LAMPIRAN XIIIKeputusan DJLK No. : 4033/LK/2004

Tanggal :14 September 2004

PT BNI LIFE INSURANCEKantor Pusat : Centennial Tower Lantai 9Jl. Gatot Subroto Kav.24-25 Jakarta 12930

(dalam jutaan rupiah) (dalam jutaan rupiah) (dalam jutaan rupiah)

I. INVESTASI I. UTANG 1 PENDAPATAN2 Pendapatan Premi 5,568,467 5,710,686

1 Deposito Berjangka 1,325,132 921,512 1 Utang Klaim 423 14,671 3 Premi Reasuransi (55,251) (37,087) A. Tingkat Solvabilitas2 Sertifikat Deposito - - 2 Utang Koasuransi - 355 4 Penurunan (Kenaikan) CAPYBMP (3,055) (84,130) a. Aset Yang Diperkenankan 10,828,298 9,093,558 3 Saham 333,305 313,424 3 Utang Reasuransi 27,592 15,133 5 Jumlah Pendapatan Premi Neto 5,510,161 5,589,470 b. Liabilitas (kecuali Pinjaman Subordinasi) (6,816,938) (4,957,086) 4 Obligasi Korporasi 2,676,683 2,009,243 4 Utang Komisi 25,069 28,614 6 Hasil Investasi 480,224 1,268,207 c. Jumlah Tingkat Solvabilitas 4,011,360 4,136,472 5 MTN 236,500 200,000 5 Utang Pajak 2,691 2,909 7 Imbalan Jasa DPLK / - - B. Modal Minimum Berbasis Risiko (MMBR)6 Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara RI 1,627,878 1,430,770 6 Biaya yang Masih Harus Dibayar 62,429 105,529 Jasa Manajemen Lainnya a. Risiko Kredit 102,190 79,249 7 Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Negara Selain Negara RI - - 7 Utang Lain 1,061,948 153,323 8 Pendapatan Lain 124,808 126,936 b. Risiko Likuiditas 4,940 4,758 8 Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank Indonesia - - 8 Jumlah Utang (1 s/d 7) 1,180,151 320,535 9 Jumlah Pendapatan 6,115,193 6,984,613 c. Risiko Pasar 270,491 302,763 9 Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga Multinasional - - d. Risiko Asuransi 156,120 131,293

10 Reksa Dana 8,236,314 9,369,892 II. CADANGAN TEKNIS 10 BEBAN e. Risiko Operasional 11,330 11,748 11 Efek Beragun Aset - - 11 Klaim dan Manfaat f. Jumlah MMBR 545,070 529,811 12 Dana Investasi Real Estat - - 9 Cadangan Premi 9,852,657 9,790,274 a. Klaim dan Manfaat Dibayar 2,212,697 1,672,507 C. Kelebihan (Kekurangan) Tingkat Solvabilitas 3,466,289 3,606,662 13 REPO - - 10 Cadangan Atas Premi Yang Belum Merupakan Pendapatan 222,872 224,752 b. Klaim Penebusan Unit 2,008,961 965,487 D. Rasio Pencapaian (%)* 736% 781%14 Penyertaan Langsung 1,500 1,500 11 Cadangan Klaim 165,611 155,872 c. Klaim Reasuransi (49,031) (26,473) 15 Tanah, Bangunan dengan Hak Strata, atau Tanah dengan Bangunan, untuk

Investasi- - 12 Cadangan atas Risiko Bencana (Catastrophic) - - d. Kenaikan (Penurunan) Cadangan Premi 1,070,719 1,302,731

16 Pembiayaan Melalui Kerjasama dengan Pihak Lain (Executing) - - 13 Jumlah Cadangan Teknis (9 s/d 12) 10,241,140 10,170,898 e. Kenaikan (Penurunan) Cadangan Klaim 2,066 39,135 17 Emas Murni - - f. Kenaikan (Penurunan) Cadangan atas

Risiko Bencana (Catastrophic)- - a. Rasio Kecukupan Investasi (%) 175% 184%

18 Pinjaman yang Dijamin dengan Hak Tanggungan - - 12 Jumlah Beban Klaim dan Manfaat 5,245,411 3,953,387 19 Pinjaman Polis 1,206 805 b. Rasio Likuiditas (%) 571% 827%20 Investasi Lain - - 13 Biaya Akuisisi 21 Jumlah Investasi (1 s/d 20) 14,438,518 14,247,146 14 Jumlah Liabilitas (8 + 13) 11,421,292 10,491,432 a. Beban Komisi - Tahun Pertama 504,194 532,872

b. Beban Komisi - Tahun Lanjutan 49,090 4,348 II. BUKAN INVESTASI 15 Pinjaman Subordinasi - - c. Beban Komisi - Overiding 8,468 9,662

d. Beban Lainnya 260,304 232,001 d. Rasio Beban (Klaim, Usaha, dan22 Kas dan Bank 92,947 130,988 III. EKUITAS 14 Jumlah Biaya Akuisisi 822,056 778,883 Komisi) terhadap Pendapatan23 Tagihan Premi Penutupan Langsung 64,494 103,070 15 Jumlah Beban Asuransi 6,067,468 4,732,271 Premi Neto (%) 112% 108%24 Tagihan Premi Reasuransi - - 16 Modal Disetor 300,699 300,699 25 Aset Reasuransi 47,575 41,866 16 Beban Usaha26 Tagihan Klaim Koasuransi - - 17 Agio Saham 4,157,813 4,157,813 a. Beban Pemasaran 137,759 118,644 Keterangan :27 Tagihan Klaim Reasuransi 25,913 21,045 b. Beban Umum & Administrasi28 Tagihan Investasi 461,524 15,137 18 Saldo Laba 693,770 650,537 - Beban Pegawai dan Pengurus 294,421 243,530 29 Tagihan Hasil Investasi 80,214 53,917 - Beban Pendidikan dan Pelatihan 5,761 5,005 30 Bangunan dengan Hak Strata atau Tanah dengan Bangunan untuk Dipakai

Sendiri49,549 47,477 19 Komponen Ekuitas Lainnya (100,506) 129,499 - Beban Umum dan Administrasi Lainnya 328,756 327,986

31 Biaya Akuisisi yang Ditangguhkan - - c. Beban Manajemen 76,178 62,532 32 Aset Tetap Lain 60,951 60,787 d. Beban Mortalitas - - Catatan :33 Aset Lain 1,151,381 1,008,549 e. Beban Usaha Lainnya 62,524 56,970 34 Jumlah Bukan Investasi (22 s/d 33) 2,034,549 1,482,835 20 Jumlah Ekuitas (16 s/d 19) 5,051,776 5,238,548 17 Jumlah Beban Usaha 905,398 814,666 a. Angka (nilai) yang disajikan pada Laporan Posisi Keuangan dan Laporan

18 Jumlah Beban 6,972,866 5,546,937 Laba Rugi Komprehensif berdasarkan SAK (Unaudited)35 Jumlah Aset (21 + 34) 16,473,067 15,729,981 21 Jumlah Liabilitas dan Ekuitas (14 + 15 + 20) 16,473,067 15,729,981 b. Kurs pada tanggal 31 Desember 2018, 1 US $ : Rp. 14.481

19 Kenaikan (Penurunan) Nilai Aset (1,011,307) 1,102,842 Kurs pada tanggal 31 Desember 2017, 1 US $ : Rp. 13.54820 Laba (Rugi) Sebelum Pajak 153,634 334,834 21 Pajak Penghasilan 6,517 8,740 22 Laba (Rugi) Setelah Pajak 160,151 343,574 23 Pendapatan Komprehensif Lain (209,530) 154,828

DEWAN KOMISARIS 24 Total Laba (Rugi) Komprehensif (49,378) 498,402 Jakarta, Januari 2019KOMISARIS UTAMA/KOMISARIS INDEPENDEN : Parikesit SupraptoKOMISARIS UTAMA/KOMISARIS INDEPENDEN : Darwin Suzandi Reasuransi Dalam Negeri DireksiKOMISARIS UTAMA/KOMISARIS INDEPENDEN : Kazuhiko Arai 1. PT Reasuransi Indonesia Utama 41,554 87% PT. BNI Life InsuranceKOMISARIS INDEPENDEN/KOMISARIS UTAMA : Husain Abdullah 2. PT Maskapai Reasuransi Indonesia 3,535 7%KOMISARIS INDEPENDEN/KOMISARIS UTAMA : Henry C. Suryanaga 4. PT Nasional Reasuransi Indonesia 1,720 4%

3. PT Tugu Reasuransi Indonesia 766 2%DIREKSI ASETDIREKTUR UTAMA : Shadiq Akasya a. Investasi 4,862,683 5,980,217 DIREKTUR KEUANGAN : Eben Eser Nainggolan b. Bukan Investasi 235,643 48,204 DIREKTUR UTAMA : Naruyoshi Kuwata Jumlah Aset 5,098,326 6,028,421 DIREKTUR UTAMA : Hidenobu Ito LIABILITAS

a. Utang 175,357 94,145 b. Cadangan Teknis 4,922,969 5,934,276

1. PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk 60.000000% Jumlah Liabilitas 5,098,326 6,028,421 2. Yayasan Danar Dana Swadharma 0.000003%3. Yayasan Kesejahteraan Pegawai BNI 0.000003% PENDAPATAN PREMI 1,182,181 1,432,004 4. Sumitomo Life Insurance Company 39.999993% HASIL INVESTASI (98,022) 507,285

KLAIM DAN MANFAAT 2,008,961 965,487

ASET Triwulan IV Tahun 2018

Triwulan IV Tahun 2017

PEMILIK PERUSAHAAN

*) Sesuai dengan ketentuan Pasal 3 ayat (1), ayat (2), dan ayat (3) Peraturan Otoritas Jasa Keuangan nomor 71/POJK.05/2016 tentang Kesehatan Keuangan Perusahaan Asuransi dan Perusahaan Reasuransi, rasio pencapaian tingkat solvabilitas sekurang-kurangnya adalah 100% dengan target internal paling rendah 120% dari MMBR

KOMISARIS DAN DIREKSI REASURADUR UTAMA

NAMA REASURADUR %

Laporan keuangan tersebut termasuk aset, liabilitas, dan akun laba rugi dari produk asuransi yang dikaitkan dengan investasi, dengan perincian sbb:

PEMENUHAN TINGKAT SOLVABILITAS

RASIO SELAIN TINGKAT SOLVABILITAS

c. Rasio Perimbangan Hasil Investasi dengan Pendapatan Premi Neto (%)

14% 18%

Triwulan IV Tahun 2017ASET Triwulan IV

Tahun 2018Triwulan IV Tahun 2017 LIABILITAS DAN EKUITAS Triwulan IV

Tahun 2018Triwulan IV Tahun 2017 URAIAN Triwulan IV

Tahun 2018Triwulan IV Tahun 2017 URAIAN Triwulan IV

Tahun 2018

Per 31 Desember 2018 dan 31 Desember 2017

LAPORAN POSISI KEUANGAN LAPORAN LABA (RUGI) KOMPREHENSIF INDIKATOR KESEHATAN KEUANGAN

LAPORAN KEUANGAN