Referat Siap Print

download Referat Siap Print

of 21

  • date post

    06-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    221
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Referat Siap Print

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    1/21

    1

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Labirintitis adalah sebuah inflamasi pada labirin yang terletak pada telinga sebelah

    dalam1,4,11

    . Salah satu fungsi dari telinga dalam adalah untuk mengatur keseimbangan. Bila

    fungsi ini terganggu secara klinis, akan terjadi gangguan keseimbangan dan pendengaran yang

    menghilang secara tiba - tiba dan dapat mengenai satu telinga atau keduanya. Etiologi labirintitis

    kebanyakan disebabkan oleh bakteri atau virus4,11

    . Labirintitis yang disebabkan oleh proses

    autoimmune menyebabkan proses iskemia pada pembuluh darah yang bisa mengakibatkan

    disfungsi yang menyerupai labirintitis akut11

    .

    Labirinitis bakteri sering disebabkan oleh komplikasi intratemporal dari radang telinga

    tengah 1,4. Penderita Otitis Media Kronik yang kemudian tiba- tiba mendapat serangan vertigo,

    muntah dan kehilangan pendengaran harus waspada terhadap timbulnya labirintitis supuratif.

    Bakteri masuk kedalam labirin melalui kanalikuli di dalam tulang, hematogen atau limfogen.

    Paling sering melalui destruksi tulang oleh kolesteatom dan merusak labirin vestibuler. Bila

    mengenai seluruh labirin disebut labirintitis umum dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf

    berat. Jika infeksinya terbatas akan menimbulkan labirintitis lokal dengan gejala vertigo yang

    ringan1.

    Kalsifikasi labirintitis terdiri dari labirintitis sirkumkripta, labirintitis difusa yang terdiri

    dari serosa dan purulen dan labirintitis laten 2.

    Labirintitis virus biasanya mengenai usia 30-60 tahun dan ini jarang diamati pada anak-

    anak11. Meningogenic suppurative labirintitis biasanya mengenai anak-anak yang berusia lebih

    dari 2 tahun11

    . Otogenic suppurative labirintitis dapat diamati pada orang-orang dari segala

    usia11

    . Serouse labirintitis lebih umum dalam anak kelompok usia, di mana sebagian besar kedua

    kasus akut dan kronis otitis media diamati11

    .

    Data epidemiologi labirintitis masih kurang, namun dari beberapa referensi didapatkan

    penyebab terbanyak adalah virus. Prevalensi orang dengan pendengaran yang hilang secara tiba-

    tiba diperkirakan 1 kasus di 10.000 orang. Satu studi yang melaporkan bahwa 37 pasien 240

    menyajikan dengan vertigo posisional disebabkan oleh labirintitis virus 11.

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    2/21

    2

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    ANATOMI TELINGA DALAM

    Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga dalam

    terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya yang kompleks.

    Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna dan hanya mengalami pembesaran

    seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin

    tulang dan labirin membranosa. Labirin tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam

    pars petrosa os temporalis ( ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin

    tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea 13,14.

    Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang

    5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm. Dinding medial menghadap ke meatus akustikus internus

    dan ditembus oleh saraf. Pada dinding medial terdapat dua cekungan yaituspherical recess untuk

    sakulus dan eliptical recess untuk utrikulus. Di bawah eliptical recess terdapat lubang kecil

    akuaduktus vestibularis yang menyalurkan duktus endolimfatikus ke fossa kranii posterior diluar

    duramater13,14

    .

    Di belakang spherical recess terdapat alur yang disebut vestibular crest. Pada ujungbawah alur ini terpisah untuk mencakup recessus kohlearis yang membawa serabut saraf kohlea

    kebasis kohlea. Serabut saraf untuk utrikulus, kanalis semisirkularis superior dan lateral

    menembus dinding tulang pada daerah yang berhubungan dengan N. Vestibularis pada fundus

    meatus akustikus internus. Di dinding posterior vestibulum mengandung 5 lubang ke kanalis

    semisirkularis dan dinding anterior ada lubang berbentuk elips ke skala vestibuli kohlea 13,14.

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    3/21

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    4/21

    4

    membentukcrus communis yang masuk vestibulum pada dinding posterior bagian tengah. Ujung

    kanalis lateralis yang tidak memiliki ampulla masuk vestibulum sedikit dibawah cruss communis

    (Ballenger, 1996)13,14

    .

    Kanalis lateralis kedua telinga terletak pada bidang yang hampir sama yaitu bidang

    miring ke bawah dan belakang dengan sudut 30 derajat terhadap bidang horizontal bila orang

    berdiri. Kanalis lainnya letaknya tegak lurus terhadap kanal ini sehingga kanalis superior sisi

    telinga kiri letaknya hampir sejajar dengan posterior telinga kanan demikian pula dengan kanalis

    posterior telinga kiri sejajar dengan kanalis superior teling kanan (Mills JH, 1998)13,14

    .

    Koklea membentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35

    mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani. Skala timpani dan skala

    vestibuli berisi cairan perilimfa dengan konsentrasi K+

    4 mEq/l dan Na+

    139 mEq/l. Skala media

    berada dibagian tengah, dibatasi oleh membran reissner, membran basilaris, lamina spiralis dan

    dinding lateral, berisi cairan endolimfa dengan konsentrasi K+

    144 mEq/l dan Na+

    13 mEq/l.

    Skala media mempunyai potensial positif (+ 80 mv) pada saat istirahat dan berkurang secara

    perlahan dari basal ke apeks (Ballenger JJ, 1996) 13,14.

    Gambar 2.4 Kokhlea membranosa (duktus kokhlearis atau skala media)

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    5/21

    5

    Gambar 2.5 Kohklea (Dhingra PL., 2007)

    Organ corti terletak di membran basilaris yang lebarnya 0.12 mm di bagian basal dan

    melebar sampai 0.5 mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral. Beberapa komponen penting

    pada organ corti adalah sel rambut dalam, sel rambut luar, sel penunjang Deiters, Hensens,

    Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A, 1997; Mills JH et

    al, 1998)14

    .

    Sel-sel rambut tersusun dalam 4 baris, yang terdiri dari 3 baris sel rambut luar yang

    terletak lateral terhadap terowongan yang terbentuk oleh pilar-pilar Corti, dan sebaris sel rambut

    dalam yang terletak di medial terhadap terowongan. Sel rambut dalam yang berjumlah sekitar

    3500 dan sel rambut luar dengan jumlah 12000 berperan dalam merubah hantaran bunyi dalambentuk energi mekanik menjadi energi listrik (Ballenger JJ, 1996)

    14.

    Gambar 2.6 Organ Corti (Dhingra PL., 2007)

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    6/21

    6

    Hensens, Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A,

    1997; Mills JH et al, 1998)14

    .

    2.1.1 Vaskularisasi telinga dalam

    Vaskularisasi telinga dalam berasal dari A. Labirintin cabang A. Cerebelaris

    anteroinferior atau cabang dari A. Basilaris atau A. Verteberalis. Arteri ini masuk ke meatus

    akustikus internus dan terpisah menjadi A. Vestibularis anterior dan A. Kohlearis communis

    yang bercabang pula menjadi A. Kohlearis dan A. Vestibulokohlearis. A. Vestibularis anterior

    memperdarahi N. Vestibularis, urtikulus dan sebagian duktus semisirkularis.

    A.Vestibulokohlearis sampai di mediolus daerah putaran basal kohlea terpisah menjadi cabang

    terminal vestibularis dan cabang kohlear. Cabang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian

    besar kanalis semisirkularis dan ujung basal kohlea. Cabang kohlear memperdarahi ganglion

    spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen spiralis. A. Kohlearis berjalan mengitari N.

    Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus (Santi PA, 1993;

    Lee K.J, 1995)14

    .

    Vena dialirkan ke V.Labirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus

    sigmoideus. Vena-vena kecil melewati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus petrosus

    superior dan inferior (Santi PA, 1993 ; Lee K.J, 1995) 14.

    2.1.2 Persarafan telinga dalam

    N.Vestibulokohlearis (N.akustikus) yang dibentuk oleh bagian kohlear dan vestibular,

    didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar N.Fasialis dan masuk batang

    otak antara pons dan medula. Sel-sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh N.Kohlearis dengan

    ganglion vestibularis (scarpa) terletak didasar dari meatus akustikus internus.

    Sel-sel sensoris pendengaran dipersarafi N.Kohlearis dengan ganglion spiralis corti terletak di

    modiolus (Santi PA,1993; Wright A, 1997; Mills JH et al,1998)14

    .

    FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN

    Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya

    tergantung pada input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptif.

  • 8/3/2019 Referat Siap Print

    7/21

    7

    Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP, sehingga

    menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu .

    Labirin terdiri dari labirin stasis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran

    labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. Pada tiap pelebarannya terdapat

    macula utrikulus yang didalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Labirin kinetic terdiridari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan

    dengan utrikulus, disebut ampula. Di dalamnya terdapat kista ampularis yang terdiri dari sel-sel

    reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh s