PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS DENGAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN ASFIKSIA NEONATORUM

ANINDA KARTIKASARI

P27220016006

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D III KEPERAWATAN

2018

i

PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS DENGAN PEMENUHAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN ASFIKSIA NEONATORUM

Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan

Program Pendidikan Diploma III Keperawatan

ANINDA KARTIKASARI

P27220016006

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D III KEPERAWATAN

2018

ii

iii

iv

v

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i

PERNYATAAN PLAGIARISME ............................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN ..................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................... v

DAFTAR ISI .................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ...................................................................................... 4

C. Tujuan Studi Kasus .................................................................................... 4

D. Manfaat Studi Kasus .................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori Kebutuhan Oksigen ............................................................ 6

1. Pengertian Oksigen ........................................................................... 6

2. Pengertian Oksigenasi ....................................................................... 6

3. Metode Pemberian Oksigenasi ......................................................... 7

4. Asuhan Keperawatan Pada Asfiksia Neonatorum ............................ 8

a. Pengkajian ................................................................................... 8

b. Diagnosa ..................................................................................... 19

c. Perencanaan ................................................................................ 20

d. Implementasi ............................................................................... 23

e. Evaluasi ....................................................................................... 23

B. Konsep Teori Asfisksia Neonatorum ....................................................... 24

1. Pengertian ......................................................................................... 24

2. Etiologi dan Faktor Predisposisi ....................................................... 24

3. Manifestasi Klinis ............................................................................. 26

4. Klasifikasi Asfiksia ............................................................................ 27

5. Patofisiologi ...................................................................................... 28

6. Pemeriksaan penunjang .................................................................... 30

7. Penatalaksanaan ................................................................................ 32

C. Kerangka Teori ......................................................................................... 41

D. Kerangka Konsep ..................................................................................... 42

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Studi Kasus .............................................................. 43

B. Subyek Studi Kasus .................................................................................... 43

C. Definisi Operasional .................................................................................... 44

D. Tempat dan Waktu ..................................................................................... 44

E. Pengumpulan Data ...................................................................................... 44

F. Metode Analisa Data .................................................................................. 47

vi

G. Etika Studi Kasus ....................................................................................... 48

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Apgar Skor ....................................................................................... 10

Tabel 2.2 Klasifikasi Asfiksia .......................................................................... 27

Tabel 2.3 Nilai APGAR ................................................................................... 28

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori............................................................................. 40

Gambar 2.2 Skema Kerangka Konsep ............................................................. 41

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1: Jadwal Kegiatan

Lampiran 2: Lembar Konsultasi

Lampiran 3: Informed Consent

Lampiran 4: Format Asuhan Keperawatan

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan yang terjadi ketika bayi

tidak mendapatkan cukup oksigen selama proses kelahiran dan dapat

didefinisikan sebagai kegagalan untuk memulai respirasi biasa dalam satu

menit kelahiran. Banyak penyebab asfiksia neonatorum, yang paling umum

meliputi hipoksia prenatal, kompresi tali pusat saat melahirkan, terjadinya

kelahiran prematur atau kelahiran yang sulit, dan anastesi ibu (Mendri &

Prayogi, 2017)

Banyaknya penyebab tersebut mungkin bayi tidak terlihat mengalami

gejala-gejala asfiksia neonatorum dengan segera. Perubahan mendadak detak

jantung janin menjadi indikator terjadinya penyakit ini. Bayi mungkin

mengalami gejala-gejala setelah lahir, termasuk kulit tampak pucat atau biru,

kesulitan bernapas, yang dapat dinilai dengan menggunakan Apgar Score

(Irwanto, 2017).

Berdasarkan data dari World Health Organization (2013), jumlah

kelahiran bayi hidup di Indonesia pada tahun 2010 adalah 4.371.800, dengan

kelahiran prematur sebanyak 675.700 (15,5 per 100 kelahiran hidup) dan

angka kematian sebesar 32.400 (nomor 8 penyebab kematian di Indonesia)

(Irwanto, 2017). Kematian bayi dan balita sebagian besar disebabkan oleh

masalah yang terjadi pada masa neonatal, meliputi asfiksia neonatrum

2

sebesar 27%, berat badan lahir rendah (BBLR) sebesar 29%, trauma lahir,

tetanus neonatrum, kelainan kongenital dan nfeksi pada neonatal. Data Survei

Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukan Angka

Kematian Bayi (AKB) di Indonesia yaitu 35 per 1000 kelahiran hidup dan

kematian neonatal sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup. Penyebab utama

kematian neonatal adalah gangguan pernapasan/asfiksia (35,9%), prematur,

BBLR (32,4%) dan sepsis (12%) (Widiani, Yuli, & Trisna, 2016)

Angka kematian neonatal di Jawa Tengah tahun 2016 sebesar 6,94

per 1000 kelahiran hidup (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2016).

Selama tahun 2014 berdasarkan laporan dari Puskesmas ditemukan bayi mati

sejumlah 47 bayi, sedangkan jumlah kelahiran bayi hidup sebanyak 9.811.

Data tersebut didapatkan angka kematian bayi sebesar 4.79 per seribu

kelahiran hidup. Dari 47 kematian bayi, asfiksia dan BBLR merupakan

penyebab paling banyak yaitu 7 kasus. Apabila dibandingkan dengan angka

tahun 2013 (3,22 per 1000 kelahiran hidup), maka mengalami peningkatan.

Jika dibandingkan angka Jawa Tengah yang sebesar 32 per seribu kelahiran

hidup maka angka kematian bayi di Surakarta lebih rendah (Dinas Kesehatan

Kota Surakarta, 2014)

Berdasarkan penelitian Tuti Rohani, didapatkan data jumlah

persalinan di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada tahun 2014

sebanyak 3.033 persalinan dengan 85 bayi mengalami asfiksia neonatorum

(Tuti, 2014)

3

Banyaknya kasus asfiksia disebabkan karena kurangnya kadar

oksigen dan meningkatnya kadar karbondioksida dalam tubuh. Oksigenasi

merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan

metabolisme sel tubuh mempertahankan hidup dan aktivitas berbagai organ

atau sel. Secara normal elemen ini diperoleh dengan cara menghirup oksigen

setiap kali bernapas dari atmosfer. Oksigen untuk kemudian diedarkan ke

seluruh jaringan tubuh (Andarmoyo, 2012). Bayi baru lahir biasanya mulai

bernapas tanpa bantuan dan biasanya menangis setelah dilahirkan. Pada satu

menit setelah lahir, sebagian besar bayi bernapas dengan baik, jika bayi gagal

membangun respirasi berkelanjutan setelah lahir maka didiagnosis asfiksia

neonatorum. Bayi normal memiliki otot yang baik pada saat lahir dan

menggerakkan lengan dan kaki mereka secara aktif, sedangkan asfiksia

neonatorum benar-benar lemas dan tidak bergerak sama sekali. Lamanya

waktu bayi tanpa oksigen mempengaruhi keparahan gejala. Semakin lama

bayi tanpa oksigen, semakin besar kemungkinan mereka mengalami gejala

yang lebih parah termasuk cedera atau kegagalan paru-paru, jantung, otak,

ginjal. Jika tidak dilakukan tindakan keperawatan dengan benar maka akan

menyebabkan hipoksia dan kerusakan otak bahkan kematian (Mendri &

Prayogi, 2017).

Tindakan keperawatan harus segera dilaksanakan untuk

mempertahankan kelangsungan hidup dan mengatasi gejala lanjut yang

mungkin timbul terutama pemenuhan kebutuhan oksigen yang dilakukan

yaitu memberikan stimulasi, resusitasi, suctioning, memberikan 100 persen

4

oksigen melalui masker wajah, ventilasi buatan dan ventilasi melalui kanule

atau headbox sesuai dengan tingkat keparahan dari asfiksia serta menjaga

agar bayi tetap hangat untuk mengurangi efek bahaya terjadinya komplikasi.

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis melakukan Studi

Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Kritis dalam Pemenuhan

Kebutuhan Oksigen pada Asfiksia Neonatrum”.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam Studi Kasus ini adalah “Bagaimana

gambaran asuhan keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada

asfiksia neonatrum?”

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum

Tujuan penulisan dalam Studi Kasus ini adalah untuk menggambarkan

asuhan keperawatan kritis dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi.pada

asfiksia neonatorum

2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan pengkajian pada pasien asfiksia neonatrum dalam

pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

b. Menggambarkan diagnosa keperawatan pada pasien asfiksia

neonatrum dalam pemenuhan kebutuha oksigenasi.

5

c. Menggambarkan intervensi keperawatan pada pasien asfiksia

neonatrum dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

d. Menggambarkan implementasi keperawatan pada pasien asfiksia

neonatrum dalam pemenuhan kebutuha oksigenasi.

e. Menggambarkan evaluasi keperawatan pada pasien asfiksia

neonatrum dalam pemenuhan kebutuha oksigenasi.

D. Manfaat Studi Kasus

Studi Kasus ini, diharapakan memberikan manfaat bagi :

1. Keluarga Pasien

Manfaat studi kasus ini agar dapat memberikan informasi kepada

keluarga pasien dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien

asfiksia neonatorum dalam pemenuhan oksigenasi.

2. Penulis

Manfaat hasil studi kasus ini diharapkan dapat menambah wawasan,

keterampilan dan pengetahuan dalam mengatasi dan melaksanakan

asuhan keperawatan pada asfiksia neonatorum dalam pemenuhan

kebutuhan oksigenasi.

3. Peneliti selanjutnya

6

Manfaat studi kasus ini diharapkan dapat menambah bahan referensi

untuk melakukan studi kasus sejenis dan lebih lanjut dalam bidang yang

sama.

4. Pengembangan Ilmu dan Teknologi

Manfaat hasil studi ini diharapkan dapat menambah keluasan ilmu dan

teknologi terapan bidang keperawatan pada asfiksia neonatorum dalam

pemenuhan kebutuhan oksigenasi

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Teori Kebutuhan Oksigenasi

1. Pengertian Oksigen

Oksigen, suatu gas tidak berwarna dan tidak berbau yang terkandung

dalam sekitar 21% udara yang kita hirup, sangat dibutuhkan bagi semua

kehidupan sel (Kozier, 2010).

Menurut Tarwoto dan Martonah (2015), oksigen merupakan gas yang

sangat vital dalam kelangsungan hidup sel dan jaringan tubuh karena oksigen

diperlukan untuk proses tubuh secara terus – menerus.

2. Pengertian Oksigenasi

Oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling mendasar

yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme seltubuh,

mempertahankan hidup dan aktivitas bebagai organ dan sel tubuh.

(Andarmoyo, 2012).

Oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang paling mendasar.

Keberadaan oksigen merupakan salah satu komponen 9 gas dan unsur vital

dalam proses metabolisme dan untuk mempertahankan kelangsungan hidup

seluruh sel-sel yang hidup, untuk mempertahankan hidupnya dan untuk

aktifitas berbagai organ atau dalam sel. Proses kebutuhan sistem oksigenasi

diatur oleh sistem atau organ tubuh, diantaranya saluran pernafasan bagian

atas, bagian bawah dan paru menurut (Hidayat, 2014).

8

3. Metode Pemberian Oksigenasi

Menurut Andarmoyo (2012) metode pemberian oksigen dapat dibagi

menjadi 2 teknik :

a. Sistem Aliran Rendah

Ditujukan untuk pasien yang memerlukan oksigen, namun masih mampu

bernafas dengan pola pernafasan normal, misalnya pasien dengan

volume tidal 500 ml dengan kecepatan pernafasan 16-20 kali permenit.

Contoh sistem aliran rendah adalah:

1) Nasal Kanula

Oksigen disampaikan melalui nasal kanula dengan kecepatan

aliran 1-6L/ menit, konsentrasi oksigen 24-44%. Nassal kanula

diberikan pada klien yang dapat bernapas secara spontan dengan

hipoksemia ringan ditandai dengan saturasi 85-95% dengan atau

tanpa peningkatan kerja pernapasan.

2) Masker Sederhana

Oksigen disampaikan melalui masker sederhana dengan

kecepatan aliran 5-10L/ menit, konsentrasi oksigen 40-60%. Masker

sederhana hanya digunakan pada pasien yang dapat bernapas secara

spontan, digunakan pada pasien dengan nyeri dada dan pasien

dengan sakit kepala.

3) Masker Rebreathing

Oksigen disampaikan melalui masker rebreathing dengan

kecepatan aliran 8-12L/ menit, konsentrasi oksigen 50-80%. Masker

9

rebreathing digunakan pada pasien yang bernapas secara spontan,

kadar tekanan CO2 yang rendah.

4) Masker Non-rebreathing

Oksigen disampaikan melalui masker non- rebreathing

dengan kecepatan aliran 12-15L/ menit, konsentrasi oksigen 85-

100%. Masker non-rebreathing digunakan pada pasien dengan kadar

CO2 yang tinggi, pasien dengan status pernapasan yang tidak stabil,

dan SPO2 <85%.

b. Sistem Aliran Tinggi

Contoh teknik aliran tinggi adalah sungkup muka dengan ventury.

Prinsip pemberian oksigen dengan alat ini yaitu gas yang dialirkan dari

tabung akan menuju ke sungkup yang kemudian akan dihimpit untuk

mengatur suplai oksigen sehingga tercipta tekanan negatif, akibatnya

udara luar dapat dihisap dan aliran udara yang dihasilkan lebih banyak.

Aliran udara pada alat ini sekitar 4-14 liter permenit dengan konsentrasi

30-55%.

4. Konsep Asuhan Keperawatan pada Asfiksia Neonatorum

a. Pengkajian

1) Pengkajian primer

a) Airway : Bayi tidak menangis atau tidak ada usaha untuk bernafas

pada asfiksia berat, kadang-kadang terasa hembusan nafas pada

pasien dengan asfiksia ringan (Boxwell 2000 dalam Ikatan Ners

Indonesia 2016).

10

b) Breathing : Apnea pada pasien asfiksia berat (Saifudin 2001

dalam Ikatan Ners Indonesia 2016)

c) Circulation : Heart Rate<100x/menit pada asfiksia berat, dan

Heart Rate>100x/menit pada asfiksia ringan (Boxwell 2000

dalam Ikatan Ners Indonesia 2016).

d) Disability : Tonus otot lemah atau tidak ada (Saifudin 2001 dalam

Ikatan Ners Indonesia 2016).

e) Exposure : Seluruh tubuh berwarna biru, pucat, sianosis, cairan

ketuban ibu bercampur mekonium atau sisa mekonium pada

tubuh bayi, BBLR atau berat badan lahir rendah (Ghai et al 2010

dalam Ikatan Ners Indonesia 2016).

Nilai APGAR SCORE menurut Djitowiyono & Kristiyanasari (2010):

a) Askfiksia berat memiliki nilai 0-3

b) Asfiksia sedang memiliki nilai 4-6

c) Asfiksia ringan atau dikatakan dalam keadaan normal memiliki

nilai 7-10

11

Tabel 2.1 Apgar skor

Tanda 0 1 2

Frekuensi

jantung

Tidak ada Kurang dari

100x/ meniit

Lebih dari

100x/menit

Usaha

nafas

Tidak ada Lambat tidak

teratur

Menangis

kuat

Tonus otot lumpuh Ekstremitas

fleksi

Gerak aktif

Reflek Tidak ada Gerakan

sedikit

Gerakan kuat

melawan

Warna Biru/pucat Tubuh

kemerahan

ekstremitas

biru

Seluruh

tubuh

kemerahan

2) Pengkajian sekunder

Pengkajian dilakukan dengan cara anamnesis, pemeriksaan fisik dan

data hasil laboratorium.

a) Anamnesis

Anamnesis adalah pemeriksaan dengan wawancara baik

secara langsung kepada pasien (autoanamnesis) dan dapat

dilakukan anamnesis terhadap orang tua, wali atau orang yang

dekat dengan pasien atau sumber lain, disebut sebagai

aloanamnesis. Karena bayi dan sebagian besar anak belum dapat

memberikan keterangan, maka dalam bidang kesehatan anak

aloanamnesis menduduki tempat yang jauh lebih penting

daripada autoanamnesis (Latief, et al., 2014). Pengkajian

anamnesis pada neonatus meliputi :

12

(1) Identitas pasien : nama, usia pasien, jenis kelamin, nama orang

tua, alamat, usia, pendidikan dan pekerjaan orangtua, agama

dan suku bangsa.

(2) Keluhan utama

Keluhan utama yang sering muncul pada kasus asfiksia yaitu

bayi tidak bernafas segera saat lahir atau nafas megap-megap

(tampak sesak napas) atau pernafasan lambat

(3) Riwayat kehamilan dan persalianan

Menurut Sondakh (2013) riwayat kehamilan dan persalinan

sebagai berikut :

Riwayat prenatal (kehamilan)

Untuk mengetahui keadaan bayi saat dalam kandungan.

Pengkajian ini meliputi : hamil keberapa, pada gravida

keempat atau lebih beresiko mengalami asfiksia, umur

kehamilan, ANC, HPHT, HPL.

Riwayat Intranatal (persalinan)

Untuk mengetahui keadaan bayi saat lahir meliputi jam dan

tanggal persalinan, jenis persalinan, penolong persalinan,

komplikasi persalinan dan keadaan bayi saat lahir, biasanya

pada kasus asfiksia keadaan bayi tidak segera bernafas setelah

lahir.

13

Riwayat postnatal (setelah persalinan)

Untuk mengetahui keadaan bayi dan ibu saat nifas yang

meliputi : observasi TTV, kesadaran, keadaan tali pusat, jenis

injeksi yang sudah diberikan seperti vitamin K.

b) Mencari kelainan kongenital

Pada saat anamnesis perlu ditanyakan apakah ibu

menggunakan obat-obatan teratogenik atau obat-obatan yang

mengancam kehamilan, terkena radiasi atau infeksi virus pada

trimester pertama. Juga ditanyakan apakah ada kelainan bawaan

pada keluarga. Disamping itu perlu diketahui apakah ibu

menderita penyakit yang dapat mengganggu pertumbuhan janin,

seperti misalnya diabetes melitus, asma bronkhial dan

sebagainya. Sebelum melakukan pemeriksaan pada bayi,

sebaiknya diperiksa lebih dahulu keadaan cairan amnion, tali

pusat dan plasenta (Latief, et al., 2014)

c) Pemeriksaan fisik

Menurut Wong (2013), pemeriksaan fisik meliputi pengukuran

umum, penampilan umum dan pengkajian head to toe, yaitu

sebagai berikut :

(1) Pengukuran umum (antropometri)

Lingkar kepala, lingkar dada, panjang kepala ke tumit, berat

badan lahir.

14

(2) Penampilan umum

Postur – fleksi kepala dan ekstermitas, dengan istirahat

telentang dan telungkup. Kulit pada saat lahir, merah terang,

menggembung dan halus. Hari kedua sampai ketiga, merah

muda, mengelupas dan kering. Verniks kaseosa dan lanugo.

Edema disekitar mata, wajah, kaki, punggung tangan, telapak,

dan skrotum atau labia.

(3) Pemeriksaan head to toe

Kepala : pemeriksaan terhadap ukuran, bentuk, sutura

menutup/melebar, adanya caput succedaneum, cepal

hematoma, kraniotabes dan sebagainya.

Mata : pemeriksaan terhadap perdarahan, subkonjungtiva,

tanda-tanda infeksi (pus).

Hidung : pernapsan cuping hidung.

Mulut : pemeriksaan terhadap labio skisis, labiopalatoskisis

dan refleks hisap dan refleks moro (dinilai dengan mengamati

bayi saat menyusu).

Telinga : pemeriksaan terhadap Preaurical tog, kelainan daun

atau bentuk telinga.

Leher : pemeriksaan terhadap hematom

sternocleidomastoideus, ductus thyroglossalis, hygroma colli.

15

Dada : pemeriksaan terhadap bentuk, pembesaran buah dada,

pernapasan, retraksi intercostal, subcostal sifoid, meirntih,

serta bunyi paru-paru (sonor, vesikular, bronkial dan lain-lain.

Jantung : pemeriksaan terhadap pulsasi, frekuensi bunyi

jantung, kelainan bunyi jantung.

Abdomen : pemeriksaan terhadap membuncit (pembesaran

hati, limpa, tumor aster), scaphoid (kemungkinan bayi

menderita diafragmatika).

Tali pusat : pemeriksaan terhadap perdarahan, jumlah darah

pada tali pusat, warna dan besar tali pusat, hernia di tali pusat

atau selangkangan.

Alat kelamin : pemeriksaan terhadap testis apakah berada

dalam skrotum , penis berlubang pada ujung (pada bayi laki-

laki), vagina berlubang, apakah labia mayora menutupi labia

minora (pada bayi perempuan).

Lain-lain : mekonium harus keluar dalam 24 jam sesudah

lahir, bila tidak harus waspada terhadap atresia ani atau

obstruksi usus. Selain itu, urin juga harus keluar dalam 24 jam.

Kadang pengeluaran urin tidak diketahui karena pada saat bayi

lahir, urin keluar bercampur dengan air ketuban. Bila urin

tidak keluar dalam 24 jam, maka harus diperhatikan

kemungkinan adanya obstruksi saluran kemih.

16

d) Pengkajian Refleks

Menurut Sondakh (2013) refleks bayi baru lahir merupakan

indikator penting perkembangan normal, yaitu sebagai berikut :

(1) Rooting dan menghisap

Bayi normal memiliki respon menolehkan kepala ke arah

stimulus, membuka mulut, dan mulai menghisap bila pipi,

bibir atau sudut mulut bayi disentuh dengan jari atau puting.

Bayi abnormal menunjukan respon yang lemah atau tidak ada

respon terjadi pada prematuritas, penurunan atau cidera

neurologis atau depresi sistem saraf pusat (SSP)

(2) Menelan

Bayi baru lahir menelan berkoordinasi dengan menghisap

cairan ditaruh di belakang lidah. Bayi menunjukan respon

abnormal misalnya, muntah, batuk, atau regurgitasi cairan

dapat terjadi, kemungkinan berhubungan dengan sianosis

sekunder karena prematuritas, defisit neurologis atau cidera

terutama terlihat setelah laringoskopi.

(3) Ekstrusi

Respon normal bayi baru lahir menjulurkan lidar keluar bila

ujung lidah disentuh dengan jari atau puting.

Respon abnormal ekstrusi lidah secara kontinu atau

menjulurkan lidah yang berulang-ulang terjadi pada kelainan

SSP dan kejang.

17

(4) Moro

Respon normalnya ekstensi simetris bilateral dan abduksi

seluruh ekstermitas, dengan ibu jari dan jari telunjuk

membentuk huruf ‘c’, diikuti dengan adduksi ekstermitas

dan kembali ke fleksi relaks jika posisi bayi berubah tiba-tiba

atau jika bayi diletakkan telentang pada permukaan yang

datar.

Respon abnormal terlihat pada cedera saraf perifer (pleksus

brakialis) atau fraktur klavikula atau fraktur tulang panjang

lengan atau kaki.

(5) Melangkah

Respon normal bayi akan melangkah dengan satu kaki dan

kemudian kaki lainnya dengan gerakan berjalan bila satu

kaki disentuh pada permukaan rata.Respon abnormal terlihat

pada cedera saraf SSP atau perifer atau fraktur tulang

panjang kaki

(6) Merangkak

Respon normal bayi akan berusaha untuk merangkak ke

depan dengan kedua tangan dan kaki bila diletakkan

telungkup pada permukaan datar. Respons abnormal terlihat

pada cedera saraf SSP dan gangguan neurologis

18

(7) Tonik leher atau fencing

Respons normal yang terlihat ekstermitas pada satu sisi

dimana saat kepala ditolehkan akan ekstensi, dan ekstermitas

yang berlawanan akan fleksi bila kepala bayi ditolehkan ke

satu sisi selagi beristirahat.

Respons abnormal terjadi respons persisten setelah bulan

keempat dapat menunjukkan cedera neurologis. Respons

menetap tampak pada cedera SSP dan gangguan neurologis.

(8) Terkejut

Respons normal bayi melakukan abduksi dan fleksi seluruh

ekstermitas dan dapat mulai menangis bila mendapat

gerakan mendadak atau suara keras. Respons abnormal

terlihat tidak adanya respons dapat menunjukkan defisit

neurologis atau cedera. Tidak adanya respons secara lengkap

dan konsisten terhadap bunyi keras dapat menunjukkan

ketulian. Respons dapat menjadi tidak ada atau berkurang

selama tidur malam.

(9) Ekstensi silang

Respons normal kaki bayi yang berlawanan akan fleksi dan

kemudian ekstensi dengan cepat seolah-olah berusaha untuk

memindahkan stimulus ke kaki yang lain bila diletakkan

telentang, bayi akan mengekstensikan satu kaki sebagai

respons terhadap stimulus pada telapak kaki.

19

Respons abnormal tampak respons yang lemah atau tidak ada

respons yang telihat pada cedera saraf perifer atau fraktur

tulang panjang.

(10) Glabellar “blink”

Respons normal bayi akan berkedip bila dilakukan 4 atau 5

ketuk pertama pada batang hidung saat mata terbuka. Respons

abnormal tampak bayi terus berkedip dan gagal untuk

berkedip menunjukkan kemungkinan gangguan neurologis.

(11) Palmar grasp

Respons normal jari bayi akan melekuk di sekeliling benda

seketika bila jari diletakkan di telapak kaki bayi. Respons

abnormal tampak tidak ada respons yang terjadi pada defisit

neurologis yang berat.

(12) Tanda babinski

Respons normal jari-jari bayi akan hiperekstensi dan terpisah

seperti kipas dari dorsofleksi ibu jari kaki bila satu sisi kaki

digosok dari tumit ke atas melintasi bantalan kaki.

Respons abnormal tampak tidak ada respons yang terjadi pada

defisit SSP.

20

a. Diagnosa

Menurut Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2016), diagnosa keperawatan

yang muncul pada pasien asfiksia yaitu :

1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan ventilasi-perfusi.

2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya

nafas ditandai dengan penggunaan otot bantu pernapasan dan pola

nafas abnormal

b. Perencanaan

Menurut Nurarif (2016), intervensi keperawatan dari asfiksia

neonatorum meliputi :

1) Diagnosa : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapakan pertukaran gas

klien normal

Kriteria Hasil :

a) Nafas bayi kembali normal

b) Bayi aktif

c) Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang

adekuat.

d) Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda

distres pernapasan.

21

e) Pada pemeriksaan auskultasi tidak ditemukan lagi bunyi tambahan

pernafasan seperti ronkhi, wheezing, dll

f) Tidak ada sianosis

Intervensi

a) Kaji tanda-tanda vital seperti pernafasan, nadi, tekanan darah.

b) Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan tanda-tanda sianosis

setiap 2 jam.

c) Observasi tingkat kesadaran, selidiki adanya perubahan

d) Dorong pengeluaran sputum, pengisapan (suction) bila

diindikasikan.

e) Berikan edukasi kepada orangtua tentang kondisi bayi

f) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian O2 sesuai dengan

indikasi

Rasional :

a) Sebagai indicator adanya gangguan dalam system pernafasan

b) Berguna dalam evaluasi derajat distress pernafasan atau kronisnya

proses penyakit. Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau

sentral (terlihat sekitar bibir dan atau telinga). Keabu-abuan dan

sianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia.

c) Tidak menangis/ tidak berespon, adalah manifestasi umum pada

hipoksia, lemas menunjukkan disfungsi serebral yang

berhubungan dengan hipoksemia.

22

d) Kental, tebal dan banyaknya sekresi adalah sumber utama

gangguan pertukaran gas pada jalan nafas kecil, pengisapan

dibutuhkan bila batuk tidak efektif.

e) Menambah pengetahuan keluarga pasien mengenai kondisi

bayinya.

f) Dapat memperbaiki /mencegah memburuknya hipoksia.

2) Diagnosa : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan

upaya nafas ditandai dengan penggunaan otot bantu pernapasan dan

pola nafas abnormal.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapakan klien

memperlihatkan pola nafas yang efektif

Kriteria Hasil :

a) Jalan napas tetap paten

b) Pernapasan memberikan oksigenasi dan pembuangan CO2 yang

adekuat

c) Frekuensi dan pola napas dalam batas yang sesuai dengan usia dan

berat badan.

d) Gas darah arteri dan keseimbangan asam basa dalam batas normal

sesuai usia pascakonsepsi

e) Oksigenasi jaringan adekuat

f) Tidak ada pernapasan cuping hidung dan bibir

23

Intervensi :

a) Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada.

b) Catat upaya pernafasan, termasuk penggunaan otot bantu

pernafasan.

c) Auskulatasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti

mengi, krekels, dll.

d) Berikan edukasi tentang posisi bayi yang baik.

e) Berikan oksigen tambahan sesuai dengan advice dokter.\

Rasional :

a) Kecepatan biasanya meningkat apabila terjadi peningkatan kerja

nafas.

b) Penggunaan otot bantu pernafasan sebagai akibat dari penigkatan

kerja nafas.

c) Bunyi nafas menurun/tak ada bila jalan nafas obstruksi dan adanya

bunyi nafas ronkhi dan mengi menandakan adanya kegagalan

pernafasan.

d) Untuk memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan

pernafasan.

e) Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas.

c. Implementasi

Implementasi merupakan pelaksanaan asuhan sesuai rencana yang

telah disusun sesuai dengan keadaan dan dalam rangka mengatasi

24

masalah pasien. Pelaksanaan tindakan harus disetujui pasien, kecuali bila

tindakan tidak dilaksanakan akan membahayakan keselamatan pasien.

Sebanyak mungkin pasien harus dilibatkan dalam proses implementasi

ini (Rukiyah, 2014).

d. Evaluasi

Menurut Mufdilah 2009 dalam Rukiyah (2014), evaluasi yaitu

menilai keefektifan dari setiap asuhan yang diberikan dan asuhan bisa

kembali ke langkah sebelumnya jika tindakan yang telah dilakukan

dirasakan belum berhasil atau gagal. Evaluasi berisi analisis hasil yang

telah dicapai dan merupakan fokus ketepatan nilai tindakan /asuhan. Jika

dari hasil pemeriksaan yang didapat dengan teori yang ada tidak ada

kesenjangan maka dikatakan pendokumentasian sesuai dengan teori.

Menurut Nurarif (2016), evaluasi hasil yang diharapkan pada pasien

asfiksia setelah dilakukan intervensi keperawatan meliputi :

1) Nafas bayi kembali normal.

2) Bayi aktif.

3) Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang

adekuat.

4) Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda distres

pernapasan.

5) Pada pemeriksaan auskultasi tidak ditemukan lagi bunyi tambahan

pernafasan seperti ronchi, wheezing, dll.

6) Tidak ada sianosis.

25

B. Konsep Teori Asfiksia Neonatorum

1. Pengertian

Menurut Nurarif (2016), asfiksia merupakan suatu keadaan bayi baru lahir

yang mengalami gangguan tidak segera bernafas secara spontan dan teratur

setelah lahir. Asfiksia dapat terjadi selama kehamilan atau persalinan.

Menurut Sudarti dan Fauziah (2013), asfiksia adalah kegagalan dalam

memulai dan melanjutkan pernafasan secara spontan dan teratur pada saat bayi

baru lahir atau beberapa saat sesudah lahir. Bayi mungkin lahir dalam keadaan

asfiksia yaitu asfiksia primer atau mungkin dapat bernafas tetapi kemudian

mengalami asfiksia beberapa saat setelah lahir (asfiksia sekunder).

Dengan demikian asfiksia pada BBL adalah suatu keadaan bayi baru lahir

yang gagal bernapas secara spontan dan teratur sehingga bayi tidak bisa

memasukkan oksigen dan tidak bisa melepaskan karbondioksida dari tubuhnya

segera setelah lahir atau beberapa waktu kemudian (Dewi, 2014).

2. Etiologi dan Faktor Predisposisi

Menurut Nurarif (2016), Asfiksia dapat terjadi karena beberapa faktor, yaitu:

a. Faktor ibu

1) Hipoksia ibu

2) Gangguan aliran darah fetus

a) Gangguan kontraksi uterus pada hipertoni, hipotoni, tetani uteri

b) Hipotensi mendadak pada ibu karenan perdarahan

c) Hipertensi pada penyakit toksemia, eklamsia, dll

26

3) Primi tua, Diabetes Melitus, anemia, riwayat lahir mati, ketuban

pecah dini, infeksi.

b. Faktor plasenta

Faktor plasenta penyebab asfiksia yaitu abruptio plasenta. Sedangkan

menurut Sondakh (2013), yaitu lilitan tali pusat, tali pusat pendek, simpul

tali pusat dan prolapsus tali pusat.

c. Faktor fetus

Tali pusat menumbung, lilitan tali pusat, meconium kental, prematuritas,

persalinan ganda.

d. Faktor lama persalinan

Persalinan lama, VE, kelainan letak, operasi caesar.

e. Faktor neonatus

1) Anestesi/analgetik yang berlainan pada ibu secara langsung dapat

menimbulkan depresi pernafasan pada bayi.

2) Trauma lahir sehingga mengakibatkan perdarahan intracranial.

3) Kelainan kongenital seperti hernia diafragmatika, atresia/stenosis

saluran pernafasan, hipoplasi paru, dll.

3. Manifestasi Klinis

Menurut Sudarti dan Fauziah (2013), gejala dan tanda asfiksia yaitu :

a. Tidak bernafas atau nafas megap-megap atau pernafasan lambat (kurang

dari 30 kali permenit). Menurut Sondakh (2013), Apnea dibagi menjadi

dua bagian, yaitu :

27

1) Apneu primer : pernapasan cepat, denyut nadi menurun, dan tonus

neuromuskular menurun.

2) Apneu sekunder : apabila asfiksia berlanjut, bayi menunjukkan

pernapasan megap-megap yang dalam, denyut jantung terus menurun,

terlihat lemah (pasif), dan pernapasan makin lama makin lemah.

b. Pernafasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi (perlekukan dada)

c. Tangisan lemah atau merintih

d. Warna kulit pucat atau biru

e. Tonus otot lemas atau ekstermitas terkulai

f. Denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardia) (kurang dari 100 kali

per menit)

4. Klasifikasi Asfiksia

Menurut Nurarif (2016), ada dua macam kriteria dari asfiksia

Tabel 2.2 Kriteria Asfiksia

Perbedaan Asfiksia pallida Asfiksia livida

Warna kulit Pucat Kebiru-biruan

Tonus otot Sudah kurang Masih baik

Reaksi rangsangan Negatif Positif

Bunyi jantung Tidak teratur Masih teratur

Prognosis jelek Lebih baik

28

Klasifikasi klinik berdasarkan nilai APGAR menurut Nurarif (2016), yaitu :

a. Asfiksia berat (nilai APGAR 0-3)

b. Asfiksia ringan sedang (nilai APGAR 4-6)

c. Bayi normal atau sedikit asfiksia (nilai APGAR 7-9)

d. Bayi normal dengan nilai APGAR 10

Tabel 2.3 Nilai APGAR

Tanda 0 1 2

A: Appearance (color)

Warna

Biru/pucat Tubuh

kemerahan,

ekstremitas

biru

Tubuh dan

Ekstremitas

kemerahan

P: pulse ( heart rate)

Denyut nadi

Tidak ada <100x/menit >100x/menit

G: grimance

Reflek

Tidak ada Gerakan

sedikit

Menangis

A: Activity

Tonus otot

Lumpuh Fleksi lemah Gerak aktif

R: respiration

Usaha nafas

Tidak ada Lemah,

merintih

Tangisan

kuat

5. Patofisiologi

Kondisi patofisiologis yang menyebabkan asfiksia meliputi kurangnya

oksigenasi sel, retensi karbon dioksida berlebihan, dan asidosis metabolik.

Kombinasi ketiga peristiwa tersebut menyebabkan kerusakan sel dan

lingkungan biokimia yang tidak cocok dengan kehidupan. Tujuan resisutasi

adalah intervensi tepat waktu yang membalikkan efek-efek biokimia asfiksia,

sehingga mencegah kerusakan otak dan organ yang irreversibel (tidak bisa

kembali), yang akibatnya akan ditanggung sepanjang hidup (Sondakh, 2013).

29

Frekuensi jantung dan tekanan darah akan meningkat dan bayi melakukan

upaya megap-megap (gasping). Bayi kemudian masuk ke periode apnea

primer akan mulai melakukan usaha napas lagi. Stimulasi dapat terdiri atas

stimulasi taktil (mengeringkan bayi) dan stimulasi termal (oleh suhu persalinan

yang lebih dingin) (Sondakh, 2013).

Bayi-bayi yang mengalami proses asfiksia lebih jauh berbeda dalam tahap

apnea sekunder. Apnea sekunder dapat dengan cepat menyebabkan kematian

jika bayi tidak benar-benar didukung oleh pernapasan buatan, dan bila perlu,

dilakukan kompresi jantung. Warna bayi berubah dari biru ke putih karena bayi

baru lahir menutup sirkulasi perifer sebagai upaya memaksimalkan aliran

darah ke organ-organ seperti jantung, ginjal dan adrenal (Sondakh, 2013).

Selama apnea, penurunan oksigen yang tersedia menyebabkan pembuluh

darah di paru-paru mengalami konstriksi. Keadaan konstriksi ini menyebabkan

paru-paru resisten terhadap ekspansi, sehingga mempersulit kerja resusitasi

janin yang persisten. Foramen ovale terus membuat pirau darah ke aorta,

melewati paru-paru yang konstriksi. Bayi baru lahir dalam keadaan asfiksia

tetap memiliki banyak gambaran sirkulasi janin (Sondakh, 2013).

Selama hipoksia, perubahan biokimia yang serius menyebabkan

penimbunan sampah metabolik akibat metabolisme anaerob. Akibat

ketidakadekuatan ventilasi, maka bayi baru lahir cepat menimbun

karbondioksida. Hiperkabia ini mengakibatkan asidosis respiratorik yang lebih

jauh akan menekan upaya napas (Sondakh, 2013).

30

Kurangnya oksigen menyebabkan metabolisme pada bayi baru lahir

berubah menjadi metabolisme anaerob, terutama karena kurangnya glukosa

yang dibutuhkan untuk sumber energi pada saat kedaruratan. Hal ini

menyebabkan akumulasi asam laktat dan asidosis metabolik. Asidosis

metabolik hanya akan hilang setelah periode waktu yang signifikan dan

merupakan masalah sisa bahkan setelah frekuensi pernapasan dan frekuensi

jantung adekuat (Sondakh, 2013).

Efek hipoksia terhadap otak sangat terlihat. Pada hipoksia awal, aliran darah

ke otak meningkat, sebagai bagian mekanisme kompensasi. Kondisi tersebut

hanya dapat memberikan penyesuaian sebagian. Jika hipoksia berlanjut, maka

tidak akan terjadi penyesuaian akibat hipoksia pada sel-sel otak. Beberapa efek

hipoksia yang paling berat muncul akibat tidak adanya zat penyedia energi,

seperti ATP, berhentinya kerja pompa ion-ion transeluler, akumulasi air,

natrium, dan kalsium serta kerusakan akibat radikal bebas oksigen. Seiring

dengan penuran aliran darah yang teroksigenasi, maka asam amino yang

meningkat akibat pembengkakan jaringan otak akan dilepas. Proses ini dapat

mengakibatkan kerusakan neurologis yang mencolok atau samar-samar.

Kejang dapat muncul selama 24 jam pertama setelah bayi lahir. Awitan kejang

selama periode ini merupakan tanda yang mengkhawatirkan dan merupakan

tanda peningkatan kemungkinan terjadinya kerusakan otak yang permanen

(Sondakh, 2013).

31

6. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa

asfiksia neonatorum :

a. Laboratorium analisis gas darah tali pusat: menunjukkan hasil asidosis jika

PaO2 2O, PaCO2>55 mmH2O dan pH <7,30 (Ghai etal 2010 dalam Ikatan

Ners Indonesia 2016).

b. Bila bayi sudah tidak membutuhkan bantuan resusitasi aktif, pemeriksaan

penunjang diarahkan pada kecurigaan komplikasi, meliputi:

1) Glukosa darah

2) Elektrolit darah (Kalsium, Natrium, Kalium)

3) Ureum kreatinin

4) Laktat

5) Pemeriksaan radiologi

6) USG kepala: kemungkinan dapat mendeteksi perdarahan (Ikatan Ners

Indonesia, 2016)

7) Pemeriksaan EEG untuk mendiagnosa encephalopathy, dengan

tingkat kecacatan sebagai berikut:

a) Kelainan parah yaitu penekanan menyebar, tegangan rendah atau

isoelektrik = 95%,

b) Kelainan moderat yaitu aktivitas gelombang lambat = 64%, dan

c) Ringan atau tidak ada kelainan = 3,3%

8) CT-scan kepala

32

9) NMRI (proton NMR) dan NMRS (31 P NMRS): memberikan

informasi tentang struktur dan fungsi otak dengan hasil yang sangat

prediktif (Royal Prince Alfred Hospital, 2007 dalam Ikatan Ners

Indonesia, 2016).

c. Perhitungan Gas Darah

1) Analisis gas darah secara langsung mengukur Ph PaCO2 dan PaO2 dan

menghitung defisit/kelebihan basa, bikarbonat (HCO3-) dan saturasi

O2.

2) Nilai gas darah : nilai asam basa normal sedikit bervariasi bergantung

pada rujukan laboratorium, buku teks, dan usia gestasional bayi, serta

apakah spesimen darah berasal dari arteri, vena atau kapiler.

3) Gas darah vena biasanya memiliki Ph lebih rendah, PCO2 lebih tinggi,

PO2 lebih rendah daripada ABG (Hamm, 1999 dalam Haws, Paulette

2013), sampel gas darah kapiler bisa diarterialkan dengan

menghangatkan ekstermitas dan disamakan secara kasar dengan Ph,

PaCO2, dan HCO3-, arterial.

7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan menurut Djitowiyono dan Weni (2010), yaitu:

a. Membersihkan jalan napas dengan penghisap lendir dan kassa sterl

b. Potong tali pusat dnegan teknik aseptik dan dengan antiseptik

c. Apabila bayi tidak menangis lakukan cara sebagai berikut;

1) Rangsangan taktil dengan cara menepuk-nepuk kaki, mengelus-elus

dada, perut atau punggung.

33

2) Bila dengan rangsangan taktil belum menangis lakukan resusitasi

mouth to mouth

3) Pertahankan suhu tubuh agar tidak memperburuk keadaan asfiksia

dengan cara:

a) Membungkus bayi dengan kain hangat

b) Badan bayi harus dalam keadaan kering

c) Jangan memandikan bayi dengan air dingin gunakan minyak atau

baby oil untuk membersihkan tubuhnya

d) Kepala bayi ditutup dengan baik atau topi kepala yang terbuat dari

plastik

4) Apabila nilai Apgar pada menit ke lima sudah baik (7-10) lakukan

perawatan selanjutnya:

a) Membersihkan badan bayi

b) Perawatan tali pusat

c) Pemberian ASI sedini mungkin dan adekuat

d) Melaksanakan antropometri dan pengkajian kesehatan

e) Memasang pakaian bayi

f) Memasang tanda pengenal bayi

5) Mengajarkan orangtua/ibu cara:

a) Membersihkan jalan napas

b) Pemberian ASI yang baik

c) Perawatan tali pusat

d) Memandikan bayi

34

e) Mengobservasi keadaan pernapasan bayi

6) Menjelaskan pentingnya pemberian ASI sedini mungkin sampai usia 2

tahun, makanan bergizi bagi ibu, makanan tambahan buat bayi diatas

usia 4 bulan, dan mengikuti program KB segera mungkin.

7) Apabila nilai apgar pada menit kelima belum mencapai nilai normal,

persiapkan bayi untuk dirujuk ke rumah sakit. Beri penjelasan kepada

keluarga alasan dirujuk ke rumah sakit.

Penanganan menurut Elmeida (2015) adalah dengan dilakukan

resusitasi bayi. Prinsip dasar yang perlu dilakukan ketikan akan

melakukan resusitasi adalah:

1) Menciptakan lingkungan yang baik bagi bayi dan membersihan

jalan napas

2) Memberikan bantuan pernafasan secara aktif kepada bayi dengan

napas buatan

3) Merangsang timbulnya pernapasan

4) Menjaga agar peredaran darah tetap baik.

Cara resusitasi menurut Elmeida (2015)

1) Penilaian

Setelah bayi lahir lakukan penilaian segera sambil memindahkan

bayi dari tempat tidur ke atas perut ibu. Bila tidak bernapas atau

megap-megap, anggota gerak luglai atau tidak bergerak aktif

segera lakukan tindakan;

35

a) Jepit dan potong tali pusat, beri tahu masalah bayi pada

keluarga

b) Selimuti bayi dengan kain als yang telah disiapkan kemudian

pindahkan bayi ke tempat resusitasi yang telah disiapkan.

2) Langkah awal

a) Menjaga bayi tetap hangat

Pertahankan selimut yang melingkupi tubuh bayi untuk

menjaga kehangatan tubuhnya

b) Mengatur posisi

Letakkan bayi dengan posisi terlentang, kemudian ganjal bahu

bayi dengan lipatan kain yang telah disiapkan, atur kepala bayi

setengah ekstensi agar jalan napas terbuka

c) Menghisap lendir

Lakukan penghisapan lendir dengan de lee, ke mulut lalu ke

hidung, penghisapan dilakukan sambil menarik keluar pipa

penghisap

d) Keringkan dan rangsangan taktil

Keringkan bayi dengan sedikit tekanan, mulai muka dan

seluruh tubuh, gunakan telapak tangan untuk menggosok

perut, puggung dan dada.

e) Mengatur kembali posisi kepala bayi denan bungkus bayi

f) Melakukan penilaian bayi

36

Bila bernapas normal letakkan bayi pada ibu dan selimuti bayi

bersama ibunya. Bila tidak bernapas, megap-megap atau

menangis lemah lakukan ventilasi

3) Ventilasi

a) Pasang sungkup, sungkup melingkupi hidung, mulut dan

dagu.

b) Lakukan ventilasi.

1) Tiup sungkup dengan tekanan air 30 cm sebanyak 2 kali.

2) Lihat dada bayi mengembang atau tidka, jika tidak,

periksa sungkup pastikan tidak ada ruang udara yang

bocor, posisi kepala dan periksa ada sumbatan pada mulut

atau tidak.

3) Bila dada mengembang lanjutkan ventilasi.

c) Lakukan ventilasi sebanyak 20 kali dalam 30 detik

Bila bayi mulai bernapas normal hentikan ventilasi, pantau

kondisi bayi. Bila bayi belum bernapas lakukan kembali

ventlasi.

d) Hentikan ventilasi dan lakukan penilaian setiap 30 detik

e) Bila bayi tidak bernapas spontan setelah 2-3 menit lakukan

resusitasi diteruskan ventilasi dengan interval 30 detik,

siapkan rujukan bayi bersama ibunya.

f) Bila bayi tidak bernapas sesudah ventilasi 20 menit

pertimbangkan untuk menghentikan resusitasi.

37

Menurut Ikatan Ners Indonesia (2016), penanganan pasca

resusitasi pada neonatus yang mengalami asfiksia perinatal

sangat kompleks dan membutuhkan monitoring yang ketat dan

tindakan antisipasi yang cepat, karena bayi berisiko mengalami

disfungsi multiorgandan perubahan dalam kemampuan

mempertahankan homeostasis fisiologis. Prinsip umum

penanganan pasca resusitasi neonatus yaitu melanjutkan

dukungan kardiorespiratorik, koreksi hipoglikemia, asidosis

metabolik, abnormalitas elektrolit, serta penanganan hipotensi.

Menurut Ikatan Ners Indonesia (2016), dalam melaksanakan

stabilisasi pasca resusitasi neonatus terdapat acuan dalam

melakukan pemeriksaan dan stabilisasi, yaitu S.T.A.B.L.E, yang

terdiri dari:

a) S- Sugar

Langkah untuk menstabilkan kadar gula darah neonatus.

Hipoglikemia merupakan kondisi yang berhubungan dengan

keluaran neurologis yang buruk. Pada neonatus kadar

glukosa darah harus dipertahankan pada kadar 50-110 mg/dl.

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk stabilisasi

gula darah neonatus adalah:

1) Tidak memberikan makanan perenteral.

2) Memberikan glukosa melalui jalur intravena.

38

b) T- Temperature

Hipotermia merupakan suatu kondisi yang dapat

dicegah dan sangat mempengaruhi morbiditas dan

mortalitas, khususnya pada bayi prematur. Maka, usaha

untuk mempertahankan suhu normal bayi dan pencegahan

hipotermia selama stabilisasi sangatlah penting.

c) A-Airway

Sebagian besar masalah neonatus yang ditransfer dari

NICU adalah distres pernafasan. Pada keadaan tertentu,

gagal nafas dapat dicegah dengan memberikan dukungan

respiratorik sesuai dengan kebutuhan bayi, misalnya

pemberian oksigen melalui nasal kanul, ventilasi tekanan

positif, intubasi endotrakeal, sampai bantuan ventilator.

Evaluasi kondisi bayi sesering mungkin dan catat hasil

observasi. Hal yang harus di evaluasi dan dicatat:

1) Laju napas

Nilai normal laju nafas neonatus adalah 40–60

kali/menit.

2) Usaha napas

Macam usaha napas seperti, takipnea, retraksi, grunting

dan apnea.

39

3) Kebutuhan oksigen

Apabila bayi mengalami sianosis di udara ruangan dan

distres pernafasan ringan atau sedang, maka oksigen

diberikan melalui hidung. Pada keadaan bayi mengalami

distres pernafasan berat, dapat diberikan tindakan yang

lebih agresif seperti Continous Positive Airway Pressure

(CPAP), atau intubasi endotrakeal.

4) Saturasi oksigen

Saturasi oksigen harus dipertahankan agar di atas 90 %.

5) Analisis gas darah

Evaluasi dan interpretasi gas darah penting untuk

menilai derajat distres pernafasan yang dialami oleh

bayi.

d) B- Blood Pressure

Curah jantung yang mencukupi diperlukan untuk

mempertahankan sirkulasi. Cara yang terbaik untuk

mempertahankan sirkulasi adalah dengan memberikan

cairan dan elektrolit yang adekuat.

e) L-Laboratory Studies

Pemantauan elektrolit direkomendasikan pada neonatus

yang mengalami kejang atau usia >24 jam dan dalam

keadaan tidak bugar. Elektrolit yang harus diperiksa adalah

kadar natrium, kalium dan kalsium

40

f) E- Emotional Support

Orang tua dari bayi akan mengalami beberapa tahapan

emosional dalam menghadapi keadaan bayinya.

41

C. Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka Teori (Nurarif, 2016)

Resiko

ketidakseimbangan

suhu tubuh

Persalinan lama, lilitan

tali pusat, presentasi

janin abnormal

Faktor lain: obat-

obatan narkotik

Suplai O2 dalam darah ↓ ASFIKSIA Paralisis pusat pernapasan

Janin kekurangan O2 dan

kadar CO2 meningkat Bersihan jalan

napas tidak efektif

Paru-paru terisi cairan

Napas cepat Suplai O2 ke paru ↓

Gangguan metabolisme dan

perubahan asam basa

Asidosis respiratorik

Gangguan perfusi ventilasi

Napas cuping hidung,

sianosis, hipoksia.

Gangguan pertukaran gas

Apneu Kerusakan otak

Resiko cidera Kematian bayi

DJJ dan TD ↓ Proses keluarga berhenti

Ketidakefektifan

pola napas

Janin tidak bereaksi

terhadap rangsangan

Resiko syndrome

kematian bayi mendadak

Ket:

: diagnosa keperawatan yang diteliti

: diagnosa keperawatan

42

D. Kerangka Konsep

Gambar 2.2 Skema Kerangka Konsep Pemenuhan Kebutuhan Oksigen pada

Afiksia Neonatorum

Tindakan :

1. Kaji frekwensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada.

2. Catat upaya pernafasan, termasuk penggunaan otot bantu pernafasan.

3. Auskulatasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti mengi, krekels,dll

4. Tinggikan kepala bayi dan bantu mengubah posisi

5. Berikan oksigen tambahan sesuai dengan advice dokter

Pengkajian :

1. Tidak bernafas atau nafas megap-

megap atau pernafasan lambat

(<30 kali permenit)

2. Pernafasan tidak teratur,

dengkuran atau retraksi

(perlekukan dada)

3. Tangisan lemah atau merintih

4. Warna kulit pucat atau biru

5. Tonus otot lemas atau ekstermitas

terkulai

6. Denyut jantung tidak ada atau

lambat (bradikardia) (<100 kali per menit)

Masalah Kebutuhan Oksigen 1. Gangguan pertukaran gas

2. Pola nafas tidak efektif

Evaluasi :

1. Nafas bayi kembali normal, bayi

aktif, mendemonstrasikan

peningkatan ventilasi dan oksigenasi

yang adekuat, memelihara kebersihan

paru-paru dan bebas dari tanda-tanda

distres pernapasan, tidak ada bunyi

tambahan pernafasan seperti ronkhi,

whee-zing, dll, tidak ada sianosis.

2. Jalan napas tetap paten, pernapasan

memberikan oksigenasi dan

pembuangan CO2 yang adekuat,

frekuensi dan pola napas dalam batas

yang sesuai dengan usia, oksigenasi

jaringan adekuat, tidak ada

pernapasan cuping hidung dan bibir.

43

BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Jenis dan Rancangan Studi Kasus

Jenis penelitian yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ilmiah

ini adalah jenis penelitian deskriptif dan rancangan studi kasus dengan

pendekatan asuhan. Menurut Nursalam (2016), metode penelitian deskriptif

adalah suatu metode yang dilakukan dengan tujuan untuk memaparkan atau

membuat gambaran atau deskrpsi tentang suatu keadaan secara objektif.

Sedangkan rancangan studi kasus adalah penelitian yang dilakukan dengan

cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit

tunggal .

Studi kasus ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang

asuhan keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan oksigen pada pasien

asfiksia yang meliputi pengakjian, diagnosa, intervensi, implementasi

sampai dengan evaluasi yang didapatkan melalui wawancara dan

observasi langsung sehingga rancangan studi kasus ini menggunakan

jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus.

B. Subyek Studi Kasus

Subyek dalam studi kasus ini menggunakan dua pasien kelolaan

dengan diagnosa medis asfiksia neonatorum.

44

C. Definisi Opersional

Asuhan keperawatan adalah pemberian pelayanan keperawatan

berdasarkan proses keperawatan meliputi pengkajian, perumusan

diagnosa, perencanaan, implementasi sampai evaluasi.

Asfiksia adalah kegagalan pada bayi untuk bernapas secara spontan

setelah dilahirkan atau dalam satu menit kelahiran berdasarkan diagnosa

medis yang dibuat oleh dokter yang ditulis dalam rekam medik.

Gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi adalah kekurangan

oksigen dalam tubuh sehingga mempengaruhi metabolisme tubuh yang

dapat diukur dengan saturasi oksigen.

D. Tempat dan Waktu

Penyusunan proposal ini dimulai pada bulan September 2018 dengan

pengajuan judul hingga sidang proposal pada bulan November 2018

sesuai dengan jadwal kegiatan pada lampiran 1.

Sedangkan Studi kasus ini akan dilaksanakan di Rumah Sakit Umum

Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada bulan Februari 2019.

E. Pengumpulan Data

1. Metode pengumpulan data

Menurut Nursalam (2016) teknik pengumpulan data merupakan cara

penulis untuk mengumpulkan data dalam studi kasus.

45

Dalam menyusun karya ilmiah ini, penulis menggunakan teknik

pengumpulan data sebagai berikut:

a. Anamnesa

Anamnesis adalah pemeriksaan dengan wawancara baik secara

langsung kepada pasien (autoanamnesis) dan dapat dilakukan

anamnesis terhadap orang tua, wali atau orang yang dekat dengan

pasien atau sumber lain, disebut sebagai aloanamnesis. Karena

bayi dan sebagian besar anak belum dapat memberikan

keterangan, maka dalam bidang kesehatan anak aloanamnesis

menduduki tempat yang jauh lebih penting daripada

autoanamnesis (Latief, et al., 2014).

b. Pemeriksaan Fisik

Menurut Debora (2013) pemeriksaan fisik dapat dilakukan

melalui empat cara :

1) Inspeksi (I)

Menggunakan indra penglihatan, memerlukan bantuan

pencahayaan yang baik dan pengamatan yang diteliti.

2) Perkusi (P)

Pemeriksaan ini menggunakan prinsip vibrasi dan getaran

udara. Dilakukan dengan mengetuk permukaan tubuh

dengan tangan pemeriksa. Bisa digunakan untuk

memperkirakan densitas organ tubuh/jaringan yang

diperiksa.

46

3) Palpasi (P)

Palpasi menggunkan serabut saraf sensoris di permukaan

telapak tangan untuk mengetahui kelembapan, suhu,

tekstur, adanya massa dan penonjolan, lokasi dan ukuran

organ, serta pembengkakan. Palpasi memerlukan cara

yang sistematis dan dilakukan secara tegas tetapi lembut

untuk mencegah timbulnya rasa nyeri pada klien.

4) Auskultasi (A)

Menggunakan indra pendengaran, bisa menggunakan alat

bantu (stetoskop) ataupun tidak. Suara di dalam tubuh

dihasilkan oleh gerakan udara (misalnya : suara nafas)

atau gerakan organ (misalnya : peristaltik usus).

c. Studi kepustakaan

Studi kepustakaan adalah kegiatan penelitian yang dilakukan oleh

peneliti dalam rangka mencari landasan teoritis dari permasalahan

(Hidayat, 2014). Pada studi kasus ini menggunakan studi

kepustakaan yang bersumber dari buku kesehatan, buku ilmu

keperawatan, jurnal laporan – laporan hasil penelitian dari sumber

terbaru.

d. Dokumentasi

Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mengambil data yang berasal dari dokumen asli (Hidayat, 2014).

47

Dokumen asli tersebut dapat berupa pemeriksaan atau catatan

medis klien, rekam medis, hasil laboratorium serta terapi.

2. Instrumen studi kasus

Instrumen studi kasus ada 2 macam :

a. Format asuhan keperawatan yang digunakan dalam pengambilan

data melalui proses asuhan keperawatan sebagaimana terlampir

dalam lampiran 4.

b. SOP (standar operasional prosedur)/ instruksi kerja tindakan yang

digunakan sebagai intervensi.

F. Metode Analisa Data ( Domain Analisis)

Dalam studi kasus ini peniliti membandingkan antara hasil studi

kasus denga jurnal studi kasus ataupun sumber-sumber lain (buku, jurnal,

dll)

G. Etika Studi Kasus

Merupakan suatu keharusan pada saat akan memulai suatu studi kasus

untuk menjaga kerahasiaan dan memberi keamanan pada responden.

Etika studi kasus merupakan masalah yang sangat penting dalam studi

kasus, mengingat Studi Kasus keperawatan berhubungan langsung

dengan manusia, maka segi etika studi kasus harus diperhatikan.

48

Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain sebagai berikut :

1. Informed consent (persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan responden dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

consent persetujuan menjadi responden. Pada studi kasus ini

tujuannya agar subyek mengerti maksud dan tujuannya studi kasus.

Jika responden bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar

persetujuan sebagaimana terlampir dalam lampiran 3.

2. Anonymity (tanpa nama)

Anonymity merupakan pemberian jaminan dalam penggunaan subyek

Studi Kasus dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada

lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar

pengumpulan data atau hasil studi kasus yang akan disajikan. Pada

studi kasus ini penulis menuliskan dengan inisial nama depan.

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Confidentiality merupakan pemberian jaminan hasil studi kasus, baik

informasi maupun masalah-masalah lainnya. Pada studi kasus ini

semua informasi yang dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh

penulis.

4. Ethical Clearance

Ethical clearance atau kelayakan etik adalah keterangan tertulis yang

diberikan oleh Komisi Etik Penelitian untuk riset yang melibatkan

makhluk hidup yang menyatakan bahwa suatu proposal riset layak

49

dilaksanakan setelah memenuhi persyaratan tertentu. Pada studi

kasus ini ethical clearence bertujuan untuk melindungi subyek

penilitian dari ancaman secara fisik atau psikis atas prosedur

tindakan.

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, S. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi). Yogyakarta :

Graha Ilmu.

Debora, O. (2013). Proses Keperawatan dana Pemeriksaan Fisik. Jakarta :

Salemba Medika.

Dewi, V. N. L. (2014). Resusitasi Neonatus. Jakarta : Salemba Medika

Dinas Kesehatan Kota Surakarta. (2014). Profil Kesehatan Kota Surakarta.

Tersedia di

http://www.depkes.go.id/resources/dowload/profil/PROFIL_KAB_KOT

A_2014/3372_Jateng_Kota_Surakarta_2014.pdf. Diunduh tanggal 11

Oktober 2018.

Djitowiyono, S. & Kristiyanasari, W. (2010). Asuhan Keperawatan Neonatus dan

Anak. Yogyakarta: Muha Medika

Elmeida, I. K. (2015). Asuhan Kebidanan Neonatus Bayi Balita dan Anak Pra

Sekolah. Jakarta : CV. Trans Info Media.

Haws, P. S. (2013). Asuhan Neonatus Rujukan Cepat. Jakarta : EGC

Hidayat, A. A. (2014). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data.

Jakarta : Salemba Medika

Ikatan Ners Indonesia. (2016). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Asfiksia

Neonatorum. Tersedia di https://ikatannersindonesia.wordpress.com/.

Diakses pada tanggal 20 Oktober 2018

Irwanto. (2017). Asfiksia pada Bayi Baru Lahir dan Resusitasi. Tersedia di

https://www.researchgate.net/publication/319661900_Asfiksia_pada_Ba

yi_Bari_Lahir_dan_Resusitasi. Diunduh pada 10 Oktober 2018

Kozier, B. (2010). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Edisi 5. Jakarta: EGC

Latief, A., Tumbelaka, A. R., Matondang, C. S., Chair, I., Bisanto, J.,

Abdoerachman, M. H., Assin, M. S., Sularyo, T.S. (2014). Pemeriksaan

Klinis Pada Bayi dan Anak. Jakarta : CV. Sagung Seto.

Mendri, N. K., & Prayogi, A. S. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit dan

Bayi Resiko Tinggi. Yogyakarta : Pustaka Baru Press

Nurarif, H. A. & Kusuma, H. (2016). Asuhan Keperawtan Praktis Aplikasi Asuhan

Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC.

Jogjakarta : Medi Action.

Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis.

Jakarta : Salemba Medika

Rukiyah, A. Y. (2014). Dokumentasi Kebidanan. Jakarta : CV. Trans Info Media.

Sondakh, J. J. S. (2013). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.

Jakarta : Penerbit Erlangga

Sudarti, & Fauziah A. (2013). Asuhan Neonatus Risiko Tinggi dan Kegawatan.

Jogjakarta : Nuha Medika

Tarwoto & Wartonah. (2015). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan. Edisi 5. Jakarta: Salemba Medika

Tim Pokja SDKI DPP Persatuan Perawat Nasional Indonesia. (2016). Standar

Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator Diagnostik.

Jakarta : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Tuti, R, S. (2014). Karateristik Bayi Baru Lahir dengan Asfiksia Neonatorum.

Tersedia di https://studylibid.com/doc/624080/karakteristik-bayi-baru-

lahir-dengan-asfiksia-neonatorum diakses pada 31 Oktober 2018

Widiani, A., Yuli, K., & Trisna, W. (2016). Faktor Risiko Ibu dan Bayi Terhadap

Kejadian Asfiksia Neonatorum di Bali: Penelitian Case Control. Public

Health and Preventive Medicine Archieve. Vol. 4 No. 2. Tersedia di

https://media.neliti.com/164613-ID_none.pdf diunduh pada 8 oktober

2018

Wong, D. L. (2013). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta : EGC.

JADWAL KEGIATAN

NO Jenis

Kegiatan

Tahun 2018-2019

Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul

1. Pengajuan

Judul

2. Mencari

sumber

referensi

3. Penyusunan

Proposal

Karya Tulis

Ilimah :

BAB I

BAB II

BAB III

4. Sidang

Proposal :

presentasi

proposal

5. Perijinan

6. Pengumpulan

data

7. Analisis Data

8. Penulisan

Laporan

Hasil :

Penyusunan

Karya Tulis

Ilmiah :

BAB IV

BAB V

9. Uji

sidang/hasil

KTI

Lampiran 1

INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipan)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapatkan

penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai penelitian yang akan dilakukan

oleh Aninda Kartikasari dengan judul “Asuhan Keperawatan Kritis dengan

Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi pada Pasien Asfiksia Neonatorum”.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada penelitian ini secara

sukarela tanpa paksaan. Bila selama penelitian ini saya menginginkan untuk

mengundurkan diri, maka saya dapat mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi

apapun.

Klaten, 2019

Mengetahui,

Saksi,

........................................

Yang Memberi Persetujuan

.........................................

Peneliti,

Aninda Kartikasari

NIM: P27220016 006

........................................

Lampiran 3

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Rumah Sakit :

Ruangan :

No. RM :

Tanggal Pengkajian :

1. Identitas

a. Identitas pasien

Nama bayi :

Tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Alamat :

Tanggal MRS :

Diagnosa medis :

b. Identitas penanggung jawab

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Hubungan dengan pasien :

Alamat :

2. Keluhan Utama

3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a. Riwayat prenatal (kehamilan)

b. Riwayat intranatal (persalinan)

c. Riwayat postnatal ( setelah persalinan)

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

5. Pemeriksaan Khusus (Apgar Score)

Tanda

Nilai Waktu

0 1 2 1’ 5’ 10’

Lampiran 4

A:

Appearance

(color)

Warna

Biru/pucat Tubuh

kemerahan,

ekstremitas

biru

Tubuh dan

Ekstremitas

kemerahan

P: pulse (

heart

rate)

Denyut

nadi

Tidak ada <100x/menit >100x/menit

G:

grimance

Reflek

Tidak ada Gerakan

sedikit

Menangis

A: Activity

Tonus otot

Lumpuh Fleksi

lemah

Gerak aktif

R:

respiration

Usaha

nafas

Tidak ada Lemah,

merintih

Tangisan

kuat

6. Pengkajian Down Score

Nilai 0 1 2

Frekuensi

napas

< 60x/menit 60-80 x/menit >80x/menit

Retraksi Tidak Ada Retraksi ringan Retraksi Berat

Sianosis Tidak Ada Hilang dengan

O2

Menetap dengan

O2

Air Entry Ada Menurun Tidak Terdengar

Merintih Tidak Ada Terdengar dengan

stetoskop

Terdengar tanpa

alat bantu

7. Pemeriksaan Antropometri

8. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan umum

Keadaan umum:

Suhu : 0C

Nadi : x/menit

Pernapasan : x/ menit

b. Pemeriksaan fisik secara sistematis

KEPALA

Kepala : ( ) Bersih ( ) Kotor ( ) Lain-lain

Bentuk kepala : ( ) Normal ( ) Caput suksedanium

( ) Anecephal ( )Hydrocephal

( ) Mikrocephal ( ) Makrocephal

( ) Cephal hematomi

Sutura : ( ) Normal ( )Molage/Moulding ( ) Melebar

MATA

Sclera : ( ) Ikterik ( ) Tidak Ikterik

Conjungtiva : ( ) Anemin ( ) Tidak Anemis

Palpebra : ( ) Edema ( ) tidak edema

Bentuk : ( ) Normal ( ) Menonjol ( ) Cekung

( ) Strabismus ( )Nigtagmus

Perdarahan : ( ) Ada ( ) Tidak ada

HIDUNG

Bentuk : ( ) Simetris ( ) Tidak simetris

Nafas cuping hidung : ( ) Ada ( ) tidak ada

MULUT

Bentuk : ( ) Normal ( ) Labioskisis

( ) Labio palate skisis

Kebersihan : ( ) Bersih ( ) Ada monilia

Luka pada bibir: ( ) Ada ( ) Tidak ada

Lidah : ( ) Kotor ( ) Tidak kotor

LEHER

Glandula thyroidea : ( ) Bengkak ( ) tidak bengkak

Struma ( ) Ada ( ) Tidak ada

Torticolis ( ) Ada ( ) Tidak Ada

DADA

Bentuk : ( )Normal ( ) funnel chest ( ) Barrel chest

Retraksi : ( ) Ada ( ) tidak ada

Clavikula : ( ) Normal ( ) Abnormal, ..................................

Bunyi napas : ( ) Vesikuler ( ) Bronkovesikuler ( )

wheesing ( ) Ronchki

Bunyi jantug : ( ) Normal ( )Rales ( ) Mur-mur

ABDOMEN

Bentuk : ( ) Normal ( ) Skapoid ( ) Distensi

( ) omfalokel

Aukultasi : ( ) Tympani ( ) Hypertympani

Bising usus : tidak terdengar ( ) Ada x/menit

Pwerkusi abdmen : ( )sonor ( )pekak ( ) Lain lain

Tali pusat : ( ) Arteri :..... buah ( ) Vena :.....

( ) Normal ( ) kayu

PUNGGUNG

Bentuk : ( ) Normal ( ) Lordises ( ) Kiposis

( ) Skiliosis

Spina bifida : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Meningocele : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Dimple : ( ) Ada ( ) Tidak ada

GENETALIA LAKI-LAKI

Penis : ( ) Normal ( ) Hipopadia ( ) Epispadia

( ) Hemaprodite

Skrotum : ( ) Ada ( ) Tidak ada ( ) Godrokel

GENETALIA PEREMPUAN

Labia mayora : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Labia minora : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Hymen : ( ) Menonjol ( ) tidak menonjol

Hemaprodite : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Anus : ( ) Ada ( ) Atresia ani

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Jumlah jari tangan : ( ) Lengkap ( ) Tidak lengkap, .... buah

Jumlah jari kaki : ( ) Lengkap ( ) Tidak lengkap, .... buah

Polidaktili : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Paralisis : ( ) Ada ( ) Tidak ada

Fraktur : ( ) Ada ( ) Tidak ada

9. Pengkajian Refleks

10. Pemeriksaan Penunjang

11. Terapi Medis

12. Analisa Data

B. Diagnosa

C. Intervensi

D. Implementasi

E. Evaluasi