organ corti adalah sel rambut dalam, sel rambut luar, sel penunjang Deiters, Hensens,
Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A, 1997; Mills JH et
al, 1998)14
.
Sel-sel rambut tersusun dalam 4 baris, yang terdiri dari 3 baris sel rambut luar yang
terletak lateral terhadap terowongan yang terbentuk oleh pilar-pilar Corti, dan sebaris sel rambut
dalam yang terletak di medial terhadap terowongan. Sel rambut dalam yang berjumlah sekitar
3500 dan sel rambut luar dengan jumlah 12000 berperan dalam merubah hantaran bunyi dalambentuk energi mekanik menjadi energi listrik (Ballenger JJ, 1996)
14.
Gambar 2.6 Organ Corti (Dhingra PL., 2007)
8/3/2019 Referat Siap Print
6/21
6
Hensens, Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A,
1997; Mills JH et al, 1998)14
.
2.1.1 Vaskularisasi telinga dalam
Vaskularisasi telinga dalam berasal dari A. Labirintin cabang A. Cerebelaris
anteroinferior atau cabang dari A. Basilaris atau A. Verteberalis. Arteri ini masuk ke meatus
akustikus internus dan terpisah menjadi A. Vestibularis anterior dan A. Kohlearis communis
yang bercabang pula menjadi A. Kohlearis dan A. Vestibulokohlearis. A. Vestibularis anterior
memperdarahi N. Vestibularis, urtikulus dan sebagian duktus semisirkularis.
A.Vestibulokohlearis sampai di mediolus daerah putaran basal kohlea terpisah menjadi cabang
terminal vestibularis dan cabang kohlear. Cabang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian
besar kanalis semisirkularis dan ujung basal kohlea. Cabang kohlear memperdarahi ganglion
spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen spiralis. A. Kohlearis berjalan mengitari N.
Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus (Santi PA, 1993;
Lee K.J, 1995)14
.
Vena dialirkan ke V.Labirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus
sigmoideus. Vena-vena kecil melewati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus petrosus
superior dan inferior (Santi PA, 1993 ; Lee K.J, 1995) 14.
2.1.2 Persarafan telinga dalam
N.Vestibulokohlearis (N.akustikus) yang dibentuk oleh bagian kohlear dan vestibular,
didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar N.Fasialis dan masuk batang
otak antara pons dan medula. Sel-sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh N.Kohlearis dengan
ganglion vestibularis (scarpa) terletak didasar dari meatus akustikus internus.
Sel-sel sensoris pendengaran dipersarafi N.Kohlearis dengan ganglion spiralis corti terletak di
modiolus (Santi PA,1993; Wright A, 1997; Mills JH et al,1998)14
.
FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN
Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya
tergantung pada input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptif.
8/3/2019 Referat Siap Print
7/21
7
Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP, sehingga
menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu .
Labirin terdiri dari labirin stasis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran
labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. Pada tiap pelebarannya terdapat
macula utrikulus yang didalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Labirin kinetic terdiridari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan
dengan utrikulus, disebut ampula. Di dalamnya terdapat kista ampularis yang terdiri dari sel-sel
reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh s