Referat pneumothorax

7/15/2019 Referat pneumothorax

http://slidepdf.com/reader/full/referat-pneumothorax-5632805a081c7 1/42



Pneumothorax merupakan suatu kondisidimana terdapat udara pada kavum pleura.

Pada kondisi normal, rongga pleura tidakterisi udara sehingga paru-paru dapat leluasamengembang terhadap rongga dada.



Insidensinya sama antara pneumothorak primer dan

sekunder, namun pria lebih banyak terkena dibandingwanita dengan perbandingan 6:1.

Pada pria, resiko

pneumothorak spontan akan meningkat pada perokok berat dibanding non perokok. Pneumothorakspontan sering terjadi pada usia muda, denganinsidensi puncak pada dekade ketiga kehidupan (20-40 tahun).



Pneumothorak merupakan suatu kondisi dimanaterdapat udara pada kavum pleura.



Udara dalam kavum pleura ini dapat

ditimbulkan oleh :

1. Robeknya pleura visceralis sehingga saat

inspirasi udara yang berasal dari alveolusakan memasuki kavum pleura

2. Robeknya dinding dada dan pleuraparietalis sehingga terdapat hubungan

antara kavum pleura dengan dunia luar.



• cavum nasi,

• nasofaring,

• hingga orofaringATAS

• laring, trachea• Bronchus

• bronchiolus, bronchiolusrespiratorius, ductus alveolaris,dan alveolus.

BAWAH



Paru-paru kanan terdiri atas 3 lobus (superior,anterior, inferior), sementara paru-paru kiri terdiriatas 2 lobus (superior dan inferior).

Masing-masing paru diliputi oleh sebuah kantungpleura yang terdiri dari dua selaput serosa yangdisebut pleura, yaitu pleura parietalis dan visceralis.

Pleura visceralis meliputi paru-paru termasukpermukaannya dalam fisura sementara pleuraparietalis melekat pada dinding thorax, mediastinum

dan diafragma



Proses inspirasi jika tekanan paru lebih kecil daritekanan atmosfer. Tekanan paru dapat lebih kecil

jika volumenya diperbesar. Membesarnya volume parudiakibatkan oleh pembesaran rongga dada.

Pembesaran rongga dada terjadi akibat 2 faktor, yaitu faktor thoracal dan abdominal

Faktor thoracal (gerakan otot-otot pernafasan pada

dinding dada) akan memperbesar rongga dada ke arahtransversal dan anterosuperior, sementara faktorabdominal (kontraksi diafragma) akan memperbesardiameter vertikal rongga dada.



Akibat membesarnya rongga dada dan tekanan

negatif pada kavum pleura, paru-paru menjaditerhisap sehingga mengembang dan volumenyamembesar, tekanan intrapulmoner pun menurun. Olehkarena itu, udara yang kaya O2 akan bergerak dari

lingkungan luar ke alveolus. Di alveolus, O2 akanberdifusi masuk ke kapiler sementara CO2 akan

berdifusi dari kapiler ke alveolus.

Sebaliknya, proses ekspirasi terjadi bila tekananintrapulmonal lebih besar dari tekanan atmosfer.



• luka, memar, dan emfisema subkutis Kulit dan jaringan lunak

• fraktur costa,dan sternum Tulang

• Pneumothorax,hemothorax,hemopneumothorax,kilothorax

Pleura • traumatic wet lung

Jaringan paru

• pneumomediastinum, Robekan esofagus,robekanbronkus

Mediastinum • hemoperikardium, luka jantung Jantung



• Tanpa penyakit dasar yang jelas. Lebihsering pada laki-laki muda sehatdibandingkan wanita. Timbul akibatruptur bulla kecil (12 cm) subpleural,terutama di bagian puncak paru

Pneumotorak

primer

• Tersering pada pasien bronkitis danemfisema yang mengalami ruptur emfisema subpleura atau bulla. Penyakitdasar lain: Tb paru, asma lanjut,pneumonia, abses paruatau Ca paru

Pneumotoraksekunder



Pneumotoraktertutup

• Lubang tertutup spontan dari udara dalam rongga torak diserapkembali

Pneumotorakterbuka

• Lubang pada pleura viseralis tetap terbuka dan paru-paru tetapkuncup. Terkadang terdapat fistel bronkopleura, yaitu adanyahubungan langsung antara bronkus dan rongga torak

Pneumotorakventil

• Terjadi peningkatan progresif tekanan intrapleural yangmenimbulkan kolaps paru yang progresif dan diikuti pendorongan

mediastinal dan kompresi paru kontralateral. Pada pneumotorakberat terjadi penurunan ventilasi dan AV shunt diikuti hipoksemi.Hal ini lebih berat dan cepat terjadi pada pneumotorak sekunder

yang disertai penyakit paru lain



A. Pneumotorak spontan (non trauma)1. Pneumothoraks Spontan Primer (PSP)

2. Pneumothoraks Spontan Sekunder(PSS)B. Pneumothoraks Traumatik Iatrogenik

C. Pneumothoraks Traumatik BukanIatrogenik



Tension pneumotorakadalah kegawatdaruratan medis dimanaudara semakin berakumulasi di dalamrongga pleura setiap kali bernapas.



Trauma dada

Kebocoran/tusukan/laserasi pleura viseral

Udara/cairan masuk kedalam ruang pleura

Volume ruang pleura meningkat

Distress pernapasan

Gangguan pertukaran gaspenekanan pada struktur

mediasional



Pada keadaan luka tusuk dapat terjadi tension pneumotorakakibat dari luka tusuk yang menembus pleuraparietal sehingga terbentuk lubang kecil yang membuat katup1 arah (one way valve ) sehingga hal ini membuat udara

masuk ke rongga pleura saat inspirasi, tetapi tidak bisakeluar saat ekspirasi yang mengakibatkan rongga pleurasemakin mengembang seiring waktu dan tekanannya terusbertambah sehingga terjadilah tension pneumothorax dimanatekanan udara kesegala arah mendesak organ sekitar



Berkumpulnya udara pada cavumpleura dengan tidak adanyahubungan dengan lingkungan luardikenal dengan closed pneumotorak.Pada saat ekspirasi, udara jugatidak dipompakan balik secaramaksimal karena elastic recoil darikerja alveoli tidak bekerjasempurna. Akibatnya bilamanaproses ini semakin berlanjut,hiperekspansi cavum pleura pada

saat inspirasi menekan mediastinalke sisi yang sehat dan saatekspirasi udara terjebak pada parudan cavum pleura karena luka yangbersifat katup tertutup terjadilahpenekanan vena cava, shuntingudara ke paru yang sehat, danobstruksi jalan napas. Akibatnyadapat timbulah gejala pre-shockatau shock oleh karena penekananvena cava. Kejadian ini dikenaldengan tension pneumotorak



Anamnesis

Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanpenunjang



Anamnesis-Sulit bernafas yang timbul mendadak

-nyeri dada yang terkadang dirasakan menjalar ke bahu.

-batuk dan terkadang terjadi hemoptisis.-Perlu ditanyakan adanya penyakit paru atau pleura lain yang

mendasari pneumotorak, dan menyingkirkan adanya penyakit

jantung



Pemeriksaan fisik

Sesak nafas dan takikardi yang dapat disertai sianosis

pada pneumotorak ventil atau ada penyakit dasar paru.

Gerakan torak mungkin tampak tertinggal, deviasi trakhea,ruang interkostal melebar, perkusi hipersonor danpenurunan suara pernafasan. Dapat menghilangkan ataumengurangi pekak jantung atau hati. Pada tingkat yangberat terdapat gangguan respirasi/sianosis, gangguan

vaskuler / syok.



• terjadi pencembungan pada sisi yang sakit (hiper ekspansidinding dada),

• Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal,

• Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat,

• deviasi trakhea, ruang interkostal melebar

Inspeksi

• Pada sisi yang sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar,

• Iktus jantung terdorong ke sisi toraks yang sehat,

• Fremitus suara melemah atau menghilang pada sisi yang sakitPalpasi • Suara ketok pada sisi sakit,

• hipersonor sampai timpani dan tidak menggetar,

• Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat,

• apabila tekanan intrapleura tinggi, Pada tingkat yang beratterdapat gangguan respirasi/sianosis, gangguan vaskuler / syokPerkusi

• Pada bagian yang sakit, suara napas melemah sampai menghilang,

• Suara vokal melemah dan tidak menggetar serta bronkofoninegatif.

Auskultasi



Foto thorak

Deviasi trakea kearah yang normal

Shift darimediastinum

Depresi darihemidiafragma



Gambaran hipoksemi meskipun padakebanyakan pasien sering tidak diperlukan.

Pada pasien dengan gagal napas yang beratsecara signifikan meningkatkan mortalitassebesar 10%.



CT-scan toraks lebihspesifik untukmembedakan antaraemfisema bullosadengan pneumotoraks,batas antara udaradengan cairan intradan ekstrapulmoner

dan untukmembedakan antarapneumotoraks spontanprimer dan sekunder



Penatalaksanaan mengikuti prinsip penatalaksanaan pasientrauma secara umum (primary survey - secondary survey)

Tidak dibenarkan melakukan langkah-langkah: anamnesis,pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, penegakan diagnosisdan terapi secara konsekutif berturutan

Standar pemeriksaan diagnostik (yang hanya bisa dilakukan bilapasien stabil), adalah : portable x-ray, portable bloodexamination, portable bronchoscope. Tidak dibenarkanmelakukan pemeriksaan dengan memindahkan pasien dari ruangemergency.



Penanganan pasien tidak untuk menegakkan diagnosis akan

tetapiterutama untuk menemukan masalah yang mengancamnyawa dan melakukan tindakan penyelamatan nyawa.

Pengambilan anamnesis (riwayat) dan pemeriksaan fisikdilakukan bersamaan atau setelah melakukan prosedurpenanganan trauma.



1. Airway and cervical spine controlPemeriksaan apakah ada obstruksi jalan napas yang disebabkanbenda asing, fraktur tulang wajah, atau maksila dan mandibula,faktur laring atau trakea.

2. Breathing: gerakan dada asimetris, trakea bergeser, vena jugularis distensi, tapi masih ada nafas

◊ Needle decompression: Tension pneumothorax

membutuhkan dekompresi segera dan penaggulangan awal

dengan cepat berupa insersi jarum yang berukuran besarpada sela iga dua garis midclavicular pada hemitoraks yang

terkena.



◊ Prinsip dasar dekompresi jarum adalah untuk memasukankateter ke dalam rongga pleura, sehingga menyediakan jalurbagia udara untuk keluar dan mengurangi tekanan yang terusbertambah

◊ Pemberian Oksigen

3. Circulation : (takikardia, hipotensi)◊ Kontrol perdarahan dengan balut tekan tapi jangan

terlalu rapat untuk menghindari parahnya tension

pneumothoraks

◊ Pemasangan IV line 2 kateter berukuran besar (1-2 literRL hangat 39 derajat celcius).



4. Disability : nilai GSC dan reaksi pupil

◊ Tentukan tingkat kesadaran ketika sambil lakukan ABC

5. Rujuk ke rumah sakit terdekat dengan peralatan medis sesuai

kebutuhan atau yang mempunyai fasilitas bedah saat kondisi

pasien sudah distabilkan.

6. Pengelolaan selama transportasi :

◊ Monitoring tanda vital dan pulse oksimetri

◊ Bantuan kardiorespirasi bila perlu

◊ Pemberian darah bila perlu

◊ Secondary Survey dilanjutkan dengan tatalaksana

definitif.



1. Pneumotorak ringan non ventil, kurang dari 30%.

Pasien diobservasi dan disuruh meniup balon. Bila pneumotorakmemburuk dapat dipasang water sealed drainage (WSD).

2. Pneumotorak besar atau tipe ventil

Dipasang WSD. Pada keadaan gawat dapat dilakukan punksidengan jarum infus sel atau jarum besar, yang kemudiandihubungkan dengan selang ke botol berisi air

3. Pencegahan pneumotorak rekuren, dapat dilakukan denganmenggunakan:pleurodesiskimia, denganmenggunakan larutan tetrasiklin atau bedak talk



4. NeedleThoracostomymanajemen klasik tension pneumotoraks dada dekompresimuncul dengan thoracostomy jarum. Sebuah kanula intravena14-16G dimasukkan ke ruang tulang rusuk kedua di garis mid-klavikularis.



Adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan water sealuntuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura ( ronggapleura).

Tujuan WSD :

◊ Mengalirkan / drainase udara atau cairan dari rongga pleura

untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut.



◊ Hemotoraks, efusi pleura

◊ Pneumotoraks ( > 25 % )

◊ Profilaksis pada pasien

trauma dada yang akan

dirujuk

◊ Flail chest yangmembutuhkan

pemasangan ventilator

◊ Infeksi pada tempat

pemasangan

◊Gangguan pembekuandarah yang tidak

terkontrol



Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela

iga ke IV dan V, di linea aksillaris anterior danmedia

Lakukan analgesia / anestesia pada tempat yang

telah ditentukan

Buat insisi kulit dan sub kutis searah denganpinggir iga, perdalam sampai muskulus

interkostalis

Masukkan Kelly klemp melalui pleura parietaliskemudian dilebarkan. Masukkan jari melaluilubang tersebut untuk memastikan sudah sampai

rongga pleura / menyentuh paru



Masukkan selang ( chest tube ) melalui lubang yangtelah dibuat dengan menggunakan Kelly forceps

Selang ( Chest tube ) yang telah terpasang,difiksasi dengan jahitan ke dinding dada

Selang ( chest tube ) disambung ke WSD yang telahdisiapkan.

Foto X- rays dada untuk menilai posisi selang yangtelah dimasukkan.



●Merupakan sistem drainage yang sangat sederhana• Botol berfungsi selain sebagai water seal juga

berfungsi sebagai botol penampung.• Drainage berdasarkan adanya grafitasi.• Umumnya digunakan pada pneumotoraks

• Botol pertama sebagai penampung / drainase• Botol kedua sebagai water seal• Keuntungannya adalah water seal tetap pada satu

level.• Dapat dihubungkan sengan suction control

• Botol pertama sebagai penampung / drainase• Botol kedua sebagai water seal• Botol ke tiga sebagai suction kontrol, tekanan

dikontrol dengan manometer



1. Shires, Schwartz. Buku Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Edisi 6. Jakarta : EGC; 1995.

2. Sjamsuhidajat. R. 2005. Buku – Ajar Ilmu Bedah Edisi 2 . Penerbit Buku Kedoteran EGC :

Jakarta3. Sudoyo, Aru, W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. K, Marcellus, Simadibrata. Setiati, Siti.

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jilid II. Edisi IV. Jakarta : Pusat Penerbitan DepartemenIlmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2006. p. 1063.

4. Reksoprodjo Soelarto. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta : Bagian Ilmu Bedah FKUI.2006

5. Guyton, Arthur, C. Hall, John, E. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta : EGC;

1997. p. 598.6. Snell S Richard. Anatomi klinik. Edisi 6. Jakarta : penerbit buku kedokteran EGC: 2006.

7. Bowman, Jeffrey, Glenn. Pneumothorax, Tension and Traumatic . Updated: 2010 May 27;cited 2011 January 10. Available from http://emedicine.medscape.com/article/827551 .

8. Fahmi (2010, Februari 02). Kolaps Paru-Paru (Pneumothorax), Diakses 21 Maret 2011Universitas Negeri Malang :http://forum.um.ac.id/...7ed4eed11a474&topic=9843.msg9932#msg9932

9. Anonim, Medicastore. Kolaps Paru-Paru (Pneumothorax). Diakses 22 Maret 2011.http://www.medicastore.comPrabowo, A.Y.(2010, Desember 20).

10. Water Seal Drainage Pada Pneumothorax Post Trauma Dinding Thorax . Bagian Ilmu PenykitDalam. RSUD Panembahan Senopati Bantul; 2010. Diakses 22 Maret 2011.http://www.fkumycase.net/.

11. Malueka, Rusdy, Ghazali. Radiologi Diagnostik. Yogyakarta : Pustaka Cendekia Press; 2007. p.56.

http://emedicine.medscape.com/article/827551

http://forum.um.ac.id/...7ed4eed11a474&topic=9843.msg9932

http://www.medicastore.com/

http://www.fkumycase.net/

http://www.fkumycase.net/

http://www.medicastore.com/

http://forum.um.ac.id/...7ed4eed11a474&topic=9843.msg9932

http://emedicine.medscape.com/article/827551

Referat pneumothorax

Documents

Transcript of Referat pneumothorax