Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

download Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

of 37

  • date post

    02-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    245
  • download

    2

Embed Size (px)

Transcript of Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    1/37

    Rio Insan Riady

    Dokter Pembimbing :

    dr. H. Lili K. Djoewaeny, Sp. B

    Stase Bedah RSUD Cianjur

    Universitas Muhammadiyah Jakarta

    2011

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    2/37

    Embriologi traktus Gl mulai berkembang pada

    minggu keempat kehamilan.

    Usus primitif berasal dari endoderm dan dibagimenjadi tiga segmen: foregut, midgut, dan

    hindgut.

    Kedua midgut dan hindgut berkontribusi padaperkembangan kolon, rektum, dan anus.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    3/37

    Midgut berkembang mejadi usus kecil, kolon

    asenden, kolon transversum, menerima

    pasokan darah dari a. mesenterika superior

    Selama minggu keenam kehamilan, midgut

    keluar dari rongga abdomen, dan kemudian

    berputar 270 berlawanan sekitar a.mesenterika kembali ke posisi akhir di dalam

    rongga abdomen pada minggu kesepuluh

    kehamilan.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    4/37

    Hindgut berkembang menjadi kolon

    transversum distal, kolon desenden, rektum,

    dan anus proksimal,

    Kesemuanya menerima suplai darah dari

    arteri mesenterika inferior

    Lubang anus distal berasal dari ektoderm dan

    menerima suplai darah dari arteri pudenda

    interna. Garis gyrus membagi hindgut

    endodermal dari kanal anus distal ectodermal.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    5/37

    Rektum memiliki panjang sekitar 12 -15 cm.

    Bagian posterior : fascia presacral memisahkan rektumdari pleksus vena presacral dan saraf panggul.

    Bagian anterior, fascia Denonvilliers memisahkan

    rektum dari prostat & vesikula seminalis pada pria dan

    dari vagina pada wanita.

    Panjang kanalis analis jika diukur adalah 2 - 4 cm,

    umumnya pada pria lebih panjang daripada wanita.

    Dimulai dari anorektal junction sampai ke ambang

    analis.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    6/37

    Linea dentata atau linea pectinata menandai titik

    transisi antara mukosa rektal kolumnar dengan

    skuamosa anoderma.

    1 sampai 2 cm mukosa bagian proksimal ke linea

    dentata memiliki karakteristik histologis yaitu sel

    kolumnar, kuboid, dan epitel skuamosa dan disebut

    sebagai zona transisi dubur.

    Linea dentata dikelilingi oleh lipatan mukosa

    membujur, yang dikenal sebagai kolom Morgagni

    (column of Morgagni) , dimana terdapat kriptusanalis yang kosong. Kriptus ini merupakan sumber

    abses cryptoglandular

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    7/37

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    8/37

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    9/37

    Ruang perianal mengelilingi anus & ke arah lateralberlanjut dengan lemak pada daerah gluteal.

    Ruang intersfingterik memisahkan sfingter analisinterna dan eksterna. Ini berlanjut dengan ruang

    perianal distal & meluas ke dinding rektum. Ruang iskiorektalis terletak pada lateral & posterior

    dari anus dan dibatasi di sebelah medial oleh sfingtereksternal, di sebelah lateral oleh ischium, di sebelah

    superior oleh muskulus levator ani & di sebelahinferior oleh septum transversal.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    10/37

    Ruang iskiorektalis berisi pembuluh darah

    rektalis inferior dan limfonodus. Dua ruang

    iskiorektalis menghubungkan di posterior di atasligamentum anococcygeal tetapi di bawah

    muskulus levator ani, membentuk ruang postanal

    interna. Ruang supralevator terletak di atas muskulus

    levator ani di kedua sisi rektum dan berhubungan

    di bagian posterior.

    Anatomi ruang-ruang tersebut mempengaruhi

    lokasi dan penyebaran infeksi cryptoglandular.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    11/37

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    12/37

    Arteri rektalis superior muncul dari cabang

    terminal dari arteri mesenterika inferior dan

    suplai dari rektum bagian atas.

    Arteri rektum medial muncul dari iliakainterna.

    Arteri rektalis inferior muncul dari arteri

    pudenda interna, yang merupakan cabang dariarteri iliaka interna

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    13/37

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    14/37

    Drainase vena dari rektum, paralel terhadap suplaiarteri.

    Vena rektalis superior mengalir ke sistem portalmelalui Vena mesenterika inferior.

    Vena rektalis medialis mengalir ke Vena iliakainterna.

    Vena rektalis inferior mengalir ke vena pudendainterna, dan kemudian menuju Vena iliaka interna.

    Pleksus submukosa yg menuju kolom Morgagni(Column of Morgagni) membentuk pleksushemoroid & mengalir ke tiga vena tersebut.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    15/37

    Drainase limfatik pada rektum paralel terhadappasokan vaskularisasi.

    Saluran limfatik pada rektum bagian atas dan

    tengah mengalir ke arah superior menuju

    limfonodus mesenterika inferior.

    Saluran limfatik pada rektum bagian bawah

    mengalir ke arah superior menuju limfonodus

    mesenterika inferior dan ke arah lateral menujulimfonodus iliaka interna.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    16/37

    Kanalis analis memiliki pola yang lebihkompleks pada drainase limfatik.

    Dari proksimal ke linea dentata, limfe mengalirke limfonodus mesenterika inferior danlimfonodus iliaka internal.

    Dari distal ke linea dentata, limfe terutama

    mengalir ke limfonodus inguinalis, tetapi jugadapat mengalir ke limfonodus mesenterikainferior dan limfonodus iliaka interna.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    17/37

    Saraf simpatis dan parasimpatismempersarafi daerah anorektal. Serabutsaraf simpatis yang berasal dari L1-L3bergabung dengan pleksus preaortik.

    Serabut saraf preaortik memanjang kebawah aorta untuk membentuk pleksus

    hipogastrikus, yang kemudianbergabung dengan serabut sarafparasimpatis untuk membentuk pleksuspelvik

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    18/37

    Sfingter analis interna dipersarafi oleh serabut

    saraf simpatis dan parasimpatis, kedua jenis

    serabut saraf tersebut menghambat kontraksisfingter.

    Sfingter analis eksterna dan muskulus

    puborectalis dipersarafi oleh cabang rektalis

    inferior dari nervus pudenda interna.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    19/37

    Rektum dan anus ikut berperan dalam

    proses defekasi. Defekasi adalah mekanisme yang

    kompleks, terkoordinasi, yg melibatkangerakan massa kolon, tekanan intra-abdomen dan rektum yg meningkat,dan relaksasi dasar pelvis.

    Distensi rektum menyebabkan refleks

    relaksasi sfingter ani interna (reflekspenghambatan rektoanal) ygmemungkinkan terjadinya kontakdengan kanalis analis.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    20/37

    Jika buang air besar tidak terjadi, rektumberelaksasi dan refleks defekasi terlewati

    (respon akomodasi) Hasil defekasi merupakan koordinasi dari

    tekanan intra-abdomen yangmeningkat, peningkatan kontraksi rektal,relaksasi otot puborectalis, lalu terjadipembukaan pada kanalis analis.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    21/37

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    22/37

    Abses perianal merupakan infeksijaringan lunak di sekitar kanalis analis,

    dengan pembentukan rongga abses.Keparahan dan kedalaman absescukup variabel, dan rongga abses seringdikaitkan dengan pembentukan saluran

    fistula (fistulous tract).

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    23/37

    Kejadian puncak dari abses anorektal padausia dekade ketiga dan keempat dalam

    kehidupan.

    Pria lebih sering terkena daripada wanita,dengan dominasi laki-laki berbanding

    perempuan yaitu 2 : 1- 3 : 1. Sekitar 30%

    pasien dengan abses anorektal memilikiriwayat abses serupa.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    24/37

    Obstruksi pada kriptus analis merupakan hasildari stasis sekresi kelenjar lalu ketika terjadi

    infeksi, terbentuk supurasi dan pembentukan

    abses pada glandula analis.

    Organisme umum terlibat dalam pembentukan

    abses termasuk Escherichia coli, spesies

    Enterococcus, dan spesies Bacteroides, namun,

    tidak ada bakteri tertentu telah diidentifikasisebagai penyebab khas dari abses

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    25/37

    Abses perirektal merupakan gangguan anorektalyang muncul dan didominasi akibat dariobstruksi kriptus analis.

    Anatomi normal menunjukkan terdapat 4-10

    glandula analis pada linea dentata. Glandulaanalis berfungsi untuk melumasi kanalis analis.

    Obstruksi pada kriptus analis merupakan hasildari stasis sekresi kelenjar lalu ketika terjadi

    infeksi, terbentuk supurasi dan pembentukanabses pada glandula analis.

  • 8/10/2019 Referat Abses Perianal - Rio Insan Terbaru

    26/37

    Abses biasanya terbentuk di ruang

    intersphincteric & dapat menyebar di sepanjang

    ruang.Setelah infeksi mendapat akses ke ruang

    intersphincteric, memiliki akses mudah ke ruang

    perirectal yg berdekatan.

    Perpanjangan infeksi dapat melibatkan ruangintersfingter