Rangkuman-soca Mh 2013

8/17/2019 Rangkuman-soca Mh 2013

1/22


2/22

GANGGUAN CEMAS MENYELURUH

KASUS PBL 2012

1. Sindrom

Gejala:

-

Rasa cemas setiap hari selama beberapa minggu tidak terbatas oleh situasi tertentu

- Khawatir nasib buruk

- Sulit konsentrasi

- Ketegangan motorik

a. Gelisah

b. sakit kepala

c. gemetaran

d. berkeringat dingin

e. tidak dapat santai

- Overaktivitas motorik

a.

Kepala terasa ringan

b. Berkeringat

c. Jantung berdebar-debar

d. Sesak nafas

e. Keluhan lambung

f. Pusing kepala

g. Mulut kering

h. dsbg

Sindrom Anxietas

-

kecemasan- ketegangan motorik

- overaktivitas motorik

2. Faktor Resiko

- Wanita (hormonal)

- Umumnya >65 tahun

- Genetik

- Faktor lingkungan (trauma, pengalaman stressful)

Contohnya: kebakaran kios di pasar

Faktor Pencetus

Kebakaran kios dipasar shg kehilangan mata pencaharian utama masalah ekonomi

3. Status Psikiatri

Kesan Umum : Tak tampak sakit jiwa

Kesadaran : Compos mentis

Orientasi : Baik

Sikap : Cemas/gelisah

Tingkah Laku : Hipoaktif/normoaktif

Proses PikirBentuk Pikir : Realistik

Kata kunci!!!

“Saya sering merasa

cemas....”

Karena cemasnya terjadi

hampir setiap waktu dan

tidak terjadi secara tiba-tiba.


3/22

Isi Pikir : Khawatir, merasa tidak berdaya

Progresi Pikir : Koheren

Roman Muka : Hipermimik

Afek : Cemas, appropriate

Perhubungan Jiwa : Baik

Perhatian : MDMD

Persepsi : Normal

Memori : Normal

Intelegensia : Normal

Insight : Baik

4. DD dan Alasan

Gangguan cemas menyeluruh

- Cemas setiap hari

- Gejala ketegangan motorik

-

Gejala overaktivitas motorik

- Ada faktor pencetus

Gangguan panik



- Gejala overaktivitas motorik

5. Diagnosis Multiaksial

Aksis 1 : F.41.1 Gangguan cemas menyeluruh

Aksis 2 : F.60.5 Kepribadian anankastik

Aksis 3 : -

Aksis 4 : Masalah ekonomi, kehilangan kios buah karena kebakaran pasar.

Aksis 5 : GAF Scale 71-80

Karena kecemasan mengganggu kehidupan pasien (disabilitas ringan)

6. Tatalaksana

Farmakologi:

1. Benzodiazepin (Muscle relaxan, anxiolitik, antikonvulsi)

Alprazolam 1 mg x 3

Diazepam 2 mg x 3 (malam hari sebelum tidur)

Lorazepam 2 mg x 3

2. SSRI (anti-depresan)

Sertralin 50 mg (SD) tiap malam

Fluoxetin 25 mg (SD) pagi/malem

3. Tetrasiklik (Anti depresan)

Imipramine 75-100 mg/hari

Non-Farmakologi:

1. CBT dengan cara pendekatan kognitif dan perilaku secara langsung untuk pola

pikir dan perilaku yang lebih rasional

2. Terapi suportif, untuk ketentraman dan kenyamanan pasien

3.

Terapi berorientasi tilikan, mengungkapkan konflik bawah sadar


4/22

4. Terapi relaksasi: latih pernafasan, mengendurkan otot tubuh, sugesti baik

5. Terapi keluarga

7. Indikasi Rawat Inap

Tidak, karena:

-

Tidak melukai diri sendiri

- Tidak membahayakan orang lain

- Kooperatif dalam menjalankan terapi

- Disabilitas ringan karena masih bisa mengurus diri sendiri (GAF score 71-80)

- Tidak ada hendaya fungsi sosial

8. Prognosis

Premorbid Morbid

RPK: + (Buruk) Onset: 1 Bulan (Baik)

Kepribadian: Anankastik (Buruk) Jenis penyakit: Gangguan cemas (Baik)

Stressor psikososial: Kebakaran (Buruk) Perjalanan penyakit: Akut (Baik)Pola asuh: - Kelainan organik: -

Riwayat psikiatri: - Respon terapi: -

Sosial ekonomi: Kurang (Buruk)

Kecanduan obat: -


5/22

GANGGUAN MANIK DENGAN PSIKOTIK

KASUS PBL 2012

1. Sindrom

Gejala:

-

Onset minimal 1 minggu

- Afek: elasi, euforia, irritable

- Jika disertai gangguan psikotik maka ditemukan waham dan halusinasi

- Terdapat minimal 3 gejala dibawah (atau minimal 4 jika afek irritable) :

a. Grandious

b. Susah tidur (karena menginginkan utk terus beraktifitas)

c. Logore

d. Flight of ideas

e. SDSD

f. Hiperaktif (Peningkatan aktivitas fisik dan mental)

g. Melakukan aktivitas yang membahayakan diri

h. Disfungsi fungsi sosial

Sindrom Manik

- Euforia/Elasi

- Hiperaktif

- Logore

- Waham kebesaran

- Flight of ideas

- Onset min. 1 minggu

Sindrom Psikotik

- Waham logis (Kebesaran)

- Halusinasi auditorik

- Tes Realita (-): setelah di koreksi tetap meyakini gagasan yang salah

2. Status Psikiatri

Kesan Umum : Tampak sakit jiwa


Orientasi : Buruk/sdn

Sikap : GrandiusTingkah Laku : Hiperaktif

Proses Pikir

Bentuk Pikir : Non-Realistik

Isi Pikir : Waham kebesaran

Progresi Pikir : Logore, Flight of ideas


Afek : Euforia, elasi

Perhubungan Jiwa : Sukar

Perhatian : SDSD

Persepsi : Halusinasi auditorikMemori : sdn


6/22

Intelegensia : sdn

Insight : Buruk

3. DD dan Alasan

Gangguan manik dengan psikotik

-

Euforia/Elasi

- Hiperaktif

- Logore

- Waham kebesaran

- Flight of ideas


- Waham logis (Kebesaran)


- Tes Realita (-): setelah di koreksi tetap meyakini gagasan yang salah

Gangguan manik tanpa psikotik

-

Euforia/Elasi

- Hiperaktif

- Logore

- Waham kebesaran

- Flight of ideas



Aksis 1 : F.30.2 Gangguan Manik dengan Gejala Psikotik

Aksis 2 : -

Aksis 3 : -

Aksis 4 : Masalah psikososial, karena pacarnya selingkuh dan ditinggal menikah


Karena terdapat gangguan realita dan komunikasi, dan kehilangan fungsi

ibadah namun masih bisa mengurus diri

5. Tatalaksana

Farmakologi:

1. Phenotiazine (antipsikotik untuk mengurangi gaduh gelisah yang rekuren)

Chlorpromazine 100 mg tab 1 x 3

2. Butyrophenone (antipsikotik)

Haloperidol 5 mg tab 1 x 2

3. Atipikal antipsikotik

Risperidone 2 mg x 1, ESO: hipotensi ortostatik tetapi efek ekstrapiramidalnya

sangat kecil.

4. Anti-manik

Lithium carbonat

Non-Farmakologi:



2.

Terapi suportif, untuk ketentraman dan kenyamanan pasien


7/22

3. Terapi berorientasi tilikan, mengungkapkan konflik bawah sadar


5. Terapi keluarga

6. TKL

6.

Indikasi Rawat Inap

Tidak, karena:

- Tidak melukai diri sendiri


7. Prognosis

Premorbid Morbid

RPK: - (Baik) Onset: 3 Bulan (Buruk)

Kepribadian: - (Baik) Jenis penyakit: Gangguan manik

(Buruk)

Stressor psikososial: Kehilangan pacar(Buruk)

Perjalanan penyakit: Kronik (Buruk)

Pola asuh: - Kelainan organik: -

Riwayat psikiatri: - (Baik) Respon terapi: -

Sosial ekonomi: -

Kecanduan obat: -


8/22

GANGGUAN PANIK

KASUS PBL 2013

1. Sindrom

Gejala:

-Muncul secara berulang dan spontan

- Tidak ditemukannya gangguan anxietas fobik

- Muncul anxietas berat dalam onset 1 bulan, seperti: muncul kehawatiran pada

keadaan yang tak terduga dan tidak ada bahaya

- Gejala memuncak dalam 10 menit minimal 4 gejala somatik seperti dibawah ini:

Palpitasi, berkeringat, sesak nafas, gemetar, perasaan tercekik, nyeri dada, mual atau

sakit perut, pusing seperti akan pingsan, takut mati, parastesi, rasa tersedak,

derealisasi (merasa dirinya tidak nyata)/depersonalisasi (merasa terpisah dari

dirinya), menggigil atau rona mera di wajah.

Sindrom Anxietas- kecemasan

- ketegangan motorik

- overaktivitas motorik

2. Faktor Resiko

- Wanita (hormonal)

- Umumnya >65 tahun

- Genetik

- Faktor lingkungan (trauma, pengalaman stressful)

Contohnya: suami pasien mengalami serangan jantung.

Faktor Pencetus

Pengalaman masa lalu berupa serangan jantung yang dialami oleh suami pasien

3. Status Psikiatri



Orientasi : Baik

Sikap : Cemas/gelisah

Tingkah Laku : Hipoaktif/normoaktifProses Pikir

Bentuk Pikir : Realistik

Isi Pikir : Khawatir, merasa tidak berdaya

Progresi Pikir : Koheren


Afek : Cemas, appropriate


Perhatian : MDMD

Persepsi : Normal

Memori : NormalIntelegensia : Normal


9/22

Insight : Baik

4. DD dan Alasan

Gangguan panik


-

Ada faktor pencetus


- Cemas secara berulang

Gangguan cemas menyeluruh





Aksis 1 : F.41.0 Gangguan Panik

Aksis 2 : F.60.5 Kepribadian anankastik, Obsesif Kompulsif

Aksis 3 : -

Aksis 4 : Masalah ekonomi, suami kehilangan pekerjaan


Karena kecemasan mengganggu kehidupan pasien (disabilitas ringan)

6. Tatalaksana

Farmakologi:





3. Atipikal antipsikotik

Risperidone 2 mg x 1, ESO: hipotensi ortostatik tetapi efek ekstrapiramidalnya

sangat kecil.

Non-Farmakologi:

1. CBT dengan cara pendekatan kognitif dan perilaku secara langsung untuk

pola pikir dan perilaku yang lebih rasional


3.



5. Terapi keluarga


Iya, karena:

Membahayakan orang lain ingin mencekik


10/22

8. Prognosis

Premorbid Morbid

RPK: - (Baik) Onset: 1 Bulan (Baik)

Kepribadian: Skizoid (Buruk) Jenis penyakit: Gangguan (Baik)

Stressor psikososial: Suami selingkuh (Buruk) Perjalanan penyakit: Akut (Baik)

Pola asuh: - Kelainan organik: -Riwayat psikiatri: - Respon terapi: -


Kecanduan obat: -


11/22

GANGGUAN SKIZOFREN PARANOID

KASUS PBL 2013

1.

SindromGejala:

- Satu dari:

Waham Bizzare

Halusinasi auditorik

- Dua dari:Halusinasi

Inkoherensi

Perilaku katatonik/fleksibilitas cerea/negativism/mutisme/stupor

Gejala negative (withdrawal fungsi social)

- Gejala berlangsung minimal 1 bulan atau 1 bulan termasuk gejala prodromal

(gejala prodromal negative dan positif)

- Penurunan fungsi social

- Waham logis pada paranoid (dianiaya, curiga, cemburu, diancam, dikejar)

Sindrom Skizofrenia


Sindrom Paranoid


-

Waham cemburu- Waham curiga

2. Faktor Resiko

- Wanita (hormonal)

- Usia

- Pola asuh

- Tipe kepribadian: skizoid dan skizotipal

- Sosial ekonomi

- Hubungan interpersonal yang rendah

Faktor Pencetus

Ditinggal oleh suami

3. Status Psikiatri



Orientasi : Buruk

Sikap : Gelisah, non-kooperatif

Tingkah Laku : Hiperaktif

Proses PikirBentuk Pikir : Non-Realistik


12/22

Isi Pikir : Delusion of control

Progresi Pikir : Inkoheren


Afek : Cemas

Perhubungan Jiwa : Buruk

Perhatian : SDSD

Persepsi : Halusinasi auditorik

Memori : sdn

Intelegensia : sdn

Insight : Buruk

4. DD dan Alasan

Skizofrenia Paranoid


- Waham cemburu

-

Waham curiga

Gangguan Waham Paranoid

- Waham cemburu

- Waham curiga


Aksis 1 : F.20.0 Skizofrenia Paranoid

Aksis 2 : F.60.1 Kepribadian Skizoid

Aksis 3 : -

Aksis 4 : Masalah sosial, karena hubungan buruk dengan suami (ditinggalkan)


Karena terdapat gangguan realita dan komunikasi, serta adanya disabilitas

berat dalam beberapa fungsi

6. Tatalaksana

Farmakologi:

1. Benzodiazepin (Muscle relaxan, anxiolitik, antikonvulsi)

Alprazolam 1 mg x 3

Diazepam 2 mg x 3 (malam hari sebelum tidur)

Lorazepam 2 mg x 3

2. SSRI (anti-depresan) {Serotonin-Specific Reuptake Inhibitor}



3. Tetrasiklik (Anti depresan)


4. Trisiklik (Anti depresan)

Clomipramine


13/22

Non-Farmakologi:





4.

Terapi relaksasi: latih pernafasan, mengendurkan otot tubuh, sugesti baik

5. Terapi keluarga


Tidak, karena:



- Kooperatif dalam menjalankan terapi

- Disabilitas ringan karena masih bisa mengurus diri sendiri (GAF score 71-80)

- Tidak ada hendaya fungsi sosial

8. Prognosis

Premorbid Morbid

RPK: - (Baik) Onset: 1 Bulan (Baik)

Kepribadian: Anankastik (Buruk) Jenis penyakit: Gangguan panik (Baik)

Stressor psikososial: Suami sakit (Buruk) Perjalanan penyakit: Akut (Baik)

Pola asuh: - Kelainan organik: -

Riwayat psikiatri: - Respon terapi: -


Kecanduan obat: -


14/22

GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR EPISODE KINI DEPRESI SEDANG TANPA

GEJALA PSIKOTIK

KASUS SOCA 2011

1. Sindrom

- Minimal 2 minggu

- Kriteria Depresi Khas1. Afek depresif/tertekan

2. Kehilangan minat dan semangat/anhedonia

3. Berkurangnya energy yang menuju ke keadaan mudah lelah/Penurunan

fungsi kognitif (remming, blocking, pelupa, sulit konsentrasi)

- Kriteria Depresi Tambahan1. Konsentrasi dan perhatian berkurang

2. Perasaan bersalah dan tidak berguna

3.

Tidur terganggu

4. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang

5. Perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri (depresi berat)

6. Pesimistik

7. Nafsu makan berkurang

- Kriteria:

Ringan: 2 + 2 2 minggu

Sedang: 2 + 3 2 minggu

Berat: 3 + 4 kurang dari 2 minggu

Sindrom Depresi- Remming

- Blocking

- Disforik

- Anhedonia

- Sulit tidur

- Mudah kelelahan

- Tidak semangat

2. Faktor Resiko

-

Wanita (hormonal)- Latar belakang sosial (penuh ketegangan dan kecemasan)

- Sosial ekonomi rendah

- Cacat fisik

- Kepribadian cemas (menghindar) F.60.6

- Faktor Pencetus, ex: kehilangan, penuaan, penipuan

- Stress psikologi

3. Status Psikiatri


Kesadaran : Compos mentisOrientasi : Baik


15/22

Sikap : Merunduk

Tingkah Laku : Hipoaktif

Proses Pikir

Bentuk Pikir : Realistik

Isi Pikir : - (sesuai kasus ya)

Progresi Pikir : Remming

Roman Muka : Hipomimik

Afek : Disforik


Perhatian : MDMD

Persepsi : Normal

Memori : Normal


Insight : Baik

4.

DD dan Alasan

Gangguan Afektif Bipolar Episode Kini Depresi Sedang

- Pernah mengalami episode manik/hipomanik/campuran

- Remming

- Blocking

- Disforik

- Anhedonia

- Sulit tidur

- Mudah kelelahan

- Tidak semangat

Gangguan Depresi Sedang

- Remming

- Blocking

- Disforik

- Anhedonia

- Sulit tidur

- Mudah kelelahan

- Tidak semangat

5.

Diagnosis Multiaksial

Aksis 1 : F.31.3 Gangguan Afektif Bipolar Episode Kini Depresi Sedang

Aksis 2 : F.60.5 Kepribadian anankastik (terlalu hati-hati, perfeksionis, terlalu teliti)

F.60.1 Kepribadian Skizoid (tertutup, suka berdiam diri, tidak punya teman

dekat)

Aksis 3 : -

Aksis 4 : Masalah pekerjaan, karena di PHK.


Karena gejala yang dialami masih bersifat disabilitas sedang, pasien bisa

beraktivitas walau terkadang berhenti karena sedih


16/22


17/22

GANGGUAN HIPOKONDRIASIS

KASUS SOCA 2011

1. Sindrom

- Adanya keyakinan yang menetap menderita penyakit serius ataupun adanya preokupasi yang menetap kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk

penampakan fisiknya (tapi tidak sampai waham)

- Syaratnya: Tidak ada gangguan medis

PF dan PP negative

Pasien tidak mau menerima hasil negative pemeriksaan/penjelasan dokter

(interpretasi pasien tidak realistis dan tidak akurat terhadap gejala fisik

tersebut)

Dokter shopping

Durasi kejadian 6 bulan

Adanya depresi dan cemas

Sindrom Depresi

- Penurunan afek: disforik

- Penurunan kognitif

- Penurunan psikomotor

Sindrom Anxietas

- Kecemasan

- Ketegangan motoric

- Overaktivitas otonom

2. Faktor Resiko

- Usia 20-30 tahun

- Adanya gangguan kepribadian

- Adaya faktor pencetus yang menimbulkan stress psikologi

3. Status Psikiatri



Orientasi : Baik

Sikap : Gelisah

Tingkah Laku : Normoaktif

Proses Pikir

Bentuk Pikir : Non-Realistik (tapi tergantung kasus yaa)

Isi Pikir : - (sesuai kasus ya)

Progresi Pikir : - (sesuai kasus ya)


Afek : Appropriate


Perhatian : MDMD

Persepsi : Normal


18/22

Memori : Normal


Insight : Baik

4. DD dan Alasan

Gangguan Hipokondriasis

- Adanya keyakinan/preokupasi yang menetap menderita penyakit serius

- Tidak ada gangguan medis

- PF dan PP negative

- Pasien tidak mau menerima hasil negative pemeriksaan/penjelasan dokter

(interpretasi pasien tidak realistis dan tidak akurat terhadap gejala fisik tersebut)

- Dokter shopping

- Durasi kejadian 6 bulan- Adanya depresi dan cemas

Gangguan Cemas Menyeluruh- Sikap gelisah

- Afek cemas

- Ketegangan motoric

- Overaktivitas otonom


Aksis 1 : F.45.2 Hipokondriasis

Aksis 2 : F.60.7 Kepribadian Dependen (selalu ditemani suaminya jika bepergian)

F.60.1 Kepribadian Skizoid (tertutup, jarang menceritakan masalahnya)

Aksis 3 : -Aksis 4 : Masalah primary support group (keluarga), suaminya meninggal

Aksis 5 : GAF Scale 51-60 (perhatikan kasus lebih lanjut )

Karena gejala yang dialami masih bersifat disabilitas sedang

6. Tatalaksana

Farmakologi:

1) Anti-axietas

Benzodiazepin (Muscle relaxan, anxiolitik, antikonvulsi)

Alprazolam 1 mg x 3

Diazepam 2 mg x 3 (malam hari sebelum tidur)Lorazepam 2 mg x 3

2) Anti-depresan

SSRI (anti-depresan)



Tetrasiklik (Anti depresan)



19/22

Non-Farmakologi:

1. CBT dengan cara pendekatan kognitif dan perilaku secara langsung untuk

pola pikir dan perilaku yang lebih rasional. Dengan mencoba mendengarkan

secara penuh keluhan pasien sampai pasien mengekspresikan emosi yang

mendasari

2.

Terapi suportif, untuk ketentraman dan kenyamanan pasien



5. Terapi keluarga

6. Psikoterapi, dengan dokter yang sama dengan interval 1 bulan

3) Indikasi Rawat Inap

Tidak, karena:



-

Kooperatif dalam menjalankan terapi

- Insight baik

- Perilaku tidak kacau

4) Prognosis

Premorbid Morbid

RPK: + (Buruk) Onset: Muncul pada saat muda (Buruk)

Kepribadian: Dependen & Skizoid (Buruk) Jenis penyakit: Non-psikotik (Baik)

Stressor psikososial: Suami meninggal

(Buruk)

Perjalanan penyakit: Kronis (Buruk)

Pola asuh: Sering dimarahi (Buruk) Kelainan organik: -Riwayat psikiatri: - (Baik) Respon terapi: -

Sosial ekonomi: Buruk

Kecanduan obat: -


20/22

GANGGUAN SKIZOFRENIA KATATONIK

1. Sindrom

Gejala:

-Satu dari:

Waham Bizzare

Halusinasi auditorik

- Dua dari:

Halusinasi

Inkoherensi

Perilaku katatonik/fleksibilitas cerea/negativism/mutisme/stupor

Gejala negative (withdrawal fungsi social)

- Gejala berlangsung minimal 1 bulan atau 1 bulan termasuk gejala prodromal

(gejala prodromal negative dan positif)

-

Penurunan fungsi socialSindrom Skizofrenia

- Gejala negatif (autisme, menarik diri dari pergaulan)

- Thought of insertion

- Disabilitas fungsi peran

Sindrom Katatonik

- Stupor katatonik

- Rigiditas katatonik

- Disabilitas fungsi sosial

Sindrom Psikotik

- Bicara dan senyum-senyum sendiri (autism), waham logis (berdosa)

- Halusinasi Auditori

- Waham logis (berdosa)

2. Faktor Resiko

- Wanita (hormonal)

- Usia

- Pola asuh

-

Tipe kepribadian: skizoid dan skizotipal- Sosial ekonomi

- Hubungan interpersonal yang rendah

Faktor Pencetus

Pasien mengiginkan sepeda motor, tapi orang tua pasien tidak memiliki cukup biaya

3. Status Psikiatri



Orientasi : BurukSikap : strupor katatonik, rigiditas katatonik

Ada 2 jenis:

- Produktif (gaduh gelisah, agresif)

-

Stupor (mutisme, fleksibilitas

cerea, negativism, rigiditas,

command autism)

- Ekolali

- Manerisma


21/22

Tingkah Laku : hipoaktif - disaktif

Proses Pikir

Bentuk Pikir : Non-Realistik

Isi Pikir : Thought of Insertion, Waham berdosa

Progresi Pikir : Mutisme

Roman Muka : Hipomimik

Afek : Datar

Perhubungan Jiwa : Buruk

Perhatian : SDSD

Persepsi : Halusinasi auditorik

Memori : sdn

Intelegensia : sdn

Insight : Buruk

4. DD dan Alasan

Skizofrenia Katatonik

- Stupor katatonik

- Rigiditas katatonik

- Disabilitas fungsi sosial

Gangguan Skizoafektif tipe Depresi

- Afek datar

- Roman muka hipomimik


Aksis 1 : F.20.2 Skizofrenia Katatonik

Aksis 2 : F.60.1 Kepribadian Skizoid

Aksis 3 : -

Aksis 4 : Masalah sosial, karena tidak dapat membeli motor


Karena gejala berat, dan disabilitasnya berat

6. Tatalaksana

Farmakologi:





3. Triheksilpenidil (antimuskarinik) 2 mg x 3

Non-Farmakologi:




3.



22/22


5. Terapi keluarga

6. TKL

Rangkuman-soca Mh 2013

Documents

Transcript of Rangkuman-soca Mh 2013