Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat mempersulit berbagai kondisi neurologis

Disfungsi kandung kemih neurogenik dapat mempersulit berbagai kondisi neurologis. Di Amerika serikat, neurogenik bladder mempengaruhi 40-90% dari orang dengan multiple sclerosis, 37-72% dari mereka dengan Parkinsonisme, dan 15% dari merekadengan stroke [2]. Detrusor hyperreflexia terlihat dalam 50 - 90% dari orang dengan multiple sclerosis, sementara yang lain 20 - 30% memiliki detrusor areflexia. Ada lebih dari 200.000 orang dengan cedera tulang belakang, dan 70-84% dari individu memiliki setidaknya beberapa derajat disfungsi kandung kemih [3]. Disfungsi kandung kemih juga sering terjadi pada spina bifida, yang mempengaruhi sekitar 1 per 1.000 kelahiran hidup.Vesicoureteralreflux mungkin terjadi pada 40% anak dengan spina bifida pada usia 5, dan sampai 61% dari muda orang dewasa dengan spina bifida pengalaman inkontinensia[4]. Penyebab umum lainnya yaitu kandung kemih neurogenik termasuk diabetes mellitus dengan neuropati otonom, gejala sisa operasi panggul, dan cauda equina sindrom karena tulang belakang lumbal yang patologi.Neurogenik bladder akibat over aktivitas otot detrusor dapat menyebabkaninkontinensia, yang tidak hanya mengarah ke malu, depresi dan isolasi sosial, tetapi juga dapat menyebabkan kulit dekubitus, erosi uretra, dan kerusakan saluran kemih bagian atas[5Proses normal dalam berkemih meliputi pengisian kandung kemih, penyimpanan, dan pengosongan[1]. Ginjal menerima hampir 25% dari cardiac output, penyaringan 180L per hari meskipun hanya sekitar 1L/hari diekskresikan sebagai urin. Filtrat ini diangkut melalui ureter ke kandung kemih. Ureter, yang kira-kira 25-30 cm, melalui dinding kandung kemih pada persimpangan ureterovesicular untuk membentuk katup satu arah yang berfungsi untuk mencegah refluks retrograde urin ke ginjal selama tahap pengisian dan pengosongan kandung kemih. Kandung kemih menyimpan urin dalam sistem tekanan rendah dengan kapasitas normal 400-500 cc. Secara anatomis, kandung kemih dibagi menjadi detrusor (alias sebagai "tubuh" atau "kubah" dari kandung kemih), yang terdiri dari otot polos, dan dasar, yang meliputi trigonum dan leher kandung kemih yang erat dengan dasar panggul. Outlet kandung kemih memiliki dua sfingter uretra, yaitu sfingter internal (otot polos) di leher kandung kemih dan uretra proksimal dansphincter eksternal (otot lurik) dari membrane uretra. Pada wanita memiliki mekanisme sfingter urin kurang kompleks dengan uretra yang lebih pendek.

Pengaturan berkemih melibatkan kortikal, subcortikal, batang otak, sumsum tulang belakang, dan mekanisme kandung kemih (lihat Gambar 1). Daerah kontrol kortikal di frontal dan cingulated gyri serta daerah subkortikal memberikan pengaruh penghambatan pada berkemih pada tingkat pons dan rangsang berpengaruh pada sfingter kemih eksternal. Hal ini memungkinkan kontrol berkemih sehingga biasanya evakuasi kandung kemih dapat ditunda.

Pusat berkemih pontine (PMC, juga dikenal sebagai Inti Barrington atau wilayah M) sangat penting untuk koordinasi berkemih. Hal ini dicapai oleh PMC modulasi efek yang berlawanan dari parasimpatis dan sistem saraf simpatik pada saluran kemih bawah. Di kandung kemih mengosongkan panggung, PMC mengirimkan rangsangan ke sumsum tulang belakang sacral yang menghasilkan kontraksi detrusor secara bersamaan sekaligus mengirimkan pengaruh penghambatan terhadap kabel torakolumbalis (simpatis) yang menghasilkan relaksasi sfingter internal. Efek keseluruhan adalah untuk memungkinkan evakuasi isi kandung kemih. Sebaliknya, selama fase penyimpanan kandung kemih, Penghambatan PMC menyebabkan penekanan sumsum tulang belakang sacral yang menghasilkan detrusor relaksasi sekaligus mengirim rangsang pengaruh terhadap kabel torakolumbalis (simpatis) yang menghasilkan sfingter uretra internal kontraksi. Efek keseluruhan adalah untuk memungkinkan mengisi / penyimpanan urin di kandung kemih. lebih detail dari mekanisme ini akan dibahas lebih lanjut di bawah ini.

Informasi Asending sensorik tentang keadaan kandung kemih yang terisi diyakini mencapai periaqueductal abu-abu (PAG) di mana ia kemudian diteruskan melalui hipotalamus dan thalamus ke korteks cingulate anterior, insula, dan korteks prefrontal. Daerah otak ini menghambat PAG, yang sendiri memiliki masukan rangsang ke PMC. Hipotalamus memiliki pengaruh rangsang di PAG. Ketika sadar keputusan untuk membatalkan terjadi, korteks prefrontal penghambatan PAG terganggu sekaligus yang hypothalamus merangsang PAG. Hasil keseluruhan adalah eksitasi PMC yang memproduksi berkemih. Neuron spinal yang terlibat dalam regulasi berkemih terletak di komisura dorsal, tanduk dorsal dangkal, dan parasimpatis inti. Interneuron mengirim rostral proyeksi tetapi juga berfungsi untuk mengatur tulang belakang segmental refleks. Glutamat berfungsi sebagai pemancar rangsang di tingkat tulang belakang sementara glisin asam and-aminobutyric (GABA) adalah neurotransmitter penghambatan.

Tiga sensorik dan motorik saraf campuran (hipogastrikus, panggul, dan saraf pudenda) innervasi saluran kemih bawah. Saraf simpatis hipogastrikus membawa otonom sistem persarafan saraf, saraf panggul membawa parasimpatis otonom sistem persarafan saraf, dan saraf pudenda mengusung sistem saraf somatik persarafan pada saluran kemih bawah. Seperti ditunjukkan dalam Figure 1, sistem saraf simpatik persarafan pada saluran kemih bawah muncul dari tingkat kabel T11-L2 untuk sinapse di mesenterika inferior dan pleksus hipogastrikus sebelum melanjutkan melalui hipogastrikus saraf reseptor adrenergik-to di leher kandung kemih dan uretra proksimal serta as-adrenergik reseptor di kandung kemih fundus. Serabut saraf simpatis juga innervate ganglia parasimpatis di dinding detrusor dan memiliki efek penghambatan pada ganglia tersebut. Aktivasi aliran simpatis thoracolumbal menghasilkan norepinefrin rilis di saluran kemih bawah yang menghasilkan detrusor relaksasi dan leher kandung kemih (sfingter internal) kontraksi.

Sistem saraf parasimpatis persarafan ke bawah saluran kemih muncul dari inti detrusor di S2- Tingkat kabel S4 (lihat Gambar 1) yang melewati panggul saraf neuron parasimpatis kolinergik di ganglia di detrusor. Asetilkolin dilepaskan oleh aktivasi ini neuron menghasilkan kontraksi detrusor melalui M2 dan M3 muscarinic reseptor aktivasi, meskipun reseptor M1 adalah juga hadir terminal saraf inprejunctional. Persarafan parasimpatik dalam uretra proksimal menyebabkan oksida nitratakan dirilis di sana yang menghasilkan relaksasi otot polos uretra. Aktivasi keluar parasimpatis sakral memproduksi asetilkolin dan oksida nitrat dalam kemih bawahsaluran yang menghasilkan detrusor kontraksi dan relaksasi proksimal uretra. Somatik saraf sistem persarafan ke eksternal sfingter uretra muncul dari kemaluan (Onuf 's) inti di tingkat kabel S2-S4 yang kemudian melewati saraf pudenda ke striatedmuscle sfingter. Supraspinal pusat, yang biasanya berada di bawah kontrol sukarela, menghasilkan pengaruh rangsang pada inti pudenda selama kandung kemih mengisi panggung untuk menghasilkan sfingter uretra eksterna dan dasar panggul kontraksi untuk membantu menjaga nafsu, sementara selama tahap berkemih kandung kemih ini turun pengaruh dihambat untuk menghasilkan lantai uretra dan relaksasi panggul yang memfasilitasi pengosongan kandung kemih.

Informasi aferen pada keadaan kandung kemih mengisi ditransmisikan dari serat sensorik padat suburothelial dan pleksus otot. Beberapa serat sensorik dapat memperpanjang melalui urothelium ke dalam rongga kandung kemih untuk mentransduksi rangsangan baik fisik dan kimia. Sebagian besar ini aferen sensorik Afibers mielin kecil dan unmyelinated serat C. Para Afibers menanggapi dinding kandung kemih distensi dan memicu berkemih, sedangkan serat C menanggapi stimulus yang menyakitkan. Sebagian besar serat aferen kandung kemih berjalan di saraf panggul ke sacral ganglia akar dorsal, dan setelah transduksi sinyal ini di tanduk dorsal sumsum tulang belakang, informasi ini sensorik ditransmisikan rostrally ke wilayah PAG, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Selama tahap mengisi kandung kemih, pusat supraspinal menghasilkan penghambatan pusat berkemih pontine, yang menghasilkan peningkatan torakolumbalis simpatik out-flow dengan penekanan simultan sacral keluar parasimpatik pada saluran kemih bawah. ini supraspinal Pusat juga memproduksi aliran rangsang melalui saraf puden-dal untuk menghasilkan eksternal uretra sfingter kontraksi. Efek keseluruhan dalam fisiologi kandung kemih normal adalah detrusor relaksasi otot polos, leher kandung kemih otot polos kontraksi, dan saluran kencing sfingter otot rangka eksternal kontraksi yang memungkinkan penyimpanan tekanan rendah dari urin dalam kandung kemih tanpa kebocoran.

Selama fase pengosongan kandung kemih, yang supraspinal penghambatan aliran pusat 'ke pusat berkemih pontine ditekan, mengakibatkan penurunan aliran simpatis thoraks dengan peningkatan simultan sacral outflow parasimpatis pada saluran kemih bawah. Itu outflow rangsang pusat supraspinal 'melalui pudenda saraf ditekan memproduksi sfingter uretra eksterna relaksasi. Efek keseluruhan dalam fisiologi kandung kemih normal adalah detrusor kontraksi otot polos, leher kandung kemih halus relaksasi otot, dan saluran kencing eksternal sfingter skeletal relaksasi otot yang memungkinkan evakuasi urin disimpan dalam kandung kemih.

PATOFISIOLOGI KANDUNG KEMIH HIPERAKTIF(OVERACTIVE

BLADDER)

II.1. Fisiologi Berkemih

Saluran Kemih Bagian bawah terdiri dari :

Kandung kemih

Sfingter internal dan external

Urethra

Kandung kemih adalah suatu kesatuan organ yang dapat mengembang selama pengisian dan berkontraksi selama berkemih melalui lapisan otot polos yang dikenal sebagai otot detrusor. Otot detrusor ini dipersarafi dengan saraf parasimpatis yang menyebabkan kontraksi. Leher kandung kemih yang berlokasi di bagian atas urethra, berfungsi sebagai sfingter urethra internal selama pengisian dan sebagai sebuah funnel selama pengosongan. Sfingter internal dikontrol secara involunter. Sebaliknya sfingter urethra eksterna, otot sirkuler yang melingkupi urethra proksimal yang berada dibawah kontrol volunter untuk melancarkan proses berkemih. Urethra adalah organ yang berbentuk tabung yang berfungsi dalam pengeluaran urin. Otot-otot pelvis menyokong kandung kemih dan urethra di daerah pelvis.

5