Abstrak: Non-trauma toraks darurat pada anak-anak sangat sering, dan mereka biasanya datang dengan pernapasan kesulitan. Gejala Associated dapat makan atau menelan masalah atau gejala umum kurang spesifik seperti nyeri demam, sepsis atau dada. The darurat selalu memerlukan diagnosis yang cepat untuk membentuk medis atau bedah intervensi rencana, dan pencitraan radiologi sering memainkan Peran kunci. Benar interpretasi temuan radiologis sangat penting dalam mendiagnosis dan pemantauan penyakit dan menghindari komplikasi yang serius. Polos radiografi dengan fluoroskopi masih tetap yang paling penting dan sering digunakan alat untuk mendapatkan informasi mengenai akut paru masalah. USG adalah pilihan pertama untuk deteksi dan pengobatan sederhana dan rumit pleura efusi. Cross-sectional teknik seperti multidetektor computed tomography (MDCT) dan magnetic resonance imaging (MRI) terutama digunakan untuk mempelajari paru / mediastinum massa dan kelainan congenital dari pembuluh darah besar dan paru-paru. Artikel ini akan membahas pilihan teknik pencitraan, urgensi radiologi manajemen dan karakteristik pencitraan dari diperoleh dan bawaan penyebab non-trauma toraks keadaan darurat. Mereka mewakili kondisi umum yang melibatkan saluran pernapasan, dinding dada dan kerongkongan, serta sebagai penyebab kurang sering seperti tumor.

Pengantar

Thoracic non-traumatik darurat yang paling umum darurat pada anak-anak, dan mereka mungkin sangat dramatis, terutama dalam kasus-kasus kegagalan pernafasan akut. Radiologi adalah penting dalam membuat diagnosis yang cepat dalam klinis sehari-hari praktek dalam rangka untuk merencanakan pengobatan dan untuk menghindari parah komplikasi dari penyakit. Ahli radiologi harus mampu mengenali spektrum besar dari keadaan darurat di dada anak-anak dan perbedaan mereka tergantung pada usia anak. Ketika memilih teknik yang tepat untuk penyelidikan, konsekuensi dari paparan radiasi di anak serta indikasi klinis dan pasien usia harus dipertimbangkan. Pengetahuan tentang radiologi yang berbeda metode, kapan menggunakannya dan pada usia berapa karena itu sangat penting. Tujuan artikel ini adalah untuk meninjau radiologi temuan di berbagai non-traumatik toraks keadaan darurat dan untuk membahas bagaimana presentasi klinis mempengaruhi pilihan metode radiologi.

Fisiologi, anatomi dan kondisi patologis khusus untuk anak-anak

Pengetahuan tentang perkembangan paru-paru dan saluran udara di anak sangat membantu untuk memahami temuan spesifik dan presentasi dalam keadaan darurat akut. Agunan jalur ventilasi di paru-paru (saluran Lambert dan pori-pori Kohn) kurang berkembang sampai usia sekitar 8 tahun. Selain anak-anak memiliki lebih produksi lendir di pohon bronkial daripada orang dewasa [1, 2]. Kaliber lebih kecil dari saluran udara dikombinasikan dengan lembut dinding dapat menyebabkan awal dan aliran udara lebih gejala gangguan, bahkan dengan sejumlah kecil edema dan lendir. Hal ini dapat diilustrasikan dengan contoh mempertimbangkan penebalan mukosa trakea dari 1 mm: Dalam dewasa dengan diameter trakea dari 20 mm ini penebalan 1-mm menyebabkan pengurangan lumen trakea dari 17,5%. Pada bayi dengan trakea diameter 5 mm penebalan yang sama dari 1 mmmenyebabkan penurunan lumen 63,8%. Penyempitan trakea lumen oleh edema menular atau ekstrinsik mekanik obstruksi dapat menyebabkan mekanisme check-valve akut dari saluran udara menyebabkan perangkap udara. Pada bayi ada juga lebih dekat hubungan antara organ dada, dan proses patologis dalam rongga dada mungkin memiliki sebelumnya dan lebih parah berdampak pada organ tetangga. Timus adalah massa jaringan lunak yang tidak memampatkan saluran udara atau kapal di mediastinum anterior. Itu Kehadiran (dari bayangan thymus) adalah normal sampai usia 4-5 tahun dan tidak menimbulkan gejala klinis. Ini adalah dikenal perangkap dan tidak boleh salah untuk mediastinal tumor.Secara umum, semakin kecil anak yang lebih mendesak kebutuhan untuk diagnosis dan pengobatan dalam keadaan darurat dada karena anak-anak kecil mungkin dekompensasi cepat dengan hemodinamik dan kegagalan pernapasan.

klinis presentasiPresentasi klinis darurat toraks dapat variabel tetapi kesulitan bernapas dari semua jenis yang paling umum: stridor, batuk, mengi, gangguan pernapasan, takipnea, napas cuping hidung dan retractions.Wheezing interkostal adalah, normal terutama ekspirasi, suara karena intrathoracic obstruksi. Ekspirasi stridor adalah karena penyempitan kecil

saluran udara menyebabkan udara perangkap di paru-paru, sementara inspirasi stridor adalah tanda penyempitan supraglottic. Karena embriologis asal saluran udara dan kerongkongan baik timbul dari foregut, menelan masalah atau bahkan hemoptisis dapat dikaitkan, terutama pada neonatus dan bayi [3]. Gejala umum seperti demam, dada sepsis, rasa sakit dan gagal tumbuh sering dapat dikaitkan.

pencitraan radiologiKeselamatan radiasi harus selalu dipertimbangkan ketika pencitraan anak. Dibandingkan dengan orang dewasa, anak-anak telah mengalami kenaikan kepekaan terhadap iradiasi untuk tubuh mereka tumbuh. mereka muda usia dan harapan hidup lebih lama meningkatkan risiko mengembangkan radiasi kanker. Ketika pencitraan adalah diperlukan untuk membuat diagnosis, penting untuk mengikuti yang ALARA prinsip (serendah mungkin dicapai) berarti bahwa teknik pencitraan tanpa atau terendah iradiasi yang diperlukan untuk mencapai diagnosis yang tepat harus selalu dipilih. Ketika teknik pengion dianggap diperlukan, dosis pereduksi peralatan dan protokol untuk pemeriksaan pediatrik adalah wajib, menyusul didirikan pedoman internasional [4-6]. Untuk radiografi / fluoroskopi ini berarti misalnya menggunakan otomatis kontrol eksposur dan pra-filter pertukaran, pulsa termurah frekuensi mungkin, radiasi bebas penyesuaian objek positioning, grid dilepas, pilihan untuk menyimpan fluoroscopic gambar dan tidak ada paparan kecuali jika diperlukan. CT pemeriksaan thorax harus selalu dilakukan dengan parameter pencitraan disesuaikan untuk anak-anak. Televise tegangan harus 80-100 kVp daripada 120 kVp, dan Dosis software modulasi otomatis harus digunakan. Di Selain itu, di-pesawat perisai payudara mengurangi radiasi untuk jaringan payudara jauh tanpa mempengaruhi kualitas gambar. Salah satu akuisisi terbatas pada daerah bunga di sebagian kasus yang cukup [7].The radiologi metode yang sesuai untuk awal kerja-up kegagalan pernafasan akut adalah radiografi polos dengan inspirasi dan kadang-kadang ekspirasi film atau fluoroskopi, dan ini masih tetap alat yang paling penting dan sering digunakan untuk memperoleh informasi. Fluoroskopi dapat digunakan untuk mengevaluasi gerak diafragma, mediastinum dan saluran udara tetapi untuk evaluasi gerak diafragma, USG lebih disukai sebagai mudah, alternatif non-penyinaran cocok untuk digunakan di samping tempat tidur. Dinamis pengujian esofagus atau trakea menggunakan media kontras kadang-kadang diperlukan. USG adalah yang pertama Pilihan untuk diagnosis dan pengobatan pleura dan perikardial efusi. Cross-sectional teknik seperti multidetector computed tomography (MDCT) dan magnetic resonance imaging (MRI) yang terutama digunakan untuk studi paru parenkim dan mediastinum massa termasuk kongenital anomali dari paru-paru. Lanjutan pencitraan teknik computed tomography (CT) dan MRI mungkin hanya kadang-kadang diperlukan dalam situasi akut.Ketika cross-sectional pencitraan diperlukan dalam darurat, pengaturan klinis akut di lembaga kami, kamicenderung menggunakan CT sebelum MRI pada anak-anak yang lebih kecil meskipun paparan radiasi. MDCT memiliki resolusi spasial unggul MRI, dan umumnya tidak ada kebutuhan untuk sedasi atau anestesi umum.Skintigrafi dan tomographycomputed emisi positron tomography (PET-CT) yang tidak umum digunakandalam situasi darurat, tetapi mungkin saling melengkapi dalam mempelajari dan pementasan beberapa jenis tumor seperti limfoma. Pada akhirnya, pilihan tergantung pada klinis presentasi, usia pasien dan radiologi yang tersedia peralatan di tangan dan dengan prinsip ALARA dalam pikiran.Dalam tindak lanjut dan pemantauan keadaan darurat toraks, radiografi dada dan USG masih memainkan peran sentral, sedangkan cross-sectional pencitraan memberikan gambaran yang lebih baik dari fitur patologis. Teknik canggih seperti Dynamic CT saluran napas, CTorMR angiography (CTA, MRA) dan cine MR pencitraan mungkin berharga dalam memberikan vaskular yang relevan dan Informasi fungsional.

Thoracic darurat dalam kelompok usia yang berbeda

Spektrum keadaan darurat toraks pada anak-anak dibandingkan dengan usia dapat dilihat pada Tabel 1. Viral infeksi dan benda asing mendominasi di antara bayi dengan kejadian maksimum antara 6 bulan dan 3 tahun. Tumor seperti teratoma dan biasanya hadir pada bayi neuroblastoma, sedangkan leukemia dan limfoma terlihat pada anak-anak dan remaja. Kelainan kongenital sering didiagnosis antenatal atau setelah lahir dan pada masa bayi, namun dapat menjadi gejala di kemudian hari. Normal temuan untuk usia yang berbeda kelompok dapat meniru proses patologis.

Selama masa kanak-kanak, timus dapat hadir sebagai massa mediastinum anterior dengan berbagai bentuk dan bentuk dan tidak boleh keliru untuk tumor atau infeksi.

Periode baru lahir

Pada neonatus, radiograf dada dan USG adalah paling umum alat yang digunakan untuk mendiagnosa penyakit medis di bayi prematur dan panjang dan untuk memantau pengobatan mereka. Tampilan frontal biasanya cukup, dengan film lateral kadang-kadang diperlukan di semi-mendesak situasi, misalnya untuk mengkonfirmasi keberadaan atau lokasi pneumotoraks / pneumomediastinum. CT atau resolusi tinggi dihitung tomography (HRCT) jarang diperlukan untuk penyebab tersebut seperti udara kebocoran atau infeksi paru. ketika bawaan anomali dari saluran udara paru atau massa yang hadir, cross-sectional pencitraan dikombinasikan dengan metode dinamis sering dibutuhkan. Ulasan ini terutama akan fokus pada penyakit yang terjadi pada bayi baru lahir panjang.

Air kebocoran

Pneumotoraks terutama terkait dengan ventilasi mekanis pada bayi prematur, pneumotoraks spontan namun dapat dilihat pada bayi panjang. Sebuah pneumotoraks ketegangan dengan penyimpangan struktur mediastinal dapat berakibat fatal terutama jika tidak diakui dan segera diobati [3, 8]. Air mungkin menyebar ke rongga mediastinum / pleura dengan lateral atau medial pneumotoraks dan bahkan ke pericardial rongga, jaringan subkutan atau ke bawah ke dalam peritoneal rongga. Radiografi dada adalah pilihan pertama pencitraan dalam situasi mendesak dan semi-mendesak. A lateralis film dengan balok horisontal dengan anak dalam posisi dekubitus lateral atau terlentang mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasikan diagnosis.Pneumomediastinum pada bayi tanpa pengobatan jangka dengan ventilasi mekanis dapat terjadi tetapi jarang terjadi [9]. Biasanya moderat klinis gejala yang berhubungan dengan khas Temuan radiologis ditemukan dengan timus dikelilingi melalui udara dalam mediastinum-an "angel wing" atau "spinnaker berlayar "tanda. Jenis kebocoran udara harus menyelesaikan secara spontan, meskipun juga dapat berkembang dan menyebabkan subkutan emfisema di leher dan membedah ke peritoneal rongga (Gambar 1a-c).

Neonatal infeksi paru Infeksi saluran pernapasan pada neonatus dan anak-anak sangat umum untuk alasan dijelaskan sebelumnya, namun pneumonia neonatal di negara maju sekarang relative langka. Infeksi dapat terjadi di dalam rahim, saat melewati jalan lahir, atau hanya setelah lahir. Pecah berkepanjangan membran, ibu vagina dan infeksi plasenta, kontaminasi bayi dari bahan tinja ibu atau sepsis janin yang predisposisi faktor. Infeksi bakteri lebih sering daripada virus infeksi pada pneumonia neonatal dan termasuk nonhaemolytic streptococcus, staphylococcus dan Escherichia coli dan organisme Gram-negatif dan Gram-positif lainnya. Infeksi virus termasuk organisme seperti adenovirus, herpes simpleks, influenza dan parainfluenza. Pernapasan syncytial (RS) virus dapat diperoleh dari saudara terinfeksi dan / atau pekerja kesehatan dan terutama umum di musim dingin musim. TBC bawaan dan infeksi jamur jarang terjadi. Gejala klinis yang sering batuk, pernapasan kesusahan, demam derajat variabel atau bahkan sepsis, namun mungkin juga non-spesifik seperti malaise atau lekas marah [10]. The radiologi yang khas temuan infeksi virus termasuk perihilar linear kekeruhan, hiperinflasi dengan perangkap udara dan atelektasis (Gambar 2). Infeksi bakteri dapat hadir sebagai alveolar kepadatan. Seperti infeksi virus mereka juga mungkin memiliki non-spesifik temuan atau pola menyerupai paru-paru basah penyakit atau gangguan pernapasan sindrom (RDS). Hal ini sering sulit untuk membedakan antara infeksi bakteri dan virus berdasarkan temuan klinis dan radiologis, dan radiografi dilakukan sebagai bagian dari evaluasi awal untuk menentukan apakah pneumonia hadir atau tidak.

trakeobronkial anomaly

Kondisi patologis dari saluran udara sentral lebih umumnya terdeteksi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Penyakit melibatkan trakea dengan mudah dapat dilewatkan pada anak-anak kecuali saluran udara secara

hati-hati dipelajari. Bawaan anomali dari saluran udara seperti trakea menyimpang stenosis bronkus atau trakea mungkin sering dikombinasikan dengan Penyakit jantung bawaan atau menjadi bagian dari bawaan sindrom. Mereka dapat menyebabkan masalah pernapasan akut selama infeksi paru sering dalam periode neonatal. Anomali trakea dapat dilihat pada radiografi polos, namun MDCT dengan rekonstruksi multiplanar (MPR) dan Volume-render (VR) lebih unggul dalam menggambarkan anatomi (Gbr. 3). A CT kontras ditingkatkan akan mampu mendeteksi Anomali jantung kongenital terkait dan / atau heterotaxy sindrom. Untuk evaluasi dinamis tingkat stenosis dan malacia (pelunakan tracheobronchial dinding menyebabkan runtuhnya ekspirasi), bronkoskopi digunakan. Bronchography dapat berharga dalam kasus terpilih sebagai Tambahan bronkoskopi dan MDCT untuk memperjelas anatomi dan fungsi. Paparan radiasi harus dipertimbangkan, tetapi tetap menjadi metode yang aman yang sederhana untuk memperoleh gambar saluran udara utama [11-13]. Dinamis CT dari saluran udara dengan sistem MDCT modern dengan radiasi dosis-mengurangi teknik mungkin menjadi alternatif non-invasif untuk bronchography di masa depan [14].

Bawaan diafragma hernia

Hernia diafragma kongenital (CDH) adalah lifethreatening langka dan kondisi yang kompleks yang melibatkan diafragma, tetapi juga mempengaruhi paru-paru dan pembuluh darah paru. Itu hernia mungkin anterior (melalui foramen Morgagni) atau posterior (melalui foramen dari Bochdalek), di mana yang terakhir adalah yang paling sering terjadi [15]. Kebanyakan hernia didiagnosis antenatal dengan USG atau MRI, namun akhir penyajian CDH mungkin terjadi [16, 17]. Tergantung pada ukuran dan posisi dari usus, cacat diafragma loop, perut dan organ-organ perut bahkan padat mungkin herniate ke dalam rongga dada. Awal dada radiografi postnatally menunjukkan hemithorax opacifier dengan massa efek dan pergeseran kontralateral mediastinum. Sekaliudara dimasukkan ke saluran pencernaan, udara dipenuhi sesuai dengan loop usus dan fibrosis angka perut terlihat di dada dan gas-diisi usus di perut mungkin kurang. Penyimpangan dan perpindahan kateter dan tabung nasogastrik terlihat di banyak pasien, dan penempatan intrathoracic dari nasogastrik tabung sangat sugestif CDH. Sebuah diferensial penting diagnosis untuk CDH adalah adenomatoid kistik bawaan malformasi (CCAM) / penyerapan bronkopulmonalis (BPS) dan agenesis paru primer atau hipoplasia. Kondisi ini sering didiagnosis antenatal. Dada radiografi dan ultrasound dari perut diafragma / adalah pemeriksaan pilihan untuk mengkonfirmasi diagnosis CDH. Kadang-kadang hati inflasi udara atau kontras materi melalui selang nasogastrik untuk mencari usus peristaltik dapat diperlukan. Dalam kasus presentasi akhir cacat pada diafragma sering kecil dan thorax perlahan-lahan akan mengisi dengan loop usus (Gambar 4) [15, 18]. Itu hasil dari pasien terutama terkait dengan tingkat hipoplasia paru pada sisi yang terkena, kehadiran pulmonary hipertensi dan kebutuhan untuk ekstra-korporeal oksigenasi membran (ECMO) pada periode neonatal [15, 17, 18].

Di luar periode neonatal

Kebocoran udara pada anak-anak / remaja

Pada anak yang lebih, pneumotoraks biasanya disebabkan oleh penetrasi trauma, cystic fibrosis, asma, paru infeksi atau aspirasi benda asing dengan perangkap udara. Di remaja, pneumotoraks spontan dapat terjadi(Gambar 1d). Dalam beberapa kasus pandangan anteroposterior dalam fase ekspirasi mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan kecil pneumothorax.

pulmonary infeksi

Pada bayi, infeksi virus lebih sering daripada bakteri infeksi, dan dapat menyebabkan pneumonia. Klinis gejala sering batuk, gangguan pernapasan dan demam derajat variabel, tetapi mereka juga dapat menjadi non-spesifik seperti sebagai malaise, lekas marah, sakit kepala dan dada atau perut nyeri. The radiografi dada pada dua pesawat adalah pilihan pertama dari pencitraan dalam situasi akut dan sering cukup untuk klinis manajemen.

Temuan dalam infeksi virus yang berkaitan dengan lokasi mereka di saluran udara, di mana peradangan dan nekrosis menyebabkan peribronchial edema, menyajikan sebagai linear perihilar bilateral kekeruhan, tanda peribronchial, hiperinflasi dan udara menjebak (Gbr. 5). Namun 30% dari pasien memiliki normal temuan pada radiografi dada [19]. Peribronchial tanda adalah temuan subjektif dan mewakili spektrum mulai dari dekat normal terlalu normal [1]. Temuan hila menonjol pada pandangan lateral dapat membantu dalam menentukan apakah tanda-tanda meningkat. Hiperinflasi di kecil anak sering lebih mudah untuk mendiagnosa pada film-film lateral yang menunjukkan diafragma diratakan dan peningkatan anterior-posterior diameter. Kedua perangkap udara dan sub-segmental atelektasis sangat sering berkaitan dengan infeksi virus dalam saluran pernapasan bawah.Infeksi bakteri yang terlihat lebih sering sekitar dan setelah 5 tahun. Mereka biasanya unilateral dan terletak di alveoli perifer menyebabkan kekeruhan lobar. Hal ini sesuai dengan ruang udara kekeruhan benar disebabkan oleh alveoli penuh dengan nanah (Gbr. 6). Yang paling sering lokasi di lobus bawah, dan tidak jarang yang pneumonia diakui dalam lobus bawah pada perut radiograf diperoleh untuk sakit perut. bakteri pneumonia umumnya terkait dengan parapneumonik efusi dan empiema. Tumpang Tindih temuan pencitraan antara infeksi virus dan bakteri dapat terjadi dan radiologi hanya dapat menyarankan etiologi dalam khas temuan. Salah satu contoh adalah pneumonia Mycoplasma, yang mewakili 30% dari infeksi saluran pernapasan bawah di usia sekolah anak-anak dan dapat memiliki "virus" atau "bakteri" Pola radiografi [1]. Pneumonia putaran adalah khusus entitas menyajikan pada anak-anak kurang dari 8 tahun (dengan agunan berkembang ventilasi). The radiografi yang khas Tanda adalah massa bulat, dan tindak lanjut radiografi setelah pengobatan dijamin untuk mengecualikan entitas lain seperti sebagai tumor atau kista bronchogenic [20].Nilai melakukan radiografi dada pada anak dengan infeksi pernapasan yang diperdebatkan. Banyak penulis setujubahwa rontgen dada harus diperoleh pada bayi demam hanya ketika tanda-tanda gangguan pernapasan yang hadir [21] dan ada bukti bahwa temuan radiologi akan berubah pengobatan [1, 22].

Komplikasi terhadap infeksi paru: parapneumonic efusi / empiema

Pneumonia bakteri mengembangkan efusi pleura yang berdekatan di 40% dari kasus, tetapi hanya 10-15% terinfeksi dan membutuhkan drainase [23]. Namun empiema, pleura di anak meningkat dalam insiden di beberapa negarakarena diagnosis membaik, tetapi juga pengurangan jumlah pasien yang diobati dengan antibiotik [, 24 25]. ituempiema istilah yang digunakan untuk menggambarkan keberadaan nanah (makroskopik) dalam rongga pleura. The menyebabkan pathogen dan hasil pada anak dengan empiema berbeda dari pada orang dewasa [24], dan perbedaan antara rumit atau non-rumit pleura paru efusi (PPE) mungkin sulit. Radiografi dada selalu dilakukan sebagai pemeriksaan pertama dan sering dapat menyarankan namun tidak definitif menetapkan adanya empiema. Sebuah pandangan anteroposterior sering mengungkapkan konsolidasi yang dari lobus bawah dan koleksi parapneumonikdengan perbatasan cembung medial, menunjukkan loculated efusi. Sebuah efusi besar dapat menyebabkan kekeruhan hampir lengkap dari hemithorax yang terkena. Seringkali ada ipsilateral cekung scoliosis sebagai anak yang menghindari gerakan dada-hemi terkena. ultrasound harus selalu dilakukan untuk memastikan keberadaan dan ukuran dari efusi dan untuk membangun kehadiran septations fibrinosa. USG biasanya cukup dalam karakterisasiefusi untuk manajemen klinis, dan penggunaan tambahan radiografi pandangan seperti decubitus atau gabungan tegak dan dilihat telentang umumnya tidak perlu.Untuk memprediksi tahap proses patofisiologi efusi (dari eksudatif ke fibrinopurulent dan terorganisir) sulit dengan USG. Kontras ditingkatkan CT dapat menunjukkan lokasi efusi dan sering khas peningkatan pleura parietal menebal. CT tidak akan dapat menunjukkan septations dan, seperti USG, tidak bisa memprediksi viskositas efusi, dan kurangnya peningkatan dari pleura tidak mengesampingkan adanya efusi terinfeksi [26]. CT tidak boleh dilakukan secara rutin dalam diagnosis dari APD tetapi harus dilindungi untuk kasus yang lebih rumit di mana kombinasi USG dan dada radiografi gagal untuk membedakan loculated empiema dari abses intraparenchymal ataucavitary nekrosis / necrotising pneumonia (Gbr. 7). Pendapat berbeda sehubungan dengan seberapa agresif pengelolaan Efusi parapneumonik seharusnya. Antibiotik, thoracocentesis / dada mengalir dengan fibrinolisis intrapleural dalam kombinasi dengan antibiotik, torakotomi bedah dengan decortication dan video-dibantu operasi thoracoscopic adalah pengobatan opsional [24]. Pilihan pengobatan berbeda antara rumah sakit, dan keputusan

manajemen seharusnya tidak didasarkan pada karakteristik pencitraan saja. Ada konsensus bahwa drainase diperlukan dalam kasus-kasus memperbesar Efusi meskipun antibiotik atau respirasi dikompromikan [25, 27]. Jika menguras dada digunakan untuk mengevakuasi efusi, ini harus ditempatkan di bawah bimbingan USG. tambahanPengobatan fibrinolitik dapat ditunjukkan ketika aspek efusi pada USG loculated atau echogenic [24, 27].Dalam radiografi tindak lanjut, USG dan dada yang disukai. Dalam kasus yang rumit dengan kurangnya respon terhadap pengobatan dengan sepsis tersisa dan efusi, contrastenhanced CT dapat diminta untuk mengidentifikasi posisi saluran air, loculations dan komplikasi parenkim terutama pada anak-anak immunocompromised. preoperative CT sebelum torakotomi sering dituntut oleh ahli bedah. Di banyak kasus CT dilakukan mengungkapkan tabung gagal drainase memerlukan perawatan bedah.

Komplikasi infeksi paru: parenkim komplikasi

Komplikasi paru supuratif parenkim merupakan jenis kelainan paru-paru mulai dari abses nekrosis cavitary dengan fistula bronkopleural. Dada radiografi dan USG seringkali tidak cukup dalam diagnosis komplikasi mana CT lebihsensitif dan mungkin diperlukan untuk mendeteksi dan menetapkan tingkat komplikasi. Namun, beberapa komplikasi parenkim memiliki prognosis yang menguntungkan di anak, dan mempertimbangkan secara seksama dampak pada manajemen klinis pemeriksaan CT dibenarkan, mengingat isu dosis radiasi [26]. Sebuah paru-paruabses didefinisikan sebagai pengumpulan cairan / gas dalam paru-paru parenkim dengan perbatasan yang jelas dan meningkatkan rim. Sebuah abses paru sejati yang memerlukan pengobatan dengan drainase jarang pada anak-anak sehat [1]. Cavitary nekrosis merupakan komplikasi pneumonia berat mana nekrosis lobus konsolidasi disajikan dengan variabel jumlah berdinding tipis kista. Ini adalah yang paling umum parenkim komplikasi pneumonia danbiasanya berhubungan dengan infeksi staphylococcal atau Streptococcus pneumoniae [26]. Penampilan CT adalahpenurunan kontras peningkatan dan hilangnya paru-paru normal arsitektur dengan berdinding tipis rongga diisi beberapa dengan cairan dan udara (dari komunikasi bronkus; Gambar. 8). Dalam pneumonia non-rumit dengan atelektasis pada sisi lain, ada peningkatan kontras menyebar. Membedakan lesi kongenital yang mendasari mungkinpemeriksaan yang sulit, dan serial tindak lanjut mungkin diperlukan. Perikarditis purulen, meskipun sangat jarang terjadi di imunokompeten anak, juga kemungkinan komplikasi yang mungkin memerlukan evakuasi mendesak.

Benda asing aspirasi / konsumsi

Menghirup benda asing adalah salah satu yang paling umum rumah tangga kecelakaan dan paling sering pada anak- anak termuda dengan frekuensi puncak antara 6 bulan dan 3 tahun [3, 20, 28]. Meskipun kursus yang paling seringjinak, komplikasi parah atau bahkan kematian bisa terjadi jika ada obstruksi akut dan total laring atau trakea. Ini adalah diagnosis banding yang penting pada anak menyajikan dengan stridor akut atau mengi. Organik tubuh, seperti sayuran, adalah benda asing yang paling sering dihirup, sementara koin yang paling sering tertelan. Di anak benda asing biasanya dihirup ke batang bronkus tanpa kecenderungan untuk utama kanan atau kiri bronchus [29]. Bila benda asing diduga, dada radiografi dengan pandangan lateral, film ekspirasi dan fluoroskopi mungkin bermanfaat, meskipun ada tingkat tinggi negatif radiologi temuan (sensitivitas 70%, spesifisitas 62%) [3, 28]. Pandangan lateral yang tambahan mungkin membantu lebih melokalisasi objek ke kerongkongan atau saluran napas. Itu pengamatan emfisema obstruktif pada radiografi dada dan dengan fluoroscopy, pergeseran mediastinum kontralateral dan ipsilateral paradoks atau gerakan diafragma dibatasi saat bernafas mendukung diagnosis check-katup udara menjebak karena adanya benda asing endobronchial (Gbr. 9). Bronkoskopi dapat mengkonfirmasikan diagnosis, dan asing tubuh sering dapat dihapus pada waktu yang sama (Gbr. 10). Kekurangan dari dan pengobatan tertunda dapat menyebabkan pneumonia berulang dan pengembangan lobektomi bronkiektasis membutuhkan [3,30]. Sequelae yang lebih sering dan penting dengan akhir diagnosis, dan beberapa penulis melaporkan tingkat komplikasi 60% [30]. Sebuah benda asing tertelan dapat menyebabkan pernafasan serta menelan masalah (Gbr. 11), dan radiografi dengan fluoroscopy, mungkin dengan seri GI atas, dapat membantu dalam mengkonfirmasikan dan membedakan lokasi di trakea atau kerongkongan.

Multidetector CT dicadangkan untuk kasus-kasus yang lebih rumit atau keterlambatan diagnosis yang membutuhkan gambaran lebih menyeluruh tambahan fitur patologis untuk merencanakan perawatan.

Asma

Lima kriteria biasanya digunakan untuk mengidentifikasi asma pada anak:1. Gejala batuk berulang / mengi2. Penyebab lain dikecualikan3. Faktor risiko asma diidentifikasi4. Perbaikan dengan terapi asma5. Konfirmasi pemeriksaan fisik dan / atau diagnosis tes [31]Anak-anak mungkin hadir dengan hiper-inflasi paru-paru dan dramatis klinis gejala dengan mengi ekspirasi parah dan gangguan pernapasan. Asma tidak terkait dengan kelompok umur khusus, tetapi bayi sering memiliki lebih parah Gejala karena dari kaliber yang lebih kecil dari saluran udara. Peran radiologi adalah untuk mengenali akut kemungkinan komplikasi asma yang mungkin memerlukan pengobatan. Dada radiografi digunakan untuk menunjukkan kebocoran udara, terutama pneumomediastinum, atelektasis atau pneumonia. Hal ini juga penting untuk menyingkirkan penyebab lain seperti asing tubuh atau infeksi virus atau kasus benar-benar langka yang mungkin mensimulasikan asma klinis seperti sindrom Kartagener ini atau haemosiderosis [32]. Yang lama komplikasi asma (atelektasis / infeksi) menuntut penyelidikan lebih lanjut dengan HRCT / MDCT, bronkoskopi dengan lavage bronchoalveolar dan mungkin bronchography untuk menemukan mendasari tracheobronchial anomali dan malacia.

Bawaan kelainan paru-paru kistik

Penyakit paru-paru cystic bawaan terdiri dari beberapa entitas yang mungkin didiagnosis antenatal tetapi juga dapat dideteksi setelah lahir dan pada anak usia dini.

Lobar emfisema emfisema lobar congenital (CLE) paling sering melibatkan bagian atas kiri atau kanan tengah lobus dengan kompresi bronkus menyebabkan check-valve mekanisme mengakibatkan hiperinflasi progresif dari lobus yang terkena dampak dan kompresi yang berdekatan lobus, paru-paru kontralateral dan struktur mediastinal. Radiografi dada adalah pemeriksaan utama, terutama di dua pesawat. Biasanya ada pengembangan secara bertahap dari klinis dan radiologis tanda-tanda dengan dada seringkali normal X-ray saat lahir dengan temuan meningkat dengan emfisema berikut hari (Gbr. 12). Etiologi yang diusulkan mencakup focally kekurangan tulang rawan dinding bronkus dan ikat stroma jaringan mengakibatkan dukungan abnormal dan obstruksi dari bronkus yang terkena dampak. Kontras ditingkatkan CT digunakan dalam pasien dengan gejala bertahan untuk menyingkirkan ekstrinsik vaskular kompresi sebagai penyebab jarang obstruksi atau pneumotoraks dan menggambarkan anatomi yang terkena dampak lobus dan tingkat kompresi. Jika perangkap udara berlanjut, operasi pengangkatan lobus diindikasikan untuk menyelamatkan yang lain dikompresi lobus dari paru-paru [33, 34].

CCAM dan BPS malformasi kongenital adenomatoid kistik adalah suatu kelainan langka bronkopulmonal terletak diparu-paru. Hal ini paling sering unilobar dengan kistik dan lesi padat dengan pasokan vaskuler yang normal dariparu arteri. Mereka mungkin lesi hybrid untuk BPS yang hanya terdiri dari lesi solid dengan suplai darah dari aorta dan komunikasi tidak ada pohon bronkial. Beberapa klasifikasi CCAM telah diusulkan. Yang paling sering digunakan, dikembangkan oleh Stocker et al. [35], menjelaskan empat jenis lesi tergantung pada ukuran lesi dan kehadiran komponen kistik dan padat: ketik 1 lesi hadir sebagai kista tunggal atau ganda> 2 cm, tipe 2 lesi kista tunggal atau ganda <2 cm, tipe 3 adalah lesi didominasi padat dengan kista <0,5 cm dan 4 jenis CCAM lesi besar perifer berdinding tipis kista. Ini klasifikasi bisa sulit untuk digunakan dalam beberapa CCAMs dan pada lesi hybrid. Klasifikasi lebih sederhana membedakan yang didiagnosis antenatal CCAMs menjadi hanya dua jenis, lesi makro-dan microcystic, telah diusulkan [36]. Klasifikasi anatomi, dengan deskripsi sifat pasokan, lesi arteri dan

vena drainase, mungkin yang paling berguna untuk radiologi pra operasi manajemen. Kebanyakan kasus yang didiagnosis antenatal, dan lesi yang lebih kecil biasanya tidak hadir dengan masalah pernapasan. Lesi yang lebih besar mungkin hadir dengan kegagalan pernapasan yang membutuhkan evaluasi mendesak radiologi dengan radiografi dada dan idealnya CT. Dalam asimtomatik postnatal kasus, radiografi dada selalu dilakukan tapi mungkinmeremehkan lesi. Kontras ditingkatkan CT / CTA adalah diperlukan untuk menyingkirkan adanya penyerapan danmelihat sejauh mana dan aspek CCAM tersebut. Regresi CCAMs kecil mungkin terjadi secara spontan, tetapi beberapa penulis mengklaim bahwa ada potensi untuk keganasan untuk mengembangkan dalam lesi yang tersisa. Tindak lanjut CT di usia 1 bulan dan kemudian operasi pengangkatan terkena lobus yang direkomendasikan oleh beberapa institusi. Namun, waktu atas tindak dan pengobatan CCAM masih kontroversial, dan pengobatan bedah tidak selalu dilakukan [37]. BPS diperlakukan dengan embolisasi atau bedah eksisi.

Cincin Vascular Vascular cincin dan sling juga berada di antara kongenital anomali yang dapat menyebabkan gejala akut (stridor, batuk dan episode cyanotic). bila kompresi organ tetangga menjadi signifikan, menelan atau makan masalah mungkin terjadi. Cincin vaskular dapat diidentifikasi dengan seri GI atas dan ekokardiografi. Itu kontur kerongkongan mungkin sugestif dari vascular cincin, dan selanjutnya examinationswith CTA / MRA kemudian harus dilakukan. Cross-sectional imaging dengan MPR dan 3D VR rekonstruksi sangat membantu dalam menjelaskan anatomi dan memfasilitasi perencanaan bedah sebelum torakotomi. dalam baru lahir bayi dan anak kecil, CTA sering lebih disukai MRA, meskipun paparan radiasi, karena lebih tinggi spasial resolusi pembuluh kaliber kecil dan saluran udara dan tidak perlu untuk anestesi umum atau sedasi. Ketika evaluasi cardiopathy bawaan terkait dengan kegagalan pernapasan dibenarkan, CTA disukai pada anak-anak yang lebih kecil. Sering mekanik kompresi utama saluran udara dapat menyebabkan emfisema obstruktif, atelektasis membutuhkan perbaikan bedah. Pada bayi dan anak-anak, MR / MRA cukup dapat menggambarkan pembuluh darah dan saluran napas anatomi dan harus dilakukan bila tersedia. Itu cincin vaskular yang paling umum adalah kombinasi gandaarcus aorta atau lengkungan aorta kanan dan kiri yang menyimpang subklavia arteri dengan duktus arteriosus atau duktal sisa menyelesaikan cincin (Gbr. 13).

bawaan abnormalities-fibromatosis/vascular malformasi

Berbagai bentuk malformasi vaskular dan fibromatosis adalah perluasan jaringan lunak yang paling umum pada anak-anak. Mereka sering hadir di wilayah leher tetapi bisa meluas ke dinding dada dan rongga dada. Akut Gejala dapat terjadi jika massa yang menekan saluran udara. USG Doppler dengan warna-spektral dan dapat mengevaluasialiran darah, sementara MRI dengan MRA dapat menunjukkan total luasnya lesi. Angiography dilakukan ketikadikombinasikan dengan pengobatan intervensi untuk arteriovenous malformasi.

Acquired kelainan-toraks tumor

Tumor dapat terjadi di anterior, tengah atau posterior bagian dari mediastinum. Substansial penyempitan trakea atau besar bronkus oleh massa dapat terjadi tanpa signifikan kompromi pernapasan saat istirahat, dan kaliber saluran napas harus ditentukan dengan radiografi dan CT. Hal ini penting untuk mengevaluasi risiko mengancam jiwa obstruksi jalan napas sebelum prosedur apapun membutuhkan anestesi umum atau sedasi berat dalam pasien dengan massa mediastinum anterior besar (Gbr. 14). USG dapat digunakan untuk diagnosis lesi dekat dinding dada. MRI dan mungkin PET-CT mungkin diperlukan dalam pementasan dan tindak lanjut dari beberapa penyakit, terutama limfoma [37, 38].Lainnya neoplasma yang dapat mempersempit jalan napas oleh ekstrinsik Efek massa termasuk haemangioma kekanak-kanakan, rhabdomyosarcomas, neurogenik tumor, tumor germ cell, dan, jarang, neoplasma tiroid [39]. Neuroblastoma / ganglioneuroblastoma / ganglioneuroma mungkin timbul di mana jaringan sympathic ada dan dapat dilihat di leher, mediastinum posterior, adrenal kelenjar, retroperitoneum dan panggul. Tiga tumor berbeda dalam derajat mereka seluler dan ekstraseluler pematangan, tumor dewasa cenderung andoccur agresif pada pasien yang lebih muda (usia rata-rata, hanya di bawah 2 tahun), sedangkan tumor dewasa terjadi pada anak yang lebih tua

(median usia, sekitar 7 tahun) dan cenderung lebih jinak. Gejala bervariasi tetapi sering didominasi oleh rasa sakit dan neurologis gejala. Akut kompresi tulang belakang kabel oleh tumor membutuhkan intervensi bedah saraf yang cepat.

Kesimpulan

Ada beberapa penyebab yang berbeda dari keadaan darurat di dada anak, beberapa khusus untuk kelompok usia tertentu. A wide berbagai kondisi yang berbeda dapat menyebabkan toraks darurat pada anak-anak. Yang paling mendesak dan penting yang melibatkan saluran udara dan dapat mengancam nyawa. Radiologi telah menjadi semakin penting dalam akut pengelolaan keadaan darurat. Radiografi masih yang paling penting alat dan dapat dilengkapi dengan USG, CT dan MRI. Sebuah terampil radiolog akrab dengan kondisi patologis anak memainkan peran penting dalam membantu dokter untuk memastikan diagnosis dan untuk memulai memadai pengobatan.