ABORTUS

Pengertian AbortusAbortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum janin

dapat hidup di dunia luar, tanpa mempersoalkan penyebabnya. Bayi baru mungkin hidup di dunia luar bila berat badannya telah mencapai > 500 gram atau umur kehamilan > 20 minggu.

Klasifikasi Abortus1. Abortus spontan adalah keluarnya hasil konsepsi tanpa

intervensi medis maupun mekanis.2. Abortus buatan, Abortus provocatus (disengaja, digugurkan),

yaitu:a. Abortus buatan menurut kaidah ilmu (Abortus provocatus

artificialis atau abortus therapeuticus). Indikasi abortus untuk kepentingan ibu, misalnya: penyakit jantung, hipertensi esensial, dan karsinoma serviks. Keputusan ini ditentukan oleh tim ahli yang terdiri dari dokter ahli kebidanan, penyakit dalam dan psikiatri, atau psikolog.

b. Abortus buatan kriminal (Abortus provocatus criminalis) adalah pengguguran kehamilan tanpa alasan medis yang sah atau oleh orang yang tidak berwenang dan dilarang oleh hukum atau dilakukan oleh yang tidak berwenang. Kemungkinan adanya abortus provokatus kriminalis harus dipertimbangkan bila ditemukan abortus febrilis. Aspek hukum dari tindakan abortus buatan harus diperhatikan. Bahaya abortus buatan kriminalis: Infeksi, Infertilitas sekunder dan KematianInsidensi abortus sulit ditentukan karena kadang-kadang

seorang wanita : mengalami abortus tanpa mengetahui bahwa ia

hamil, dan tidak mempunyai gejala yang hebat sehingga hanya dianggap sebagai menstruasi yang (siklus memanjang). Terlebih lagi insidensi abortus kriminalis, sangat sulit ditentukan karena biasanya tidak dilaporkan. Angka kejadian abortus dilaporkan oleh rumah sakit sebagai rasio dari jumlah abortus terhadap kelahiran hidup. Di USA, angka kejadian secara nasional berkisar 10-20%. Di Indonesia kejadian berdasarkan laporan rumah sakit, RS Hasan Sadikin Bandung berkisar antara 18-19%.

Etiologi Penyebab abortus merupakan gabungan dari beberapa

faktor. Umumnya abortus didahului oleh kematian janin. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya abortus, yaitu:1. Faktor janin – Kelainan yang paling sering dijumpai pada

abortus adalah gangguan pertumbuhan zigot, embrio, janin atau plasenta. Kelainan tersebut biasanya menyebabkan abortus pada trimester pertama, yakni:a. Kelainan telur, telur kosong (blighted ovum), kerusakan

embrio, atau kelainan kromosom (monosomi, trisomi, atau poliploidi)

b. Embrio dengan kelainan lokalc. Abnormalitas pembentukan plasenta (hipoplasi trofoblas).

2. Faktor maternala. Infeksi – Infeksi maternal dapat membawa risiko bagi janin

yang sedang berkembang, terutama pada akhir trimester pertama atau awal trimester kedua. Tidak diketahui penyebab kematian janin secara pasti, apakah janin yang menjadi terinfeksi ataukah toksin yang dihasilkan oleh mikroorganisme penyebabnya. Penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan abortus: Virus : rubella, sitomegalovirus, virus herpes simpleks,

varicella zoster, vaccinia, campak, hepatitis, polio, dan ensefalo-mielitis.Bakteri : Salmonella typhi. Parasit : Toxoplasma gondii, Plasmodium,

b. Penyakit vascular : hipertensi vaskular. c. Kelainan endokrin – Abortus spontan dapat terjadi bila

produksi progesteron tidak mencukupi atau pada penyakit disfungsi tiroid; defisiensi insulin,

d. Faktor imunologis – Ketidakcocokan (inkompatibilitas) sistem HLA (Human Leukocyte Antigen),

e. Trauma – Kasusnya jarang terjadi, umumnya abortus terjadi segera setelah trauma tersebut, misalnya trauma akibat pembedahan: Pengangkatan ovarium yang mengandung korpus luteum graviditatum sebelum minggu ke-8. Pembedahan intraabdominal dan operasi pada uterus pada saat hamil

f. Kelainan uterus – Hipoplasia uterus, mioma (terutama mioma sub-mukosa), serviks inkompeten atau retroflexio uteri gravidi incarcerata.

g. Faktor psikosomatik – Pengaruh dari faktor ini masih dipertanyakan.

3. Faktor Eksternala. Radiasi – Dosis 1-10 rad bagi janin pada kehamilan 9

minggu pertama dapat merusak janin dan dosis yang lebih tinggi dapat menyebabkan keguguran.

b. Obat-obatan – Antagonis asam folat, antikoagulan, dan lain-lainSebaiknya tidak menggunakan obat-obatan sebelum kehamilan 16 minggu, kecuali telah dibuktikan bahwa obat tersebut tidak membahayakan janin, atau untuk pengobatan penyakit ibu yang parah.

c. Bahan-bahan kimia lainnya, seperti bahan yang mengandung arsen dan benzen.

PatogenesisKebanyakan abortus spontan terjadi segera setelah

kematian janin yang kemudian diikuti dengan perdarahan ke dalam desidua basalis, lalu terjadi perubahan-perubahan nekrotik pada daerah implantasi, infiltrasi sel-sel peradangan akut, dan akhirnya perdarahan per vaginam. Buah kehamilan terlepas seluruhnya atau sebagian yang diinterpretasikan sebagai benda asing dalam rongga rahim. Hal ini menyebabkan kontraksi uterus dimulai, dan segera setelah itu terjadi pendorongan benda asing itu keluar rongga rahim (ekspulsi). Perlu ditekankan bahwa pada abortus spontan, kematian embrio biasanya terjadi paling lama 2 minggu sebelum perdarahan. Oleh karena itu, pengobatan untuk mempertahankan janin tidak layak dilakukan jika telah terjadi perdarahan banyak karena abortus tidak dapat dihindari.

Sebelum minggu ke-10, hasil konsepsi biasanya dikeluarkan dengan lengkap. Hal ini disebabkan sebelum minggu ke-10 vili korialis belum menanamkan diri dengan erat ke dalam desidua hingga telur mudah terlepas keseluruhannya. Antara minggu ke-10-12 korion tumbuh dengan cepat dan hubungan vili korialis dengan desidua makin erat hingga mulai saat tersebut sering sisa-sisa korion (plasenta) tertinggal kalau terjadi abortus Pengeluaran hasil konsepsi didasarkan 4 cara :1. Keluarnya kantong korion pada kehamilan yang sangat dini,

meninggalkan sisa desidua.2. Kantong amnion dan isinya (fetus) didorong keluar,

meninggalkan korion dan desidua.3. Pecahnya amnion terjadi dengan putusnya tali pusat dan

pendorongan janin ke luar, tetapi mempertahankan sisa amnion dan korion (hanya janin yang dikeluarkan).

4. Seluruh janin dan desidua yang melekat didorong keluar secara utuh. Sebagian besar abortus termasuk dalam tiga tipe pertama, karena itu kuretase diperlukan untuk membersihkan uterus dan mencegah perdarahan atau infeksi lebih lanjut. Abortus bentuk yang istimewa, seperti: a. Telur kosong (blighted ovum) yang terbentuk hanya

kantong amnion berisi air ketuban tanpa janin.b. Mola kruenta adalah telur yang dibungkus oleh darah

kental. Mola kruenta terbentuk kalau abortus terjadi dengan lambat laun hingga darah sempat membeku antara desidua dan korion. Kalau darah beku ini sudah seperti daging, disebut juga mola karnosa.

c. Mola tuberosa ialah telur yang memperlihatkan benjolan-benjolan, disebabkan oleh hematom-hematom antara amnion dan korion.

d. Nasib janin yang mati bermacam-macam, kalau masih sangat kecil dapat diabsorpsi dan hilang. Kalau janin sudah agak besar, cairan amnion diabsorpsi hingga janin tertekan (foetus compressus).

Terkadang janin menjadi kering dan mengalami mumifikasi hingga menyerupai perkamen (foetus papyraceus). Keadaan ini lebih sering terdapat pada kehamilan kembar (vanished twin). Mungkin juga janin yang sudah agak besar mengalami maserasi.

Gambaran KlinisSecara klinis abortus dibedakan menjadi:1. Abortus iminens (keguguran mengancam) – Abortus ini baru

mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankannya, ostium uteri tertutup uterus sesuai

umur kehamilan.2. Abortus insipiens (keguguran berlangsung) – Abortus ini

sedang berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi, ostium terbuka, teraba ketuban, berlangsung hanya beberapa jam saja.

3. Abortus inkompletus (keguguran tidak lengkap) – Sebagian dari buah kehamilan telah dilahirkan, tetapi sebagian (biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal di dalam rahim, ostium terbuka teraba jaringan.

4. Abortus kompletus (keguguran lengkap) – Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan dengan lengkap, ostium tertutup uterus lebih kecil dari umur kehamilan atau ostium terbuka kavum uteri kosong.

5. Abortus tertunda (missed abortion) – Keadaan di mana janin telah mati sebelum minggu ke-20, tetapi tertahan di dalam rahim selama beberapa minggu setelah janin mati. Batasan ini berbeda dengan batasan ultra-sonografi.

6. Abortus habitualis (keguguran berulang) – Abortus yang telah berulang dan berturut-turut terjadi; sekurang-kurangnya 3 kali berturut-turut.

Obat-obat penginduksi abortus1. Oksitosin

Oksitosin secara tidak langsung merangsang kontraksi otot polos uterus dengan cara meningkatkan permeabilitas miofibril uterus terhadap natrium. Konsentrasi estrogen yang tinggi akan menurunkan ambang batas respon uterus terhadap oksitosin. Respon uterus terhadap oksitosin akan meningkat sesuai dengan usia kehamilan. Untuk meningkatkan kontraksi uterus pada usia kehamilan muda diperlukan dosis yang sangat tinggi.

2. Larutan Hiperosmotik Intra-amnion

Efek abortif dihasilkan dengan cara menyuntikkan 20-25 % larutan salin atau 30-40% urea ke dalam kantung amnion. Hal ini akan menstimulasi kontraksi uterus dan dilatasi serviks. Namun cara ini dapat menimbulkan komplikasi antara lain kematian, krisis hiperosmolar jika larutan salin hiperosmotik masuk ke dalam sirkulasi maternal, gagal jantung, syok sepsis, peritonitis, perdarahan, DIC, intoksikasi air.

3. ProstaglandinBiasanya prostaglandin digunakan untuk terminasi kehamilan pada trimester kedua. Prostaglandin yang biasa digunakan antaralain prostaglandin E2, prostaglandin F2 alfa

dan analog-analognya (15 metil prostaglandin F2 alfa

metilester, PGE1 metilester dan misoprostol). Prostaglandin dapat bekerja dengan efektif bila penggunaan sebagai supositoria per vaginam, digunakan dalam bentuk jeli yang dimasukkan ke dalam canalis servikalis, injeksi intramuskuler, disuntikkan ke dalam kantung amnion dengan cara amniosentesis, peroral.

4. MifepristoneMifepristone memiliki mekanisme kerja sebagai antagonis reseptor progesteron. Obat ini biasanya digunakan bersamaan dengan analog prostaglandin (misoprostol).

5. Epostane

Merupakan inhibitor enzim 3ß hidroksisteroid dehidrogenase sehingga

dapat menghambat sintesis progesteron endogen. Jika digunakan dalam

waktu 4 minggu setelah terakhir haid, obat ini dapat menyebabkan aborsi

pada hampir 85% wanita. Efek samping yang paling banyak ditemukan

adalah mual dan jika aborsi yang terjadi tidak tuntas, maka akan terjadi

perdarahan.

6. Methotrexate

Obat ini bekerja dengan menghambat enzim dehidrofolat reduktase, yang

dalam keadaan normal berfungsi menghasilkan timin dalam sintesis DNA,

sehingga dapat menghambat implantasi.

Akibat dari aborsi elektif:

1. Kematian ibu

Induksi aborsi yang legal merupakan suatu prosedur bedah yang relatif

aman, terutama bila dilakukan pada 2 bulan pertama kehamilan. Risiko

kematian akibat aborsi akan meningkat 2 kali lipat setiap 2 minggu setelah

bulan ke-2 kehamilan.

2. Efek terhadap kehamilan yang akan datang

Riwayat abortus tidak mempengaruhi fertilitas seseorang kecuali bila

terjadi infeksi pelvis.

3. Sepsis aborsi

Hampir 2/3 sepsis akibat dari aborsi adalah bakeri anaerob dan coliform.

Pengobatan dari infeksi adalah evakuasi hasil konsepsi serta antibiotika

spektrum luas intra vena.