PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN ... GIZI...* Tahun 2018, Pasien didiagnosa Ca. Cervix *...
Transcript of PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN ... GIZI...* Tahun 2018, Pasien didiagnosa Ca. Cervix *...
Oleh : Putri Kusumawinahyu, S.Gz
PROSES ASUHAN
GIZI TERSTANDAR
PADA PASIEN
INFEKSI SALURAN
KEMIH
DATA PASIEN
Nama = Ny. D
Tanggal Lahir = 27 Januari 1982
Ruang Rawat = Ruang Melati II Kamar D1
Tanggal Masuk RS = Sabtu, 29 Juni 2019 (20.40)
Tanggal Pengkajian = Senin, 1 Juli 2019 (10.00)
Keluhan = Nyeri Perut Kiri
Diagnosa Awal = Infeksi Saluran Kencing (ISK)
Diagnosa Lanjut = Cystitis
SKRINNING GIZINUTRISI UNTUK PASIEN DEWASA/GINEKOLOGI/ONKOLOGI
Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus dilakukan pengkajian lanjut
oleh Ahli Gizi
Skore
1. Apakah pasien mengalami penurunan BB dalam 6 bulan terakhir?
a. Tidak ada penurunan BB 0
b. Tidak yakin/Tidak tahu/Baju terasa longgar 1
c. Jika Ya, berapa penurunan BB tersebut
* 1-5 Kg 1
* 6-10 Kg 2
* 11-15 Kg 3
* >15 Kg 4
2. Apakah asupan makanan berkurang karena tidak ada nafsu makan? Ya
3. Pasien dengan diagnosa khusus? Ya
Kesimpulan Beresiko nutrisi YA
ASSESMENT GIZI
RIWAYAT KLIEN (1)
1. RIWAYAT PERSONAL
Umur : 37 Tahun Pendidikan : SLTP
Jenis Kelamin : Perempuan Peran dalam Keluarga : Isteri/Ibu
Bahasa : Indonesia Keterbatasan Fisik : Tidak Ada
Suku : Jawa Mobilitas : Ambulatory
KemampuanMembaca
: Baik/Bisa Perokok : Tidak
RIWAYAT KLIEN (2)
2. RIWAYAT MEDIS / KESEHATAN KELUARGA
* Tahun 2018, Pasien didiagnosa Ca. Cervix
* Menjalani operasi dan 6 kali kemoterapi sampai dengan pertengahan tahun 2019
3. RIWAYAT SOSIAL
* Pasien beragama Islam
* Sehari-hari pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga
* Pasien tinggal bersama suami dan anak laki-laki
* Ekonomi keluarga pasien dikategorikan menengah ke bawah
ANTROPOMETRI
BB Saat Ini = 36 Kg (Penimbangan Langsung)
BB Badan Biasanya = 45 Kg
BB Ideal = 46.8 Kg
Penurunan Berat Badan = 9 kg (20%) dalam ± 6 bulan
TB = 152 cm (TL = 41,5 cm)
IMT = 15,6 Kg/m²
Status Gizi = Underweight
BIOKIMIA
Hasil Laboratorium Nilai Rujukan Kesimpulan
Haemoglobin 9,8 g/dl 11-14 g/dl Rendah
Leukosit 9,33 x 10^3 4,5-12 x 10^3/uL Normal
Hematokrit 30,1% 37-43% Rendah
M C V 71,9 fL 78-95 fL Rendah
M C H 23,5 pg 27-31 pg Rendah
Neutrofil 77,4% 50-70% Tinggi
Monosit 7,0% 1-6% Tinggi
URINE
HEMATOLOGI
Hasil Nilai Rujukan Kesimpulan
Bakteri Positif Negatif
FISIK DAN KLINIS FOKUS
GIZI (1)
Atropi Lengan : (Tidak dilakukan) Diare : Tidak Ada
Hilang Lemak Subkutan : (Tidak dilakukan) Kulit : Normal
Oedema : Tidak Ada Kepala dan Mata : Normal
Mual : Ada Gigi Geligi : Utuh
Muntah : Tidak Ada Gangguan Menelan : Tidak Ada
Kembung : Tidak Ada Gangguan Mengunyah : Tidak Ada
Konstipasi : Tidak Ada Gangguan Menghisap : Tidak Ada
FISIK DAN KLINIS FOKUS
GIZI (2)
29/6/2019 1/7/2019
Tekanan Darah : 128/84 mmHg 120/80 mmHg
Nadi : 110 kali / menit (tinggi) Tidak Ada Pengukuran
Suhu : 36.8⁰ C Tidak Ada Pengukuran
Respiratory Rate : 23 kali / menit (tinggi) 22 kali / menit (tinggi)
Pasien tampak kurus, tulang belikat terlihat menonjol, lemas/lemah, dan pucat
DIETARY HISTORY (1)
Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan
Energi 978 Kal 1253 Kal 80% Baik
Protein 27.6 gr 63 gr 44% Defisit Berat
Lemak 27.9 gr 28 gr 99,6% Baik
Karbohidrat 155.8 gr 188 gr 83% Baik
Zat gizi Asupan Kebutuhan Pencapaian Kesimpulan
Energi 269 Kal 1253 Kal 21% Defisit Berat
Protein 5.8 gr 63 gr 9% Defisit Berat
Lemak 11.1 gr 28 gr 40% Defisit Berat
Karbohidrat 36.6 gr 188 gr 19% Defisit Berat
Asupan Makan berdasarkan Kebiasaan Makan
Asupan Makan berdasarkan Recall 24 Jam
DIETERY HISTORY (2)
– Pengalaman diet/konseling sebelumnya = Tidak Ada
– Pantangan Makanan = Makanan yang proses memasaknya dibakar
– Alergi Makanan = Tidak Ada
– Ketidaksukaan Makan = Sayur
– Penggunaan medika mentosa/obat komplemen alternative = Tidak Ada
DIETERY HISTORY (3)
PRESKRIPSI OBAT
NAMA OBAT FUNGSI OBAT EFEK SAMPING
Ceftriaxone Jenis Antibiotik; Mengobati infeksi bakteri
Bengkak, mual/muntah, sakit perut, vagina gatal/mengeluarkan cairan
Ondansetron Mencegah dan mengobati mual/muntah yang disebabkan kemoterapi, radioterapi, atau operasi
Sakit kepal, pusing, mengantuk, konstipasi, sakit perut
Omeprazole Menurunkan kadar asam lambung Sakit kepala, konstipasi, diare, sakit perut, hilang seler makan
Musin Sirup Mengatasi gangguan lambung (antasida)
Sembelit, diare, mual, pusing
Buscopan Plus Mengatasi kram perut Sembelit, mual, muntah, pusing, BAK terganggu
DIETERY HISTORY (4)Nama makanan Frekuensi
Kebiasaan makan SMRS
• Nasi ½ -1 SP• Lauk Hewani 1 SP• Lauk Nabati 1 SP• Sayur ½ SP• Buah 1 SP• Sirup 1 SP• The Manis 1 SP
• 2-3x per hari• 2-3x per minggu• 1-2x per hari• 1x per hari• 1-2x per minggi• 2-3x per minggu• 2-3x per minggu
Recall 1x24 jam • Snack Pagi : -• Makan Siang : Bubur 2 sdm• Snack Sore : The Manis ½ Gelas• Makan Malam : Nasi Goreng 2 sdm• Sarapan : Nasi Lengko ½ bks
*** Kandungan gizi di slide sebelumnya
B. DIAGNOSIS GIZI
(NC-4.1.2)
Malnutrisi b/d peningkatan kebutuhan zat gizi dan anorexia d/d adanya penurun berat badan sebesar 20% dalam 6 bulan, IMT 15,6 Kg/m2, pasien tampak kurus, asupan energi 21% (defisit berat), asupan protein 9% (defisit berat), dan Riwayat Penyakit Ca Cervix.
(NB-1.1)
Kurangnya pengetahuan terkait makanan dan gizi b/d ketidaklengkapan informasi yang diperoleh d/d tidak ada informasi yang lengkap sebelumnya mengenai rekomendasi makanan dan gizi terkait riwayat penyakit CA Cervix dan proses Kemoterapi
C. INTERVENSI GIZI
PERENCANAAN INTERVENSI
(1)
❖ Tujuan Intervensi
Meningkatkan asupan makan s.d. 50% dalam waktu 3 hari
❖ Preskripsi Diet
* Kebutuhan Zat Gizi
Energi = 1253 Kal
Protein = 63 gr
Lemak = 28 gr
Karbohidrat = 188 gr
* Jenis Diet = TKTP bertahap
Tahap I = Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Aktual
(E = 1253 Kal, P = 63 gr, L = 28 gr, KH = 188 gr)
Tahap II = Perhitungan kebutuhan Energi menggunakan BB Ideal atau
penambahan Kalori secara bertahap
(E = 1394 Kal, P = 70 gr, L = 31 gr, KH = 209 gr)
* Bentuk Diet = Biasa
* Frek. Pemberian = 3 kali makan utama dan 1 kali selingan
* Rute Pemberian = Oral
PERENCANAAN INTERVENSI
(2)
❖ Pemberian Makanan dan Zat Gizi
❖ Edukasi Gizi
Informasi terkait Diet TKTP dan tatalaksana
Pembatasan makanan dari luar RS sesuai syarat diet
Informasi mengenai higyene dan sanitasi
IMPLEMENTASI INTERVENSI
GIZI
D. MONITORING DAN
EVALUASI
MONITORING DAN
EVALUASI
Parameter Evaluasi Pelaksanaan Target
Asupan makan Membandingkanasupan dengan kebutuhan
Kunjungan berikutnya (3 hari YAD)
Meningkat s.d. 50% dari kebutuhan
Berat badan Membandingkan bb dengan bbsebelumnya
Kunjunganberikutnya (1 mingguYAD)
Meningkat 0,5 kg
Pengetahuan Menanyakan kembali edukasi gizi yang telah diberikan
Minimal 24 jam sebelum pasien pulang
Klien paham
TERIMA KASIH