Referat Anes (1)

7/25/2019 Referat Anes (1)

1/19

REFERAT

MANAGEMENT ANESTESI UMUM DAN REGIONAL PADA PASIEN DEWASA DAN

ANAK DENGAN OBESITAS

Diajukan untuk Memenuhi Persaratan

Pen!i!ikan Pr"#ram Pr"$esi D"kter Stase I%mu Anestesi

Faku%tas Ke!"kteran Uni&ersitas Muhamma!iah Surakarta

Pem'im'in# (

!r) Damai S* S+)An

Diajukan O%eh (

A+ri An##i Prima!ani ,-./.--/0/

Rahmaniar D1i 2artati ,-./.--/3/

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI4ERSITAS MU2AMMADI5A2 SURAKARTA

6/.-


2/19

REFERAT

MANAGEMENT ANESTESI UMUM DAN REGIONAL PADA PASIEN DEWASA DAN

ANAK DENGAN OBESITAS

Diajukan O%eh (

Apri Anggi Primadani J510155040

Rahmaniar Dwi Hartati J510155070

Telah disetujui dan disahkan oleh agian Program Pendidikan Pro!esi "akultas #edokteran$ni%ersitas &uhammadi'ah (urakarta

Pada )o%em*er +015

Pem*im*ing ,

dr- Damai (. (p-An /---------------------------------

Disahkan #etua Program Pro!esi

dr- D- Dewi )irlawati /---------------------------------


3/19

BAB I

PENDA2ULUAN

A Latar Be%akan#

(eiring dengan perkem*angan aman dan peru*ahan pola hidup. maka tidak dapat

dipungkiri lagi o*esitas telah menjadi masalah 'ang 2ukup sering ditemui dalam praktik

kesehatan- &asalah o*esitas tidak han'a *an'ak ditemukan di negara maju. namun juga

di negara *erkem*ang seperti 3ndonesia- Pada tahun +014. orld Health rganiation

/H men2atat *ahwa terdapat le*ih dari 1-6 mil'ar penduduk dunia 'ang memiliki

&3 +5kg8m+/o%erweight. diantaran'a terdapat le*ih dari 900 juta penduduk memiliki

&3 :0kg8m+atau mengalami o*esitas- :6; penduduk dunia /:


4/19

B Rumusan Masa%ah

agaimana management anestesi umum dan regional pada pasien dewasa dan

anak dengan o*esitas@

7 Tujuan&engetahui management anestesi umum dan regional pada pasien dewasa dan

anak dengan o*esitas@

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA


5/19

A) De$inisi !an K%asi$ikasi O'esitas

*esitas merupakan suatu kelainan komplek pengaturan na!su makan dan

meta*olisme energi 'ang dikendalikan oleh *e*erapa !aktor *iologik spesi!ik- "aktor

genetik diketahui sangat *erpengaruh *agi perkem*angan pen'akit ini- (e2ara !isiologiso*esitas dide!inisikan se*agai akumulasi lemak 'ang tidak normal atau *erle*ihan

dijaringan adiposa sehingga dapat mengganggu kesehatan- #eadaan o*esitas ini.

terutama o*esitas sentral. meningkatkan risiko pen'akit kardio%askular karena

keterkaitann'a dengan sindrom meta*olik atau sindrom resistensi insulin 'ang terdiri

dari resistensi insulin8hiperinsulinemia. hiperuresemia. gangguan !i*rinolisis.

hiper!i*rinogenemia dan hipertensi- (angat sulit untuk mengukur lemak tu*uh se2ara

langsung sehingga se*agai penggantin'a dipakai *od' mass inde /&3 atau indeks

massa tu*uh /3&T untuk menentukan *erat *adan le*ih dan o*esitas pada

orang dewasa- Pengukuran ini merupakan langkah awal dalam menetukan derajat

adipositas. dan dikatakan *erkorelasi kuat dengan jumlah massa lemak tu*uh-

$ntuk penelitian epidemiologi digunakan 3&T atau indeks Buetelet 'aitu *erat *adan

dalam kg di*agi tinggi *adan dalam meter kuadrat /m+- #arena 3&T

menggunakan tinggi *adan. maka pengukurann'a harus dilakukan dengan teliti-

Disamping 3&T. menurut rekomendasi H lingkar pinggang /?P juga harus dihitung

untuk menilai adan'a o*esitas sentral dan komor*id o*esitas terutama pada 3&T +5= :4.6

kg8m+

#lasi!ikasi 3&T 'ang direkomendasikan untuk digunakan adalah klasi!ikasi 'ang

diadopsi dari the )ational 3nstitute o! Health /)3H dan orld Health rganiation

/H. 'ang tertera pada ta*el 1 di *awah ini


6/19

Pada anak untuk menentukan o*esitas diperlukan kriteria 'ang *erdasarkan

pengukuran antropometri dan atau pemeriksaan la*oratorik. pada umumn'a digunakan,

a- Pengukuran *erat *adan / 'ang di*andingkan dengan standar dan dise*u

to*esitas *ila > 1+0; standar-

*- Pengukuran *erat *adan di*andingkan tinggi *adan /8T- Dikatakan o*esitas *ila

8T > persentile ke 65 atau > 1+0;9atau C=s2ore E + (D-2- -Pengukuran lemak su*kutan dengan mengukur skinfold thicknes /te*al

lipatankulit8T?#- (e*agai indikator o*esitas *ila T?# Tri2eps > persentil ke


7/19

*esitas *erhu*ungan dengan *ertam*ahn'a %olume darah dan 2ardia2 output

se*esar +0 = :0 ml untuk setiap kilogram lemak 'ang *erle*ih- Peningkatan 2ardia2

output ini dise*a*kan oleh dilatasi %entrikel dan *ertam*ahn'a %olume

sekun2up- Dilatasi %entrikel mengaki*atkan *ertam*ahn'a stress pada dinding

%entrikel kiri 'ang men'e*a*kan hipertro!i %entrikel- Hipertro!i dari %entrikel kiri

ini akan menurunkan 2omplian2e dan !ungsi diastolik %entrikel kiri- Pada keadaan

ini akan terjadi gangguan pengisian %entrikel. ele%asi dari ?IDP /le!t %entri2ular

end diastoli2 pressure dan edem paru- #apasitas dilatasi untuk %entrikel juga

memiliki *atasan. sehingga jika pene*alan dinding %entrikel kiri tidak dapat

mengiringi dilatasi maka !ungsi sistolik akan terganggu dan terjadilah

kardiomiopati o*esitas- Pasien o*esitas 2enderung memiliki *er*agai ma2am pen'akit

s'stem kardio%askular seperti iskemia. hipertensi. hingga gagal jantung-+- (istem Respirasi

#enaikan *erat *adan se*anding dengan meningkatn'a kesulitan

*ernapas- Pada kasus *erat. penurunan kemampuan *ernapas dapat men2apai

tiga puluh persen- #om*inasi dari tekanan intra a*domen. reduksi dari

2omplian2e. dan meningkatn'a ke*utuhan meta*olik dengan gerakan otot dada.

menghasilkan gerak ine!isien dari otot dada terse*ut. sehingga pada orang terse*ut

terjadi usaha *ernapas le*ih *erat- alaupun terdapat akumulasi jaringan lemak di

dalam dan sekitar dinding dada 'ang *eraki*at tertahann'a gerak dinding dada

/restriksi. namun *e*erapa penelitian mengemukakan *ahwa hal ini

dise*a*kan oleh peningkatan %olume darah paru- Tertahann'a gerak dinding dada

juga *erhu*ungandengan penurunan "R /Functional Residual Capacity.

terhimpitn'a saluran napas. dan kegagalan pertukaran gas- Peru*ahan

2omplian2e dan resistensi thora terlihat dengan adan'a napas 2epat dan dangkal.

!rekuensi 'ang meningkat dan *erkurangn'a kapasitas paru- (elain hal=hal di atas.

am*ilan oksigen dan pelepasan kar*ondioksida pada penderita o*esitas juga

meningkat se*agai hasil dari akti%itas meta*olik karena jumlah lemak 'ang *erle*ih

dan *ertam*ahn'a simpanan pada jaringan-Kangguan pernapasan 'ang paling sering ditemui pada pasien o*esitas adalah

*stru2ti%e (leep Apnea /(A 'ang ditandai oleh 2iri=2iri se*agai *erikut,


8/19

a Ipisode apnea atau hipopnea 'ang sering terjadi saat tidur dan

mem*angunkan pasien se2ara mendadak- Ipisode ini digam*arkan se*agai

o*strukti! apnea selama 10 detik atau le*ih 'ang men'e*a*kan penutupan total

dari saluran napas dan adan'a usaha keras untuk tetap *ernapas- Hipopnea

diartikan se*agai reduksi dari 50; aliran udara 'ang adekuat 'ang *erujung

pada penurunan 4; saturasi oksigen arterial- "rekuensi episode apnea atau

hipopnea ter2atat le*ih dari lima kali per jam atau le*ih dari :0 kali tiap malam-

Hal 'ang penting diperhatikan adalah sekuele dari keadaan ini 'aitu

hipoksia. hiperkapnia. hipertensi sistemik atau pulmonal. dan aritmia-* &engorok- (emakin he*at o*struksi. makan suara 'ang terdengar akan semakin

jelas- &engorok pada pasien (A juga diikuti periode sun'i /silence saat tidak

ada aliran udara 'ang masuk dan setelahn'a akan terjadi gasping atau 2hoking'ang mem*angunkan pasien dari tidurn'a. *ernapas *e*erapa kali. dan kemudian

tidur kem*ali /siklus ini *erulang sepanjang waktu tidur-

2 Kejala pada siang hari seperti sering mengantuk. konsentrasi dan memori

terganggu- Terkadang penderita mengeluhkan sakit kepala pada pagi hari aki*at

retensi kar*ondioksida /+ pada malam harin'a dan %asodilatasi sere*ral-

d Peru*ahan !isiologi- Apnea *erulang dapat men'e*a*kan hipoksemia. hiperkapnia.

%asokonstriksi pulmonal dan sistemik- Hipoksemia *erulang dapat *erujung

pada polisitemia 'ang meningkatkan risiko pen'akit jantung iskemia dan

pen'akit sere*ro%askular- (edangkan %asokonstriksi pulmonal men'e*a*kan

kegagalan %entrikel kanan /right ventricle failure-

:- (istem KastrointestinalRisiko terjadin'a aspirasi asam lam*ung diikuti oleh pneumonia

aspirasi le*ih tinggi pada pasien o*esitas- Hal ini dise*a*kan oleh

*e*erapa !aktor antara lain tekanan intra a*domen 'ang tinggi. tinggin'a %olume

dan rendahn'a pH dalam lam*ung. dan tinggin'a risiko gastro=eso!ageal-

alaupun pasien o*esitas memilki %olume lam*ung 'ang le*ih *esar daripada

orang normal. namun pengosongan lam*ung justru le*ih 2epat *erlangsung pada

penderita o*esitas. terutama pada intake energ' tinggi seperti emulsi lemak- leh

karena adan'a risiko aspirasi asam. maka pasien o*esitas dapat di*erikan H+=

reseptor antagonis. antasid. dan prokinetik. juga dilakukan induksi se2ara


9/19

2epat dengan tekanan pada krikoid dan ekstu*asi trakea ketika pasien sadar

penuh-

7) Per'e!aan Anat"mi De1asa !an Anak8anak

1- Per*edaan jalan napas orang dewasa dan anak=anak

,ALAN NAPAS INFAN SIGNIFIKANSI

Pernapasan hidung 'ang

o*ligat. nares sempit

3n!an *ernapas han'a melalui hidung

'ang mudah tersum*at oleh sekresi

?idah 'ang *esar Dapat men'um*at jalan napas dan

mem*uat laringoskopi dan intu*asi

le*ih sulit

ksiput 'ang *esar Sniffing positonter2apai dengan

mengganjal *ahun'a

Klottis terletak pada : *a'i

'ang prematur. :=4 *a'i *aru

lahir. dan 5 dewasa

?aring terletak le*ih anteriorL

penekanan krikoid sering dapat

mem*antu %isualisasi

?aring dan trakhea *er*entuk

seperti 2orong

agian tersempit trakhea adalah

krikoidL pasien se*aikn'a

dipasangkan ITT *erukuran M :0 2m

H+ untuk men2egah tekanan 'ang

*erle*ihan pada mukosa trakhea.

*arotrauma

Pita %okalis le*ih miring ke

anterior

3nsersi ITT mungkin le*ih sulit

+- Per*edaan sistem pulmonal orang dewasa dengan anak=anak

SISTEM PULMONAL

ANAK8ANAK

SIGNIFIKANSI


10/19

Al%eoli 'ang sedikit dan le*ih

ke2il

Jumlah al%eoli pada usia 9 tahun 1:

kali le*ih *an'ak di*anding *a'i *aru

lahir

#emampuan pengem*anganle*ih ke2il

#urang elastis

#e2enderungan kollaps jalan napasle*ih *esar

Resistensi jalan napas le*ih

*esar

Jalan napas le*ih ke2il

Tenaga untuk *ernapas le*ih *esar

dan pen'akit le*ih rentan men'erang

saluran napas 'ang ke2il

3ga=iga le*ih horiontal. le*ih

lunak. dan mengandung le*ih

*an'ak kartilago

&ekanisme kerja dinding dada tidak

e!isien

&engadung otot tipe=1 /'ang

sangat oksidati! 'ang le*ih

sedikit

a'i le*ih mudah lelah

#apasitas total paru /T?

kurang. RR dan meta*olik le*ih

2epat

Desaturasi terjadi le*ih 2epat

olume akhir le*ih *esar entilasi ruang rugi le*ih tinggi

:- Per*edaan s'stem kardio%askuler orang dewasa dan anal=anak

a'i *aru lahir tidak mempu meningkatkan 2urah jantungn'a / dengan 2ara

meningkatkan kontraktilitasn'aL han'a dapat ditingkatkan dengan 2ara

meningkatkan den'ut jantung /HR

a'i mempun'ai re!leks *aroreseptor 'ang immatur dan kemampuan kompensasi

'ang ter*atas han'a dengan 2ara meningkatkan den'ut jantung /HR- 3tu

se*a*n'a *a'i le*ih rentan terhadap e!ek depresi jantung anestetik %olitile-

a'i dan in!an mempun'ai tonus %agus 'ang le*ih tinggi sehingga 2enderung*radikardi- Tiga pen'e*a* utama *radikardia adalah hipoksia. stimulasi %agus

/laringoskopi. dan anestetik %olatile /mudah menguap-

4- Tanda=tanda %ital 'ang normal pada anak=anak


11/19

USIA

9tahun:

2R RR SBP DBP

M1 1+0=190 :0=90 90=65 :5=96

1=: 60=140 +4=40 65=105 50=95

:=5 75=110 1


12/19

I%aluasi pasien o*esitas 'ang akan menjalani operasi ma'or harus

dilakukan untuk mengukur 2adangan kardiopulmoner- Pemeriksaan 'ang dapat

dilakukan antara lain adalah roentgen dada. I#K. dan analisis gas darah arteri-

Tekanan darah harus diukur dengan ukuran manset 'ang sesuai- ?okasi potensial

untuk akses intra %ena dan intra arteri harus di 2ari dan ditentukan se*agai

antisipasi saat keadaan gawat- Te*aln'a lapisan lemak di jaringan dan

sulitn'a memposisikan pasien mungkin akan mem*uat regional anestesi

dengan peralatan dan teknik *iasa sulit dilakukan- $ntuk menilai sistem

respirasi. kemampuan pasien untuk *ernapas dalam dan patensi dari jalan

napas harus diperiksa- Pemeriksaan penunjang 'ang dapat dilakukan adalah

pemeriksaan darah lengkap. !oto thoraks. gas darah. !ungsi paru dan

oksimetri- Pasien 'ang di2urigai menderita (A disarankan melakukan tes

pol'somnogra!i- Pasien juga harus diingatkan risiko spesi!ik dari anestesi.

kemungkinan dilakukann'a intu*asi dalam kesadaran penuh. pem*erian %entilasi

pas2aoperasi. dan *ahkan trakeostomi mengingat pasien o*esitas mungkin

sulit untuk di intu*asi karena pergerakan sendi temporomandi*ular dan

antlantooksipital 'ang ter*atas. jalan napas 'ang sempit. dan jarak

mandi*ular dan *antalan lemak sternum 'ang pendek- Perlu diingat pula. setiap

penderita o*esitas 'ang akan menjalani operasi harus diperiksa gula darahn'a.

*aik gula darah sewaktu atau dapat juga dilakukan tes toleransi glukosa- Respon

kata*olik selama operasi mungkin mengindikasikan pem*erian insulin

pas2aoperasi untuk mengontrol konsentrasi glukosa dalam darah- #egagalan

dalam menjaga konsentrasi ini akan *eraki*at tinggin'a risiko in!eksi pada luka

operasi dan in!ark miokard pada periode iskemia miokard-

+- 3ntraoperasi

Pasien o*esitas harus dianestesi di atas meja operasi di dalam kamar operasi

untuk mempermudah proses pemindahan pasien sehingga mengurangi

risiko 2edera *aik pada pasien maupun pada petugas kesehatan- (etelah

pasien diposisikan. maka perhatian khusus harus di*erikan pada *agian=

*agian tu*uh 'ang tertekan selama operasi untuk menghindari kerusakan sara!

aki*at penekanan- #ompresi %ena 2a%a in!erior harus dihindari dengan 2ara


13/19

sedikit memiringkan meja operasi kekiri atau meletakkan sanggahan di *awah

pasien- &onitoring tekanan arteri se2ara in%asi! dilakukan pada hampir semua

operasi ke2uali operasi minor- Jika monitoring tekanan darah dilakukan se2ara

in%asi!. maka harus tersedia ukuran manset 'ang sesuai- ksimetri den'ut.

elektrokardiogra!. kapnogra!. dan pengawasan *lok neuromus2ular harus

dilakukan-

Anestesi regional

erdasarkanAmerica Society of Anesthesiology/A(A. anestesi lo2al dan

regional merupakan pilihan anestesi utama *agi pasien o*esitas.

sedangkan general anestesi digunakan han'a jika terdapat kepentingan

untuk pemasangan epidural atau *lok sara! peri!er se*agai manajemen

n'eri postoperati%e dan mengurangi ke*utuha* narkotika untuk

mengurangi insiden depresi napas postoperasi

Pada pasien o*esitas menurunkan risiko dari kegagalan intu*asi dan

aspirasi asam lam*ung- $ntuk pem*edahan dada dan a*domen.

se*agian *esar dokter anestesi menggunkan teknik kom*inasi

epidural dan anestesi umum- Teknik ini mem*erikan le*ih *an'ak

keuntungan di*andingkan jika menggunakan anestesi umum saja. karena

akan mengurangi penggunaan opioid dan anestesi inhalasi-

Anestesi epidural *erkelanjutan juga memiliki keuntungan dalammeredakan n'eri dan menurunkan komplikasi pernapasan selama masa

pas2a=operasi- )amun. penggunaan anestesi regional pada pasien o*esitas

memiliki kesulitan sendiri. antara lain adalah sulitn'a men2ari patokan

tulang 'ang *iasa digunakan- Jarum 'ang le*ih panjang atau

*ahkan ultrasonogra!i mungkin di*utuhkan untuk menunjang

ke*erhasilan pem*iusan- Perlu diketahui. pasien o*esitas memerlukan

dosis anestesi spinal +0=+5; le*ih sedikit daripada dosis normal karena

%ena epidural 'ang terdistensi dan tekanan intra=a*domen 'ang meningkat

men'e*a*kan men'empitn'a ruang epidural-

Keneral Anestesi

penggunaan Keneral anestesi dihadapkan pada *er*agai tantangan

terutama pada manajemen jalan napas *aik *erupa %entilasi. laringoskopi

dan intu*asi- Pada saat ekstu*asi. diharapkan pasien sudah sadar.


14/19

kooperati! dan telah mem*aik dari e!ek *lok neuromus2ular-

#emungkinan pemakaian PAP /Continous positive airway pressure.

3PAP /bilevel positive airway pressure atau %entilasi mekanik pas2a

operasi juga penting untuk didiskusikan-

(elain teknik anestesi. perhitungan dosis o*at pada pasien o*esitas juga

harus diperhatikan- erat *adan total /total *od' weight seseorang terdiri dari

*erat *adan tanpa lemak /lean *od' weight dan *erat lemak pada tu*uh orang

terse*ut- (e2ara teoritis. 2adangan lemak 'ang *an'ak akan meningkatkan

%olume distri*usi dari o*at 'ang larut dalam lemak /*enodiaepin.

opioid- Dosis o*at=o*atan seperti ini dihitung *erdasarkan *erat *adan

total. sedangkan dosis o*at=o*atan 'ang tidak larut dalam lemak dihitung

*erdasarkan *erat *adan tanpa lemak- leh karena itu. perlu diketahui jenis o*at=

o*atan 'ang larut dalam lemak dan 'ang larut dalam air untuk menentukan

apakah dosis o*at terse*ut dihitung *erdasarkan *erat *adan total. *erat *adan

tanpa lemak. atau *ahkan *erat *adan ideal-leh karena adan'a risiko aspirasi dan hipo%entilasi. pasien o*esitas

*iasan'a diintu*asi pada semua kasus anestesi umum ke2uali pada kasus anestesi

umum 'ang se*entar- )amun memutuskan pemilihan intu*asi dalam kesadaran

penuh atau tidur dalam merupakan pilihan sulit- e*erapa sum*er men'arankan

intu*asi dilakukan dalam kesadaran penuh terutama jika *erat *adan

sesungguhn'a > 175; *erat *adan ideal- Apa*ila terdapat gejala (A. maka

sudah dapat dipastikan mor!ologi jalan napas *agian atas 'ang sedikit *er*eda

'ang mem*uat pemakaian sungkup menjadi sulit. sehingga intu*asi dalam

kesadaran penuh le*ih disarankan- Jika intu*asi sulit dilakukan. maka

digunakan *ronkoskop serat optik atau laringoskopi %ideo- Posisi pasien saat

intu*asi dilakukan sangat mem*antu dan auskultasi napas untuk memastikan

apakah ITT sudah masuk mungkin sulit dilakukan- entilasi terkendali

mungkin mem*utuhkan konsentrasi oksigen inspirasi 'ang le*ih *esar untuk

men2egah hipoksia. terutama pada posisi lithotomi. Trendelen*urg. atau

tengkurap-

:- Pas2a perasi


15/19

#egagalan napas merupakan masalah pas2a=operasi ter*esar pada

pasien o*esitas- Risiko hipoksi pas2a=operasi meningkat pada pasien

dengan hipoksi pra=operasi 'ang diikuti dengan pem*edahan rongga dada atau

a*domen *agian atas- Ikstu*asi harus ditunggu hingga kerja dari pelumpuh otot

telah di*alikkan dan pasien sadar- Pasien o*esitas harus tetap diintu*asi hingga

jalur napas 'ang adekuat dan %olume tidal dapatdipertahankan se2ara pasti- Jika

pasien diekstu*asi di dalam kamar operasi. suplementasi oksigen harus

di*erikan selama pasien dipindahkan keRecovery Room- Posisi duduk 45o

dapat memper*aiki %entilasi dan oksigenasi- Risiko hipoksia pada pasien

o*esitas tetap ada hingga *e*erapa hari pas2a=operasi. oleh karena itu

suplementasi oksigen mungkin dapat dipertim*angkan- #omplikasi lain 'ang

sering terjadi pada pasien o*esitas adalah in!eksi luka. trom*osis %ena dalam. dan

em*oli pulmoner- $ntuk penatalaksanaan n'eri paska=operasi. analgesik epidural

dengan opioid atau anestesi lokal mungkin merupakan pilihan 'ang paling e!ekti!

dan aman *agi pasien o*esitas- (elain itu. pem*erian analgesik epidural juga

dapat diiringi dengan pem*erian parasetamol atau )(A3Ds lainn'a- Penanganan

n'eri 'ang *aik akan mem*uat pasien dapat melakukan mo*ilisasi le*ih

awal. hal ini mem*eri keuntungan untuk mengurangi risiko terjadin'a in!eksi

paru dan trom*osis %ena dalam- Hal lain 'ang perlu diperhatikan pada

masa paska=operasi pasien o*esitas adalah tinggin'a risiko untuk mengalami

in!eksi pada luka *ekas operasi- (alah satu upa'a 'ang dapat dilakukan untuk

men2egah terjadin'a hal ini adalah dengan mengontrol gula darah pasien o*esitas

paska=operasi- Di samping itu. pem*erian anti*iotik dengan waktu dan dosis 'ang

tepat perlu dipertim*angkan-

E) Maajemen Anestesi Pa!a Anak

1- Pramedikasi

Anak=anak sering mengalami rasa takut dan gelisah 'ang sangat *esar saat

mereka terpisah dari orang tua mereka dan saat induksi anestesi- Premedikasi

dianjurkan oleh etter pada anak=anak 'ang *erusia +=9 tahun dan *elum pernah

menjalani pem*edahan atau tidak menerima tuntunan dan pemahaman perioperati!

atau 'ang gagal *erinteraksi positi! dengan la'anan perawatan kesehatan saat


16/19

perioperati!- Telah *an'ak ditemukan peru*ahan tingkah laku 'ang negati! pas2a

operasi pada anak=anak 'ang gelisah selama induksi-&edikasi Preoperati! Nang (ering Digunakan Dan ara Pem*eriann'a

O'at 7ara

Pem'erian

Keuntun#an Keru#ian

&idaolam po. pr. in. i%. sl nset 2epat. e!ek

samping minimal

Rasan'a tidak enak

saat di*erikan per

oral. men'engat

dalam hidung

#etamin po. pr. in. i%. sl nset 2epat.

analgesia *agus

&emperlam*at

emergensi. rasan'a

tidak enak.

men'engat dalam

hidung

"entan'l t!2 Rasan'a enak.

anlagesik *agus.

onset 45 menit

Dapat terjadi

hipoksemia. mual

Diaepam po. pr. im &urah. e!ek samping

minimal

nset lama.

emergensi jadi

*erkepanjangan

Po per oral. pr per rektum. i% intra%ena. sl su*lingual. im intramuskuler.

in intranasal. ot!2 !entalnil sitrat transmukosa oral

+- Teknik induksi 'ang sering digunakan pada anak=anak

3nduksi inhalasi adalah teknik induksi 'ang paling sering digunakan pada

anak=anak *erusia M 10 tahun- Anak=anak disuruh menghirup )+ 70; dan

oksigen :0; selama sekitar 1 menitL halotan kemudian di*erikan se2ara

perlahan- #onsentrasi halotan ditingkatkan 0.5; setiap :=5 kali *ernapas- Jika

anak itu *atuk atau menahan napas. konsentrasi halotan tidak *oleh dinaikkansampai *atuk atau menahan napas itu *erhenti- (e%o!luran juga dapat

digunakan dengan atau tanpa )+-

3nduksi inhalasi 'ang 2epat atau O*rutane digunakan pada anak=anak 'ang

tidak kooperati!- Anak=anak di*aringkan kemudian dipasangkan sungkup 'ang

mengandung )+ 70; dan oksigen :0;. dan halotan :=5; atau se%o!luran


17/19

dihindari jika memungkinkan- (ekali anestesi telah diinduksi. konsentrasi

se%o!luran atau halotan harus dinaikkan-

Steal Inductiondapat digunakan saat anak=anak telah tidur- 3nduksi anestesi

dilakukan dengan menggunakan sungkup 'angagak jauh dari muka si anak.

kemudian konsentrasi halotan atau se%o!luran ditingkatkan se2ara *ertahap-Tujuan hal ini adalah untuk menginduksi anestesi tanpa mem*angunakan si

anak-

3nduksi intra%enadigunakan pada seorang anak 'ang telah dipasangi in!us

atau pada anak=anak 'ang *erusia > 10 tahun- &edikasi 'ang *iasan'a

digunakan pada anak=anak adalah tiopental 5=7 mg8kgL propo!ol +=: mg8kgL

dan ketamin +=5 mg8kg- Agar prosedur tidak traumatik. krim I&?A

/2ampuran anestesi lokal 'ang eutektos8mudah larut diusapkan paling kurang

60 menit se*elum in!us 3 dipasang:- Pemeliharaan Anestesi

Dianjurkan dngan intu*asi dan pernapasan kendali- Pada umumn'a menggunakan gas

anestesi )+8+ dengan kom*inasi halotan. iso!luran ataupun se%o!luran- Pelumpuh

otot golongan non depolarisasi sangan sensiti%e sehingga harus dien2erkan dan

pem*erian se2ara sedikit demi sedikit-

4- Pengakhiran AnestesiPem*ersihan se2ret dalam rongga hidung dan mulut dilakukan se2ara hati=hati-

Pem*erian + 100; selama 5=15 menit setelah agent dihentikan- ila masih ada

pengaruh o*at pelumpuh otot non depolarisasi. dapat dilakukan penetralan dengan

neostigimin /0.04 mg8kg *ersama atropine /0.0+ mg8kg kemudian dilakukan

ekstu*asi-

BAB III

KESIMPULAN

#e*erhasilan pengelolaan anestesi pasien o*esitas memerlukan *an'ak

pertim*angan dari *er*agai sudut pandang- Diperlukan pengetahuan 'ang luas dan

mendalam mengenai peru*ahan=peru*ahan !isiologi 'ang terjadi pada pasien o*esitas

agar manajemen anestesi pada pasien o*esitas dapat terlaksana dengan *aik- #ondisi

pasien 'ang *erkaitan erat dengan gangguan s'stem kardio%askular.

respirasi. gastrointestinal. dan meta*olisme menuntut klinisi dalam *idang


18/19

anestesi untuk dapat memonitor se2ara ketat peru*ahan=peru*ahan'ang mungkin

terjadi selama operasi- Tindakan pra=operasi. intra=operasi. danpaska=operasi 'ang

adekuat sangat mendukung ke*erhasilan kesem*uhan pasien-Diperlukan kerjasama

'ang *aik. dari dokter. perawat anestesi. dokter pen'akit dalam. maupun dokter *edah

agar ker*erhasilan tindakan pada pasien o*esitas dapat ter2apai-

DAFTAR PUSTAKA

1- H- *esit' and %erweight "a2t (heets- Januar'L +015-

+- adan Penelitian dan Pengem*angan #esehatan- Riset #esahatan Dasar

+01:-Jakarta, #ementerian #esehatan R3L +01:-:- Jr &organ K I-. &ikhail & (-. &urra' & J- Anesthesia "or Patient

withIndo2rine Disease , *esit'- ?ange 4th Id- &2graw=Hill ompanies L +009 L


19/19

5- (ugondo (- *esitas- Di dalam, (udo'o A. (eti'ohadi . Alwi 3. &ar2ellus(#.

(etiati (- uku Ajar 3lmu Pen'akit Dalam- Id ke=:- Jakarta,

3nternaPu*lishingL+006- Hlm 1677=

Referat Anes (1)

Documents

Transcript of Referat Anes (1)