Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

1/37

Rio Insan Riady

Dokter Pembimbing :

dr. H. Lili K. Djoewaeny, Sp. B

Stase Bedah RSUD Cianjur

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2011


2/37

Embriologi traktus Gl mulai berkembang pada

minggu keempat kehamilan.

Usus primitif berasal dari endoderm dan dibagimenjadi tiga segmen: foregut, midgut, dan

hindgut.

Kedua midgut dan hindgut berkontribusi padaperkembangan kolon, rektum, dan anus.


3/37

Midgut berkembang mejadi usus kecil, kolon

asenden, kolon transversum, menerima

pasokan darah dari a. mesenterika superior

Selama minggu keenam kehamilan, midgut

keluar dari rongga abdomen, dan kemudian

berputar 270 berlawanan sekitar a.mesenterika kembali ke posisi akhir di dalam

rongga abdomen pada minggu kesepuluh

kehamilan.


4/37

Hindgut berkembang menjadi kolon

transversum distal, kolon desenden, rektum,

dan anus proksimal,

Kesemuanya menerima suplai darah dari

arteri mesenterika inferior

Lubang anus distal berasal dari ektoderm dan

menerima suplai darah dari arteri pudenda

interna. Garis gyrus membagi hindgut

endodermal dari kanal anus distal ectodermal.


5/37

Rektum memiliki panjang sekitar 12 -15 cm.

Bagian posterior : fascia presacral memisahkan rektumdari pleksus vena presacral dan saraf panggul.

Bagian anterior, fascia Denonvilliers memisahkan

rektum dari prostat & vesikula seminalis pada pria dan

dari vagina pada wanita.

Panjang kanalis analis jika diukur adalah 2 - 4 cm,

umumnya pada pria lebih panjang daripada wanita.

Dimulai dari anorektal junction sampai ke ambang

analis.


6/37

Linea dentata atau linea pectinata menandai titik

transisi antara mukosa rektal kolumnar dengan

skuamosa anoderma.

1 sampai 2 cm mukosa bagian proksimal ke linea

dentata memiliki karakteristik histologis yaitu sel

kolumnar, kuboid, dan epitel skuamosa dan disebut

sebagai zona transisi dubur.

Linea dentata dikelilingi oleh lipatan mukosa

membujur, yang dikenal sebagai kolom Morgagni

(column of Morgagni) , dimana terdapat kriptusanalis yang kosong. Kriptus ini merupakan sumber

abses cryptoglandular


7/37


8/37


9/37

Ruang perianal mengelilingi anus & ke arah lateralberlanjut dengan lemak pada daerah gluteal.

Ruang intersfingterik memisahkan sfingter analisinterna dan eksterna. Ini berlanjut dengan ruang

perianal distal & meluas ke dinding rektum. Ruang iskiorektalis terletak pada lateral & posterior

dari anus dan dibatasi di sebelah medial oleh sfingtereksternal, di sebelah lateral oleh ischium, di sebelah

superior oleh muskulus levator ani & di sebelahinferior oleh septum transversal.


10/37

Ruang iskiorektalis berisi pembuluh darah

rektalis inferior dan limfonodus. Dua ruang

iskiorektalis menghubungkan di posterior di atasligamentum anococcygeal tetapi di bawah

muskulus levator ani, membentuk ruang postanal

interna. Ruang supralevator terletak di atas muskulus

levator ani di kedua sisi rektum dan berhubungan

di bagian posterior.

Anatomi ruang-ruang tersebut mempengaruhi

lokasi dan penyebaran infeksi cryptoglandular.


11/37


12/37

Arteri rektalis superior muncul dari cabang

terminal dari arteri mesenterika inferior dan

suplai dari rektum bagian atas.

Arteri rektum medial muncul dari iliakainterna.

Arteri rektalis inferior muncul dari arteri

pudenda interna, yang merupakan cabang dariarteri iliaka interna


13/37


14/37

Drainase vena dari rektum, paralel terhadap suplaiarteri.

Vena rektalis superior mengalir ke sistem portalmelalui Vena mesenterika inferior.

Vena rektalis medialis mengalir ke Vena iliakainterna.

Vena rektalis inferior mengalir ke vena pudendainterna, dan kemudian menuju Vena iliaka interna.

Pleksus submukosa yg menuju kolom Morgagni(Column of Morgagni) membentuk pleksushemoroid & mengalir ke tiga vena tersebut.


15/37

Drainase limfatik pada rektum paralel terhadappasokan vaskularisasi.

Saluran limfatik pada rektum bagian atas dan

tengah mengalir ke arah superior menuju

limfonodus mesenterika inferior.

Saluran limfatik pada rektum bagian bawah

mengalir ke arah superior menuju limfonodus

mesenterika inferior dan ke arah lateral menujulimfonodus iliaka interna.


16/37

Kanalis analis memiliki pola yang lebihkompleks pada drainase limfatik.

Dari proksimal ke linea dentata, limfe mengalirke limfonodus mesenterika inferior danlimfonodus iliaka internal.

Dari distal ke linea dentata, limfe terutama

mengalir ke limfonodus inguinalis, tetapi jugadapat mengalir ke limfonodus mesenterikainferior dan limfonodus iliaka interna.


17/37

Saraf simpatis dan parasimpatismempersarafi daerah anorektal. Serabutsaraf simpatis yang berasal dari L1-L3bergabung dengan pleksus preaortik.

Serabut saraf preaortik memanjang kebawah aorta untuk membentuk pleksus

hipogastrikus, yang kemudianbergabung dengan serabut sarafparasimpatis untuk membentuk pleksuspelvik


18/37

Sfingter analis interna dipersarafi oleh serabut

saraf simpatis dan parasimpatis, kedua jenis

serabut saraf tersebut menghambat kontraksisfingter.

Sfingter analis eksterna dan muskulus

puborectalis dipersarafi oleh cabang rektalis

inferior dari nervus pudenda interna.


19/37

Rektum dan anus ikut berperan dalam

proses defekasi. Defekasi adalah mekanisme yang

kompleks, terkoordinasi, yg melibatkangerakan massa kolon, tekanan intra-abdomen dan rektum yg meningkat,dan relaksasi dasar pelvis.

Distensi rektum menyebabkan refleks

relaksasi sfingter ani interna (reflekspenghambatan rektoanal) ygmemungkinkan terjadinya kontakdengan kanalis analis.


20/37

Jika buang air besar tidak terjadi, rektumberelaksasi dan refleks defekasi terlewati

(respon akomodasi) Hasil defekasi merupakan koordinasi dari

tekanan intra-abdomen yangmeningkat, peningkatan kontraksi rektal,relaksasi otot puborectalis, lalu terjadipembukaan pada kanalis analis.


21/37


22/37

Abses perianal merupakan infeksijaringan lunak di sekitar kanalis analis,

dengan pembentukan rongga abses.Keparahan dan kedalaman absescukup variabel, dan rongga abses seringdikaitkan dengan pembentukan saluran

fistula (fistulous tract).


23/37

Kejadian puncak dari abses anorektal padausia dekade ketiga dan keempat dalam

kehidupan.

Pria lebih sering terkena daripada wanita,dengan dominasi laki-laki berbanding

perempuan yaitu 2 : 1- 3 : 1. Sekitar 30%

pasien dengan abses anorektal memilikiriwayat abses serupa.


24/37

Obstruksi pada kriptus analis merupakan hasildari stasis sekresi kelenjar lalu ketika terjadi

infeksi, terbentuk supurasi dan pembentukan

abses pada glandula analis.

Organisme umum terlibat dalam pembentukan

abses termasuk Escherichia coli, spesies

Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun,

tidak ada bakteri tertentu telah diidentifikasisebagai penyebab khas dari abses


25/37

Abses perirektal merupakan gangguan anorektalyang muncul dan didominasi akibat dariobstruksi kriptus analis.

Anatomi normal menunjukkan terdapat 4-10

glandula analis pada linea dentata. Glandulaanalis berfungsi untuk melumasi kanalis analis.

Obstruksi pada kriptus analis merupakan hasildari stasis sekresi kelenjar lalu ketika terjadi

infeksi, terbentuk supurasi dan pembentukanabses pada glandula analis.


26/37

Abses biasanya terbentuk di ruang

intersphincteric & dapat menyebar di sepanjang

ruang.Setelah infeksi mendapat akses ke ruang

intersphincteric, memiliki akses mudah ke ruang

perirectal yg berdekatan.

Perpanjangan infeksi dapat melibatkan ruangintersfingterik, ruang iskiorektalis, ruang

supralevator. Dalam beberapa kasus, abses tetap

terkandung dalam ruang intersphincterik.


27/37

A = Infeksi dari usus menyerang kriptus analis atau kelenjar analis lain. Proses primer ini

terjadi pada linea dentata ; B dan C = Infeks menyebar ke jaringan perianal dan perirektal

secara tidak langsung melalui system limfatik atau secara langsung melalui struktur

kelenjar ; D = Terbentuk abses ; E = Abses pecah spontan, menorehkan lubang pada

permukaan kulit perianal dan terbentuk fistula komplit ; F = Abses kolaps, meninggalkantraktus fistula. Sumber : Skandalakis Surgical Anatomy 2004.


28/37

Seiring membesarnya abses, abses dapat

menyebar ke beberapa arah.

Abses perianal adalah manifestasi paling umumdan muncul sebagai pembengkakan yg terasa

nyeri di ambang analis.

Abses perianal dapat menyebar melalui sphinctereksternal di bawah tingkat puborectalis

menghasilkan abses iskiorektalis. Abses ini dapat

menjadi sangat besar dan mungkin tidak terlihat

di daerah perianal.


29/37

Schwartzs: Pr inciples of Surgery 9thEdition. 2010


30/37


31/37

Pasien dengan abses perianal biasanyamengeluhkan ketidaknyamanan di daerahperianal dan pruritus.

Nyeri perianal sering diperburuk oleh gerakan

dan tekanan perineum yang meningkat dariduduk atau saat buang air besar.

Pasien dengan abses iskiorektalis sering

mengeluhkan dengan demam, menggigil, dannyeri parah dan rasa penuh di daerah perirektal


32/37

Nyeri di daerah anal adalah keluhan yang palingumum presentasi. Berjalan, batuk, ataumengedan dapat memperberat rasa nyeri.

Sebuah massa sering terdeteksi dengan inspeksidaerah perianal atau dengan pemeriksaan rektaldigital.

Kadang-kadang, pasien dapat disertai dengandemam, retensi urin, atau sepsis yg mengancamjiwa


33/37

Kebanyakan abses perianal dapat didrainase di

bawah anestesi. Insisi kulit dan insisi subkutan

dibuat di bagian atas yang paling menonjol dariabses dan eksisi dog ear untuk mencegah

penutupan prematur


34/37

Kebanyakan abses

perianal dapat

didrainase di bawah

anestesi. Insisi kulit dan insisi

subkutan dibuat di

bagian atas yg paling

menonjol dari abses daneksisi dog ear untuk

mencegah penutupan

prematur


35/37

Abses intersfingterik didrainase dgn membagi

sfingter intera pada tingkat abses.

Abses intermuskular dan abses supralevator,selama bukan perluasan dari abses iskiorektal,

dapat didrainase ke dalam rektum bagian bawah &

kanalis analis bagian atas. Abses ischiorektal dapat dilakukan drainase lokal

luas melalui insisi cruriform (bentuk salib)

melalui kulit dan jaringan subkutan yg melapisi

ruang yg terinfeksi


36/37

Fistula anorektal terjadi pada 30-60%pasien dengan abses anorektal. FistulaAnorectal muncul sebagai akibatobstruksi dari kripta anal, yg teridentifikasi

dengan adanya drainase dari kanalanal atau dari kulit disekitar perianal.

Penyebab lainnya dari fistula perianal

merupakan multi faktor, termasukpenyakit divertikular, IBD, keganasandan infeksi, seperti tuberkulosis danactinomikosis.


37/37

1. Bernard M. Jaffe and David H.Berger.The Appendix. Brunicardi F. Charles et all.Schwartzs: Principles of Surgery 9thEdition. 2010.

Andre Hebra and Joh Geibel. PerianalAbscess.http://emedicine.medscape.com.

November 2010. First Aid of Surgery

Skandalakis surgical of Anatomy.
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/

Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

Documents

Transcript of Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru