Referat Seluk Beluk Anestesi Regional

7/31/2019 Referat Seluk Beluk Anestesi Regional

1/22

SELUK BELUK ANESTESI REGIONAL

Cynthia Stefanie*, Purwito Nugroho**

ABSTRACT

Regional anesthesia or local anesthesia is using of local analgesic drugs to inhibit

sensory nerve conduction, so that pain impulses from one part of the body is blocked for a

temporary (reversible) motoric function may be affected in part or in full and in a state of the

patient remains conscious. A regional anesthetic block is divided into neuroaxial and

peripheral. Local anesthetics can be classified into several groups with functionality and

usability of each.

Keywords : Anesthesia, Regional anesthesia, Local anesthesia, neuroaxial, peripheral blocks

ABSTRAK

Anestesi regional atau anestesi lokal merupakan penggunaan obat analgetik lokal untuk

menghambat hantaran saraf sensorik,sehingga impuls nyeri dari suatu bagian tubuh diblokir

untuk sementara (reversible) fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya dan

dalam keadaan penderita tetap sadar. Anestesi regional terbagi menjadi neuroaxial dan blok

perifer. Anestesi lokal dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa golongan dengan fungsi dan

kegunaan masing-masing.

Kata kunci : Anestesi, Anestesi regional, Anestesi lokal, neuroaxial, blok perifer

*Coass FK Universitas Trisakti Periode 9 April s/d 12 Mei 2012

**Dokter Spesialis Anestesiologi BLU RSUD Semarang

1


2/22

PENDAHULUAN

Setiap pasien yang akan menjalani tindakan invasif, seperti tindakan bedah akan men-

jalani prosedur anestesi. Anestesi sendiri secara umum menggambarkan keadaan tidak sadar

yang bersifat sementara, karena pemberian obat dengan tujuan untuk menghilangkan nyeri

pembedahan.

Secara umum anestesi dibagi menjadi dua, yang pertama anestesi total , yaitu hilangnya

kesadaran secara total dan anestesi regional yaitu hilangnya rasa pada bagian yang lebih luas

dari tubuh oleh blokade selektif padajaringan spinal atau sarafyang berhubungan.1

Sejarah

Anestesi regional atau lokal pertama yang efektif adalah kokain. Kemampuannya dalam

mematirasakan membran mukosa dan jaringan terbuka telah diketahui selama berabad-abad di

Peru.

Carl Koller, seorang dokter mata di Wina, Austria, pertama kali menggunakan kokain

pada praktek kliniknya pada praktek kliniknya pada 1884. Sebelumnya banyak operasi mata

tanpa anesthesia dan empat dekade setelah ditemukannya eter, anestesi umum memiliki

keterbatasan.

Kecanduan kokain dan morfin merupakan masalah yang sering timbul pada akhir abad

XIX. Teknik anesthesia lokal lainnya dilakukan sebelum akhir abad XIX. Tahun 1885,

Leonard Corning, dokter ahli saraf, melakukan anesthesia spinal dan mengusulkan substitusi

eter untuk tindakan bedah genitourinaria atau cabang-cabang bedah lainnya.

August Bier dan Theodor Tuffier menjelaskan anesthesia spinal otentik. Bier berjasa

dalam memperkenalkan anestesi spinal. Sedangkan Martinez Curbelo dari Havana, Cuba, pada

2
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_spinal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sarafhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Jaringan_spinal&action=edit&redlink=1


3/22

tahun 1945 melakukan anestesi epidural pertama dengan memakai jarum Tuohy dan kateter

ureter.

Pendekatan lumbal pertama kali digunakan untuk blok saraf paravertebral multiple

sebelum teknik injeksi tunggal Pages-Doglloti diterima. Achille M. Dogliotti dari Turin, Italia

memakai teknik epidural dengan identifikasi epidural space dengan teknikloss of resistance.

Harvey Cushing pada tahun 1902 memperkenalkan istilah anestesi regional, untuk

teknik anestesinya yakni memblok pleksus brakhialis dan skiatik melalui visualisasi langsung

selama anesthesia umum untuk mengurangi kebutuhan anestetik dan mendapatkan

pengurangan rasa nyeri setelah operasi.

Teknik anesthesia regional intravena dilaporkan pada tahun 1908 oleh August Bier, ahli

bedah yang menjadi pionir anesthesia spinal dengan teknikBier block, yakni injeksi procaine

intravena pada ekstremitas atas diantara dua torniket. Teknik ini tidak digunakan selama

beberapa tahun, sampai diperkenalkan kembali 55 tahun kemudian oleh Mackinson Holmes,

yang memodifikasi teknik Bier dengan menerapkan cufftunggal proksimal. Holmes memakai

lidocaine, anestetik lokal golongan amida yang disintesis oleh Lofgren dan Lundquist dari

Swedia pada tahun 1943.

Heinrich Braun menulis buku teks anesthesia lokal pertama dan terjemahan dalam

bahasa Inggrisnya terbit pada tahun 1914. Setelah tahun 1922,Regional Anesthesia oleh Gatson

Labat mendominasi Amerika Serikat dan kerjasamanya dengan Hippolite Wertheim

mendirikan untuk pertama kalinyaAmerican Society of Regional Anesthesia.2,3

Anatomi

Tulang punggung manusia terdiri dari 7 vertebra servikalis, 12 vertebra torakal, 5

vertebra lumbal, 5 vertebra sakral menyatu pada dewasa dan 4-5 vertebra koksigeal menyatu

3


4/22

pada dewasa. Prosesus spinosus C2 teraba langsung dibawah oksipital. Prosesus spinosus C7

menonjol dan disebut sebagai vertebra prominens.2,4

Gambar 1: Tulang punggung manusia

(Dikutip dari daftar pustaka nomor 4)

Tulang belakang berperan untuk penyokong struktur tubuh dan perlindungan untuk

medulla spinalis dan saraf, dan memungkinkan pergerakan tubuh. Pada setiap tingkat medulla

spinalis, sepasang saraf spinal keluar dari sistem saraf pusat.

Lekukan kolumna vertebralis berpengaruh terhadap penyebaran obat analgetika lokal

dalam ruang subarakhnoid. Pada posisi terlentang titik tertinggi pada vertebra lumbal 3 dan

terendah pada torakal 5. Lapisan yang harus ditembus untuk mencapai ruang sub arakhnoid dari

luar yaitu kulit, subkutis, ligamentum supraspinosum, ligamentum flavum dan duramater.

4


5/22


6/22

Gambar

2: anatomi lapisan jaringan punggung


Anestesi Regional

Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara pada

impuls syaraf sensorik, sehingga impuls nyeri dari satu bagian tubuh diblokir untuk sementara .

Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya. Tetapi pasien tetap sadar.

Pembagian Anestesi Regional

1. Blok sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok spinal, epidural dan kaudal.

Tindakan ini sering dikerjakan.

2. Blok perifer (blok saraf), misalnya anestesi topikal, infiltrasi lokal, blok lapangan, dan

analgesia regional intravena.2

Persiapan Anestesi Regional

Persiapan anestesi regional sama dengan persiapan anestesi umum karena untuk

mengantisipasi terjadinya toksik sistemik reaction yang bisa berakibat fatal, perlu persiapan

resusitasi. Misalnya: obat anestesi spinal/epidural masuk ke pembuluh darah dapat

6


7/22

menyebabkan kolaps kardiovaskular sampai cardiac arrest. Juga untuk mengantisipasi

terjadinya kegagalan, sehingga operasi bisa dilanjutkan dengan anestesi umum.2

Keuntungan Anestesia Regional

1. Alat minim dan teknik relatif sederhana, sehingga biaya relatif lebih murah.

2. Relatif aman untuk pasien yang tidak puasa (operasi emergency, lambung penuh)

karena penderita sadar.

3. Tidak ada komplikasi jalan nafas dan respirasi.

4. Tidak ada polusi kamar operasi oleh gas anestesi.

5. Perawatan post operasi lebih ringan.6

Kerugian Anestesia Regional

1. Tidak semua penderita mau dilakukan anestesi secara regional.

2. Membutuhkan kerjasama pasien yang kooperatif.

3. Sulit diterapkan pada anak-anak.

4. Tidak semua ahli bedah menyukai anestesi regional.

5. Terdapat kemungkinan kegagalan pada teknik anestesi regional.6

BLOK SENTRAL

Neuroaksial blok (spinal dan epidural anestesi) akan menyebabkan blok simpatis,

analgesia sensoris dan blok motoris (tergantung dari dosis, konsentrasi dan volume obat

anestesi lokal).7

Anestesi Spinal

Anestesi spinal ialah pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarackhnoid.

Anestesi spinal diperoleh dengan cara menyuntikkan anestetik lokal ke dalam ruang

7


8/22

subarachnoid. Anestesi spinal/subaraknoid disebut juga sebagai analgesi/blok spinal intradural

atau blok intratekal.

Untuk mencapai cairan serebrospinal, maka jarum suntik akan menembus kulis

subkutis Lig. Supraspinosum Lig. Interspinosum Lig. Flavum ruang epidural

durameter ruang subarachnoid.

Gambar 3 : Penusukan Jarum Pada Anestesi Spinal


Medulla spinalis berada didalam kanalis spinalis dikelilingi oleh cairan serebrospinal,

dibungkus oleh meningens (duramater, lemak dan pleksus venosus). Pada dewasa berakhir

setinggi L1, pada anak L2 dan pada bayi L3. Oleh karena itu, anestesi/analgesi spinal

dilakukan ruang sub arachnoid di daerah antara vertebra L2-L3 atau L3-L4 atau L4-L5.2,7

Indikasi

1. Bedah ekstremitas bawah

2. Bedah panggul

3. Tindakan sekitar rektum perineum

8


9/22


10/22

kelainan anatomis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak teraba tonjolan

prosesus spinosus. Selain itu perlu diperhatikan hal-hal di bawah ini:

1. Informed consent

Kita tidak boleh memaksa pasien untuk menyetujui anesthesia spinal

2. Pemeriksaan fisik

Tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan tulang punggung

3. Pemeriksaan laboratorium anjuran

Hb, Ht, PT (Protrombin Time) , PPT (Partial Tromboplastin Time)2,7

Peralatan analgesia spinal

1. Peralatan monitor: tekanan darah,pulse oximetri,EKG

2. Peralatan resusitasi

3. Jarum spinal

Jarum spinal dengan ujung tajam (ujung bambu runcing/quinckebacock) atau jarum

spinal dengan ujung pinsil (pencil point, Whitecare)2,7

Gambar 4 : Jarum Spinal

(Dikutip dari daftar pustaka nomor 4 )

10


11/22


12/22

kira 2cm agak sedikit kearah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut mandrinnya

ke lubang jarum tersebut. Jika menggunakan jarum tajam (Quincke-Babcock) irisan jarum

(bevel) harus sejajar dengan serat duramater, yaitu pada posisi tidur miring bevel mengarah

keatas atau kebawah, untuk menghindari kebocoran likuor yang dapat berakibat timbulnya

nyeri kepala pasca spinal. Setelah resistensi menghilang, mandarin jarum spinal dicabut dan

keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dapat dimasukkan pelan-pelan

(0,5ml/detik) diselingi aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik.

Kalau anda yakin ujung jarum spinal pada posisi yang benar dan likuor tidak keluar, putar

arah jarum 90 biasanya likuor keluar. Untuk analgesia spinal kontinyu dapat dimasukan

kateter.

6. Posisi duduk sering dikerjakan untuk bedah perineal misalnya bedah hemoroid (wasir)

dengan anestetik hiperbarik. Jarak kulit-ligamentum flavum dewasa 6cm.2,8

Gambar 6 : Posisi duduk untuk anestesi spinal


Anastetik lokal untuk analgesia spinal

12


13/22

Berat jenis cairan cerebrospinalis pada 37 derajat celcius adalah 1.003-1.008. Anastetik

lokal dengan berat jenis sama dengan css disebut isobarik. Anastetik lokal dengan berat jenis

lebih besar dari css disebut hiperbarik. Anastetik lokal dengan berat jenis lebih kecil dari css

disebut hipobarik. Anastetik lokal yang sering digunakan adalah jenis hiperbarik diperoleh

dengan mencampur anastetik local dengan dextrose. Untuk jenis hipobarik biasanya digunakan

tetrakain diperoleh dengan mencampur dengan air injeksi.

Anestetik lokal yang paling sering digunakan:

1. Lidokaine(xylobain,lignokain) 2%: berat jenis 1.006, sifat isobarik, dosis 20-100mg (2-

5ml)

2. Lidokaine(xylobain,lignokaine) 5% dalam dextrose 7.5%: berat jenis 1.033, sifat

hyperbarik, dose 20-50mg (1-2ml)

3. Bupivakaine(markaine) 0.5% dlm air: berat jenis 1.005, sifat isobarik, dosis 5-20mg (1-

4ml)

4. Bupivakaine(markaine) 0.5% dlm dextrose 8.25%: berat jenis 1.027, sifat hiperbarik, dosis

5-15mg (1-3ml).2,7

Penyebaran anastetik lokal tergantung:

1. Faktor utama:

a. Berat jenis anestetik lokal (barisitas)

b. Posisi pasien

c. Dosis dan volume anestetik lokal

2. Faktor tambahan

a. Ketinggian suntikan

b. Kecepatan suntikan/barbotase

c. Ukuran jarum

d. Keadaan fisik pasien

13


14/22

e. Tekanan intra abdominal2,7

Lama kerja anestetik lokal tergantung:

1. Jenis anestetia lokal

2. Besarnya dosis

3. Ada tidaknya vasokonstriktor

4. Besarnya penyebaran anestetik lokal

Komplikasi tindakan anestesi spinal

1. Hipotensi berat

Akibat blok simpatis terjadi venous pooling. Pada dewasa dicegah dengan memberikan

infus cairan elektrolit 1000ml atau koloid 500ml sebelum tindakan.

2. Bradikardia

Dapat terjadi tanpa disertai hipotensi atau hipoksia,terjadi akibat blok sampai T-2

3. Hipoventilasi

Akibat paralisis saraf frenikus atau hipoperfusi pusat kendali nafas

4. Trauma pembuluh saraf

5. Trauma saraf

6. Mual-muntah

7. Gangguan pendengaran

8. Blok spinal tinggi atau spinal total.2,7,9

Komplikasi pasca tindakan

1. Nyeri tempat suntikan

2. Nyeri punggung

14


15/22

3. Nyeri kepala karena kebocoran likuor

4. Retensio urine

5. Meningitis.2,7,9

Anestesi Epidural

Anestesia atau analgesia epidural adalah blokade saraf dengan menempatkan obat di

ruang epidural. Ruang ini berada diantara ligamentum flavum dan duramater. Kedalaman

ruang ini rata-rata 5mm dan dibagian posterior kedalaman maksimal pada daerah lumbal.9

Obat anestetik di lokal diruang epidural bekerja langsung pada akar saraf spinal yang

terletak dilateral. Awal kerja anestesi epidural lebih lambat dibanding anestesi spinal,

sedangkan kualitas blockade sensorik-motorik juga lebih lemah.2,7

Gambar 6 : Teknik Anestesi Epidural


Keuntungan epidural dibandingkan spinal :

1. Bisa segmental

2. Tidak terjadi headache post op

3. Hypotensi lambat terjadi

15


16/22

Kerugian epidural dibandingkan spinal :

1. Teknik lebih sulit

2. Jumlah obat anestesi lokal lebih besar

3. Reaksi sistemis meningkat

Komplikasi anestesi epidural :

1. Blok tidak merata

2. Depresi kardiovaskular (hipotensi)

3. Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat)9

4. Mual muntah

BLOK PERIFER

Anestesi Lokal

Anestesi lokal adalah obat yang menghambat hantaran saraf bila digunakan secara lokal

pada jaringan saraf dengan kadar yang cukup. Obat bius lokal bekerja pada tiap bagian susunan

saraf.

Anestesi lokal ialah obat yang menghasilkan blokade koduksi atau blokade lorong

natrium pada dinding saraf secara sementara terhadap rangsang transmisi sepanjang saraf, jika

digunakan pada saraf sentral atau perifer.

Anestetik lokal setelah keluar dari saraf diikuti oleh pulihnya konduksi saraf secara

spontan dan lengkap tanpa diikuti oleh kerusakan struktur saraf.9

Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai anestesi lokal:

1. Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf secara permanen

2. Batas keamanan harus lebar

1. Efektif dengan pemberian secara injeksi atau penggunaan setempat pada membran

mukosa

16


17/22

2. Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan untuk jangka waktu yang cukup

lama

3. Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil, juga stabil terhadap pemanasan.

Anestesi lokal sering kali digunakan secara parenteral (injeksi) pada pembedahan kecil dimana

anestesi umum tidak perlu atau tidak diinginkan. Di Indonesia, yang paling banyak digunakan

adalah lidokain dan bupivakain.9

Mekanisme kerja

Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium (sodium channel), mencegah

peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium sehingga tidak terjadi

depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya, tidak terjadi konduksi saraf.

Potensi dipengaruhi oleh kelarutan dalam lemak, makin larut makin poten. Ikatan dengan

protein (protein binding) mempengaruhi lama kerja dan konstanta dissosiasi (pKa) menentukan

awal kerja.8

Konsentrasi minimal anestetika lokal (analog dengan MAC, minimum alveolar concentration)

dipengaruhi oleh:

1. Ukuran, jenis dan mielinisasi saraf

2. pH (asidosis menghambat blockade saraf)

3. Frekuensi stimulasi saraf

Awal bekerja bergantung beberapa faktor, yaitu:

1. pKa mendekati pH fisiologis sehingga konsentrasi bagian tak terionisasi meningkat

dan dapat menembus membran sel saraf sehingga menghasilkan mula kerja cepat

2. Alkalinisasi anestetika lokal membuat awal kerja cepat

3. Konsentrasi obat anestetika lokal

Lama kerja dipengaruhi oleh:

17


18/22

1. Ikatan dengan protein plasma karena reseptor anestetika lokal adalah protein

2. Dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi

3. Dipengaruhi oleh banyaknya pembuluh darah perifer di daerah pemberian

Efek samping terhadap sistem tubuh

Sistem kardiovaskular

1. Depresi automatisasi miokard

2. Depresi kontraktilitas miokard

3. Dilatasi arteriolar

4. Dosis besar dapat menyebabkan disritmia/kolaps sirkulasi

Sistem pernafasan

1. Relaksasi otot polos bronkus

2. Henti nafas akibat paralisis saraf frenikus

3. Paralisis interkostal

4. Depresi langsung pusat pengaturan nafas

Sistem saraf pusat

1. Parestesia lidah

2. Pusing

3. Tinnitus

4. Pandangan kabur

5. Agitasi

6. Depresi pernafasan

7. Tidak sadar

8. Konvulsi

9. Koma

18


19/22

Imunologi

1. Reaksi alergi

Sistem muskuloskeletal

2. Miotoksik (bupivakain > lidokain > prokain)

Komplikasi obat anestesi lokal

Obat anestesi lokal, melewati dosis tertentu merupakan zat toksik, sehingga untuk tiap

jenis obat anestesi lokal dicantumkan dosis maksimalnya. Komplikasi dapat bersifat lokal atau

sistemik.10,11

Komplikasi lokal

1. Terjadi ditempat suntikan berupa edema, abses, nekrosis dan gangren.

2. Komplikasi infeksi hampir selalu disebabkan kelainan tindakan asepsis dan antisepsis.

3. Iskemia jaringan dan nekrosis karena penambahan vasokonstriktor yang disuntikkan

pada daerah dengan arteri buntu.10,11

Komplikasi sistemik

1. Manifestasi klinis umumnya berupa reaksi neurologis dan kardiovaskuler.

2. Pengaruh pada korteks serebri dan pusat yang lebih tinggi adalah berupa perangsangan

sedangkan pengaruh pada pons dan batang otak berupa depresi.

3. Pengaruh kardiovaskuler adalah berupa penurunan tekanan darah dan depresi

miokardium serta gangguan hantaran listrik jantung.10,11

Beberapa anastetik lokal yang sering digunakan

1. Kokain dalam bentuk topikal semprot 4% untuk mukosa jalan nafas atas. Lama kerja

2-30 menit.

2. Prokain untuk infiltrasi larutan: 0,25-0,5%, blok saraf: 1-2%, dosis 15mg/kgBB dan

lama kerja 30-60 menit.

19


20/22

3. Lidokain konsentrasi efektf minimal 0,25%, infiltrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi

otot cukup baik. Kerja sekitar 1-1,5 jam tergantung konsentrasi larutan.

4. Bupivakain konsentrasi efektif minimal 0,125%, mula kerja lebih lambat dibanding

lidokain, tetapi lama kerja sampai 8 jam.6,9

KESIMPULAN

Anestesi regional atau anestesi lokal merupakan penggunaan obat analgetik lokal untuk

menghambat hantaran saraf sensorik,sehingga impuls nyeri dari suatu bagian tubuh diblokir

untuk sementara (reversible) fungsimotorik dapat terpengaruh sebagian atau seluruhnya dan

dalam keadaan penderita tetap sadar.

Anestesi regional dibagi menjadi blok sentral (blok neuroaksial) dan blok perifer (blok

saraf). Persiapan anestesi regional sama dengan persiapan anestesi umum karena untuk

mengantisipasi terjadinya toksik sistemikreaction yang bisa berakibat fatal. Baik blok sentral

maupun blok perifer mempunyai keuntungan dan kerugian masing-masing.

DAFTAR PUSTAKA

1. Soenarjo, Jatmiko HD. Anestesi Lokal/Regional. In : AnestesiologidanTerapiIntensif.

Semarang: Fakultas Kedokteran Undip/RSUP Dr.Kariadi; 2010, 4, 309-10

2. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Analgesia Regional. In: Petunjuk Praktis

Anestesiologi. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif. Jakarta: Fakultas

kedokteran Universitas Indonesia; 2007,5:105-20

3. History of Anesthesia. 2009. Available at

http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia. Accessed on April

23rd,2012.

4. Urmwey William F. Spinal Anesthesia. 2009. Available at

http://www.nysora.com/regional_anesthesia/index.1.html. Accessed on May 3rd,2012.

5. Morgan G.E, Mikhail M.S, Murray M.J. Spinal, Epidural, and Caudal Blocks. In:

Morgan G.E, Mikhail M.S, Murray M.J, ed. Clinical Anesthesiology. 4

th

edition. NewYork: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Inc; 2005, 437-498.

20
http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.nysora.com/regional_anesthesia/index.1.html.%20Accessed%20on%20May%203rd,2012http://www.nysora.com/regional_anesthesia/index.1.html.%20Accessed%20on%20May%203rd,2012http://www.nysora.com/regional_anesthesia/index.1.html.%20Accessed%20on%20May%203rd,2012http://www.nysora.com/regional_anesthesia/index.1.html.%20Accessed%20on%20May%203rd,2012http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.docstoc.com/docs/7804135/History-of-anesthesia.%20Accessed%20on%20April%2023rd,2012http://www.nysora.com/regional_anesthesia/index.1.html.%20Accessed%20on%20May%203rd,2012


21/22

6. Torpy JM, Lynm C, Golub Robert M. Regional Anesthesia. The Journal of the

American Medical Association. Available at http://jama.ama-

assn.org/content/306/7/781.full. Accessed on April 23rd, 2012.

7. Harry S. Spinal Anesthesia The Subarachnoid Block . Available at :

http://www.pitt.edu/~regional/Spinal/Spinal.htm. Accessed on : April 23rd, 2011.

8. Primatika A.D, Marwoto, Sutiyono D. Teknik Anestesi Spinal dan Epidural. In:

Soenarjo, Jatmiko H.D, ed. Anestesiologi. 1st edition. Semarang: Ikatan Dokter

Spesialis Anestesi dan Reanimasi Cabang Jawa Tengah, Inc; 2010, 325.

9. Local and Regional Anesthesia. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/1831870-print . Accessed on April 23rd, 2012.

10.Komplikasi Spinal Anestesi. 2010. Available at:

http://medicanie.blogspot.com/2010/08/komplikasi-spinal-anestesi.html . Accessed on

April 23rd,2012.

11.El-Kassabany N. Complications of Regional Anesthesia. Available at:

http://www.slideshare.net/scribeofegypt/complications-of-regional-anesthesia-7765645 .

Accessed on April 23rd, 2012.

21
http://jama.ama-assn.org/content/306/7/781.fullhttp://jama.ama-assn.org/content/306/7/781.fullhttp://www.pitt.edu/~regional/Spinal/Spinal.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1831870-printhttp://medicanie.blogspot.com/2010/08/komplikasi-spinal-anestesi.htmlhttp://www.slideshare.net/scribeofegypt/complications-of-regional-anesthesia-7765645http://jama.ama-assn.org/content/306/7/781.fullhttp://jama.ama-assn.org/content/306/7/781.fullhttp://www.pitt.edu/~regional/Spinal/Spinal.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/1831870-printhttp://medicanie.blogspot.com/2010/08/komplikasi-spinal-anestesi.htmlhttp://www.slideshare.net/scribeofegypt/complications-of-regional-anesthesia-7765645


22/22

22

Referat Seluk Beluk Anestesi Regional

Documents

Transcript of Referat Seluk Beluk Anestesi Regional