BAB I PENDAHULUAN

Labirintitis adalah sebuah inflamasi pada labirin yang terletak pada telinga sebelah dalam1,4,11. Salah satu fungsi dari telinga dalam adalah untuk mengatur keseimbangan. Bila fungsi ini terganggu secara klinis, akan terjadi gangguan keseimbangan dan pendengaran yang menghilang secara tiba - tiba dan dapat mengenai satu telinga atau keduanya. Etiologi labirintitis kebanyakan disebabkan oleh bakteri atau virus 4,11. Labirintitis yang disebabkan oleh proses autoimmune menyebabkan proses iskemia pada pembuluh darah yang bisa mengakibatkan disfungsi yang menyerupai labirintitis akut 11.Labirinitis bakteri sering disebabkan oleh komplikasi intratemporal dari radang telinga tengah 1,4. Penderita Otitis Media Kronik yang kemudian tiba- tiba mendapat serangan vertigo, muntah dan kehilangan pendengaran harus waspada terhadap timbulnya labirintitis supuratif. Bakteri masuk kedalam labirin melalui kanalikuli di dalam tulang, hematogen atau limfogen. Paling sering melalui destruksi tulang oleh kolesteatom dan merusak labirin vestibuler. Bila mengenai seluruh labirin disebut labirintitis umum dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat. Jika infeksinya terbatas akan menimbulkan labirintitis lokal dengan gejala vertigo yang ringan 1.Kalsifikasi labirintitis terdiri dari labirintitis sirkumkripta, labirintitis difusa yang terdiri dari serosa dan purulen dan labirintitis laten 2.Labirintitis virus biasanya mengenai usia 30-60 tahun dan ini jarang diamati pada anak-anak 11. Meningogenic suppurative labirintitis biasanya mengenai anak-anak yang berusia lebih dari 2 tahun 11. Otogenic suppurative labirintitis dapat diamati pada orang-orang dari segala usia11. Serouse labirintitis lebih umum dalam anak kelompok usia, di mana sebagian besar kedua kasus akut dan kronis otitis media diamati 11.Data epidemiologi labirintitis masih kurang, namun dari beberapa referensi didapatkan penyebab terbanyak adalah virus. Prevalensi orang dengan pendengaran yang hilang secara tiba-tiba diperkirakan 1 kasus di 10.000 orang. Satu studi yang melaporkan bahwa 37 pasien 240 menyajikan dengan vertigo posisional disebabkan oleh labirintitis virus 11. BAB II TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI TELINGA DALAM

Telinga dalam terdiri dari organ kesimbangan dan organ pendengaran. Telinga dalam terletak di pars petrosus os temporalis dan disebut labirin karena bentuknya yang kompleks. Telinga dalam pada waktu lahir bentuknya sudah sempurna dan hanya mengalami pembesaran seiring dengan pertumbuhan tulang temporal. Telinga dalam terdiri dari dua bagian yaitu labirin tulang dan labirin membranosa. Labirin tulang merupakan susunan ruangan yang terdapat dalam pars petrosa os temporalis ( ruang perilimfatik) dan merupakan salah satu tulang terkeras. Labirin tulang terdiri dari vestibulum, kanalis semisirkularis dan kohlea 13,14. Vestibulum merupakan bagian yang membesar dari labirin tulang dengan ukuran panjang 5 mm, tinggi 5 mm dan dalam 3 mm. Dinding medial menghadap ke meatus akustikus internus dan ditembus oleh saraf. Pada dinding medial terdapat dua cekungan yaitu spherical recess untuk sakulus dan eliptical recess untuk utrikulus. Di bawah eliptical recess terdapat lubang kecil akuaduktus vestibularis yang menyalurkan duktus endolimfatikus ke fossa kranii posterior diluar duramater 13,14. Di belakang spherical recess terdapat alur yang disebut vestibular crest. Pada ujung bawah alur ini terpisah untuk mencakup recessus kohlearis yang membawa serabut saraf kohlea kebasis kohlea. Serabut saraf untuk utrikulus, kanalis semisirkularis superior dan lateral menembus dinding tulang pada daerah yang berhubungan dengan N. Vestibularis pada fundus meatus akustikus internus. Di dinding posterior vestibulum mengandung 5 lubang ke kanalis semisirkularis dan dinding anterior ada lubang berbentuk elips ke skala vestibuli kohlea 13,14.

Gambar 2.2 Anatomi Telinga Dalam (Dhingra PL., 2007)

Gambar 2.3 Labirin Membranosa

Ada tiga buah semisirkularis yaitu kanalis semisirkularis superior, posterior dan lateral yang terletak di atas dan di belakang vestibulum. Bentuknya seperti dua pertiga lingkaran dengan panjang yang tidak sama tetapi dengan diameter yang hampir sama sekitar 0,8 mm. Pada salah satu ujungnya masing-masing kanalis ini melebar disebut ampulla yang berisi epitel sensoris vestibular dan terbuka ke vestibulum (Wright A., 1997) 13,14. Ampulla kanalis superior dan lateral letaknya bersebelahan pada masing-masing ujung anterolateralnya, sedangkan ampulla kanalis posterior terletak dibawah dekat lantai vestibulum. Ujung kanalis superior dan inferior yang tidak mempunyai ampulla bertemu dan bersatu membentuk crus communis yang masuk vestibulum pada dinding posterior bagian tengah. Ujung kanalis lateralis yang tidak memiliki ampulla masuk vestibulum sedikit dibawah cruss communis (Ballenger, 1996) 13,14. Kanalis lateralis kedua telinga terletak pada bidang yang hampir sama yaitu bidang miring ke bawah dan belakang dengan sudut 30 derajat terhadap bidang horizontal bila orang berdiri. Kanalis lainnya letaknya tegak lurus terhadap kanal ini sehingga kanalis superior sisi telinga kiri letaknya hampir sejajar dengan posterior telinga kanan demikian pula dengan kanalis posterior telinga kiri sejajar dengan kanalis superior teling kanan (Mills JH, 1998) 13,14. Koklea membentuk tabung ulir yang dilindungi oleh tulang dengan panjang sekitar 35 mm dan terbagi atas skala vestibuli, skala media dan skala timpani. Skala timpani dan skala vestibuli berisi cairan perilimfa dengan konsentrasi K+ 4 mEq/l dan Na+ 139 mEq/l. Skala media berada dibagian tengah, dibatasi oleh membran reissner, membran basilaris, lamina spiralis dan dinding lateral, berisi cairan endolimfa dengan konsentrasi K+ 144 mEq/l dan Na+ 13 mEq/l. Skala media mempunyai potensial positif (+ 80 mv) pada saat istirahat dan berkurang secara perlahan dari basal ke apeks (Ballenger JJ, 1996) 13,14.

Gambar 2.4 Kokhlea membranosa (duktus kokhlearis atau skala media) Gambar 2.5 Kohklea (Dhingra PL., 2007) Organ corti terletak di membran basilaris yang lebarnya 0.12 mm di bagian basal dan melebar sampai 0.5 mm di bagian apeks, berbentuk seperti spiral. Beberapa komponen penting pada organ corti adalah sel rambut dalam, sel rambut luar, sel penunjang Deiters, Hensens, Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A, 1997; Mills JH et al, 1998)14. Sel-sel rambut tersusun dalam 4 baris, yang terdiri dari 3 baris sel rambut luar yang terletak lateral terhadap terowongan yang terbentuk oleh pilar-pilar Corti, dan sebaris sel rambut dalam yang terletak di medial terhadap terowongan. Sel rambut dalam yang berjumlah sekitar 3500 dan sel rambut luar dengan jumlah 12000 berperan dalam merubah hantaran bunyi dalam bentuk energi mekanik menjadi energi listrik (Ballenger JJ, 1996) 14.

Gambar 2.6 Organ Corti (Dhingra PL., 2007)

Hensens, Claudius, membran tektoria dan lamina retikularis (Santi PA, 1993; Wright A, 1997; Mills JH et al, 1998) 14.

2.1.1 Vaskularisasi telinga dalam Vaskularisasi telinga dalam berasal dari A. Labirintin cabang A. Cerebelaris anteroinferior atau cabang dari A. Basilaris atau A. Verteberalis. Arteri ini masuk ke meatus akustikus internus dan terpisah menjadi A. Vestibularis anterior dan A. Kohlearis communis yang bercabang pula menjadi A. Kohlearis dan A. Vestibulokohlearis. A. Vestibularis anterior memperdarahi N. Vestibularis, urtikulus dan sebagian duktus semisirkularis. A.Vestibulokohlearis sampai di mediolus daerah putaran basal kohlea terpisah menjadi cabang terminal vestibularis dan cabang kohlear. Cabang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian besar kanalis semisirkularis dan ujung basal kohlea. Cabang kohlear memperdarahi ganglion spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligamen spiralis. A. Kohlearis berjalan mengitari N. Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus (Santi PA, 1993; Lee K.J, 1995) 14. Vena dialirkan ke V.Labirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus sigmoideus. Vena-vena kecil melewati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus petrosus superior dan inferior (Santi PA, 1993 ; Lee K.J, 1995) 14.

2.1.2 Persarafan telinga dalam N.Vestibulokohlearis (N.akustikus) yang dibentuk oleh bagian kohlear dan vestibular, didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar N.Fasialis dan masuk batang otak antara pons dan medula. Sel-sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh N.Kohlearis dengan ganglion vestibularis (scarpa) terletak didasar dari meatus akustikus internus. Sel-sel sensoris pendengaran dipersarafi N.Kohlearis dengan ganglion spiralis corti terletak di modiolus (Santi PA,1993; Wright A, 1997; Mills JH et al,1998) 14.

FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGANKeseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung pada input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP, sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu .Labirin terdiri dari labirin stasis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirin membran yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. Pada tiap pelebarannya terdapat macula utrikulus yang didalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. Labirin kinetic terdiri dari tiga kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan dengan utrikulus, disebut ampula. Di dalamnya terdapat kista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula.Gerakan dan perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan cairan endolimfa di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. Tekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion kalsium akan masuk kedalam sel yang menyebabkan terjadinya proses depolarisasi dan akan merangsang penglepasan neurotransmitter eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia terdorong kearah yang berlawanan, maka terjadi hiperpolarisasi.Organ vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi makanik akibat rangsangan otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energy biolistrik, sehingga dapat memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat percepatan linier atau percepatan sudut. Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang sedang berlangsung.Sistem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh bersangkutan. Gejala yang timbul dapat berupa vertigo, rasa mual dan muntah. Pada jantung berupa bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin 3.

A. DEFINISILabirintitis adalah infeksi pada telinga dalam (labirin). Keadaan ini dapat ditemukan sebagai bagian dari suatu proses tunggal pada labirin. Labirintitis dapat disebabkan oleh bakteri atau virus 1,2,4,11. Labirintitis bakteri (supuratif) mungkin terjadi sebagai perluasan infeksi dari rongga telinga tengah melalui fistula tulang labirin oleh kolesteatom atau melalui foromen rotundum dan foramen ovale tetapi dapat juga timbul sebagai perluasan infeksi dari meningitis bakteri melalui cairasn yang menghubungkan ruangan subaraknoid dengan ruang perilimfe di koklea, melalui daerah kribosa pada dasar modiolus koklea 11. Labirintitis Viral adalah infeksi labirin yang disebabkan oleh berbagai macam virus, penyakit ini dikarakteristikan dengan adanya berbagai penyakit yang disebabkan virus dengan gejala klinik yang berbeda seperti infeksi mumps, virus influenza 11.

B. KLASIFIKASILabirintitis secara klinis terdiri dari 2 subtipe, yaitu :1. Labirintitis Lokalisata ( labirintitis sirkumkripta, labirintitis serosa) merupakan komplikasi otitis media dan muncul ketika mediator toksik dari otitis media mencapai labirin bagian membran tanpa adanya bakteri pada telinga dalam11. Gejala yang timbul pada labirintitis lokalisata merupakan hasil dari ganguan fungsi vestibular dan ganguan koklea yaitu terjadinya vertigo dan kurang pendengaran derajat ringan hingga menengah secara tiba- tiba, sebagian besar kasus membaik sejalan dengan waktu, kerusakan terjadi bersifat reversible 11,2.2. Labirintitis Difusa ( labirintitis purulenta, labirintitis supuratif) merupakan suatu keadaan infeksi pada labirin yang lebih berat dan melibatkan akses langsung mikroorganisme ke labirin tulang dan membran11. Pada labirintitis difusa ( supuratif) gejala mirip dengan labirintitis lokalisata namun perjalanan penyakit labirintitis difusa lebih cepat dan berlangsung hebat, ganguan vestibular, vertigo yang hebat, mual, muntah dengan disertai nistagmus, gangguan pendengaran menetap tipe sensorineural, tidak ada demam dan sakit pada telinga 11,2 .

C. PATOFISIOLOGI ALAT VESTIBULERRangsangan normal akan selalu menimbulkan gangguan vertigo, misalnya pada tes kalori. Rangsangan abnormal dapat pula menimbulkan gangguan vertigo bila terjadi kerusakan pada sistem vestibulernya, misalnya orang dengan paresis kanal akan merasa terganggu bila naik perahu. Rangsanga normal dapat pula menimbulkan vertigo pada orang normal, bila situasinya berubah, misalnya dalam ruang tanpa bobot.Sistem vestibuler sangat sensitif terhadap perubahan konsentrasi O2 dalam darah, oleh karena itu perubahan aliran darah yang mendadak dapat menimbulkan vertigo. Vertigo tidak akan timbul bila hanya pada perubahan konsentrasi O2 saja, tetapi harus ada faktor lain yang menyertainya, misalnya sklerosis pada salah satu dari arteri auditiva interna, atau salah satu arteri tersebut terjepit. Dengan demikian bila ada perubahan konsentrasi O2, hanya satu sisi saja yang mengadakan penyesuaian, akibatnya terdapat perbedaan elektro potensial antara vestibuler kanan dan kiri. Akibatnya akan terjadi serangan vertigo.Perubahan konsentrasi O2 dapat terjadi, misalnya pada hipertensi, spondiloartrosis servikal. Pada kelaianan vasomotor, mekanisme terjadinya vertigo disebabkan oleh karena terjadi perbedaan perilaku antara arteri auditiva interna kanan dan kiri, sehingga menimbulkan perbedaan potensial antara vestibuler kanan dan kiri 3.

Bagan 1.1 Patofisiologi labirintitis (wordpress.com/2009/10/12/kasus)

D. MANIFESTASI KLINIS Vertigo ( perubahan posisi ) Penurunan fungsi pendengaran secara tiba- tiba tipe koklear ( unilateral atau bilateral, ringan sampai berat, reversible ) Gangguan Keseimbangan Nistagmus spontan Tinitus Otorrhea Mual, Muntah Demam Flu like sindrome 11Gejala klinis mula-mula hanya terdapat gangguan keseimbangan dan tuli saraf ringan. Pada keadaan yang lebih lanjut terdapat vertigo yang berat yang disertai nausea, dan muntah, dan terdapat nistagmus horizontal 19.No sponteous nystagmusSponteous nystagmus

Posture and balance control negativePosture and balance control positive

Nausea vomitingSweating, tachycardiaNausea, vomiting, sweating, anxiety

GI disorderChest painAnxietyHarmonic vestibular syDysharmonic vestibular sy

Internal medicineAngina, MILoss of hearing, tinnitusNumbness,double vision, dysarthria

CardiologyPsychiatryVestibular neuronitis, Menire diseaseBrainstem infarct

OtologyNeurology

Tabel 1.1 Pembagian vertigo (http://aurelthedoctor.blogspot.com/) E. ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Disebabkan oleh Virus 11 oCytomegalovirus oMumps virus oVaricella-zoster virus oRubeola virus oInfluenza virus oParainfluenza virus oRubella virus oHaemophilus influenzae oHerpes simplex virus 1 ( HSV 1) oAdenovirus oCoxsackievirus oRespiratory syncytial virus

Disebabkan oleh bakteri 11 oS pneumoniae oMoraxella catarrhalis oN meningitidis oStreptococcus species oStaphylococcus species oProteus species oBacteroides species oEscherichia coli oMycobacterium tuberculosis

Faktor predisposisi 4,11,15- Usia 40- 50 tahun- Infeksi Saluran Pernafasan Atas mendahului onset gejala cochleovestibular di hingga 50% dari kasus- Allergies (allergic rhinitis)- Komplikasi Temporal dan Infeksi Telinga Tengah ( OMA dan OMSK )- Benign positional vertigo- Obat-obatan tertentu sejumlah obat-obatan yang diketahui menyebabkan peradangan apabila digunakan dalam jangka panjang atau penggunaan yang berlebihan dapat mengakibatkan labirintritis (atau orang-orang yang sensitif, mudah alergi ), obat-obatan seperti: Aspirin, (loop diuretic) Lasix, Phenytoin (anti-epileptic) serta beberapa inhibitor ACE dan beta blockers (digunakan untuk mengelola penyakit jantung)- Gaya hidup (Asupan alkohol berlebihan) - alkoholik adalah faktor risiko untuk mengembangkan labirintritis, sehingga disarankan untuk membatasi asupan alkohol untuk mengurangi risiko berkembangnya penyakit ini

F. PROSEDUR DIAGNOSTIKGambaran Klinis1. Anamnesis 6,7,8,9 Perjelas apa yang pasien maksud dengan vertigo, apakah berpengaruh terhadap perubahan posisi secara cepat, onset, apakah sering timbul, berapa lama apabila keluhan vertigo muncul (durasi), aktivitas atau saat tertentu yang membuat keluhan muncul, tingkat keparahan sehingga kegiatan sehari- hari terganggu. Terkait dengan gejala diatas ( tinnitus , gangguan pendengaran tiba- tiba ( tuli sensori neural), sakit kepala , penglihatan ganda , mati rasa , kesulitan menelan ) Gejala penyerta : mual, muntah, demam nyeri pada telinga Kebiasaan pribadi yang rutin dilakukan yang kira- kira terkait dengan keluhan penyakit ( minum obatan- obatan yang bersifat ototoksik dalam jangka waktu lama dan berlebihan, peminum alkohol. Apabila sifat episodik : Perjelas urutan dari peristiwa , kegiatan awal yang memicu timbul gejala, tingkat keparahan , amnesia dan sebagainya 6,7,8,9.

2. Pemeriksaan Fisik THT 16Pemeriksaan Otologik Melakukan pemeriksaan eksternal untuk tanda-tanda mastoiditis, selulitis. Memeriksa telinga kanal otitis externa, otorrhea, atau vesikel. Pemeriksaan telinga menyeluruh dengan otoscope atau mikroskop memungkinkan diagnosis otitis media dan cholesteatoma. Apabila ditemukan otorrhoea (telinga discharge) harus menentukan akut atau kronis otitis media dengan mukus membran. Pasien yang datang dengan kesulitan berjalan ( keseimbngan) biasanya setelah mendapatkan serangan akut, dengan didapatkan Nistagmus ( gerakan bolak balik bola mata yang involunter) (+). Lakukan tes Romberg dan tes keseimbangan lainnya (disdiadokinesis, tes jalan ditempat, Tes Nylan Barani), biasanya pasien tidak dapat berjalan lurus atau tidak mampu mempertahankan posisi seimbang dalam jangka waktu yang ditentukan. Pada Tes fistula dengan menekan tragus atau memompa balon Siegel maka penderita akan merasa pusing atau rasa berputar, kadang- kadang dengan pemberian obat tetes telinga akan menimbulkan keluhan vertigo. Tes menggunakan garpu tala untuk mengetahui kualitas pendengaran ( Tes Rinne, Tes Weber, Tes Schwabach) untuk membedakan tuli konduktif, tuli sensorineural dan Tes berbisik untuk mengetahui kuantitas pendengaran. Pada tes garpu tala maka akan di dapatkan Tuli saraf. Harus tidak ada bukti defisit neurologis lain seperti kelemahan ekstremitas atas atau ekstremitas bawah, kelemahan pada wajah. Fungsi cerebellar harus diperiksa oleh meminta pasien untuk melakukan tunjuk jari untuk hidung, tumit - tumit, dan gerakan cepat bolak-balik.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG1. RadiologiPada radiologik selain tanda- tanda mastoiditis juga tampak fistel labirin pada kanalis semisirkularis horizontal 1.2. CT- ScanPertimbangan dilakukannya CT-Scan pada kasus labirintitis, sebaikanya dilakukan sebelum dilakukan pengambilan sampel LCS pada yang dicurigai meningitis akibat infeksi labirintitis yang berkelanjutan atau infeksi intrakranial yang meluas ke telinga dalam. CT- Scan juga berguna untuk membantu mengesampingkan mastoiditis sebagai sebuah penyebab yang potensial . CT-Scan tulang temporal akan membantu dalam pengelolaan pasien dengan cholesteatoma dan labirintritis. CT-Scan noncontrast adalah yang terbaik untuk menggambarkan fibrosis dan kalsifikasi dari labirin membranous pada orang dengan labirintritis kronis atau labirintritis ossificans 11 .

Labyrinthitis ossificans in a 10-year-old girl (Hb SS) with SNHL in the right ear. (a) Axial high-resolution temporal bone CT image shows partial obliteration of the right lateral semicircular canal (arrow). (b) Axial high-resolution T2-weighted DRIVE MR image shows the right lateral semicircular canal (arrow). The areas of high signal intensity normally seen in the canal are absent.

3. MRI MRI dapat digunakan untuk membantu mencegah neuroma akustik, stroke, abses otak atau hematoma epidural sebagai potensi penyebab vertigo dan kehilangan pendengaran. Koklea, depan dan kanal-kanal semicircular meningkatkan pada t1 weighted postcontrast gambar pada orang dengan akut dan subacute labirintritis. Temuan ini sangat spesifik dan berkorelasi dengan subjektif penilaian objektif dan beberapa pasien mengalami perbaikan dalam teknik MRI ini dan dapat dijadikan studi pilihan untuk dicurigai labirintritis 11 .

TES LAIN1. AudiometryPemeriksaan audiometric berguna untuk memeriksa jenis dan tingkat keparahan pendengaran dan juga menentukan kira- kira organ yang berpengaruh terhadap gangguan. Kehilangan Pendengaran dalam kasus ini adalah jenis sensorineural. Namun, pasien dengan kelaianan malformasi telinga dalam (yaitu, perbesaran vestibular aqueduct) mungkin akan mempunyai gejala klinis yang sama.Pengujian vestibular dengan electronystagmography, test rotary kursi, dan membangkitkan vestibular potensi myogenic tidak ditunjukkan dalam pengaturan akut. Namun, tes ini dapat memberikan informasi tambahan pada kompensasi vestibular dan lesi, pengujian setelah pasien telah pulih dari tahap akut labirintritis 11.2. Pengujian Vestibular Tes kalori dan electronystagmogram dapat membantu dalam mendiagnosa kasus-kasus sulit dan mendirikan prognosis untuk pemulihan. Orang dengan labirintritis virus memiliki nistagmus dengan respon kalori vestibular hipofungsi. Orang dengan suppurative labirintritis (bakteri) memiliki nistagmus dan respons kalori absen di sisi yang terpengaruh. Orang dengan serous labirintritis (bakteri) biasanya memiliki hasil electronystagmogram yang normal, tetapi mereka mungkin memiliki penurunan respons kalori di telinga. Namun, kehadiran efusi telinga tengah dapat meredam respon kalori dan menyebabkan menemukan positif palsu11.

H. DIAGNOSIS BANDING 4,11, Benign paroxysmal positional vertigo Vestibular neuritis Menire disease Perilymph fistula

KOMPLIKASI Kehilangan pendengaran secara permanen, labirintitis yang tidak mendapatkan pengobatan akan menjadi bertambah buruk dan gejala- gejalanya menjadi menetap akibat kerusakan permanen pada organ telinga dalam (mengalami pembengkakan, pembentukan jaringan ikat sehingga akan mengganggu proses pendengaran secara keseluruhan telinga, kehilangan pendengaran permanen. Gangguan Keseimbangan, Akibat tidak diobati secara tepat dan tuntas, komplikasinya dapat juga mempengaruhi pusat keseimbangan secara permanen, seperti dijelaskan sebelumnya organ vestibuler mengalami peradangan hebat dan terus- menerus sehingga akan terbentuk jaringan granulasi sehingga menghambat kemampuan koklea dalam mempertahan tubuh agar dapat tetap seimbang 7,8,9.

J. PENATALAKSANAAN

Terapi lokal harus ditujukan ke setiap infeksi yang mungkin ada. Pemberian antibiotik jika labyrinthitis disebabkan oleh infeksi bakteri. Beberapa obat antivirus mungkin berguna jika kondisi ini disebabkan oleh infeksi virus. obat-obatan antiemetik dan obat penenang atau hypnotics membantu mengontrol gejala dan membantu agar pasien tetap tenang selama serangan Vertigo berlangsung. Antihistamin dapat diberikan jika kondisi berhubungan dengan alergi. Obat yang menghambat aksi sistem saraf simpatik (anticholinergics) juga dapat diberikan. Individu mungkin perlu istirahat di tempat tidur selama beberapa hari, Cukup minum dan membatasi sedikit aktivitas fisik yang berat untuk mempertahankan hidrasi dan mencegah timbulnya keluhan vertigo. Drainase bedah atau eksenterasi labirin tidak di indikasikan, kecuali suatu fokus di labirin atau daerah perilabirin telah menjalar atau dicurigsi menyebar ke struktur intrakaranial dan tidak memberi respons terhadap terapi antibiotika. Bila ada indikasi dapat dilakukan mastoidektomi. Bila dicurigai ada fokus infeksi dilabirin atau di os petrosus, dapat dilakukan drainase labirin dengan salah satu operasi labirin. Setiap sekuestrum yang lepas harus dibuang, harus dihindari terjadinya trauma N VII. Bila saraf fasial lumpuh, maka harus dilakukan dengan kompresi saraf tersebut. Bila dilakukan operasi tulang temporal, maka harus diberikan antibiotika sebelum dan sesudah operasi. Jika kehilangan pendengaran secara permanen maka alat bantu dengar akan bermanfaat 17.

PENCEGAHAN 17 Menghindari paparan alergen Menghindari paparan asap rokok (tidak merokok) Menghindari konsumsi alkohol secara berlebihan Mengindari taruma kepala atau telinga yang menyebabkan kerusakan pada telinga dalam Hindari makanan yang diproses setengah matang Hindari dan lebih berhati - hati infeksi saluran nafas atas dan sinusitis yang berulang- ulangJ. PROGNOSIS 17, 18Pemulihan spontan umumnya terjadi dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Fungsi labirin dapat kembali normal tergantung pada kecepatan dan keefektifan dari pengobatan yang didapat. Gejala vertigo yang berat biasanya akan hilang dalam beberapa hari sampai 3 minggu, tetapi gangguan keseimbangan mungkin bertahan selama beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan, terutama bila melakukan gerakan-gerakan cepat. Setelah gejala labyrinthitis telah diselesaikan, maka resiko terjadinya kekambuhan labirintitis akan sama dengan individu yang belum pernah menderita labirintitis. Kekambuhan yang terjadi biasanya lebih ringan. Pada umumnya, prognosis jangka panjang untuk pasien labyrinthitis baik dan sebagian besar pasien sembuh sempurna. Dalam beberapa kasus, peradangan dapat menyebabkan kerusakan yang parah pada labirin, yang mengakibatkan hilangnya pendengaran secara permanen. Bahkan ketika terjadi kerusakan permanen, otak masih dapat beradaptasi cukup baik untuk mengatasi gejala dalam periode hari atau bulan.Prevalensi terjadinya tuli sensorineural yang terjadi tiba-tiba pada labyrinthitis adalah 10 dari 100.000 individu (Strasnick). Pada pembedahan (myringotomy), hanya dibutuhkan sayatan kecil di gendang telinga untuk menghindari penumpukan tekanan cairan di telinga, atau jika penyisipan grommet di gendang telinga (myringotomy tabung) diperlukan untuk memperbaiki kondisi, hasilnya biasanya sangat baik, dan penyembuhan lengkap terjadi, jika perdengaran sudah kembali normal dalam waktu satu bulan. Komplikasi dari operasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan, infeksi dan hilangnya pendengaran 17,18.

BAB IIIPENUTUP

KESIMPULANLabirintitis adalah infeksi pada telinga dalam ( labirin ) yang disebabkan oleh bakteri atau virus. Labirintitis merupakan komplikasi intratemporal yang paling sering dari radang telinga tengah. Labirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin, disebut labirinitis umum (general), dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat, sedangkan labirinitis yang terbatas (labirinitis sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja. Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. Terdapat dua bentuk labirinitis, yaitu labirinitis serosa dan labirinitis supuratif. Labirinitis serosa dapat berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. Labirinitis supuratif dibagi dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus. Gejala klinis yaitu ganguan vestibular, vertigo, nistagmus, mual, muntah serta ganguan fungsi pendengaran sensorineural. Terapi lokal harus ditujukan keseiap infeksi yang mungkin ada. Drainase bedah atau eksenterasi labirin tidak di indikasikan, kecuali suatu fokus di labirin atau daerah perilabirin telah menjalar atau dicurigsi menyebar ke struktur intrakaranial dan tidak memberi respons terhadap terapi antibiotika. Bila ada indikasi dapat dilakukan mastoidektomi. Terapi dilakukan secara pengawasan yang ketat dan terus menerus untuk mencegah terjadinya progresifitas penyakit dan kerusakan vestibulokoklea yang permanen 1,4,11 .

SARAN

Untuk mencegah labirintitis dan kekambuhannya , cobalah untuk : Hubungi sarana kesehatan, apabila mengalami keluhan kehilangan pendengaran secara tiba- tiba, vertigo, kehilangan keseimbangan dan mempunyai riwayat infeksi pada telinga, keluar cairan dari telinga yang berulang. Apabila terdapat infeksi pada telinga tengah dengan perforasi membrana timpani atau dalam pengobatan OMA atau OMSK, hindari aktivitas berenang, menyelam (jangan sampai air masuk dan memungkinkan bakteri atau virus ikut masuk) mengakibatkan peradangan yang lebih hebat. Untuk mengatasi kekambuhan : Apabila menderita ISPA ( batuk, pilek), infeksi telinga tengah (OMA, OMSK) segera diobati dengan tuntas . Jangan menggunakan obat tetes telinga tanpa petunjuk (instruksi dari dokter spesialis THT)

21