Refarat Appendix.

8/12/2019 Refarat Appendix.

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix vermicularis.

Appendix merupakan organ tubular yang terletak pada pangkal usus besar yang berada di

perut kanan bawah dan organ ini mensekresikan IgA namun seringkali menimbulkan

masalah bagi kesehatan. Peradangan akut Appendix atau Appendicitis acuta

menyebabkan komplikasi yang berbahaya apabila tidak segera dilakukan tindakan bedah.

Appendicitis merupakan kasus bedah akut abdomen yang paling sering ditemukan.

Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia, meskipun tidak umum pada anak

sebelum usia sekolah. Hampir 1! anak dengan Appendicitis acuta mengalami per"orasi

setelah dilakukan operasi. #eskipun telah dilakukan peningkatan pemberian resusitasi

cairan dan antibiotik yang lebih baik, appendicitis pada anak$anak, terutama pada anak

usia prasekolah masih tetap memiliki angka morbiditas yang signi"ikan. %iagnosis

Appendicitis acuta pada anak kadang$kadang sulit. Hanya &'$(') kasus yang bisa

didiagnosis dengan tepat pada saat penilaian awal. Angka appendectomy negati" pada

pasien anak berkisar 1'$&'). *iwayat perjalanan penyakit pasien dan pemeriksaan "isik

merupakan hal yang paling penting dalam mendiagnosis Appendicitis+.

emua kasus appendicitis memerlukan tindakan pengangkatan dari Appendix yangterin"lamasi, baik dengan laparotomy maupun dengan laparoscopy. Apabila tidak

dilakukan tindakan pengobatan, maka angka kematian akan tinggi, terutama disebabkan

karena peritonitis dan syok. *eginald -it pada tahun 1//0 adalah orang pertama yang

menjelaskan bahwa Appendicitis acuta merupakan salah satu penyebab utama terjadinya

akut abdomen di seluruh dunia!.

Appendicular in"iltrat merupakan komplikasi dari Appendicitis acuta yang terjadi bila

Appendicitis gangrenosa atau mikroper"orasi dilokalisir atau dibungkus oleh omentum

danatau lekuk usus halus.

1


2/37

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI, FISIOLOGI, DAN EMBRIOLOGI APPENDIX

Appendix merupakan derivat bagian dari midgut yang terdapat di antara Ileum

dan olon ascendens. aecum terlihat pada minggu ke$& kehamilan dan Appendix

terlihat pada minggu ke$/ kehamilan sebagai suatu tonjolan pada aecum. Awalnya

Appendix berada pada apeks aecum, tetapi kemudian berotasi dan terletak lebih medial

dekat dengan Plica ileocaecalis. %alam proses perkembangannya, usus mengalami rotasi.

aecum berakhir pada kuadran kanan bawah perut. Appendix selalu berhubungan dengan

2aenia caecalis. 3leh karena itu, lokasi akhir Appendix ditentukan oleh lokasi

aecum.1,+,!

4ambar 1. Appendix vermicularis56

7askularisasi Appendix berasal dari percabangan A. ileocolica. 4ambaran histologis

Appendix menunjukkan adanya sejumlah "olikel lim"oid pada submukosanya. Pada usia

1& tahun didapatkan sekitar +'' atau lebih nodul lim"oid. 8umen Appendix biasanyamengalami obliterasi pada orang dewasa.1,!

+


3/37

4ambar +. Potongan transversa Appendix &

Panjang Appendix pada orang dewasa bervariasi antara +$++ cm, dengan rata$rata

panjang 0$9 cm. #eskipun dasar Appendix berhubungan dengan 2aenia caealis pada

dasar aecum, ujung Appendix memiliki variasi lokasi seperti yang terlihat pada gambar

di bawah ini. 7ariasi lokasi ini yang akan mempengaruhi lokasi nyeri perut yang terjadi

apabila Appendix mengalami peradangan.1,+

4ambar !. 7ariasi lokasi Appendix vermicularis1

!


4/37


5/37

-rekuensi obstruksi meningkat sejalan dengan keparahan proses in"lamasi.

-ecalith ditemukan pada 5') kasus Appendicitis acuta sederhana, sekitar 0&) pada

kasus Appendicitis gangrenosa tanpa per"orasi, dan 9') pada kasus Appendicitis acuta

gangrenosa dengan per"orasi.1,+,0,(6

4ambar !.1. Appendicitis ;dengan "ecalith6 /6

3bstruksi lumen akibat adanya sumbatan pada bagian proksimal dan sekresi normal

mukosa Appendix segera menyebabkan distensi. Capasitas lumen pada Appendix normal

',1 m8. ekresi sekitar ',& m8 pada distal sumbatan meningkatkan tekanan intraluminal

sekitar 0' cmH+3. %istensi merangsang akhiran serabut sara" a"eren nyeri visceral,

mengakibatkan nyeri yang samar$samar, nyeri di"us pada perut tengah atau di bawah

epigastrium.+6

%istensi berlanjut tidak hanya dari sekresi mukosa, tetapi juga dari pertumbuhan

bakteri yang cepat di Appendix. ejalan dengan peningkatan tekanan organ melebihi

tekanan vena, aliran kapiler dan vena terhambat menyebabkan kongesti vaskular. Akan

tetapi aliran arteriol tidak terhambat. %istensi biasanya menimbulkan re"leks mual,

muntah, dan nyeri yang lebih nyata. Proses in"lamasi segera melibatkan serosa Appendix

dan peritoneum parietal pada regio ini, mengakibatkan perpindahan nyeri yang khas ke*8D.

+,0,( 6

#ukosa gastrointestinal termasuk Appendix, sangat rentan terhadap kekurangan

suplai darah. %engan bertambahnya distensi yang melampaui tekanan arteriol, daerah

dengan suplai darah yang paling sedikit akan mengalami kerusakan paling parah. %engan

&


6/37

adanya distensi, invasi bakteri, gangguan vaskuler, in"ark jaringan, terjadi per"orasi

biasanya pada salah satu daerah in"ark di batas antemesenterik.1,+,0,(6

%i awal proses peradangan Appendix, pasien akan mengalami gejala gangguan

gastrointestinal ringan seperti berkurangnya na"su makan, perubahan kebiasaan EAE,

dan kesalahan pencernaan. Anoreksia berperan penting pada diagnosis Appendicitis,

khususnya pada anak$anak.0

%istensi Appendix menyebabkan perangsangan serabut sara" visceral yang

dipersepsikan sebagai nyeri di daerah periumbilical. :yeri awal ini bersi"at nyeri tumpul

di dermatom 2h 1'. %istensi yang semakin bertambah menyebabkan mual dan muntah

dalam beberapa jam setelah timbul nyeri perut. Fika mual muntah timbul mendahului

nyeri perut, dapat dipikirkan diagnosis lain.0

Appendix yang mengalami obstruksi merupakan tempat yang baik bagi

perkembangbiakan bakteri. eiring dengan peningkatan tekanan intraluminal, terjadi

gangguan aliran lim"atik sehingga terjadi oedem yang lebih hebat. Hal$hal tersebut

semakin meningkatan tekanan intraluminal Appendix. Akhirnya, peningkatan tekanan ini

menyebabkan gangguan aliran sistem vaskularisasi Appendix yang menyebabkan

iskhemia jaringan intraluminal Appendix, in"ark, dan gangren. etelah itu, bakteri

melakukan invasi ke dinding Appendix diikuti demam, takikardia, dan leukositosis

akibat pelepasan mediator in"lamasi karena iskhemia jaringan. Cetika eksudat in"lamasi

yang berasal dari dinding Appendix berhubungan dengan peritoneum parietale, serabut

sara" somatik akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi Appendix,

khususnya di titik #c EurneyGs. Farang terjadi nyeri somatik pada kuadran kanan bawah

tanpa didahului nyeri visceral sebelumnya. Pada Appendix yang berlokasi di retrocaecal

atau di pelvis, nyeri somatik biasanya tertunda karena eksudat in"lamasi tidak mengenai

peritoneum parietale sebelum terjadi per"orasi Appendix dan penyebaran in"eksi. :yeri

pada Appendix yang berlokasi di retrocaecal dapat timbul di punggung atau pinggang.

Appendix yang berlokasi di pelvis, yang terletak dekat ureter atau pembuluh darah testis

dapat menyebabkan peningkatan "rekuensi EAC, nyeri pada testis, atau keduanya.

In"lamasi ureter atau 7esica urinaria akibat penyebaran in"eksi Appendicitis dapat

menyebabkan nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urine.

0


7/37

Per"orasi Appendix akan menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis

di"us. Proses ini tergantung pada kecepatan progresivitas ke arah per"orasi dan

kemampuan tubuh pasien berespon terhadap per"orasi tersebut. 2anda per"orasi Appendix

mencakup peningkatan suhu melebihi !/.0o, leukositosis 15.''', dan gejala

peritonitis pada pemeriksaan "isik. Pasien dapat tidak bergejala sebelum terjadi per"orasi,

dan gejala dapat menetap hingga 5/ jam tanpa per"orasi. Peritonitis di"us lebih sering

dijumpai pada bayi karena bayi tidak memiliki jaringan lemak omentum, sehingga tidak

ada jaringan yang melokalisir penyebaran in"eksi akibat per"orasi. Per"orasi yang terjadi

pada anak yang lebih tua atau remaja, lebih memungkinkan untuk terjadi abscess.

Abscess tersebut dapat diketahui dari adanya massa pada palpasi abdomen pada saat

pemeriksaan "isik.0

Constipasi jarang dijumpai. 2enesmus ad ani sering dijumpai. %iare sering

dijumpai pada anak$anak, yang terjadi dalam jangka waktu yang pendek, akibat iritasi

Ileum terminalis atau caecum. Adanya diare dapat mengindikasikan adanya abscess

pelvis.0

2.3.2 B"t#r!$%$&!

-lora pada Appendix yang meradang berbeda dengan "lora Appendix normal. ekitar

0') cairan aspirasi yang didapatkan dari Appendicitis didapatkan bakteri jenis anaerob,

dibandingkan yang didapatkan dari +&) cairan aspirasi Appendix yang normal. %iduga

lumen merupakan sumber organisme yang menginvasi mukosa ketika pertahanan mukosa

terganggu oleh peningkatan tekanan lumen dan iskemik dinding lumen. -lora normal

olon memainkan peranan penting pada perubahan Appendicitis acuta ke Appendicitis

gangrenosa dan Appendicitis per"orata.1,+,(6

Appendicitis merupakan in"eksi polimikroba, dengan beberapa kasus didapatkan

lebih dari 15 jenis bakteri yang berbeda dikultur pada pasien yang mengalami per"orasi.+6

-lora normal pada Appendix sama dengan bakteri pada olon normal. -lora pada

Appendix akan tetap konstan seumur hidup kecuali Porphyomonas gingivalis. Eakteri ini

hanya terlihat pada orang dewasa. Eakteri yang umumnya terdapat di Appendix,

Appendicitis acuta dan Appendicitis per"orasi adalah Eschericia coli dan Bacteriodes

(


8/37

fragilis. :amun berbagai variasi dan bakteri "akultati" dan anaerob dan #ycobacteria

dapat ditemukan.1,+,(6

2abel 1. 3rganisme yang ditemukan pada Appendicitis acuta +6

B"t#r! A#r$b '"( F"u%t"t!) B"t#r! A("#r$b

Eatang 4ram ;$6

Eschericia coli

Pseudomonas aeruginosa

Clebsiella sp.

occus 4r ;6

Streptococcus anginosus

treptococcus sp.Bnteococcus sp.

Eatang 4ram ;$6

Bacteroides fragilis

Eacteroides sp.

-usobacterium sp.

Eatang 4ram ;$6

lostridium sp.

occus 4ram ;6Peptostreptococcus sp.

Cultur intraperitonal rutin yang dilakukan pada pasien Appendicitis per"orata dan non

per"orata masih dipertanyakan kegunaannya. aat hasil kultur selesai, seringkali pasien

telah mengalami perbaikan. Apalagi, organisme yang dikultur dan kemampuan

laboratorium untuk mengkultur organisme anaerob secara spesi"ik sangat bervariasi.

Cultur peritoneal harus dilakukan pada pasien dengan keadaan imunosupresi, sebagai

akibat dari obat$obatan atau penyakit lain, dan pasien yang mengalami abscess setelah

terapi Appendicitis. Perlindungan antibiotik terbatas +5$5/ jam pada kasus Appendicitis

non per"orata. Pada Appendicitis per"orata, antibiotik diberikan ($1' hari secara intravena

hingga leukosit normal atau pasien tidak demam dalam +5 jam. Penggunaan irigasi

antibiotik pada drainage rongga peritoneal dan transperitoneal masih kontroversi.+,06

2.3.3 P#r"("( %!(&u(&"(* '!#t '"( +!&!#(# (6

%i awal tahun 19('an, Eurkitt mengemukakan bahwa diet orang Earat dengankandungan serat rendah, lebih banyak lemak, dan gula buatan berhubungan dengan

kondisi tertentu pada pencernaan. Appendicitis, penyakit %ivertikel, carcinoma

olorectal lebih sering pada orang dengan diet seperti di atas dan lebih jarang diantara

orang yang memakan makanan dengan kandungan serta lebih tinggi. Eurkitt

/


9/37


10/37

2abel 1. 4ejala Appendicitis acuta 96

4ejalaK -rekuensi ;)6

:yeri perut 1''Anorexia 1''

#ual 9'

#untah (&

:yeri berpindah &'

4ejala sisa klasik ;nyeri periumbilikal kemudian

anorexiamualmuntah kemudian nyeri berpindah ke *8D kemudian

demam yang tidak terlalu tinggi6

&'

K$$ 3nset gejala khas terdapat dalam +5$!0 jam

S$r A%"r"'$

emua penderita dengan suspek Appendicitis acuta dibuat skor Alvarado dan

diklasi"ikasikan menjadi + kelompok yaitu skor L0 dan skor 0. elanjutnya ditentukan

apakah akan dilakukan Appendectomy. etelah Appendectomy, dilakukan pemeriksaan

PA terhadap jaringan Appendix dan hasil PA diklasi"ikasikan menjadi + kelompok yaitu

radang akut dan bukan radang akut.116

2abel +. Alvarado scale untuk membantu menegakkan diagnosis.+

4ejala Clinik 7alue

4ejala Adanya migrasi nyeri 1

Anoreksia 1

#ualmuntah 1

2anda :yeri *8D +

:yeri lepas 1

-ebris 1

8ab 8eukositosis +

hi"t to the le"t 12otal poin 1'

Eila skor &$0 dianjurkan untuk diobservasi di rumah sakit, bila skor 0 maka tindakan

bedah sebaiknya dilakukan.+

4ejala Appendicitis yang terjadi pada anak dapat bervariasi, mulai dari yang

menunjukkan kesan sakit ringan hingga anak yang tampak lesu, dehidrasi, nyeri lokal

1'


11/37

pada perut kanan bawah, bayi yang tampak sepsis. Pasien dengan peritonitis di"us

biasanya berna"as mengorok. Pada beberapa kasus yang meragukan, pasien dapat

diobservasi dulu selama 0 jam. Pada penderita Appendicitis biasanya menunjukkan

peningkatan nyeri dan tanda in"lamasi yang khas.1+,1!

Pada pemeriksaan "isik, perubahan suara bising usus berhubungan dengan tingkat

in"lamasi pada Appendix. Hampir semua pasien merasa nyeri pada nyeri lokal di titik #c

EurneyGs. 2etapi pasien dengan Appendix retrocaecal menunjukkan gejala lokal yang

minimal. Adanya psoas sign, obturator sign, dan *ovsingGs sign bersi"at kon"irmasi

dibanding diagnostik. Pemeriksaan rectal toucher juga bersi"at kon"irmasi dibanding

diagnostik, khususnya pada pasien dengan pelvis abscess karena ruptur Appendix.1+

%iagnosis Appendicitis sulit dilakukan pada pasien yang terlalu muda atau terlalu tua.

Pada kedua kelompok tersebut, diagnosis biasanya sering terlambat sehingga

Appendicitisnya telah mengalami per"orasi. Pada awal perjalanan penyakit pada bayi,

hanya dijumpai gejala letargi, irritabilitas, dan anoreksia. elanjutnya, muncul gejala

muntah, demam, dan nyeri.1!

2..2 T"('" K%!(!s

Anak$anak dengan Appendicitis biasanya lebih tenang jika berbaring dengan gerakan

yang minimal. Anak yang menggeliat dan berteriak$teriak, pada akhirnya jarang

didiagnosis sebagai Appendicitis, kecuali pada anak dengan Appendicitis letak

retrocaecal. Pada Appendicitis letak retrocaecal, terjadi perangsangan ureter sehingga

nyeri yang timbul menyerupai nyeri pada kolik renal.0

Penderita Appendicitis umumnya lebih menyukai sikap jongkok pada paha kanan,

karena pada sikap itu aecum tertekan sehingga isi aecum berkurang. Hal tersebut

akan mengurangi tekanan ke arah Appendix sehingga nyeri perut berkurang. 0

11


12/37

4ambar 5. Posisi yang dilakukan untuk mengurangi nyeri perut1'6

Appendix umumnya terletak di sekitar #cEurney. :amun perlu diingat bahwa letak

anatomis Appendix sebenarnya dapat pada semua titik, !0'o mengelilingi pangkal

aecum. Appendicitis letak retrocaecal dapat diketahui dari adanya nyeri di antara costa

1+ dan spina iliaca posterior superior. Appendicitis letak pelvis dapat menyebabkan nyeri

rectal.0

ecara teori, peradangan akut Appendix dapat dicurigai dengan adanya nyeri pada

pemeriksaan rektum ;ectal toucher6. :amun, pemeriksaan ini tidak spesi"ik untuk

Appendicitis. Fika tanda$tanda Appendicitis lain telah positi", maka pemeriksaan rectal

toucher tidak diperlukan lagi.0

ecara klinis, dikenal beberapa manuver diagnostik=

1'

*ovsingGs sign

Fika 88D ditekan, maka terasa nyeri di *8D. Hal ini menggambarkan iritasi

peritoneum. ering positi" pada Appendicitis namun tidak spesi"ik.

Psoas sign

Pasien berbaring pada sisi kiri, tangan kanan pemeriksa memegang lutut pasien dan

tangan kiri menstabilkan panggulnya. Cemudian tungkai kanan pasien digerakkan

dalam arah anteroposterior. :yeri pada manuver ini menggambarkan kekakuan

musculus psoas kanan akibat re"leks atau iritasi langsung yang berasal dari

peradangan Appendix. #anuver ini tidak berman"aat bila telah terjadi rigiditas

abdomen.

1+


13/37


14/37

4ambar (. %asar anatomis 3bturator sign1'6

ElumbergGs sign ;nyeri lepas kontralateral6

Pemeriksa menekan di 88D kemudian melepaskannya. #anuver ini dikatakan positi"

bila pada saat dilepaskan, pasien merasakan nyeri di *8D.


15/37


16/37


17/37

ditemukan sangat mendukung diagnosis. -oto thorax kadang disarankan untuk

menyingkirkan adanya nyeri alih dari proses pneumoni lobus kanan bawah.

2eknik radiogra"i tambahan meliputi 2 can, barium enema, dan radioisotop

leukosit. #eskipun 2 can telah dilaporkan sama atau lebih akurat daripada J4, tapi

jauh lebih mahal. Carena alasan biaya dan e"ek radiasinya, 2 can diperiksa terutama

saat dicurigai adanya Abscess appendix untuk melakukanpercutaneousdrainage secara

tepat.

%iagnosis berdasarkan pemeriksaan barium enema tergantung pada penemuan yang

tidak spesi"ik akibat dari masa ekstrinsik pada aecum dan Appendix yang kosong dan

dihubungkan dengan ketepatan yang berkisar antara &'$5/ ). Pemeriksaan radiogra"i

dari pasien suspek Appendicitis harus dipersiapkan untuk pasien yang diagnosisnya

diragukan dan tidak boleh ditunda atau diganti, memerlukan operasi segera saat ada

indikasi klinis.

4ambar !./. 4ambaran 2 can abdomen= Appendicitis per"orata

dengan abscess dan kumpulan cairan di pelvis16

1(


18/37

4ambar !.9. 4ambaran 2 can abdomen= Penebalan Appendix

;panah6 dengan appendicolith16

2abel !. Perbandingan J4 dan 2 can Appendix pada Appendicitis1'6

USG T S"( A#('!4

ensitivitas /&) 9'$1'')

pesi"itas 9+) 9&$9()

Penggunaan Bvaluasi pasien pada

pasien Appendicitis

Bvaluasi pasien pada

pasien Appendicitis

Ceuntungan Aman

*elati" murah

%apat menyingkirkan

penyakit pelvis padawanita

8ebih baik pada anak$anak

8ebih akurat

8ebih baik dalam

mengidenti"ikasi Appendix

normal, phlegmon danabscess

Cerugian 2ergantung operator

ecara teknik tidak

adekuat dalam menilai gas:yeri

#ahal

*adiasi ionisasi

Contras

1/


19/37

2.5 DIAGNOSIS BANDING

%iagnosis banding dari Appendicitis acuta pada dasarnya adalah diagnosis dari akut

abdomen. Hal ini karena mani"estasi klinik yang tidak spesi"ik untuk suatu penyakit

tetapi spesi"ik untuk suatu gangguan "isiologi atau gangguan "ungsi. Fadi pada dasarnya

gambaran klinis yang identik dapat diperoleh dari berbagai proses akut di dalam atau di

sekitar cavum peritoneum yang mengakibatkan perubahan yang sama seperti

Appendicitis acuta.+,06

Ada beberapa keadaan yang merupakan kontraindikasi operasi, namun pada

umumnya proses$proses penyakit yang diagnosisnya sering dikacaukan oleh Appendicitis

sebagian besar juga merupakan masalah pembedahan atau tidak akan menjadi lebih buruk

dengan pembedahan.+,06

%iagnosis banding Appendicitis tergantung dari ! "aktor utama= lokasi anatomi dari

in"lamasi Appendix, tingkatan dari proses dari yang simple sampai yang per"orasi, serta

umur dan jenis kelamin pasien.+,06

1. Adenitis #esenterica Acuta

%iagnosis penyakit ini seringkali dikacaukan oleh Appendicitis acuta pada anak$

anak. Hampir selalu ditemukan in"eksi saluran perna"asan atas, tetapi sekarang ini

telah menurun. :yeri biasanya kurang atau bisa lebih di"us dan rasa sakit tidak dapat

ditentukan lokasinya secara tepat seperti pada Appendicitis. 3bservasi selama

beberapa jam bila ada kemungkinan diagnosis Adenitis mesenterica, karena Adenitis

mesenterica adalah penyakit yangself limited. :amun jika meragukan, satu$satunya

jalan adalah operasi segera.

+. 4astroenteritis akut

Penyakit ini sangat umum pada anak$anak tapi biasanya mudah dibedakan dengan

Appendicitis. 4astroentritis karena virus merupakan salah satu in"eksi akut self

limiteddari berbagai macam sebab, yang ditandai dengan adanya diare, mual, dan

muntah. :yeri hiperperistaltik abdomen mendahului terjadinya diare. Hasil

pemeriksaan laboratorium biasanya normal.

!. Penyakit urogenital pada laki$laki.

Penyakit urogenital pada laki$laki harus dipertimbangkan sebagai diagnosis

banding Appendicitis, termasuk diantaranya torsio testis, epididimitis akut, karena

19


20/37

nyeri epigastrik dapat muncul sebagai gejala lokal pada awal penyakit ini, 7esikulitis

seminalis dapat juga menyerupai Appendicitis namun dapat dibedakan dengan adanya

pembesaran dan nyeri 7esikula seminalis pada waktu pemeriksaanectal toucher.

5. %iverticulitis #eckel

Penyakit ini menimbulkan gambaran klinis yang sangat mirip Appendicitis acuta.

Perbedaan preoperati" hanyalah secara teoritis dan tidak penting karena %iverticulitis

#eckel dihubungkan dengan komplikasi yang sama seperti Appendicitis dan

memerlukan terapi yang sama yaitu operasi segera.

&. Intususseption

angat berlawanan dengan %iverticulitis #eckel, sangat penting untuk

membedakan!ntususseptiondari Appendicitis acuta karena terapinya sangat berbeda.

Jmur pasien sangat penting, Appendicitis sangat jarang dibawah umur + tahun,

sedangkan!ntususseptionidiopatik hampir semuanya terjadi di bawah umur + tahun.

Pasien biasanya mengeluarkan tinja yang berdarah dan berlendir. #assa berbentuk

sosis dapat teraba di *8D. 2erapi yang dipilih pada intususseption bila tidak ada

tanda$tanda peritonitis adalah barium enema, sedangkan terapi pemberian barium

enema pada pasien Appendicitis acuta sangat berbahaya.

0. hronGs enteritis

#ani"estasi enteritis regional berupa demam, nyeri *8D, perih, dan leukositosis

sering dikelirukan sebagai Appendicitis. elain itu, terdapat diare dan anorexia. #ual

dan muntah yang jarang, dapat mengarahkan diagnosis kepada enteritis namun tidak

menyingkirkan diagnosis Appendicitis acuta.

(. Per"orasi ulkus peptikum

4ejala per"orasi ulkus peptikum menyerupai Appendicitis jika cairan

gastroduodenal mengalir ke bawah di daerah caecal. Fika per"orasi secara spontan

menutup, gejala nyeri abdomen bagian atas menjadi minimal.

/. Bpiploic appendagitis

Bpiploic appendagitis mungkin disebabkan oleh in"ark olon sekunder dari torsi

olon. 4ejala dapat minimal atau terjadi gejala abdomen yang dapat berlangsung

hingga beberapa hari. Pasien tidak tampak sakit, jarang terjadi mual dan muntah, dan

na"su makan tidak berubah. 2erdapat nyeri tekan pada daerah yang terkena. Pada

+'


21/37

+&) kasus, nyeri berlangsung terus menerus hingga epiploic appendage yang

mengalami in"ark dioperasi.

9. In"eksi saluran kencing

Pyelonephritis acuta, terutama yang terletak di sisi kanan dapat menyerupai

Appendicitis acuta letak retroileal. *asa dingin, nyeri costo vertebra kanan, dan

terutama pemeriksaan urine biasanya cukup untuk membedakan keduanya.

1'. Eatu Jrethra

Eila calculus tersangkut dekat Appendix dapat dikelirukan dengan Appendicitis

retrocaecal. :yeri alih ke daerah labia, scrotum atau penis, hematuria, dan atau tanpa

demam atau leukositosis mendukung adanya batu. Pyelogra"i dapat memperkuat

diagnosis.

11. Peritonitis Primer

Peritonitis primer jarang menyerupai Appendicitis acuta simplex namun dapat

ditemukan gambaran yang sangat mirip dengan peritonitis di"us sekunder yang

disebabkan oleh ruptur Appendix. %iagnosis ditegakkan dengan aspirasi peritoneal.

Eila ditemukan bakteri coccus pada pewarnaan 4ram, peritonitis tersebut adalah

peritonitis primer dan terapinya adalah obatNobatan. Eila ditemukan bermacamN

macam bakteri, peritonitis tersebut adalah peritonitis sekunder.

1+. Purpura HenochNchonlein

indrom ini biasanya terjadi +$! minggu setelah in"eksi treptococcus. :yeri

abdomen merupakan gejala yang paling menonjol, namun nyeri sendi, purpura dan

nephritis juga hampir selalu ditemukan.

1!. @ersiniosis

In"eksi @ersinia menyebabkan berbagai macam gejala klinik, termasuk adenitis

mesenterica, ileitis, colitis dan Appendicitis acuta. Jmumnya in"eksinya ringan dan

self limited, namun pada beberapa dapat terjadi sepsis sistemik yang umumnnya

sangat "atal bila tidak diobati. Cecurigaan pada diagnosis preoperati" tidak boleh

menunda operasi, karena secara klinis Appendicitis yang disebabkan oleh @ersinia

tidak dapat dibedakan dengan Appendicitis oleh sebab lainnya. ekitar &) dari kasus

Appendicitis acuta disebabkan oleh in"eksi @ersinia.

+1


22/37

15. CelainanNkelainan ginekologi

Jmumnya kesalahan diagnosis Appendicitis acuta tertinggi pada wanita dewasa

muda disebabkan oleh kelainanNkelainan ginekologi. Angka rata$rata Appendectomy

yang dilakukan pada Appendix normal yang pernah dilaporkan adalah !+)N5&)

pada wanita usia 1&N5& tahun. PenyakitNpenyakit organ reproduksi pada wanita

sering dikelirukan sebagai Appendicitis, dengan urutan yang tersering adalah PI%,

ruptur "olikel de 4raa", kista atau tumor ovarium, endometriosis dan ruptur kehamilan

ektopik. 8aparoskopi mempunyai peranan penting dalam menentukan diagnosis.

Pelvic In"lammatory %isease ;PI%6

In"eksi ini biasanya bilateral tapi bila yang terkena adalah tuba sebelah kanan

dapat menyerupai Appendicitis. #ual dan muntah hampir selalu terjadi pada pasien

Appendicitis. Pada pasien PI% hanya sekitar separuhnya.

*uptur -olikel de 4raa"

3vulasi sering mengakibatkan keluarnya darah dan cairan "olikuler serta nyeri

yang ringan pada abdomen bagian bawah. Eila cairan sangat banyak dan berasal dari

ovarium kanan, dapat dikelirukan dengan Appendicitis. :yeri dan nyeri tekan agak

di"us. 8eucositosis dan demam minimal atau tidak ada. Carena nyeri ini terjadi pada

pertengahan siklus menstruasi, sering disebut mittelschmer.

2.6 KOMPLIKASI

2.6.1. P#r)$r"s!

2.6.2. P#r!t$(!t!s

2.6.3. A#('!u%"r !()!%tr"t

Appendicular in"iltrat adalah in"iltratmassa yang terbentuk akibat mikro atau makro

per"orasi dari Appendix yang meradang yang kemudian ditutupi oleh omentum, usus

halus atau usus besar. Jmumnya massa Appendix terbentuk pada hari ke$5 sejak

peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitis umum. #assa Appendix lebih sering

dijumpai pada pasien berumur lima tahun atau lebih karena daya tahan tubuh telah

++


23/37

berkembang dengan baik dan omentum telah cukup panjang dan tebal untuk

membungkus proses radang.10

2.6.3.1. P"t$)!s!$%$&!

Eila semua proses pato"isiologi Appendicitis berjalan lambat, omentum dan usus

yang berdekatan akan bergerak kearah Appendix hingga timbul suatu massa lokal yang

disebut Appendicularis in"iltrat. Peradangan Appendix tersebut dapat menjadi abses atau

menghilang.1(

Appendicularis in"iltrat merupakan tahap patologi Appendicitis yang dimulai

dimukosa dan melibatkan seluruh lapisan dinding Appendix dalam waktu +5$5/ jam

pertama, ini merupakan usaha pertahanan tubuh dengan membatasi proses radang dengan

menutup Appendix dengan omentum, usus halus, atau Adnexasehingga terbentuk massa

periappendikular. %idalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat

mengalami per"orasi. Fika tidak terbentuk abscess, Appendicitis akan sembuh dan massa

periappendikular akan menjadi tenang untuk selanjutnya akan mengurai diri secara

lambat. 1(

Pada anak$anak, karena omentum lebih pendek dan Appendix lebih panjang, dinding

Appendix lebih tipis. Ceadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih

kurang memudahkan terjadinya per"orasi. edangkan pada orang tua per"orasi mudah

terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah.1(

Cecepatan terjadinya peristiwa tersebut tergantung pada virulensi mikroorganisme,

daya tahan tubuh, "ibrosis pada dinding Appendix, omentum, usus yang lain, peritoneum

parietale dan juga organ lain seperti 7esika urinaria, uterus tuba, mencoba membatasi dan

melokalisir proses peradangan ini. Eila proses melokalisir ini belum selesai dan sudah

terjadi per"orasi maka akan timbul peritonitis.


24/37

2.6.3.2. M"(!)#st"s! K%!(!s

Appendisitis in"iltrat didahului oleh keluhan appendisitis akut yang kemudian disertai

adanya massa periapendikular. 4ejala klasik Appendicitis akut biasanya bermula dari

nyeri di daerah umbilikus atau periumbilikus yang berhubungan dengan muntah. %alam

+$1+ jam nyeri beralih ke kuadran kanan, yang akan menetap dan diperberat bila berjalan

atau batuk. 2erdapat juga keluhan anoreksia, malaise, dan demam yang tidak terlalu

tinggi. Eiasanya juga terdapat konstipasi tetapi kadang$kadang terjadi diare, mual dan

muntah. Pada permulaan timbulnya penyakit belum ada keluhan abdomen yang menetap.

:amun dalam beberapa jam nyeri abdomen kanan bawah akan semakin progresi".1(

2.6.3.3. P#0#r!s""( F!s!

%emam biasanya ringan, dengan suhu sekitar !(,&$!/,&. Eila suhu lebih tinggi,

mungkin sudah terjadi per"orasi. Eisa terdapat perbedaan suhu axillar dan rektal sampai

1. Pada inspeksi perut tidak ditemukan gambaran spesi"ik. Cembung sering terlihat

pada penderita dengan komplikasi per"orasi. Appendicitis in"iltrat atau adanya

Appendicular abscess terlihat dengan adanya penonjolan di perut kanan bawah.1/

Pada palpasi didapatkan nyeri yang terbatas pada regio iliaka kanan, bisa disertai

nyeri lepas. %e"ence muscular menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietale.

:yeri tekan perut kanan bawah ini merupakan kunci diagnosis. Pada penekanan perut kiri

bawah akan dirasakan nyeri di perut kanan bawah yang disebut tanda *ovsing. Pada

Appendicitis retrosekal atau retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan

adanya rasa nyeri.1/

Fika sudah terbentuk abscess yaitu bila ada omentum atau usus lain yang dengan

cepat membendung daerah Appendix maka selain ada nyeri pada "ossa iliaka kanan

selama !$5 hari ;waktu yang dibutuhkan untuk pembentukan abscess6 juga pada palpasi

akan teraba massa yangfixeddengan nyeri tekan dan tepi atas massa dapat diraba. Fika

Appendix intrapelvinal maka massa dapat diraba pada *2;*ectal 2oucher6 sebagai massa

yang hangat.1(

Peristaltik usus sering normal, peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik pada

peritonitis generalisata akibat Appendicitis per"orata. Pemeriksaan colok dubur

+5


25/37

menyebabkan nyeri bila daerah in"eksi bisa dicapai dengan jari telunjuk, misalnya pada

Appendicitis pelvika. 1/

Pada Appendicitis pelvika tanda perut sering meragukan, maka kunci diagnosis

adalah nyeri terbatas sewaktu dilakukan colok dubur. olok dubur pada anak tidak

dianjurkan. Pemeriksaan uji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih

ditujukan untuk mengetahui letak Appendix.1/

2.6.3.. D!"&($s!s

*iwayat klasik Appendicitis akut, yang diikuti dengan adanya massa yang nyeri di

region iliaka kanan dan disertai demam, mengarahkan diagnosis ke massa atau abscess

Appendikuler. Penegakan diagnosis didukung dengan pemeriksaan "isik maupun

penunjang. Cadang keadaan ini sulit dibedakan dengan karsinoma aecum, penyakit

rohn, amuboma dan 8ymphoma maligna intra abdomen. Perlu juga disingkirkan

kemungkinan aktinomikosis intestinal, enteritis tuberkulosa, dan kelainan ginekolog

seperti Cehamilan Bktopik 2erganggu ;CB26, Adnexitis dan Cista 3varium terpuntir .

Cunci diagnosis biasanya terletak pada anamnesis yang khas.1/

2umor aecum, biasanya terjadi pada orang tua dengan tanda keadaan umum jelek,

anemia dan turunnya berat badan. Hal ini perlu dipastikan dengan colon in loop dan

benidin test. Pada anak$anak tumor aecum yang sering adalah sarcoma dari kelenjar

mesenterium. Pada Appendicitis tuberkulosa, klinisnya antara lain keluhan nyeri yang

tidak begitu hebat disebelah kanan perut, dengan atau tanpa muntah dan waktu serangan

dapat timbul panas badan, leukositosis sedang, biasanya terdapat nyeri tekan dan rigiditas

pada kuadran lateral bawah kanan, kadang$kadang teraba massa.1(

#assa Appendix dengan proses radang yang masih akti" ditandai dengan=

1. keadaan umum pasien masih terlihat sakit, suhu tubuh masih tinggi

+. pemeriksaan lokal pada abdomen kuadran kanan bawah masih jelas

terdapat tanda$tanda peritonitis

!. laboratorium masih terdapat lekositosis dan pada hitung jenis terdapat

pergeseran ke kiri.

#assa Appendix dengan proses radang yang telah mereda dengan ditandai dengan=

+&


26/37

1. keadaan umum telah membaik dengan tidak terlihat sakit, suhu tubuh tidak tinggi

lagi

+. pemeriksaan lokal abdomen tenang, tidak terdapat tanda$tanda peritonitis dan

hanya teraba massa dengan batas jelas dengan nyeri tekan ringan

!. laboratorium hitung lekosit dan hitung jenis normal.10

2.6.3./. P#("t"%"s"(""(

Perjalanan patologis penyakit dimulai pada saat Appendix menjadi dilindungi oleh

omentum dan gulungan usus halus didekatnya. #ula$mula, massa yang terbentuk

tersusun atas campuran bangunan$bangunan ini dan jaringan granulasi dan biasanya dapat

segera dirasakan secara klinis. Fika peradangan pada Appendix tidak dapat mengatasi

rintangan$rintangan sehingga penderita terus mengalami peritonitis umum, massa tadi

menjadi terisi nanah, semula dalam jumlah sedikit, tetapi segera menjadi abscess yang

jelas batasnya. 1(

Jrutan patologis ini merupakan masalah bagi ahli bedah. #asalah ini adalah

bilamana penderita ditemui lewat sekitar 5/ jam, ahli bedah akan mengoperasi untuk

membuang Appendix yang mungkin gangrene, dari dalam massa perlekatan ringan yang

longgar dan sangat berbahaya, dan karena massa ini telah menjadi lebih ter"iksasi,

sehingga membuat operasi berbahaya maka harus menunggu pembentukan abscess yang

dapat mudah didrainase.1(

#assa Appendix terjadi bila terjadi Appendicitis gangrenosa atau mikroper"orasi

ditutupi atau dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus. Pada massa

periappendikular yang pendindingannya belum sempurna, dapat terjadi penyebaran pus

keseluruh rongga peritoneum jika per"orasi diikuti peritonitis purulenta generalisata. Pada

anak, dipersiapkan untuk operasi dalam waktu +$! hari saja. Pasien dewasa dengan massa

periappendikular yang terpancang dengan pendindingan sempurna, dianjurkan untuk

dirawat dahulu dan diberi antibiotik sambil diawasi suhu tubuh, ukuran massa, serta

luasnya peritonitis. Eila sudah tidak ada demam, massa periapendikular hilang, dan

leukosit normal, penderita boleh pulang dan Appendectomy elekti" dapat dikerjakan +$!

bulan kemudian agar perdarahan akibat perlengketan dapat ditekan sekecil mungkin. Eila

terjadi per"orasi, akan terbentuk abscess Appendix. Hal ini ditandai dengan kenaikan

+0


27/37

suhu dan "rekuensi nadi, bertambahnya nyeri, dan teraba pembengkakan massa, serta

bertambahnya angka leukosit. 1(

2atalaksana Appendicular in"iltrat pada anak$anak sampai sekarang masih

kontroversial. %ari hasil penelitian kasus terapi Appendicular in"iltrat pada anak$anak,

kebanyakan adalah konservati" yaitu dengan observasi ketat dan antibiotik, dengan cairan

intravena, dan pemasangan :42 bila diperlukan. Conservati" berlangsung selama O 0

hari di rumah sakit, lalu direncanakan untuk dilakukan Appendectomy elekti" setelah 5$0

minggu kemudian untuk mencegah kemungkinan risiko rekurensi dan per"orasi yang

lebih luas. %ari hasil penelitian komplikasi setelah operasi dengan penanganan

konservati" terlebih dahulu lebih sedikit bila dibandingkan dengan terapi pembedahan

segera seperti cedera pada ileum ;Ileal injury6, abses intrabdominal, in"eksi karena luka

saat operasi. ehingga terapi non$operati" pada appendicular in"iltrat yang diikuti dengan

Appendectomy elekti" merupakan metode yang aman dan e"ekti". 2erapi tersebut sama

dengan pada orang dewasa yaitu dengan konservati" terlebih dahulu yang diikuti dengan

appendectomy elekti". Hal ini dikarenakan untuk mencegah komplikasi post operasi dan

risiko dari prosedur pembedahan yang besar ;extensive6.+'

Pada anak$anak, jika secara konservati" tidak membaik atau berkembang menjadi

abscess, dianjurkan untuk operasi secepatnya. Pada penderita dewasa, appendectomy

direncanakan pada Appendicular in"iltrat tanpa pus yang telah ditenangkan. ebelumnya

pasien diberikan antibiotik kombinasi yang akti" terhadap kuman aerob dan anaerob.

Earu setelah keadaan tenang, yaitu sekitar 0$/ minggu kemudian dilakukan

Appendectomy.+'

Akhir$akhir ini terdapat manajement terapi yang terbaru yaitu dengan P8% ;Primary

8aparoscopic %rainage6 yang dapat diikuti dengan 8A ;8aparoscopic Appendectomy6.

P8% ini rata$rata memakan waktu operasi sekitar /'$1'' menit, makanan oral dapat

diberikan +$! hari setelah P8%, penurunan panas badan pasien menjadi a"ebril pada 5$(

hari setelah P8%, antibiotik intravena dapat dilepas 5$& hari setelahnya, perawatan di

rumah sakit antara ($1& hari. P8% ini tidak terbukti terdapat komplikasi selama intra

maupun post operasi, sedangkan bila dilanjutkan dengan 8A, komplikasi yang dapat

terjadi adalah adhesi obstruksi usus.+'

+(


28/37


29/37

a. Pararectal Paramedian

ayatan incisi pada vaginae tendinae #. rectus abdominis lalu otot disisihkan

ke medial. -ascia diklem sampai saat penutupan vagina #. rectus abdominis

karena "ascianya ada + agar tidak tertinggal pada waktu penjahitan. Eila yang

terjahit hanya satu lapis "ascia saja, dapat terjadi hernia cicatricalis.

b. #c Eurney


30/37

Ceterangan gambar=

%ari tepi sarung rektus, "ascia tipis #. obliuus internus diincisi searah

dengan seratnya ke arah lateral.

!6 plitting #. transversus abdominis arah horiontal.

Ceterangan gambar=Pada saat menarik #. obliuus internus hendaklah berhati$hati agar tak

terjadi trauma jaringan. %apat ditambahkan, bahwa :. iliohipogastricus

dan pembuluh yang memperdarahinya terletak di sebelah lateral di antara

#. obliuus externus dan internus. 2arikan yang terlalu keras akan

merobek pembuluh dan membahayakan sara".

5. Peritoneum dibuka.

!'


31/37

Ceterangan gambar=

Casa 8aparatomi dipasang pada semua jaringan subkutan yang terpapar.

Peritoneum sering nampak meradang, menggambarkan proses yang ada di

bawahnya. ecuil peritoneum angkat dengan pinset. @ang nampak di sini ialah

pinset jaringan %e Eakey. Asisten juga mengangkat dengan cara yang sama pada

sisi di sebelah dokter bedah. %okter bedah melepaskan pinset, memasang lagi

sampai dia yakin bahwa hanya peritoneum yang diangkat.

&. aecum dicari kemudian dikeluarkan kemudian taenia libera ditelusuri untuk

mencari Appendix. etelah Appendix ditemukan, Appendix diklem dengan klem

Eabcock dengan arah selalu ke atas ;untuk mencegah kontaminasi ke jaringan

sekitarnya6.

Appendix dibebaskan dari mesoappendix dengan cara=

#esoappenddix ditembus dengan sonde kocher dan pada kedua sisinya, diklem,

kemudian dipotong di antara + ikatan.

Ceterangan gambar=

Appendix dengan hati$hati diangkat agar mesenteriumnya teregang. Clem

Eabcock melingkari appenddix dan satu klem dimasukkan lewat mesenterium

seperti pada gambar. ara lainnya ialah dengan mengklem ujung bebas

mesenterium di bawah ujung appenddix. Appendix tak boleh terlalu banyak

diraba dan dipegang agar tidak menyebarkan kontaminasi.

0. Appendix di klem pada basis ;supaya terbentuk alur sehingga ikatan jadi lebih

kuat karena mukosa terputus sambil membuang "ecalith ke arah aecum6. Clem

!1


32/37

dipindahkan sedikit ke distal, lalu bekas klem yang pertama diikat dengan benang

yang diabsorbsi ;supaya bisa lepas sehingga tidak terbentuk rongga dan bila

terbentuk pus akan masuk ke dalam aecum6.

(. Appendix dipotong di antara ikatan dan klem, puntung diberi betadine.

/. Perawatan puntung Appendix dapat dilakukan dengan cara=

a. %ibuat jahitan tabak sak pada aecum, puntung Appendix diinversikan ke

dalam aecum. 2abak sak dapat ditambah dengan jahitan Q.

b. Puntung dijahit saja dengan benang yang tidak diabsorbsi. *esiko

kontaminasi dan adhesi.

c. Eila prosedur ab tidak dapat dilaksanakan, misalnya bila puntung rapuh,

dapat dilakukan penjahitan + lapis seperti pada per"orasi usus.

!+


33/37

9. Eila no.( tidak dapat dilakukan, maka Appendix dipotong dulu, baru dilepaskan

dan mesenteriolumnya ;retrograde6.

1'. %inding abdomen dijahit lapis demi lapis.

b. 8aparoscopic Appendectomy

Laparoscopydapat dipakai sebagai sarana diagnosis dan terapeutik untuk pasien

dengan nyeri akut abdomen dan suspek Appendicitis acuta. Laparoscopysangat berguna

untuk pemeriksaan wanita dengan keluhan abdomen bagian bawah. %engan

menggunakan laparoscope akan mudah membedakan penyakit akut ginekologi dari

Appendicitis acuta.16

4ambar !.1'. Posisi operasi 8aparoscopic Appendectomy 16

!!


34/37


35/37

BAB III

KESIMPULAN

Appendicitis adalah peradangan pada Appendix vermicularis. Appendix merupakanderivat bagian dari midgut, yang lokasi anatomisnya dapat berbeda tiap individu.

Appendicitis merupakan kasus bedah akut abdomen yang paling sering ditemukan.

-aktor$"aktor yang menjadi etiologi dan predisposisi terjadinya Appendicitis meliputi

"aktor obstruksi, bakteriologi, dan diet. 3bstruksi lumen adalah penyebab utama pada

Appendicitis acuta.

4ejala klinis Appendicitis meliputi nyeri perut, anorexia, mual, muntah, nyeri

berpindah, dan gejala sisa klasik berupa nyeri periumbilikal kemudian

anorexiamualmuntah kemudian nyeri berpindah ke *8D kemudian demam yang tidak

terlalu tinggi. 2anda klinis yang dapat dijumpai dan manuver diagnostik pada kasus

Appendicitis adalah *ovsingGs sign, Psoas sign, 3bturator sign, ElumbergGs sign,


36/37

Appendicular in"iltrat merupakan komplikasi dari Appendicitis acuta. Appendicular

in"iltrat adalah proses radang Appendix yang penyebarannya dapat dibatasi oleh

omentum dan usus$usus dan peritoneum disekitarnya sehingga membentuk massa

;Appendiceal mass6 yang lebih sering dijumpai pada pasien berumur & tahun atau lebih

karena daya tahan tubuh telah berkembang dengan baik dan omentum telah cukup

panjang dan tebal untuk membungkus proses radang.

Btiologi dan pato"isiologi Appendicular in"iltrat diawali oleh adanya Appendicitis

acuta. %imulai dari acute "ocal Appendicitis acute suppurative Appendicitis

gangrenous Appendicitis ;tahap pertama dari Appendicitis yang mengalami komplikasi6

dapat terjadi ! kemungkinan=

o per"orated Appendicitis, terjadi penyebaran kontaminasi didalam ruang

atau rongga peritoneum akan menimbulkan peritonitis generalisata.

o terjadi Appendicular in"iltrat jika pertahanan tubuh baik ;massa lama

kelamaan akan mengecil dan menghilang6

o Appendicitis kronis, merupakan serangan ulang Appendicitis yang telah

sembuh.

Appendicular in"iltrat dapat didiagnosis dengan didasari anamnesis adanya riwayat

Appendicitis acuta, pemeriksaan "isik berupa teraba massa yang nyeri tekan di *8D.

%iagnosis Appendicular in"iltrat dapat didiagnosis banding dengan tumor aecum,

lim"oma maligna intra abdomen, Appendicitis tuberkulosa, amoeboma, rohnGs disease,

dan juga kelainan ginekolog seperti CB2, adneksitis ataupun torsi kista ovarium.

2erapi Appendicular in"iltrat yang terbaik adalah terapi non$operati" ;konservati"6

yang diikuti dengan Appendectomy elekti" ;0$/ minggu kemudian6, tetapi apabila massa

tetap dan nyeri perut pasien bertambah berarti sudah terjadi abses dan massa harus segera

dibuka dan dilakukan drainase.

!0


37/37

Refarat Appendix.

Documents

Transcript of Refarat Appendix.