Slide 1

Identitas PasienNama: Ny. Lilik SuhartatikUmur: 37 tahunKelamin: PerempuanAlamat : Pondok Taman Indah No. 34Tgl pemeriksaan: 13 Mei 2015Keluhan Utama: vertigoRPS: pasien datang dengan keluhan vertigo disertai mual dan muntah 3 jam sblm MRS, pasien juga mengeluh telinga kanan dan kiri gatal disertai keluar cairan bewarna putih bening, tidak berbau, keluhan ini dirasakan 2 bln yll, kumat-kumatan, pasien juga mengeluh pendengaran turun, sering mendengar suara dugdugdug. Keluhan ini sering hilang timbul, dalam 2 bulan ini lebih sering kumat.RPD:Riwayat sering pilek dan bersin-bersinPasien pernah MRS dgn keluhan yang sama, pasien sempat bisa mendengar namun lama kelamaan pendengaran hilang lg.Rsos: pasien sering mengkorek-korek telingaIII. Pemeriksaan FisikKU: Tampak lemas, GCS: 456Status Lokalis:-TELINGA-Otore: -, pendengaran menurunBagian TelingaKananKiriAuriculaBentuk normal, benjolan (-), nyeri tekan (-), hiperemis (-)Bentuk normal, benjolan (-), nyeri tekan (+), hiperemis (-)PreauricularTragus pain (-), hiperemis (-), edem (-), fistula (-)Tragus pain (-), hiperemis (-), edem (-), fistula (-)Retroauricular

nyeri tekan (-), hiperemis (-), edem (-)nyeri tekan (-), hiperemis (-), edem (-)

MAEDbNDbNMembran TimpaniUtuhReflek CahayawarnaPerforasi subtotal-Tertutup sekret-

HIDUNGBagianKananKiriKeadaan LuarBentuk normal, deformitas (-)Bentuk normal, deformitas (-)Rhinoskopi AnteriorVestibulum nasiMukosa Cavum NasiMeatus nasi Inf.Konka nasi inf.Meatus nasi Med.Konka nasi Med.Lebar normal, krusta (-)Hiperemis(-),rambut (+)Sekret(-),Hiperemis(-)pucat(+), hipertrofi(-)Sekret(-),Hiperemis(-)pucat(+),hipertrofi(-)Lebar normal, krusta (-)Hiperemis(-),rambut (+)Sekret(-),Hiperemis(-)pucat(+),hipertrofi(-)Sekret(-),Hiperemis(-)pucat(+),hipertrofi(-)Septum NasiDeviasi (-)Deviasi (-)Massa / Benda Asing(-)(-)TENGGOROKANBagianBibirWarna mukosa merah muda, massa (-)MulutDapat membuka dgn baikGinggiva&GusiWarna merah muda, gigi palsu (-)Lidah 2/3 Ant.Merah mudaPalatum durumMerah muda, hiperemis (-)Palatum molleMerah muda, hiperemis (-)uvulaMerah muda, posisi ditengah, radang(-),massa(-)Arkus faringMerah muda, simetris, radang(-),massa(-)TonsilT1 | T1 warna merah muda, edem (-)Reflek muntah+Pemb. KGB- | -Pemeriksaan PenunjangAudiometri: Mix Hearing Loss dextra Sinistra derajat beratTes rinne: (-) kanan dan kiriTes weber : tidak ada lateralisasiVertigoMuntahPenurunan pendengaran kanan dan kiriPerforasi membran timpani disertai sekret dan kumat-kumatanTinitusRiwayat sering pilek dan bersin-bersin

Problem pasienMengurangi vertigoAdvice : MRS, bed restTerapi Non-drug : O2=2-3 L/mntTerapi Drug : AntivertigoMengurangi muntah dan perbaiki balance cairanAdvice: Makan sedikit-sedikit tapi seringTerapi Non-drug : Infus RL 30-40 cc/KgBB/hariTerapi Drug : AntiemetikMeningkatkan fungsi pendengaranAdvice: Memakai alat bantu dengarTujuan Terapi & P-TreatmentMenurunkan resiko infeksi, membersihkan sekret dan memperbaiki membran timpaniAdvice : mengurangi kebiasaan mengkorek telinga, mencegah air masuk ke telingaTerapi Non-drug : pencuci telinga H2O2 2x5 tetesTerapi Drug : AntibiotikMengurangi keluhan pilek dan bersinAdvice: rutin berolahraga, hindari debu, asap, Ac dan kipas anginTerapi Non-drug : terapi kaustikTerapi Drug : dekongestan

P-drugEffikasiSafetySuitabilityCostSkopolaminFarmakokinetik: antikolinergik supresan vestibuler melalui reseptor muskarinik++ES sentral: gg.memori dan kebingungan, Perifer: mulut kering, konstipasi, gg. visual++Cara Penggunaan: Per Oral+BetahistinFarmakokinetik: prekursor histamin vasodilatasi, perbaikan aliran darah mikrosirkulasi telingaa tengah dan sistem vestibular++++ES relatif jarang: Sakit kepala dan mual++++Cara Penggunaan: Per Oral+Rp. 10.000,-/strip++++FlunarizineFarmakokinetik:Mhambat kanal kalsium sistem vestibulersupresan vestibularMpunyai efek sedatif, antidopaminergik, antihistamin1+++++ES: sedasi dan peningkatan BB++++Cara Penggunaan: Per Oral+Rp. 5.437,-/tablet++ANTIVERTIGOP-drugEffikasiSafetySuitabilityCostOndansetronFarmakokinetik:antagonis selektif serotonin dan 5HT3 blokade sentral pd area post trema (CTZ)Blokade reseptor perifer pd ujung saraf vagus++++ES:Sakit kepala, rasa panas pada epigastrium dan kepala, konstipasi

++++Cara Penggunaan: Per Oral, IV+++Rp.MetoklorpramideFarmakokinetik: menghambat reseptor dopamin D2 pada CTZ meningkatkan ambang rangsang CTZ, menurunkan sensitifitas saraf visceral dari gastrointestinal ke pusat muntah++++ES: tardive dyskinesia, gelisah, sedatif, diare++Cara Penggunaan: Per Oral, IV+++Rp. ANTIEMETIKP-drugEffikasiSafetySuitabilityCostOfloxacinFarmakokinetik: treatment of Chronic otitis Media with perforated tympanic membranes due toProteus mirabilis,Pseudomonas aeruginosaandStaphylococcus aureus.Otitis Externa.Acute Otitis Media++++ES Burning, itching, redness, skin rash Dizzinessnumbness or tingling

+++Cara Penggunaan: Tetes Telinga+CiprofloxacinFarmakokinetik: treatment of acute otitis externa due to susceptible isolates ofPseudomonas aeruginosaorStaphylococcus aureus.++ES a skin rash or any other sign of hypersensitivity. overgrowth of nonsusceptible organisms, including yeast and fungi+++Cara Penggunaan: Tetes Telinga+Rp. ++++ANTIBIOTIK TOPIKALP-drugEffikasiSafetySuitabilityCostAmoxycilin-KlavulanacFarmakokinetik: hambat cross-linked peptidoglycan + dpt menginaktifkan laktamase+++ES: mild diarrhea, gas, stomach pain;nausea or vomiting;headache;skin rash++++Cara Penggunaan: Per Oral+EritromicinFarmakokinetik: Hambat enzim cytocrom P450++ES epigastric distress, skin rash, Akut kolestatik hepatitis, ototoksik ++Cara Penggunaan: Per Oral+Rp. ++++ANTIBIOTIK ORALMenuliskan R/Dr. Arini P. Puteri Jl. Bunga Merak 1 no. 16 Malang SIP.:DU/Kodya/XII/2014 jam praktek : 17.00 21.00 ---------------------------------------------------Malang, 28 mei 2015

R/ Flunarizine 5 mg No. XIV S 2 dd Tab I R/ Ondansetron 4mg amp. No. IS imm R/ Ofloxacin ear drop No. IS 2 dd gtt IIIADSR/ Amoxycilin-Clavulanac 500 mg No. XXIS 3 dd Tab IIIR/ Solusio H2O2 Flz No. IS 2 dd gtt VADSPro : Ny. Lilik Usia: 37 tahunEFEK Tx OBATVital sign (tensi, nadi, respirasi, suhu, kesadaran)Keluhan pasien (Vertigo, mual, muntah, tinitus)Produksi sekret telinga dan keadaan membran timpaniKeadaan umum pasien

EFEK SAMPING OBAT Tanda allergiKeluhan diare atau konstipasi

PROGRESS PENYAKIT Tanda2 ke arah komplikasi /perburukan penyakit: komplikasi ke intrakranial (Meningitis, enchepalitis, Abses otak)

MONITORING & EVALUASIVertigo AnamnesisProduksi sektret telingaDan membran timpaniotoskopiBalance CairanProduksi Urin tiap jamFungsi pendengaranAudiometriTanda komplikasiAnamnesis, kesadaran pasienCara monitoring & EVALUASI