KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn …

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn ”O” YANG MENGALAMI

BIPOLAR DENGAN MASALAH KEPERAWATAN WAHAM

PARANOID DI RUANGAN PALM RUMAH SAKIT

KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI

SULAWESI SELATAN

TAHUN 2019

AKBAR ERIAWAN

NIM : 1610001

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR

TAHUN 2019

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn “O” YANG MENGALAMI

BIPOLAR DENGAN MASALAH KEPERAWATAN WAHAM

PARANOID DI RUANGAN PALM RUMAH SAKIT

KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI

SULAWESI SELATAN

TAHUN 2019

Diajukan Sebagai Syarat Mendapatkan Gelar Ahli Madya Keperawatan Pada

Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar

AKBAR ERIAWAN

NIM : 1610001

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

AKADEMI KEPERAWATAN MAPPA OUDANG MAKASSAR

TAHUN 2019

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur hanya bagi Allah SWT atas limpahan petunjuknya

sehingga peneliti dapat menyelesaikan penyusunan ini. Serta shalawat dan

Thaslim senantiasa tercurah bagi Rasulnya Muhammad SAW yang menjadi suri

tauladan bagi ummatnya dalam aktivitas keseharian, termasuk bagi peneliti.

Penulis mendedikasikan KaryaTulis Ilmiah ini kepada kedua Orang Tua

yang tak henti-hentinya mendoakan, memberi semangat, dan dukungan bagi

penulis.

Rampungnya penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari

dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis haturkan terima kasih yang

setinggi-tingginya kepada :

1. Bapak KOMBES.Pol.dr.Farid Alamsyah, Sp.PD, FINASIM selaku ketua

Yayasan Brata Utama Bhayangkara, sekaligus sebagai Kepala Rumah Sakit

Bhayangkara Makassar.

2. Pimpinan/Pengelola Program Study Diploma III Keperawatan Akper Mappa

oudang Makassar, kepada:

a. Direktur : Dardin, S.Kep, Ns., M.Kep

b. Wadir I : Syaharuddin, SKM., S.Kep, Ns., M.Kes

c. Wadir II : RezekiNur, S.Kep, Ns., M.MKes

d. Wadir III : H. HataulMadja, S.ST., S.Kep, Ns., M.Kes

e. Ketua LPM : Muh. Saleh S, S.Pd., M.Pd.,M.MKes

3. Fardi S.Kep.,M.Kes Selaku pembimbing yang selalu memberikan arahan,

bimbingan, dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

4. Sudirman,S.Kep, Ns., M.Kes. Selaku penguji yang selalu memberikan arahan,

bimbingan dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan.

5. Mathius Tato S.Kep., M.MKep. Selaku penguji yang selalu memberikan

arahan, bimbingan dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan.

6. Pihak Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan yang telah

membantu menyediakan sarana dan prasarana dalam rangka penyelesaian

Karya Tulis Ilmiah.

7. Kedua Orang Tua tercinta yang telah tak henti-hentinya mendoakan,

memberikan semangat, dukungan moril dan materil bagi peneliti.

8. Teman-teman seperjuangan angkatan x(mastalgia) Akper Mappa Oudang

Makassar dan para sahabat terimah yang banyak memberikan motivasi demi

tersusunnya Karya Tulis Ilmiah ini. Semoga Rahmat-Nya senantiasa tercurah

kepada kita semua. Amin.

Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu dibutuhkan kritik dan saran yang membangun dari

para pembaca demi perbaikan Karya Tulis Ilmiah, dan semoga Karya Tulis Ilmiah

ini bermanfaat.

Makassar, Juli 2019

Penulis

RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Akbar Eriawan

Tempat/Tanggal lahir : Longi/16 Maret 1998

Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Alamat Lengkap : Aspol Mappaoudang No.126 J Makassar

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

Tahun sekolah

2003 – 2005 TK Al-Mu’minun

2005 - 2010 SD Negeri 242 Galung Boddong

2010 - 2013 SMP Negeri 15 Bulukumba

2013 - 2016 SMA Negeri 10 Bulukumba

2016 - Sekarang Akper Mappa Oudang Makassar

DAFTAR ISI

SAMPUL DEPAN .................................................................................. ..................i

SAMPUL DALAM ..................................................................................... .............ii

SURAT PERNYATAAN PENELITI .....................................................................iii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING........ .................................. ...........iv

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI .................................................. .............v

KATA PENGANTAR ................................................................................ ...........vi

RIWAYAT HIDUP ................................................................................... ..........viii

DAFTAR ISI ................................................................................................ ...........ix

DAFTAR ISTILAH .................................................................................... ...........xi

DAFTAR SINGKATAN ............................................................................ .........xvi

DAFTAR TABEL ..................................................................................... ...........xvii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................. ............xviii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ .........xix

ABSTRAK .................................................................................................. ..........xx

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ........................................................................... .............1

B. Rumusan Masalah ................................................................... ...............4

C. Tujuan ....................................................................................... ..............4

1. Tujuan Umum................................................................... ................4

2. Tujuan Khusus ................................................................ ..................4

D. Manfaat .................................................................................... ...............5

1. Teoritis.............................................................................. ................5

2. Praktis...............................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Tentang Subjek Masalah.... ........................................ ..............7

1. Defenisi................................................................................. .............7

2. Proses terjadinya masalah...................................................... ...........8

3. Mekanisme koping ............................................................... ...........10

4. Proses terjadinya waham ...................................................... ...........10

5. Penatalaksanaan ................................................................... ............12

B. Tinjauan TentangFokusPenelitian ............................................. ............12

1. KonsepMedis ...................................................................... ............12

2. Konsep Dasar Keperawatan .............................................. ............22

BAB III METODE PENELITIAN A. Pendekatan Penelitian ................................................................ ...........44

B. Subyek Penelitian ...................................................................... ...........44

C. Fokus Studi .............................................................................. .............44

D. Definisi Operasional Fokus Studi ............................................... ..........45

E. Instrumen Penelitian .................................................................. ...........45 F. Metode Pengumpulan Data ...................................................... ............45

G. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... ..........46

H. Analisis Data dan Penyajian Data ............................................ ...........46

I. Etika Penelitian ........................................................................... ..........47

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN ................................................... ..........48

A. Hasil ............................................................................................. ..........48

B. Pembahasan ................................................................................ ..........63

BAB V PENUTUP ..................................................................................... ..........69

A. Kesimpulan ................................................................................. ..........69

B. Saran ........................................................................................... ..........70

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. ........xxii

DAFTAR ISTILAH

A

Abnormalitas : kondisi emosional seperti kecemasan dan depresi yang tidak sesuai

dengan situasinya. Sumber lain mengatakan Perilaku abnormal

adalah perilaku yang menyimpan dari norma sosial.

Agitasi : Perasaan seperti jengkel, kesal, atau gelisah yang disebabkan oleh

suatu provokasi atau sedikit atau tidak adanya provokasi. Kondisi

ini biasa menjadi suatu tanda dari kondisi medis atau kejiwaan.

Merupakan suatu yang normal jika seseorang merasa gelisah dari

waktu kewaktu.

Analisis : Aktivitas yang memuat sejumlah kegiatan seperti mengurai,

membedakan, memilah sesuatu untuk digolongkan dan

dikelompokkan kembali menurut kriteria tertentu kemudian dicari

kaitannya dan ditafsirkan maknanya.

Ansietas : Gangguan kecemasan yang ditandai dengan gejala somatik,

vegetative dan kognitif sebagai respon terhadap tidak adanya rasa

amanat atau ketidakmampuan dalam mengatasi suatu masalah.

B

Biokimia : Kimia makhluk hidup. Biokimiawan mempelajari molekul dan

reaksi kimia terkatalisis oleh enzim yang berlangsung dalam semua

organisme.

Biologis : Proses yang ada pada organism hidup. Proses ini membedakan

hal-hal yang hidupdan yang takhidup. Umumnya pembedanya

adalah sesuatu yang hidup bereaksi pada stimulus.

Bipolar : Gangguan mental yang menyerang kondisi psikis seseorang yang

ditandai dengan perubahan suasana hati yang sangat ekstrem

berupa mania dan depresi, karena itu istilah medis sebelumnya

disebut dengan manic depressive.

C

Causa : Sebuah kalimat bahasa Latin yang berarti penyebab atau factor

utama tanpa diawali oleh faktor lain.

https://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latin

Composmetis : kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua

pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya.

Core problem : Masalah utama

D

Delusi : Salah satu jenis gangguan mental serius yang dikenal dengan

istilah psikosis.

Dimensia : Kumpulan penyakit dengan gejala-gejala yang mana

mengakibatkan perubahan pada Klien dalam cara berpikir dan

berinteraksi dengan orang lain. Sering kali, memori jangka

pendek, pikiran, kemampuan berbicara dan kemampuan motorik

terpengaruh.

Depresi : Suatu kondisi medis berupa perasaan sedih yang berdampak

negative terhadap pikiran, tindakan, perasaan, dan Kesehatan

mental seseorang.

Disabilitas : Keterbatasan diri (bahasa Inggris: disability) dapat bersifat fisik,

kognitif, mental, sensorik, emosional, perkembangan atau

beberapa kombinasi dari ini.

E

Eksklusi : Kriteria atau cici-ciri yang tidak bisa dijadikan sebagai sampel

penelitian, atau dengan kata lain mengeluarkan dan menghilankan

beberapa subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari penelitian

dikarenakan adanya sebab-sebab tertentu.

Episodik : Bersifat dan berdasarkan episode.

F

Fluktuasi : Ketidak tetapan atau guncangan, sebagai contoh terhadap harga

barang dan sebagainya, atas segala hal yang bisa dilihat dalam

sebuah grafik.

G

Genogram : Peta atau riwayat keluarga yang menggunakan simbol-simbol

khusus untuk menjelaskan hubungan, peristiwa penting, dan

dinamika keluarga dalam beberapa generasi.

H

Halusinasi : Munculnya persepsi melihat, mendengar, menyentuh, merasakan

atau mencium sesuatu yang tidak benar-benar ada.

Hiperaktifitas : Gangguan perkembangan dalam peningkatan aktivitas motorik

hingga menyebabkan aktivitas cenderung berlebihan.

Hipotiroidisme : Kondisi ketika kelenjar tiroid tidak menghasilkan hormon yang

cukup.

I

Implementasi : Pelaksanaan atau penerapan rencana yang telah disusun secara

cermat dan terstruktur.

Inklusi : Karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target

yang terjngkau dalam penelitian.

Intelektual : Istilah umum yang digunakan untuk menjelaskan sifat pikiran

yang mencakup sejumlah kemampuan.

Intervensi : Menyusun rencana tindakan dalam penelitian.

K

Kokain : Senyawa sintesis yang memicu metabolismesel menjadi sangat

cepat.

Komprehensif : Segala sesuatu yang bersifat luas dan lengkap yang meliputi

seluruh aspek ruang lingkup.

M

Manic : Gangguan suasana hati dari tekanan yang rendah menjadi

meningkat sehingga muncul kesenangan yang berlebih.

Medical record: Kata lain dari rekam medik dalam artian sebuah bukti baik

sebagai pasien, pemberian obat yang bersifat hukum.

Metamfetamin : Obat psikostimulansia dan simpatomimetik.

Mood : Suasana hati

Mood stabilizer: Sebuah obat untuk membuat mood menjadi stabil.

Morbiditas : Peristiwa menghilanya menghilangnya tanda-tanda kehidupan

dari hasil konsepsi.

Mortalitas : Jumlah kematian yang terjadi dalam suatu populasi.

P

Personal hygine: Suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan Kesehatan

seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis.

Predisposisi : Faktor penyebab dari suatu masalah.

Presipitasi : Faktor pencetus dari suatu masalah.

Prevalensi : Bagian dari suatu studi epidemiologi yang membawa pengertian

jumlah orang dalam populasi yang mengalami penyakit, gangguan

atau kodisi tertentu pada suatu tempo waktu dihubunkan dengan

besar populasi dari mana kasus itu berasal.

Progresif : Suatu perubahan yang terjadi yang sifatnya maju, meningkat,

meluas, berkelanjutan atau bertahap selama priode waktu tertentu

baik secara kuantitatif ataupun kualitatif.

Psikiater : Profesi dokter spesialistik yang memiliki spesialisasi dalam

diagnosis dan penanganan gangguan emosional.

Psikiatrik : Bidang medis yang mengkhususkan diri pada kesehatan mental

mulai dari diagnosis dan pencegahan.

Psikomotor : Ranah afaektif yang berkaitan dengan sikap dan nilai.

Psikososial : Istilah yang digunakan untuk menggambarkan hubungan antara

kondisi sosial seseorang dengan kesehatan mental/emosionalnya.

Psikotik : Gangguan mental yang ditandai dengandiskoneksi dan kenyataan.

R

Realitas : Kenyataaan atau benar-benar ada.

Rekuren : Penyakit pada mukosa mulut.

S

Siklotimia : Gangguan mood yang menyebabkan gejolak emosi.

Skizoafektif : Suatu gangguan kejiwaan yang merupakan kombinasi dari dua

gejala yaitu skizofrenia dan gangguan mood.

Skozofrenia : Gangguan yang mempengaruhi kemampuan seseorang untuk

berfikir, merasakan dan berprilaku dengan baik.

Stimulus : Perubahan lingkungan internal atau eksternal yang dapat

diketahui.

T

Tremor : Bergetar atau bergerak tanpa sadar.

W

Waham : Suatu keyakinan seseorang yang tidak sesuai dengan kenyataan

yang tetap dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh

orang lain.

Waham paranoid : Suatun keyakinan kecurigaan yang berlebih terhadap orang

lain yang tidak sesuai dengan kenyataan.

DAFTAR SINGKATAN

DSM-IV TR : Diagnostic and Statictical Manual of Mental Disarder IV-Test

Resision

ECT : Electro Cunvulsive Therapy

GB : Gangguan Bipolar

RM : Rekam Medik

SP : Strategi Pelaksanaan

WFMH : Worlt Federation for Mental health

WHO : Worlt Health Organization

DAFTAR TABEL

Tabel.Perencanaan 1 ................................................................................... ...........34

Tabel.Perencanaan 2 ................................................................................. .............35

Tabel.Perencanaan 3 .................................................................................... .........36

Tabel. Klasifikasi data ................................................................................ ...........57

Tabel. Analisa data dalam menentukan masalah ....................................... ...........58

Tabel. Rencana Asuhan Keperawatan ....................................................... ...........59

Tabel. Pelakasanaan rencana Asuhan Keperawatan .................................. ...........60

Tabel. Catatan perkembangan Asuhan Keperawatan ................................ ...........62

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pohon Masalah Diagnosa Waham Paranoid ............................ .........33

Gambar 4.1 Struktur susunan keluarga ....................................................... .........51

Gambar 4.2 Pohon masalah Waham Paranoid ....................................................57

DAFTARLAMPIRAN

Time Schedule

Informed Concent

Format Pengkajian

Dokumentasi

Strategi Komunikasi

Leaflet

Satuan Acara Penyluhan (Sap) Waham Paranoid

ABSTRAK

Akbar Eriawan, Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn “O” Bipolar dengan

Masalah Keperawatan Waham Paranoid di Ruangan Palm Rumah Sakit

Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan tahun 2019

(Dibimbing Oleh Fardi)

Bipolar berasal dari dua kata yaitu bi dan polar, bi berarti dua dan polar berarti

kutub, maka bipolar adalah gangguan perasaan dengan dua kutub yang bertolak

belakang, dua kutub yang dimaksud adalah depresi dan manic (Panggabean &

Rona, 2015). Gangguan Bipolar (GB) dapat memunculkan salah satu diagnosa

keperawatan yaitu Waham Paranoid. Waham paranoid adalah suatu keyakinan

seseorang yang bedasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak

konsisten dengan tingkat intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan

merespon stimulus internal dan eksternal melaluai proses interaksi/informasi

secara akurat. Dalam hal ini meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau

diincar oleh individu walaupun kelompok. Waham Paranoid terjadi melalui

beberapa fase yaitu Fase lack of human need, Fase lack of self esteem, Fase

control internal external, Fase enviroment support, Fase comforting, Fase

imforting. Menurut data Word Health Organisation (WHO 2016) terdapat sekitar

60 juta orang terkena Bipolar. Sedangkan menurut hasil laporan (Riskesdas 2013)

didapatkan data dari bulan Januari-April 2013 tercatat 11,6% dengan Masalah

Kesehatan Jiwa salah satunya meliputi Waham Paranoid.Metode yang digunakan

yaitu observasi partisipan, studi dokumentasi, dan wawancara terstruktur dengan

subjek penelitian diarahkan kepada masalah keperawatan pada Waham Paranoid

pada Klien Gangguan Bipolar.Hasilpenelitian Asuhan Keperawatan pada Tn.”O”

Di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan selama tiga hari

didapatkan masalah utama yaitu Waham Paranoid.Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam didapatkan hasil Harga Diri Rendah.dapat teratasi

dengan baik ditandai klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal,

klien dapat membina hubungan saling percaya, klien dapat mengidentifikasi

kemampuan dari aspek positif yang dimiliki.

Kata Kunci : Bipolar, Waham Paranoid

Referensi : 2016 - 2019

ABSTRAC

Akbar Eriawan, Orphanage of nursing at the cliets Tn “O” Bipolar with the

problem of nursing Waham Paranoid in Room Palm Dadi Regional Special

Hospital in South Sulawesi Province year 2019

(Guided by Fardi)

Bipolar comes from two words namely bi and polar, bi means two and polar

means poles, then bipolar is a disturbance of feelings with two poles that are the

opposite, the two poles in question are depression and manic (Panggabean& Rona,

2015). Bipolar Disorder (GB) can produce one of the nursing diagnoses namely

Paranoid Understanding. Paranoid is a belief of a person based on the assessment

of false reality, beliefs that are not consistent with the intellectual level, and

cultural background inability to respond to internal and external stimuli through

the process of interaction / information accurately. In this case it includes beliefs

that are interfered with, spied on, or targeted by individuals even though the

group. Paranoid comprehension occurs through several phases namely Phase lack

of human need, Phase lack of self esteem, External internal control phase, Energy

phase support, Phase comforting, Imfortingphase.According to Word Health

Organization data (WHO 2016) there are around 60 million people affected by

Bipolar. Whereas according to the report (Riskesdas 2013) data obtained from

January-April 2013 recorded 11.6% with Mental Health Problems one of which

included Paranoid Understanding.The method used is participant observation,

documentation study, and structured interviews with research subjects directed to

nursing problems in Paranoid Understanding in Clients of Bipolar Disorder.The

results of the Nursing Care study at Mr. "O" at the Dadi Regional Special Hospital

in South Sulawesi Province for three days found the main problem was Paranoid

Understanding.After 3x24 hours of nursing action, the results of low self-esteem

can be obtained. It can be resolved well marked the client can connect with others

optimally, the client can foster a trusting relationship, the client can identify the

capabilities of the positive aspects that are owned.

Keywords : Bipolar, Paranoid Ideology

Refernce : 2016 - 2019

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan jiwa masih menjadi salah satu permasalahan Kesehatan yang

signifikan di Dunia berdasarkan fakta fakta permasalahan Kesehatan jiwa

tersebut, World Health Organization(WHO)dan World Federation for

Mental Health(WFMH) berupaya menekankan penyelesaian permasalahan

kesehatan jiwa dari akarnya termasuk di indonesia.

Menurut data World Health Organization (WHO 2016), terdapat sekitar

35 juta orang yang terkena Depresi, 60 juta orang yang terkena Bipolar, 21

juta terkena Skizofrenia, serta 47,5 juta terkena Dimensia. Di Indonesia

dengan berbagai faktor biologis, psikologis dan sosial dengan

keanekaragaman penduduk, maka jumlah kasus gangguan jiwa terus

bertambah yang berdampak pada penambahan beban negara dan penurunan

produktivitas manusia untuk jangka panjang.

Gangguan bipolar I hampir terjadi sama rata pada pria dan wanita denga

prevalensi sebesar 0,4% - 1,6% gangguan bipolar II lebih umum terjadi pada

wanita dengan prevalensi sekitar 0,5%. Pada sebuah study populasi ,

prevalensi bipolar secara signifikan lebih tinggi pada wanita (Carlborg, et al,

2015 ; Dipiro, et al, 2008).

Data Riskesdas 2013 memunjukkan prevalensi ganggunan mental

emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi dan kecemasan

untuk usia 15 tahun keatas mencapai sekitar 14 juta orang atau 6% dari

jumlah Penduduk Indonesia. Sedangkan prevalensi gangguan jiwa berat,

seperti Skizofrenia mencapai sekitar 400.000 orang atau sebanyak 1,7 per

1.000 Penduduk.

Menurut hasil laporan (Riskesdas 2013) didapatkan data dari bulan

Januari-April 2013 tercatat 11,6% dengan Masalah Kesehatan Jiwa yang

berbeda-beda, meliputi Perilaku Kekerasan, Halusinasi, Menarik Diri,

Harga Diri Rendah, Deficit Perawatan Diri, Waham, dan Resiko Bunuh

Diri. Waham paranoid yaitu suatu keyakinan seseorang yang bedasarkan

penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat

intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan merespon stimulus

internal dan eksternal melaluai proses interaksi/informasi secara akurat.

Seseorang yang mengalami waham berfikir bahwa iya memiliki banyak

kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau dia merasa

sangat kuat dan sangat terkenal.Hal ini sesuai dengan penjelasan Varcarolis

dalam Fundamental of Psychiatric Mental Nursing (2006:397).

Gangguan Bipolar (GB) sudah dikenal sejak zaman Yunani kuno, Emil

Kraepelin, seorang psikiater Jerman, menyebut gangguan Bipolar sebagai

manic-defresif. Ia melihat adanya perbedaan antara manic-defresif dengan

Skizofrenia.Awitan manic -defresi tiba-tiba dan perjalanan penyakitnya

berfluktuasi dengan keadaan yang relatif normal di antara episode, terutama

diawal-awal perjalanan penyakit.Sebaliknya, pada Skizofrenia, bila tidak

diobati, terdapat penurunan yang progresif tanpa kembali ke keadaan

sebelum sakit. Walaupun demikin, pada keadaan akut kedua penyakit terlihat

serupa yaitu adanya Waham danHalusinasi(Muthi’ah, 2013).

Ada empat jenis Gangguan Bipolar terteradi dalam Diagnostic and

Statictical Manual of Mental Disarders IV-Test Resision (DSM-IV TR) yaitu

Gangguan Bipolar.Gangguan siklotimia, dan Gangguan Bipolaryang tak

dapat dispesifikasikan (Muthi’ah, 2013).

Gangguan Bipolar (GB) sering salah atau tidak terdiagnosis.Karena

salah atau tidak terdiagnosis, pengobatan Gangguan Bipolar sering tidak

efektif sehingga tidak menjadi beban keluarga, disabilitas psikososial jangka

panjang, dan tingginya Risiko Bunuh Diri.Sekitar 20%-50% pasien yang

mulanya didiagnosis sebagai Episode Depresi Mayor Unipolar ternyata

adalah Gangguan Bipolar.Bila manifestasi yang muncul adalah mania akut,

penegakan didiagnosisnya lebih mudah.Meskipun demikian, mania akut sulit

dibedakan dengan Skizofrenia (Muthi’ah, 2013).

Gangguan Bipolar (GB) merupakan gangguan jiwa yang bersifat

episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manik, depresi, dan campuran,

biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup.Pengobatan

Gangguan Bipolar sering tidak efektif sehingga tidak menjadi beban

keluarga, disabilitas psikososial jangka panjang, dan tingginya Risiko Bunuh

Diri.Angka morbiditas dan mortalitasnya cukup tinggi.Tingginya angka

mortalitas disebabkan oleh seringnya terjadi dengan penyakit psikiatrik

lainnya misalnya, dengan ketergantungan zat dan alkohol yang juga turut

berkontribusi dalam meningkatkan mortalitas. Selain itu, tingginya

mortalitas juga dapat disebabkan oleh Bunuh Diri, paling sedikit satu kali

dalam kehidupannya. Oleh karena itu, Klien Gangguan Bipolar harus diobati

dengan segera dan mendapat penanganan yang tepat (Muthi’ah, 2013).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti merumuskan masalah

bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Bipolar

dengan Masalah Keperawatan Waham paranoid, di Rumah Sakit Khusus

Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Mampu melakukan analisis dan penerapan terhadap Asuhan

Keperawatan pada Klien dengan masalah utama Waham Paranoid

Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.

2. Tujuan Khusus

a. Dapat melakukan Pengkajian pada Klien dengan Waham Paranoid

Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.

b. Menetapkan Diagnosa Keperawatan pada Klien dengan Waham

Paranoid Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi

Selatan

c. Menyusun Rencana Keperawatan yang timbul pada Klien dengan

Waham Paranoid Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi

Sulawesi Selatan

d. Melakukan/Melaksanakan Rencana Keperawatan pada Klien

dengan Waham Paranoid Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi

Provinsi Sulawesi Selatan

e. Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan yang telah

dilaksanakan pada Klien dengan Waham Paranoid Rumah Sakit

Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan

D. Manfaat Penelitian

1. Teoritis

Sebagai bahan referensi dalam pengembangan keilmuan khususnya

dibidang Keperawatan tentang penanganan Bipolar dengan masalah

Keperawatan Waham Paranoid.

2. Praktis

a. Tenaga Keperawatan

Sebagai suatu referensi dan sumber pengetahuan bagi

Perawat untuk meningkatkan kualitas Asuhan Keperawatan secara

komprehensif, sehingga berinflikasi pada kualitas pelayanan.

b. Rumah Sakit/Staf

Dapat memberi masukan bagi Rumah Sakit dalam

meningkatkan kualitas Asuhan Keperawatan khususnya dalam

penanganan Klien yang mengalami gangguan Bipolar dengan

masalah Keperawatan Waham Paranoid.

c. Institusi pendidikan

Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi Ilmu

pengetahuan khususnya dalam hal Asuhan Keperawatan pada Klien

Bipolar dengan masalah Keperawatan Waham Paranid di Rumah

Sakit.Hasil studi kasus ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan

di Rumah Sakit agar dapat melakukan Asuhan Keperawatan Klien

Bipolar dengan masalah Keperawatan Waham Paranoid.

d. Klien dan keluarga

Dapat meningkatkan pengetahuan Klien dan keluarga

tentang pencegahan, perawatan dan penanganan penyakit Bipolar

dengan masalah Keperawatan Waham Paranoid.

e. Penulis

Untuk dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam

memberikan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Bipolar

dengan masalah Keperawatan Waham Paranoid dan sebagai

penemuan Ilmu baru bagi penulis.

f. Pembaca/Masyarakat

Untuk menambah pengetahuan bagi Masyarakat umum

tentang penyakit dengan gangguan Bipolar dengan Masalah

Keperawatan Waham Paranoidsebagai bentuk Informasi Kesehatan.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan tentang Waham Paranoid

1. Defenisi

Waham paranoid adalah suatu keyakinan seseorang yang

bedasarkan penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten

dengan tingkat intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan

merespon stimulus internal dan eksternal melaluai proses

interaksi/informasi secara akurat.

Seseorang yang mengalami Waham berfikir bahwa ia memiliki

banyak kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau dia

merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan

Varcarolis dalam Fundamental of Psychiatric Mental Nursing (2006:397).

Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang tidak dapat

dijelaskan oleh latar belakang budaya Klien ataupun pendidikannya, Klien

tidak dapat diyakinkan oleh orang lain bahwa keyakinannya salah,

meskipun banyak bukti kuat yang dapat diajukan untuk membantah

keyakinan Klien tersebut. Waham juga diartikan adalah suatu keyakinan

yang salah yang secara kokoh dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh

orang lain dan bertentangan dengan realita norma (Stuart & Sundeen,

1998).

Waham Paranoidadalah keyakinan yang tidak berdasarkan realitas

dan selalu merasa disindir oleh orang-orang sekitarnya, individu curiga

terhadap sekitarnya. Biasanya individu yang mempunyai Waham ini

mencari-cari hubungan antara dirinya dengan orang lain di sekitarnya,

yang bermaksud menyindirnya atau menuduh hal-hal yang tidak senonoh

terhadap dirinya. Dalam bentuk yang lebih ringan, kita kenal “Ideal of

reference” yaitu ide atau persaan bahwa peristiwa tertentu dan perbuatan

tertentu dari orang lain (senyuman, gerak-gerik tangan, nyanyian dan

sebagainya) mempunyai hubungan dengan dirinya.

Waham Paranoid meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau

diincar oleh individu walaupun kelompok.

2. Proses terjadinya masalah

a. Faktor pedisposisi

1) Faktor perkembangan

Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan

interpersonal seseorang. Hal ini dapat mengakibatkan stres dan

ansietas yang berakhir dengan gangguan mental dan jiwa.

2) Faktor sosial budaya

Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian

menyebabkan timbulnya wahan

3) Faktor psikologis

Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda bertentangan

dapat menimbulkan ansietas dan berakhir dengan penginkaran

terhadap kenyataan.

4) Faktor biologis

Waham diyakini terjadi karena adanya atrifi otak,

pembesaran vertikel di otak atau perubahan pada sel kortikol.

5) Faktor genetik

b. Faktor presipitasi

1) Faktor sosial budaya

Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan

orang yang berarti atau di asingkan dari kelompok.

2) Faktor biokimia

Dopamin, Norepinepin, dan zat Halusinogen diduga dapat

menjadi penyebab Waham pada seseorang


Kecemasan yang memanjang dan terbatasnya kemampuan

untuk mengatasi masalah

c. Tanda dan gejala

1) Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya agama,

kebesaran, kecurugaan, keadaan dirinya berulang kali secara

berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.

2) Klien tampak tidak mempunyai orang lain.

3) Curiga

4) Bermusuhan

5) Merusak (diri, orang lain, lingkungan)

6) Ekspresi wajah tegang

7) Mudah tersinggung (aziz R dkk, 2003)

d. Akibat

Klien dapat mengalami kerusakan verbal yang di tandai dengan

pikiran tidak realistic, fligs of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan

kata-kata yang didengar dan kontak mata yang kurang. Akibat lain

yang di timbulkan adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan

lingkungan.

3. Mekanisme koping

Beradab dengan baik dan berpakaian rapi, tetapi mungkin terlihat

estentrik dan aneh, tidak jarang bersikap curiga atau bersikap musuhan

dengan orang lain. Klien biasanya cerdik ketika dilakukan pemeriksaan

sehingga dapat memanipulasi data, selain itu perasaan hatinya konsisten

dengan isi Waham.

4. Proses terjadinya waham

a. Fase lack of human need

Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan kelien

baik secara fisik maupun psikis.Secara fisik Klien dengan Waham

dapat terjadi pada orang-orang dengan status sosial dan ekonomi

sangat terbatas.Biasanya Klien sangat miskin dan menderita,

keinginan dia uantuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya

untuk melakukan kompensasi yang salah.Ada juga Klien yang secara

sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi kesenjangan antara reality dan self

ideal sangat tinggi.

b. Fase lack of self esteem

Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginnya

kesenjangan antara self ideal dan self reality (kenyataan dengan

harapan) serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan

standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya.

c. Fase control internal external

Klien mencoba berfikir rasional bahwa apa yang dia yakini atau

apa yang dia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan

tidak sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi enyataan bagi

Klien adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk

diakui, kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan

menjadi prioritas dalam hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum

terpenuhi sejak kecil secara optimal.

d. Fase enviroment support

Adanya beberapa orang yang mempercayai Klien dalam

lingkungannya menyebabkan Klien merasa didukung, lama kelamaan

Klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu

kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah mulai

terjadinya kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya norma (super

ego) dengan ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat

berbohong.

e. Fase comforting

Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya

serta menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai

dan mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat

Klien menyendiri dari lingkunganya.Selanjutnya Klien lebih sering

menyendiri dan menghindari interaksi sosial (isolasi soaial).

f. Fase imforting

Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi

setiap waktu keyakinan yang salah pada Klien akan meningkat. Tema

waham yang muncul sering berkaitan dengan traumatik masa lalu atau

kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Isi waham dapat

menimbulkan ancaman diri dan orang lain.

5. Penatalaksanaan

Terapi yang di terima oleh Klien :Elektro Convulsif Therapie

(ECT), terapi antara lain seperti terapi psikomotor, terapi tingkah laku,

terapi keluarga, terapi spiritual, terapi okupasi, terapi lingkungan.

Rehabilitasi sebagai suatu fungsionalisasi dan perkembangan Klien

supaya dapat melaksanakan sosialisasi secara wajar dalam kehidupan

bermasyarakat.

B. Tinjauan tentang fokus penelitian

1. Konsep dasar medis

a. Defenisi

Bipolar berasal dari dua kata yaitu bi dan polar, bi berarti dua

dan Polar berarti kutub,maka Bipolar adalah gangguan perasaan

dengan dua kutub yang bertolak belakang, dua kutub yang dimaksud

adalah depresi dan manic (Panggabean&Rona, 2015).

Depresi di defenisikan sebagai keadaan emosional yang ditandai

dengan kesedihan yang amat sangat, perasaan tidak berarti dan rasa

bersalah, menarik diri dari orang lain, dan kehilangan minat dalam

aktivitas yang biasanya dilakukan.Manik didefenisikan sebagai

keadaan emosional dengan kegembiraan yang berlebihan, mudah

tersinggung, disertai hiperaktivitas, berbicara lebih banyak dari

biasanya, serta fikiran dan perhatian mudah teralih(Davison dkk,

2010).

Perbedaan yang mendasar antara orang yang mengalami Bipolar

dengan yang tidak menderita bipolar adalah terkadang orang yang

menglami Bipolar akan merasa sedih atau gembira tanpa perlu suatu

alasan yang jelas, pemicu kesedihan yang terlihat sangat sederhana

bagi yang lain bisa menimbulkan depresi yang berkepanjangan di

mana Klien Bipolar merasa sulit keluar dari peresaan tersebut

(Panggabean&Rona, 2015).

Saat ini bidang medis mendefenisikan gangguan bipolar sebagai

salah satu gangguan mood.Sesuai namanya, pasien gangguan afektif

bipolar menunjukkan kedua mood mania dan depresi.Saat rasa mania

muncul mereka menunjukkan suasana hati yang gembira, merasa

bersemangat, percaya diri penuh dangan gagasan dan merasa tidak

berdaya. Tapi pada saat depresi datang mereka akan kehilangan minat

dalam segala hal, kekurangan energi dan pesimis yang

menyedihkan.Gangguan bipolar merupakan gangguan yang di tandai

dengan adanya episode mania atau hipomania yang terjadi secara

bergantian atau bercampur dengan episode depresi. Gangguan bipolar

disebut juga sebagai depresi manik, gangguan afektif bipolar atau

gangguan spektrum bipolar (Vieta 2013).Gangguan bipolar

merupakan penyakit yang membutuhkan terapi jangka panjang.Mood

stabilizer, antipsikotik dan antidepresan merupakan agen yang paling

direkomendasikan dan paling sering digunakan dalam pengobatan

gangguan bipolar. Berdasarkan studiRandomized Controlled Clinical

trials(RCT) dan data naturalistik dari pengobatan gangguan bipolar

selama lebih dari 4 tahun di dapatkan bukti mengenai efikasi dari agen

agen yang digunakan, dengan urutan litium – valproate – olansapine –

lamotrigin – quetiapine - carbamazepine (Goodwin, et.al, 2016).

Penelitian non-eksperimental ini dilakukan dengan rancangan

analisis diskriptif yang bersifat retrospektif.Sebagian bahan penelitian

digunakan data Rekam Medis sebanyak 30 sampel yang merupakan

keseluruhan populasi selama bulan januari 2013 sampai oktober 2015.

Berdasarkan hasil ananlisis data diperoleh Drug Related Promblems

(DRP) yang sering terjadi adalah masalah terkait penelitian obat yang

kurang tepat untuk pasien dan juga termasuk kontraindikasi dengan

klien (45,92%) dan masalah interaksi obat yang dapat meningkatkan

timbulnya reaksi obat yang tidak dikehendaki (25,51%). Masalah-

masalah yang dijumpai tersebut bersifat potensial dan aktual (Norma

Camelia 2016).

Rentang variasi alam perasaan dari mania sampai Depresi

Bipolar merupakan gejala gangguan Bipolar disorder atau gangguan

efektif Bipolar, agitasi, hiperaktifitas, dan hipereksitabilitas menjadi

karakteristik mania. Individu menunjukkan akselerasi dalam berfikir

dan berbicara,gradiositas (perasaan tak terkalahkan dan menggangap

diri sendiri sangat penting secara berlebihan),distrabilitas

(ketidakmampuan untuk berkonsentrasi),dan keterlibatan berlebihan

dalam aktifitas menyenangkan yang berpotensi tinggi menyebabkan

nyeri atau akibat yang tidak diinginkan. Misalnya, individu dapat

secara terus-menerus menjelajah dari satu Negara bagian ke Negara

bagian lain,menghabiskan ribuan dollar dengan menggunakan kartu

kredit, menulis tanpa henti atau terlibat dalam prostitusi atau

penggunaan metamfetamin,kokainatau obat-obatan lain secara

berlebihan. Individu ini dapat bersifat agresif terhadap orang lain,

(untuk memenuhi defenisi mania,gejala harus terjadi minimal satu

minggu), mania dan depresi terjadi secara bergantian, beberapa orang

memiliki sifat “rapid cyclers” menunjukkan periode mania singkat

yang bergantian dengan periode depresi singkat. Individu lain

memiliki siklus yang jauh lebih lama atau lebih sering berada dalam

kondisi manik atau depresi disiklus skala/siklus. Beberapa orang

mengalami periode perilaku normal diantara siklus tersebut, terutama

jika medikasi efektif, episode campuran terjadi ketika gejala manik

dan depresi mayor terjadi secara bersamaan minimal selama 1 minggu

(Rosdahi,2015).

b. Gambaran Klinis

Gambaran klinis utama dari episode manik adalah perubahan

mood, yang biasanya meningkat dan meluap-luap, tetapi dapat juga

ditandai dengan iribilitas yang kuat. Gambaran klinis terkait termasuk

peningkatan aktivitas psikomotor (berpikir dan bicara yang cepat,

mudah terganggu saat melakukan sesuatu, penurunan kebutuhan

tidur), optimisme yang berlebihan, rasa percaya diri yang meningkat,

dan penurunan hambatan sosial, dengan tidak mempertimbangkan

konsekuensi berbahaya yang mungkin ditimbulkan (aktivitas seksual

berlebih, berbelanja berlebihan, cara mengemudi yang berbahaya,

inisiatif bisnis, agama, politik yang tidak pantas).

Gambaran psikotik yang serasi atau tidak serasi dengan mood,

termasuk gejala utama schneiderian juga dapat ditemukan, dan jika

muncul dengan kejelasan yang sama, dapat didiagnosis sebagai

gangguan Skizoafektif.

Peningkatan kesadaran sensorik sering ditemukan, Abnormalitas

bicara meliputi bicara yang tidak dapat disela (memaksa) dan loncatan

pikiran (flight of ideas), berganti dari satu topik ke topik

lainnya.Episode manik dan hipomanik dibedakan berdasarkan bahwa

episode manik lebih berat, dan menyebabkan gangguan yang nyata

pada pekerjaan, kehidupan pribadi atau sosial, mungkin terdapat

gambaran psikotik sehingga biasanya memerlukan rawat inap, episode

hipomanik lebih ringan dan ketidakteraturan dan gejala psikotik tidak

ditemukan.Episode (fase) depresi dari gangguan Bipolar Ibiasanya

diasosiasikan dengan retardasi psikomotor, sedangkan agitasi lebih

sering ditemukan pada depresi Bipolar II.Pada 20% kasus (sebagian

besar serasi dengan mood), gejala psikotik juga muncul (misalnya

halusinasi auditorik).Dan jika muncul dengan kejelasan yang sama,

dapat didiagnosis sebagai gangguan Skizoafektif.

c. Etiologi

Terdapat bakti yang jelas terhadap kuatnya komponen

keluarga.Angka kejadian dari kedua gangguan Bipolar (termasuk

siklotimik) dan Depresi Bipolar, lebih tinggi dari yang diharapkan

pada keluarga inti dari Klien Bipolar.Kaitan dengan jenis kelamin

maupun turunan autosom telah diusulkan.Sejumlah abnormalitas

neuroendokrin telah disebutkan, termasuk hiperkortisolemia,

peningkatan sekresi aldosteron, dan respon yang buruk dari hormon

pertumbuhan terhadap hipoglikemia.Temuan semacam ini kurang

konsisten bila dibandingkan pada penyakit depresi.

d. Patofisiologi

1) Teori Neurotransmiter

Gangguan mood disebabkan karena ketidakseimbangan

neurotransmiter disistem saraf pusat.Kelebihan senyawa amine

dan dopamin menimbulkan Mania.Kekurangan amine, dopamin,

menimbulkan Depresi.Ketidakseimbangan antara aktivitas/rasio

dopain dan amine perubahan mood dari depresi ke mania Jika

amine turun dopamin mendominasi switch ke hipomania atau

mania.

2) Teori Kation dan Membran

Perubahan keseimbangan elektrolit, diduga terkait dgn

fluktuasi mood pada Bipolar perubahan ekstrasel dan intrasel

dapat mempengaruhi pelepasan dopamin, amine dan

eksitabilitassaraf mempengaruhi variasi perasaan dan switch dari

depresi ke mania atau sebaliknya.

e. Manifestasi Klinis

Gejala-gejala dari tahap Mania Bipolar Disorder adalah sebagai

berikut:

1) Gembira berlebihan

2) Mudah tersinggung sehingga mudah marah

3) Merasa dirinya sangat penting

4) Merasa kaya atau memiliki kemampuan lebih dibanding orang lain

5) Penuh ide dan semangat baru

6) Cepat berpindah dari satu ide ke ide lainnya

7) Seperti mendengar suara yang orang lain tak dapat mendengar

8) Nafsu seksual meningkat

9) Menyusun rencana yang tidak masuk akal

10) Sangat aktif dan bergerak sangat cepat

11) Berbicara sangat cepat sehingga sukar dimengerti apa yang

dibicarakan

12) Menghamburkan uang

13) Membuat keputusan aneh dan tiba-tiba, namun cenderung

membahayakan

14) Merasa sangat mengenal orang lain

15) Mudah melempar kritik terhadap orang lain

16) Sukar menahan diri dalam perilaku sehari-hari

17) Sulit tidur

18) Merasa sangat bersemangat, seakan-akan 1 hari tidak cukup 24

jam

Gejala-gejala dari tahap Depresi Bipolar Disorder adalah sebagai

berikut:

1) Suasana hati yang murung dan perasaan sedih yang

berkepanjangan

2) Sering menangis atau dingin menangis tanpa alasan yang jelas

3) Kehilangan minat untuk melakukan sesuatu

4) Tidak mampu merasakan kegembiraan

5) Mudah letih, tak bergairah, tak bertenaga

6) Sulit konsentrasi

7) Merasa tak berguna dan putus asa

8) Merasa bersalah dan berdosa

9) Rendah diri dan kurang percaya diri

10) Beranggapan masa depan suram dan pesimistis

11) Berfikir untuk bunuh diri

12) Hilang nafsu makan atau makan berlebihan

13) Penurunan berat badan atau penambahan berat badan

14) Sulit tidur, bangun tidur lebih awal, atau tidur berlebihan

15) Mual, mulut kering, susah BAB, dan terkadang Diare

16) Kehilangan gairah seksual

17) Menghindari komunikasi dengan orang lain

f. Klasifikasi

Berdasarkan klasifikasi gangguan Bipolaradalah sebagai berikut:

1) Gangguan bipolar I.

Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau campuran

yang biasanya disertai oleh episode-episode depresi mayor.

2) Gangguan bipolar II.

Gambaran utama ditandai oleh terjadinya satu atau lebih

episode depresi mayor yang disertai oleh paling sedikit satu

episode hipomanik.

3) Gangguan siklotimik

Ditandai paling sedikit dua tahun dari sejumlah periode

waktu gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode

manik dan sejumlah periode gejala depresif yang tidak memenuhi

kriteria depresif mayor.

4) Gangguan bipolar yang tidak terinci

Gangguan ini mencakup gambaran bipolar yang tidak

memenuhi kriteria di diatas

g. Penatalaksanaan

Akut biasanya memerlukan rawat inap, walaupun tim

pengenalan krisis dan perawatan Manik umah telah memungkinkan

beberapa orang untuk dirawat di rumah. Karena pasien seringkali

kehilangan wawasannya secara cepat, karantina tanpa persetujuan

mungkin diperlukan berdasarkan undang-undang Kesehatan Jiwa

11,65%. Eliminasi adanya penyebab organik bersifat sangat penting.

Antipsikotik (tipikal/atipikal, dengan dosis yang sama seperti yang

digunakan pada Skizofrenia) membentuk dasar untuk penanganan akut

bagi manik maupun hipomanik. Antipsikotik efektif untuk mengontrol

aktivitas berlebih dan agitasi dan (agak lebih lambat) mengurangi elasi

dan disinhibisi.Lorazepam dan antipsikotik mungkin berguna sebagai

penenang cepat.

Litium efektif sebagai agen antimanik akut, walaupun litium

kurang potensial untuk mengontrol perilaku secara sangat

cepat.Terapi pemeliharaan dengan litium telah dibuktikan pada

banyak uji coba klinis untuk menurunkan frekuensi dan keparahan

dari episode-episode berikutnya.Efektivitas obat ini pada

kenyataannya lebih sulit diperlihatkan dan mungkin tergantung dari

pengawasan yang teliti dan edukasi untuk mendapatkan tingkat

kepatuhan yang baik.Terapi litium (yang juga dapat berguna untuk

siklotimik) memerlukan skrining awal yang menyeluruh sebelum

memulai pengobatan (termasuk perkiraan fungsi ginjal dan tiroid) dan

pemantauan teratur untuk memantau kisaran terapi yang sempit dan

potensi jangka panjang untuk mengiduksi hipotiroidisme.

Sejumlah obat antikonvulsan (karbamazepin, nantrium valproat,

dan lamotrigin) tampak efektif dalam mencegah kekambuha dari

manik ataupun depresi.Antikonvulsan juga dapat lebih dipilih

dibandingkan litium bila terdapat siklus yang cepat.Episode depresi

pada gangguan Bipolarditerapi serupa sdengan depresi unipolar tetapi

karena antidepresan dapat mempercepat terjadinya manik atau siklus

yang cepat, antidepresan biasanya diberikan dalam kombinasi dengan

stabilisator mood.Dukungan psikoterapi penting dalam membantu

pasien untuk menerima penyakit mereka dan kadang rasa malu atau

penyesalan sehubungan dengan perilaku manik yang lalu (misalnya

kesembronoan atau ketidakbijaksanaan).

h. Penggunaan Obat Gangguan Bipolar

Obat Litium karbonat, bentuk bubuk dari litium berelemen

metalik, adalah pengobatan yang paling luas untuk direkomendasikan

untuk gangguan Bipolar dan dalam mengurangi episode-episode

kambuh dari manik dan depresi (Baldessarini & Tendo, 2012; Grof &

Alda, 2012).

Namun penanganan dengan litium bukanlah sesuatu yang

mujarab. Paling tidak 30% hingga 40% Klien yang mengalami maniac

gagal untuk berespon pada obat ini atau juga tidak dapat

menorensinya (Dubovsky, 2013;Duffy dkk., 1998).

Diantara yang berespon, sekitar 6 dari 10 mengalami kambuh

kembali (Goleman, 2014).Electro Cunvulsive Therapy(ECT) yaitu

suatu metode untuk menangani depresi berat dengan cara mengalirkan

arus listrik ke otak.

2. Konsep Dasar Keperawatan

a. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari Proses

Keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi Status Kesehatan (Abdul, 2015).

Adapun isi dari pengkajian tersebut adalah:

1) Identitas

a) Perawat yang merawat Klien melakukan perkenalan dan

kontrak tentang: nama Perawat, nama Klien, panggilan

Perawat, panggilan Klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan,

dantopik yang akan dibicarakan.

b) Usia danNo.RekamMedik

c) Alamat

d) Pekerjaan

e) Mahasiswa menuliskan sumber data/informasi

2) Alasan masuk

Tanyakan kepada Klien/Keluarga :

a) Apa yang menyebabkan Klien/keluarga datang Kerumah Sakit

saat ini?

b) Bagaimana gambaran gejala yang dialami?

3) Faktor predisposisi

a) Riwayat sekarang

Riwayat penyakit sekarang merupakan serangkaian

wawancara yang dilakukan perawat untuk menggali

permasalahan Klien dari timbulnya keluhan utama sampai

pada saat pengkajian.Pengkajian riwayat sekarang seperti

menanyakan tentang perjalanan sejak timbul keluhan hingga

meminta pertolongan. Misalnya: sejak kapan keluhan

dirasakan, berapa lama dan berapa kali keluhan tersebut

muncul, bagaimana sifat dan hebatnya keluhan, di mana

pertama kali keluhan timbul, keadaan yang memperberat dan

meringankan keluhan, apa usaha untuk mengatasi keluahan

sebelum meminta pertolongan dan sebagainya.

b) Riwayat masa lalu

(1) Tanyakan kepada Klien/Keluarga apakah pernah

mengalami gangguan jiwa dimasa lalu.

(2) Apabila pernah ada gangguan jiwa, maka tanyakan

bagaimana hasil pengobatan sebelumnya.

(3) Tanyakan apakah Klien pernah mengalami gangguan

fisik penyakit termasuk gangguan pertumbuhan dan

perkembangan.

Perawat menanyakan tentang penyakit-penyakit yang

pernah dialami sebelumnya. Misalnya: apakah Klien pernah

dirawat sebelumnya, dengan penyakit apa, pernah mengalami

sakit berat, dan sebagainya.

(1) Pengobatan masa lalu dan riwayat alergi, apakah ada

beberapa obat yang diminum oleh Klien pada masa lalu

yang relevan, seperti pemakaian obat kortikosteroid dan

obat anti hipertensi.

(2) Riwayat keluarga, Perawat menanyakan tentang penyakit

yang pernah dialami oleh keluarga.

(3) Riwayat pekerjaan dan kebiasaan, Perawat menanyakan

situasi tempat bekerja dan lingkunganya, kebiasaan

soaial: menanyakan kebiasaan dalam pola hidup misalnya

minum alkohol atau obat-obatan tertentu.

(4) Status perkawinan dan kondisi kehidupan, tanyakan

mengenai status perkawinan Klien dan tanyakan dengan

hati-hati mengenai kepuasan dari kehidupannya dimasa

lalu dan sekarang.

c) Riwayat psikososial

Pengkajian psikologis Klien meliputi beberapa dimensi

yang memungkinkan Perawat untuk memperoleh persepsi

yang jelas mengenai status emosi, kognitif, dan perilaku

Klien.Perawat mengumpulkan pemeriksaan awal Klien

tentang kapasitas fisik dan intelektual saat ini, yang

menentukan tingkat perlunya pengkajian psikososial

dilakukan.Suatu pemeriksaan mental yang kecil meliputi

penelitian, perilaku, suasana hati, lafal, isi dan kecepatan

berfikir, persepsi, dan kognitif (Potter, 1996).

(1) Tanyakan pada Klien apakahpernah melakukan atau

mengalami atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual,

penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga, dan

tindakan kriminal.

(2) Tanyakan pengalaman masa lalu yang tidak

menyenangkan baik bio, psiko, sosio, kultural, spiritual

seperti (kegagalan, kehilangan, perpisahan,

kematian,trauma selama tumbuh kembang) yang pernah

dialami Klien pada masa lalu.

(3) Bagaimana kesan kepribadian Klien ?

(a) Riwayat penyakit keluarga

(b) Tanyakan kepada Klien/keluarga apakah ada anggota

keluarga lainnya yang mengalami gangguan jiwa.

(c) Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat

pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada

anggota keluarga tersebut.

d) Status mental

(1) Penampilan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi

Perawat/Keluarga.

(a) penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai

ujung kaki ada yang tidak rapi. Misalnya: rambut

acak-acakan, kancing baju tidak tepat, dll.

(b) Penggunaan pakaian tidak sesuai. Misalnya: pakaian

dalam dipakai diluar baju.

(2) Kesadaran

(a) Kuantitatif/Penurunan kesadaran

Compos mentis : sadar penuh

Apatis:Acuh tak acuh terhadap rangsang yang

masuk.

Somnolensia, Letargi :Mau tidur saja, mengantuk

tetapi dapat mengikuti perintah sederhana ketika

dirangsang.

Delirium : Kacau motorik, berontak, teriak.

Stupor: Sangat sulit untuk dibangunkan, tidak

konsisten, dapat mengikuti perintah sederhana

atau berbicara satu kata atau frase pendek,

Semikomatosa :Reaksi terhadap nyeri saja, tidak

mengikuti perintah atau tidak berbicara koheren.

Koma : Kesadaran hilang dan tidak berespon pada

setiap stimulus (Hudak& Gallo 1996).

(b) Kualitatif

Mampu mengadakan hubungan dan pembatasan

dengan lingkungannya dan dirinya sesuai dengan

kenyataan.

Tidak mampu mengadakan hubungan dan

pembatasan dengan lingkungannya dan dirinya

pada taraf tidak sesuai dengan kenyataan.

Gangguan tidur: dapat berupa insomnia,

somnambulisme, nightmare, narkolepsi.

Meninggi: keadaan dengan respon yang meninggi

terhadap rangsang seperti suara terasa lebih keras,

warna terlihat lebih tenang, dll.

Hipnosa:kesadaran yang sengaja diubah

menurun/menyempit.

Disosiasi : tingkah laku/kejadian yang memisahkan

dirinya secara psikologis dengan kesadarannya,

contoh trans, fugue, dll.

4) Orientasi waktu, tempat, dan orang jelas

Jelaskan data objektif dan subjektif terkait hal-hal diatas.

5) Aktivitas motorik

Data ini didapatkan melalui hasil observasi Perawat terhadap

Klien/Keluarga.

a) Kelambatan

(1) Hipokinesa, Hipoaktivitas: gerakan atau aktivitas yang

berkurang.

(2) Sub stupor katatonik: reaksi terhadap lingkungan sangat

berkurang, gerakan dan aktivitas menjadi lambat.

(3) Katalepsi: mempertahankan secara kaku posisi badan

tertentu, juga bila hendak diubah orang lain.

(4) Flexibilitas serea: mempertahankan posisi yang dibuat

orang lain.

b) Peningkatan

(1) Hiperkinesa,Hiperaktivitas: gerakan atau aktivitas yang

berlebihan. Kegiatan yang tidak perlu dilakukan yang

tidak sesuai dengan apa yang telah direncanakan

sebelumnya.

(2) Gaduh gelisah katonik: aktivitas motorik yang tidak

bertujuan yang dilakukan berkali-kali mengenai

sekelompok otot yang relatif kecil.

(3) Grimase: gerakan otot muka yang berubah-berubah yang

yang tidak dapat dikontrol.

(4) Tremor : jari-jari yang tampak gemetar ketika Klien

menjulurkan tangan.

(5) Kompulsif: kegiatan yang dilakukan berulang-ulang,

seperti berulangkali mencuci tangan, mencuci muka

mandi, mengeringkan tangan.

(6) Mannerism: pergerakan yang stereotipe dan testri (seperti

bermain sandiwara).

(7) Ekhopraksia: meniru gerakan orang lain pada saat

dilihatnya

(8) Verbegerasi: berkali-kali mengucapkan sebuah kata yang

tidak tercantum.

Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain

yang tidak tercantum.

6) Afek-emosi

Data ini didapatkan melalui hasil observasi Perawat terhadap

Klien/Keluarga:

a) Adekuat: afek emosi yang sesuai dengan stimulus yang ada.

b) Inadekuat : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan

stimulus yang ada.

c) Datar/Dangkal: tidak ada perubahan roman muka padasaatada

stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan.

d) Tumpul: hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yg kuat.

e) Labil : emosi yang cepat berubah-ubah.

f) Anhedonia : ketidakmampuan merasakan kesenangan

g) Kesepian: merasa dirinya ditinggalkan

h) Eforia : rasa gembira yang berlebihan

i) Ambivalensi: afek emosi yang berlawanan timbul bersama-

sama terhadap seseorang, obyek atau sesuatu hal

j) Apatis : berkurangnya afek emosi terhadap sesuatu atau semua

hal disertai rasa terpencil atau tidak peduli

k) Marah : sudah jelas

l) Depresi/Sedih: seperti perasaan susah, tak berguna, gagal,

putus asa dsb.

m) Cemas: perasaan khawatir yang tidak jelas objektif, sebutkan

tingkat

7) Aktivitas sehari-hari

a) Makan

b) Buang air besar/buang air kecil

c) Mandi

d) Berpakaian

e) Istirahat dan tidur

f) Eliminasi

g) Personal hygine

h) Penggunaan obat

i) Pemeliharaan Kesehatan

j) Aktivitas dalam rumah

k) Aktivitas luar rumah

8) Mekanisme koping

Pengkajian mekanisme koping yang juga penting untuk

menilai respon emosi Klien terhadap penyakit yang dideritanya,

perubahan peran Klien dalam keluarga dan masyarakat serta

respon atau pengaruhnya terhadap kehidupan sehari-hari baik

dalam keluarga maupun masyarakat. Apakah ada dampak yang

timbul pada Klien seperti ketakutan akan kecacatan, rasa cemas,

rasa ketidakmampuan untuk melakuakan aktivitas secara optimal,

dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body

image).

9) Pengetahuan

Data didapatkan melalui wawancara pada Klien, pada tiap

item yang dimilki oleh Klien simpulkan dalam masalah .

10) Aspek medik

Menuliskan diagnosa medik Klien yang telah dirumuskan

oleh Dokter dan Perawat.

11) Data penunjang

a) Hasil laboratorium

b) Terapi

12) Analisa data

Setelah data dikumpulkan maka data tersebuat akan

dianalisa. Dari pengkajian data dasar masalah yang aktual,

potensial dan beresiko tinggi diidentifikasi dan diuraikan menurut

prioritas sesuai dengan kebutuhan Keperawatan klien.Hal ini

merupakan masalah yang kopleks disebabkan oleh beratnya

kondisi Klien.Prioritas paling tinggi diberikan pada masalah yang

mengancam kehidupan.

a) Data subjektif adalah data yang didapatkan dari Klien dan

keluarga sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan

kejadian. Data subjektif sering didapatkan dari Riwayat

Keperawatan termasuk persepsi Klien, perasaan, dan ide

tentang status kesehatannya.

b) Data objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur.

Informasi tersebut biasanya dapat diperoleh melalui

Penglihatan, Bau, Pendengaran, dan Sentuhan selama

pemeriksaan fisik.

13) Pohon Masalah

Dampak

Core Problem

Etiologi

Gambar 2.1

Pohon masalah Bipolar dengan Masalah Keperawatan waham paranoid

(Eko Prabowo, 2014)

b. Diagnosa Keperawatan

1) Waham Paranoidberhubungan dengan resiko membahayakan diri

sendiri dan orang lain

2) Ketidakefektifan koping berhubungan dengan konflik psikologis,

peningkatan ansietas dan ketakutan (karakteristik orang yang

dicurigai).

3) Hambatan interaksi sosial berhubungan dengan gangguan proses

pikir, perasaan tidak perrcaya terhadap orang lain/pikiran delusi,

defisit pengeteahuan/keterampilan tentang cara meningkatkan

mutualitas.

Waham Paranoid

Resiko tinggi perilaku kekerasan

Bipolar

c. Intervensi Keperawatan

1) Waham Paranoidb.d resiko membahayakan diri sendiri dan orang

lain

Tabel 2.1

Rencana Asuhan Keperawatan 1

No

Diagnosa

Keperawatan

Rencana Tindakan

Tujuan

Kriteria hasil Strategi

pelaksanaan

1 Waham

paranoid b.d

resiko

membahayak

an diri sendiri

dan orang

lain

1. Klien dapat

beriorinteasi

kepada

realitas secara

bertahap.

2. Klien dapat

memenuhi.

kebutuhan

dasar.

3. klien mampu

berinteraksi

dengan orang

lain dan

lingkungan.

4. klien

mengunakan

obat dengan

teratur.

1. Dapat

menahan diri

mencedarai

diri sendiri

2. Intervensi

awal untuk

mencegah

respon agresif

diperintahkan

halusinasi

3. Klien dapat

mengartikan

sentuhan

sebagai

ancaman

4. Mencegah

kemungkinan

cedera pasien

atau orang lain

5. Perawat harus

jujur pada

Klien

6. Keterlibatan

pasien dalam

kegiatan

interpersonal,a

kan menolong

klien kembali

dalam realitas

SP 1 :

1. Bina hubungan

saling percaya

2. Identiikasi

hubungan yang

tidak terpenuhi

dan cara

memenuhi

kebutuhan

3. Praktikkan

pemenuhan

kebutuhan

yang tidak

terpenuhi

SP 2 :

1. Identifikasi

kemampuan

positif klien

dan bantu

mempraktikka

nnya

SP 3 :

1. Ajarkan dan

melatih cara

minum obat

yang benar

2) Ketidakefektifan koping b.d. konflik psokologis, peningkatan

ansietas dan ketakutan (karakteristik orang yang dicurigai).

Tabel 2.2


No

Diagnosa

Keperawatan

Rencana Tindakan

Tujuan Kriteria hasil Strategi

pelaksanaan

2 Ketidakefektifan

koping b.d

konflik

psikologis,

peningkatan

ansietas dan

kekuatan

Membina

hubungan saling

percaya dan

mengurangi

ketakutan

terhadap

kecurigaan orang

lain

1. Mengidentif

ikasi pola

koping yang

efektif

2. Mengungka

pkan secara

verbal

tentang

koping yang

efektif

3. Mengatakan

penurunan

stres

4. Klien

mengatakan

telah

menerima

tentang

keadaan

5. Mampu

mengidentifi

-kasi

strategi

tentang

koping

SP 1 :

1. Bina

hubungan

saling

percaya

2. Identiikasi

hubungan

yang tidak

terpenuhi

dan cara

memenuhi

kebutuhan

3. Praktikkan

pemenuhan

kebutuhan

yang tidak

terpenuhi

SP 2 :

1. Identifikasi

kemampuan

positif klien

dan bantu

mempraktik

kannya

2. Identifikasi

tingkat

ketakutan

klien

SP 3 :

1. Ajarkan dan

melatih cara

minum obat

yang benar

2. Ajarkan

waktu

minum obat

3) Hambatan interaksi sosial b.d gangguan proses pikir, perasaan

tidak percaya terhadap orang lain, defisit pengetahuaan tentang

cara peningkatan mutualitas

Tabel 2.3


No

Diagnosa

Keperawatan

Rencana Tindakan

Tujuan

Kriteria hasil Strategi

pelaksanaan

3 Hambatan

interaksi social

b.d gangguan

proses pikir,

perasaan tidak

percaya orang

lain, defisit

pengetahuan

tentang cara

peningkatan

mutualitas

Membangun rasa

percaya terhadap

orang lain dan

meningkatkan

mutualitas.

1. Lingkungan

yang suportif

yang

becirikan

hubungan

dan tujuan

anggota

keluarga

2. Menggunaka

n aktivitas

yang

menenangkan

, menarik,

dan

menyenangka

n untuk

meningkatka

n

kesejahteraan

3. Interaksi

sosial dengan

orang,

kelompok,

atau

organisasi

4. Mengungkap-

kan

keinginan

untuk

berhubungan

dengan orang

lain

5. Perkembanga

n fisik,

kognitif, daan

psikososial

sesuai dengan

usianya

SP 1 :

1. Bina hubungan

saling percaya

2. Identiikasi

hubungan yang

tidak terpenuhi

dan cara

memenuhi

kebutuhan

3. Praktikkan

pemenuhan

kebutuhan

yang tidak

terpenuhi

SP 2 :

1. Identifikasi

kemampuan

positif klien

dan bantu

mempraktikkan

nya

SP 3 :

1. Ajarkan dan

melatih cara

minum obat

yang benar

2. Ajarkan waktu

minum obat

d. Starategi komunikasi

Strategi Pelaksanaan 1 :

Bina hubungan saling percaya, identifikasi kebutuhan yang tidak

terpenuhi dan cara memenuhi kebutuhan, praktikkan pemenuhan

kebutuhan yang tidak terpenuhi.

Tahap Orientasi

“Assalamu alaikum, selamat pagi, Perkenalkan nama saya Akbar

Eriawan, saya mahasiswa praktik dari Akper Mappa Oudang

Makassar disini saya akan melakukan praktik selama 2 minggu dan

hari ini saya dinas pagi dari jam 7 pagi sampai jam 2 siang.

“ nama bapak siapa? Senangnya dipanggil apa?”

“ bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang apa yang mas Aldi

rasakan sekarang”?

“ berapa lama bapak bersedia untuk berbincang-bincang?” bagaimana

kalau 30 menit?”

“dimana bapak mau berbincang-bincang? ” bagaimana kalau disini

saja diruangan mas Aldi?”

Tahap Kerja

“Saya mengerti perasaan mas Aldi, mas Aldi merasa bahwa ada salah

satu keluarga yang mau menkhianati mas Aldi, kecurigaan mas

sangat lah besar kepada keluarga , tetapi saya belum mengetahui

penyebab dari mas Aldi mengatakan hal itu?”

“mas Aldi bisa menjelaskan secara singkat kenapa mas Aldi

mengatakan ada salah satu keluarga mas yang akan mengkhianati mas

Aldi?” apa yang menyebabkan mas mengatakan itu?”

“ Oh.. mas Aldi berfikir kalau keluarga mas itu akan mencuri uang

mas Aldi karna dia iri karna mas punya uang banyak. Memang siapa

yang ada dalam keluarga mas Aldi yang bapak curigai?”

“ jadi kakak mas Aldi yang bapak curigai. Apa mas Aldi sudah

ceritakan ini kepada keluarga mas yang lain?”

“mas Aldi harus tenang , belum tentu kecurigaan mas benar, benar

kata ibu mas Aldi harus mendengar pendapat orang lain.”

“ bagus sekali mas Aldi, mau untuk mencoba, setidaknya lakukan

perlaha-lahan, sebelum perbincangan kita selesai hari ini, saya ingin

tahu apa-apa saja kegiataan mas selama ini?”

“wah bagus sekali mas memiliki jadwal kegiataan harian yang rutin

saya harap mas Aldi rajin dan rutin melakukan kegiataan harian ”

Tahap Terminasi

“ Bagaimana perasaan mas Aldi setelah berbincang-bincang dengan

saya?”

“ apamas Aldi masih ingat apa saja yang tadi kita bicarakan, bisa

disebutkan?” bagus sekali mas dapat menjelaskan ulang.

“ bagaimana kalau saya datang lagi besok dan berbincang-bincang

lagi dengan mas Aldi ,apa mas bersedia?”

“ jam bearapa mas Aldi mau saya datang dan apa kita berbincang-

bincang disini lagi saja?”

“ baik terimakasih atas waktunya mas Aldi hari ini, semoga mas sehat

sehat saja, sampai ketemu besok.


Identifikasi kemampuan positif klien dan bantu

mempraktikannya.

Tahap Orientasi

“ Selamat pagi mas Aldi, bagaimana perasaan mas hari ini ? Bagus!”

“ berapa lama mas Aldi mau berbincang-bincang hari ini, bagaimana

kalau 30 menit saja? Kita berbincang-bincang diruangan mas Aldi

saja yaa?”

“ apakah mas Aldi masih ingat apa yang kita bicarakan kemarin?,

Bagus!”

“ kemarin mas Aldi mengatakan mau mencoba mendengar pendapat

orang lain, bisa saya dengarkan pendapat-pendapat apa saja yang telah

mas Aldi terima dari orang sekitar mas ?”

“ baik saya akan mendengarkan semua cerita mas Aldi, mari kita

mulai”

Tahap Kerja

“ jadi apa saja yang mas dengarkan dari orang lain?”

“ wah… banyak sekali pendapat positif yang mas Aldi bisa ambil dari

perkataan orang-orang disekitar mas?”

“mas Aldi bisa sebutkan salah satu pendapat orang lain yang akan mas

pertimbangkan untuk dilakukan?”

“ wah.. bagus sekali itu salah satu kegiataan yang dapat membantu

mas Aldi untuk melupakan sejenak masalah mas.”

“ jadi kapan mas Aldi akan memulai membuat puisi tersebut, apa

kegiataanya sudah dimasukkan kedalam jadwal kegiataan harian

mas?”

“ bagus sekali, mas Aldi melakukan hal yang sangat tepat, apa saya

bisa melihat cara mas Aldi berpuisi ?”

“ wah.. bagus sekali puisi yang mas buat, apa yang mas harapkan dari

kegiataan puisi ini?”

“ saya harap mas Aldi tidak bosan dengan kegitaan ini, dan rajin

melakukanya agar fikiran mas bisa tenang seperti apa yang mas

harapkan.

Tahap Terminasi

“ bagaimana perasaan mas Aldi setelah kita berbincang-bincang dan

melakukan hal positif yang dapat memenangkan fikiran mas?”

“ setelah ini, coba mas Aldi membuat puisi yang lain agar perasaan

mas lebih tenang.”

“ hari ini kita selesai disini dulu, besok kita ketemu lagi, bagaimana

kalau kita ketemunya sore jam 3 saja, dan kita ketemu ditaman dekat

ruangan mas Aldi?”

“ terimakasih untuk hari ya mas, sampai ketemu lagi besok”

Starategi Pelaksanaan 3 :

Ajarkan dan melatih minum obat yang benar

Tahap Orientasi

“ selamat sore mas, bagaimana hari ini apakah mas Aldi baik-baik

saja?”

“ bagaimana dengan puisi yang mas buat? Sudah berapa puisi yang

mas telah buat?”

“ bagus sekali mas, saya harap mas Aldi akan selalu rajin seperti ini”

“ hari ini kita akan berbincang-bincang selama 30 menit ditaman ini

dan sebelumnya apakah mas Aldi sudah minum obat hari ini ?

“ baik hari ini saya akan ajarkan mas bagaimana cara minum obat

yang benar”

Tahap Kerja

“ apa ada obat yang diberikan perawat hari ini? dan apa mas Aldi

meminumnya tepat waktu?

“ bagaimana cara benar meminum obat menurut mas Aldi.” Bisa saya

lihat obatnya?”

“ obatnya ada tiga macam mas, yang warnanya orange namanaya CPZ

gunanya gara tenang, yang putih namanya THP gunanya agar rileks,

dan yang warna pink ini namanya HLP gunanya agar pikiran jadi

teratur, semuanya ini diminum 3 kali sehari pada pukul 7 pagi, 1

siangt, dan 7 malam.”

“ bagus, cara benar yang sangat tepat adalah benar pasien, benar obat,

benar dosis, benar cara/rute, benar waktu, benar dokumentasi,

nah yang bapak harus perhatikan adalah apakah obat itu benar-benar

ditujukan untuk mas Aldi, dan bagaimana cara menggunakan obat

tersebut, dan kapan obat itu dikomsumsi.”

“ dari apa yang saya sebutkan tadi apakah mas Aldi melakukanya

dengan tepat ?”

“ iya karna mas Aldi sekarang sudah mengetahui, maka lakukan dan

komsusmi obat dengan cara yang benar dan tepat.”

“ obat-obatan ini diminum secara teratur dan kemungkinan besar

harus diminum dalam waktu yang lama, agar tetap tenang sebikanya

mas tidak menghentikan sendiri obat yang harus diminum sebelum

berkonsultasi dengan dokter, coba mas Adi rasakan perbedaan antara

sebelum minum obat dan setelah minum obat”.

“ dari semua yang kita pelajari hari ini, apa ada hal yang ingin bapak

tanyakan ?”

“ baiklah jika tidak ada, saya terimakasih sudah mendengarkan

penjelasan saya tadi.”

Tahap Terminasi

“ bagaimana perasaan mas Aldi setalah kita memepelajari tentang

minum obat yang benar dan tepat ?”

“mas Aldi harus ingat, minum obat adalah kegiataan rutin yang harus

mas lakukan, jadi harus dimasukka kedalam jadwal harian mas.”

“ hari ini kita selesai ya mas, 2 hari lagi kita ketemu untuk melihat

jadwal kegiataan harian mas Adi.”

“ terimakasih waktunya untuk hari ini, sampai ketemu lagi”.

e. Implementasi keperawatan

Implementasi Tindakan Keperawatan disesuaikan dengan

rencana Tindakan Keperawatan.Pada situasi nyata, implementasi

sering kali jauh berbeda dengan rencana.Hal itu terjadi karena Perawat

belum terbiasa menggunakan rencana tertulis dalam melaksanakan

Tindakan Keperawatan. Yang biasa dilakukan Perawat adalah

menggunakan rencana tidak tertulis, yaitu apa yang dipikirkan,

dirasakan, itu yang dilaksanakan. Hal itu sangat membahayakan Klien

dan Perawat jika tindakan berakibat fatal, dan juga tidak memenuhi

aspek legal. (yuniaraplilia, wordpress, 2014)

f. Evaluasi

Evaluasi adalah proses berkelanjutan untuk menilai efek dari

Tindakan Keperawatan pada Klien. Evaluasi dilakukan terus-menerus

pada respons Klien terhadap Tindakan Keperawatan yang telah

dilaksanakan. Evaluasi dibagi dua, yaitu evaluasi proses atau formatif

yang dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, evaluasi hasil

atau sumatif yang dilakukan dengan membandingkan antara respons

Klien dan tujuan khusus serta umum yang telah

ditentukan.(yuniaraplilia, wordpress, 2014)

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain studi kasus untuk mengeksplorasi

masalah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Bipolar dengan

masalah Keperawatan Waham Paranoid di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi

Provinsi Sulawesi Selatan.

B. Subjek Penelitian

Subjek penelitian diarahkan kepada masalah Keperawatan Waham

Paranoid Pada Klien Bipolar.

C. Fokus Studi

Fokus studi diarahkan kepada Klien Bipolar dengan masalah

Keperawatan Waham Paranoid, disertai dengan kriteria Inklusi/Eksklusi.

Adapun kriteria Inklusi dan Eksklusi, yaitu diataranya sebagai berikut:

1. Kriteria inklusi

a) Klien yang mengalami Bipolar

b) Klien dengan tanda-tanda Waham

c) Mengalami harga diri rendah

d) Dirawat di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi

Selatan.

2. Kriteria eksklusi

a) Klien tidak bersedia menjadi responden

b) Klien dipulangkan

c) Klien tiba-tiba berubah pikiran

d) Klien yang mengalami Bipolar dengan Masalah Keperawatan lain

selain Waham Paranoid.

D. Defenisi Operasional Fokus Studi

Adapun defenisi operasional fokus studi adalah sebagai berikut:

1 Bipolar adalah suatu gangguan suasana hati yang dimana gejalanya

didapatkan dari tanda-tanda seperti perubahan dalam mood dan aktifitas.

2 WahamParanoid adalah kecurigaan yang berlebihan dan tidak rasional

dimana pasien yakin bahwa ada seseorang atau kelompok orang yang

berusaha merugikan atau mencurigai dirinya.

E. Instrumen penelitian

1. Format wawancara

2. Format observasi

3. Format kuisioner

4. Alat ukur tambahan

Alat ukur lain yang membantu dalam penelitian adalah berupa alat tulis.

F. Metode pengumpulan data

Untuk memperoleh data yang diperlukan dalam penelitian ini, teknik

yang akan peneliti gunakan adalah sebagai berikut:

1. Observasi partisipan

Adalah proses pengamatan dan pencatatan secara sistematis

mengenai gejala-gejala yang diteliti. Observasi ini menjadi salah satu dari

teknik pengumpulan data apabila sesuai dengan tujuan penelitian, yang

direncanakan dan dicatat secara sistematis, serta dapat dikontrol keandalan

(rehabilitas) dan kasihannya (validitasnya).

2. Studi dokumentasi

Mengumpulkan data melalui dokumen atau catatan tentang hasil

pemeriksaan Klien yang ada pada medical record.

3. Wawancara terstruktur

Merupakan wawancara yang dilakukan dengan memakai

pedoman wawancara yang sudah disusun secara sistematis dan lengkap

untuk pengumpulan data. Dalam melakukan wawancara pengumpul data

telah menyiapkan instrumen penelitian berupa pertanyaan tertulis. Dengan

wawancara terstruktur setiap responden diberikan pertanyaan yang

sama, dan penelitian mencatat atau merekam setiap jawaban dari

responden.

G. Lokasi dan waktu penelitian

1. Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi

Provinsi Sulawasi Selatan

2. Waktu Penelitian

Penelitianakandilaksanakan pada bulan Maret sampai mei 2019.

H. Analisa data dan penyajian data

Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam

opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan

jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam

yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan

data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada

sebagai bahan untuk memberikan rekomendasikan dalam intervensi tersebut.

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan maupun teks

naratif. Kerahasiaan dari Klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas

dari Klien.

I. Etika penelitian

Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin penelitian dari institusi

Akper Mappa Oudang Makassar dan Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi

Provinsi Sulawesi Selatan.

1. Informed consent (persetujuan menjadi Klien)

Sebelum menyerahkan informed consent (lembar persetujuan

menjadi Klien). Peneliti terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan

penelitian kepada calon responden, jika responden bersedia untuk diteliti

maka peneliti menyerahkan informed consent untuk ditanda tangani

sebagai bukti kesediaan responden untuk berpastisipasi dalam penelitian

ini. Klien memiliki hak untuk menolak keikutsertaannya dalam penelitian

atau mengundurkan diri, maka peneliti tidak akan memaksa dan

menghormati haknya.

2. Anonimity (tanpa nama)

Kerahasiaan responden, peneliti hanya memberikan kode atau

inisial tertentu pada lembar data.

3. Confidentiality (kerahasiaan informasi)

Yang telah dikumpulkan dari responden dijamin kerahasiaannya

oleh peneliti.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Gambaran lokasi penelitian

Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan

adalah Rumah Sakit Jiwa yang berada dikota Makassar, Rumah Sakit ini

beralamat di jalan Lanto dg. Pasewang No.34, Maricaya Selatan, Kota

Makassar. Telepon : (0421) 873120. Di Rumah Sakit ini ada 12 ruangan

salah satunya adalah Ruangan Palm yang ditempati meneliti, Ruangan

Palm adalah ruangan bangsal.Didalam ruangan terbagi 8 kamar, masing-

masing kamar tersedia 4 tempat tidur, serta dilengkapi dengan ventilasi.

Ruangan palm cukup bersih karena setiap pagi Klien membersihkan

ruangan.

2. Pengkajian

a) Identitas Klien

Nama : Tn”O”

Umur : 46 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Tanggal masuk : 16 Februari 2019

No. RM : 190216

Tanggal pengkajian : 02 April 2019

Status perkawinan : Menikah

Alamat : Kabupaten Gowa

Diagnosa Masuk (Medis) : Bipolar dengan masalah Keperawatan

Waham Paranoid

b) Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn”C”

Umur : (-)

Jenis kelamin : perempuan

Alamat : Kabupaten Gowa

c) Alasan Masuk Rumah Sakit

1) Riwayat keluhan utama : Curiga

2) Riwayat Keluhan utama

Klien mengatakan sering merasa ada yang tidak suka

kepadanya dan menganggap atau curiga kepada teman-temannya

bahwa mereka menyebarkan kebohongan tentang dirinya, klien

berumur46tahun dating ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit

Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan kesekian kalinya,

diantar oleh keluarganya dan dinas social.

d) Faktor Predisposisi

1) Klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa

lalupadatahun2018. Karena pernah melakukan tindakan kekerasan

bahkan kepada keluarganya sendiri dan kemungkinan kecil juga

dipengaruhi oleh faktor keluarga dimana sebelumnya nenek Klien

juga mengalami gangguan jiwa.

2) Pengobatan sebelumnya tidak berhasil serta Klien tidak

memperhatikan dan tidak teratur minum obat pada saat dirumah.

3) Klien mengatakan tidak mengalami trauma aniaya fisik, aniaya

seksual, penolakan, akan tetapi pernah melakukan tindakan

kekerasan hal ini termasuk tindakan kriminal.

4) Klienmengatakan memiliki keluarga yang mengalami gangguan

jiwa yaitu neneknya suka berteriak tidsk jelas, pengobatan yang

dilakukan yaitu dirawat di Rumah Sakit Daerah Lanto dg.

Passewang.

5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: Klien

mengatakan pernah mengalami kecelakaan dan membuatnya

trauma.

e) Pemeriksaan Fisik

1) Tanda – tanda vital

TekananDarah : 120/70 Mmhg

Nadi : 88x/i

Suhu : 36,7° C

Pernapasan : 24x/i

2) Ukuran

Berat Badan : 65 kg

Tinggi Badan : 170 cm

3) Keluhan fisik : Klien mengatakan punggung kadang-kadang sakit,

pendengaran terganggu, penglihatan kurang jelas.

f) Psikososial

1) Genogram

G I

G II

GIII

Gambar 4.1

Gambar struktur susunan keluarga

Keterangan:

: Laki – laki

: Perempuan

: Umur tidak diketahu

:Klien

: Garisketurunan

: Garisserumah

: Garisperkawinan

: Meninggal

GI : Nenek dan Kakek klien sudah meninggal karena faktor usia

GII : Ayah Klien sudah meninggal sementar Ibu klien masih hidup

dan tidak memiliki riwayat gangguan jiwa

GIII : Klien merupakan anak pertama dari lima bersaudara,

saudara- saudara klien tidak memiliki riwayat gangguan

jiwa dan semuanya masih hidup

X X X X

X

X

X ? 55 X

46 43 42 30

xX ? ?

7

3

2

9

?

2) Konsep diri

(a) Citra tubuh : Klien menganggap dirinya biasa-biasa saja dan

tidak ada yang istimewa

(b) Identitas : Pendidikan terakhir SMA, Klien anak pertama

dari lima bersaudara dan belum menikah

(c) Peran : Anak.

(d) Ideal Diri : Klien mengatakan ingin segera pulang kerumah

dan berkumpul dengan keluarganya.

(e) Harga diri : Klien merasa sangat berharga.

3) Hubungan Sosial

(a) Klien mengatakan orang terdekatnya adalah ibu dan

saudaranya.

(b) Klien mengatakan jarang berpartisipasi dalam kegiatan

masyarakat.

(c) Klien mengatakan tidak ada hambatan dalam berinteraksi atau

berhubungan dengan orang lain.

4) Spiritual

(a) Klien menganut agama Islam

(b) Klien selalu berdoa dan sholat atas kesembuhannya

(c) Klien sabar menerima takdirnya

g) Status Mental

1) Penampilan

Klien tampak bersih, memakai baju dengan benar dan rapi

tetapi kadang kurang rapi.

2) Pembicaraan

Klien berbicara dengan jelas dan cepat lambat dalam

merespon pembicaraan.

3) Aktivitas Motorik

Klien tampak gelisah dan tremor

4) Alam perasaan

Klien mengatakan sedih, ketakutandan kadang gembira

secara berlebihan serta ingin pulang kerumah

5) Afek

6) Interaksi Selama wawancara

Kontak mata kurang, kooperatif, dan defensif curiga.

7) Persepsi

Klien mengatakan penglihatan dan pendengaran sudah

mulai terganggu

8) Proses piker

Klien menjawab pertanyaan apa yang dia ingat serta

kehilangan asosiasi Flight of idea Blocking pengulangan

pembicaraan.

9) Isi fikir

Klien mengatakan takut pada waria serta mengalami

waham berfikir tidak rasional atau tidak sesuai kenyataan.

10) Tingkat kesadaran

Kasadaran Composmetis

11) Memori

Klien mengalami gangguan daya ingat jangka panjang dan

hanya mampu mengingat kejadian satu tahun terakhir.

12) Tingkat konsentrasi dan berhitung

Klien masih mampu berkonsentrasi mampu berhitung

secara sederhana.

13) Kemampuan penilaian

Gangguan ringan dapat mengambil/menentukan keputusan

dengan bantuan orang lain.

14) Daya Tarik Diri

Klien tidak menginkari penyakit yang dia derita, klien

menganggap dirinya berharga.

h) Kebutuhan Persiapan Pulang

1) Makan

Klien makan 3x sehari tanpa bantuan orang lain

2) BAB/BAK

Klien jarang buang air besar

Klien buang air keciltidak menentu

3) Mandi

Klien mandi 1-2 x sehari tanpa bantuan orang lain

4) Berpakaian dan berhias

Klien mampu berpakaian sendiri tanpa bantuan orang lain

5) Istirahat tidur

Tidur siang : klien jarang tidur siang

Tidur malam : klien tidur malam mulai jam 21.00 –06.00 pagi

Sebelum tidur Klien biasanya nonton TV bersama teman-

temannya

6) Penggunaan obat

klien minum obat tanpa bantuan orang lain dan sesuai jadwal

7) Pemeliharaan kesehatan

Dilakukan Perawatan lanjutan dan pendukung

8) Aktivitas dalam rumah/ruangan

Menjaga kebersihan ruangan/tempat tidur, mencuci

pakaian, bercengkrama dengan teman seruangan.

9) Mekanisme Koping

Klien mampu berbicara dengan orang lain, tidak minum

alkohol, tidak mampu menyelesaikan masalah sendiri, mengetahui

teknik relaksasi, suka bekerja berlbihan dan menghindar dari

olahraga.

10) Masalah Psikososial dan lingkungan

Klien tidak pernah mengikuti kegiatan apapun

11) Pengetahuan kurang tetang penyakit jiwa

Klien mengetahui sistem pendukung, faktor presifitasi

penyakit fisik, dan koping obat - obatan

12) Aspek medik

Ralopsidol 5mg 3x1

Chlorpromazine 1mg 0-0-1

Trihexypheridil 2mg 2x1

i) Pengumpulan data :

Data Subjektif

(1) Klien mengatakan “saya selalu curiga pada teman”

(2) Klien mengatakan “nenekku juga mengalami gangguan jiwa”

(3) Klien mengeluh “penglihatan agak kurang jelas”

(4) Klien mengatakan “saya pernah melakukan kekerasan pada

keluarga”

(5) Klien mengatakan “sya sering merasakan sakit pada daerah

punggung”

(6) Klien mengatakan “pendengaranku sudah terganggu”

(7) Klien mengatakan “kadang saya merasa senang tiba-tiba sedih

begitupun sebaliknya”

(8) Klien mengatakan “saya selalu gelisah”

(9) Klien mengatakan “saya takut sama waria”

(10) Klien mengatakan “saya sudah tidak mampu mengingat kejadian

yang sudah lama”

(11) Klien mengatakan “selaluka ingin menyendiri saja”

Data Objektif

(1) Klien tampak suka menyendiri

(2) Klien tampak berhati-hati

(3) Klien nampak ketawa tidak jelas tiba-tiba gelisah

(4) Klien tampak kurang bergaul dengan temannya

(5) Klien nampak kebingungan

(6) Klien nampak gelisah dan sedih

(7) Klien kooperatif saat diajak berkomunikasi

(8) Klien mudah terbawa suasana

(9) Klien tamapak ketakutan

(10) Kontak mata kurang saat berkomunikasi

(11) Kadang suka menghidar saat diajak bekomunikasi

(12) Masih mampu berhitung sederhana

(13) Personal hygine kurang baik

(14) Vital sign : TD : 120/70 MmHg, N : 88 x/i, S : 36,7°C, RR :

24 x/i

(15) Klien kadang memukul

j) Klasifikasi data

Tabel 4.1

Tabel Klasifikasi data

Data Subjektif Data Objektif

1. Klien mengatakan : “saya curiga

pada temanku”

2. Klien mengatakan : “Nenekku

juga mengalami gangguan jiwa”

3. Klien mengatakan : “saya pernah

melakukan kekerasan pada

keluarga”

4. Klien mengatakan : “saya kadang

merasa senang tiba-tiba sedih


5. Klien mengatakan :“selalu gelisah”

6. Klien mengatakan :“selalu ingin

menyendiri”

1. Klien tampak suka menyendiri

2. Klien tampak berhati-hati

3. Klien nampak ketawa tidak jelas

tiba-tiba gelisah

4. Klien tampak kurang bergaul dengan

temannya

5. Klien nampak kebingungan

6. Klien nampak gelisah dan sedih

7. Klien tampak ketakutan

8. Kadang suka menghidar saat diajak

bekomunikasi

9. Klien kadang memukul

k) Pohon masalah

Effect Perilaku kekerasan pada diri sendiri

orang lain dan lingkungan

Core problem Perubahan Proses pikir :

Waham Paranoid

Causa Gangguan konsep diri :

Harga diri rendah

Gambar 4.2

Pohon masalah Waham Paranoid

l) Analisa Data

Tabel 4.2

Tabel analisa data dalam menentukan masalah

No Data Masalah

1 DS:

- Klien mengatakan : “selalu ingin

menyendiri”

- Klien mengatakan : “selalu

gelisah”

DO:

- Klien tampak suka menyendiri

- Klien tampak kurang bergaul

dengan temannya

- Kadang suka menghidar saat

diajak bekomunikasi

Harga diri rendah

2 DS:

- Klien mengatakan : “saya selalu

curiga pada temanku”

- Klien mengatakan : “saya kadang

merasa senang tiba-tiba sedih


DO:

- Klien nampak ketawa tidak jelas

tiba-tiba gelisah

- Klien nampak kebingungan

- Klien nampak gelisah dan sedih

Perubahan proses fikir : Waham

Paranoid

3 DS:

- Klien mengatakan : “ saya pernah

melakukan kekerasan pada

keluarga”

DO:

- Klien tampak berhati-hati

- Klien tampak ketakutan

- Klien kadang memukul

Resiko perilaku kekerasan terhadap

diri sendiri,orang lain dan

lingkungan

3. Diagnosa Keperawatan

a. Harga diri rendah

b. Perubahan proses pikir : Waham Paranoid

c. Perilaku kekerasan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan

4. Rencana Asuhan Keperawatan

Tabel 4.3

Tabel Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa TUM/TUK Kriteria hasil Intervensi

1 2 3 4 5

1 Perubahan

proses pikir :

Waham

Paranoid

1. Klien dapat

beriorinteasi

kepada realitas

secara bertahap.

2. Klien dapat

memenuhi.

kebutuhan

dasar.

3. Klien mampu

berinteraksi

dengan orang

lain dan

lingkungan.

4. Klien

mengunakan

obat dengan

teratur.

1. Ekspresi wajah

bersahabat

2. Menunjukan

rasa senang

3. Ada kontak

mata

4. Mau berjabat

tangan

5. Mau

menyebutkan

nama

6. Mau

bersalaman

7. klien mau

duduk

berdampingan

dengan

perawat

8. Mau

mengutarakan

masalah yang

di hadapinya.

SP I

1. Bina hubungan

saling percaya

2. Identifikasi

kebutuhan yang

tidak terpenuhi

3. Bantu klien

dalam

pemenuhan

kebutuhan yang

tidak terpenuhi

4. Anjurkan pasien

memasukkan

dalam jadwal

kegiatan harian

SP II

1. Evaluasi jadwal

kegiatan yang

lalu

2. Diskusi tentang

kemampuan yang

dimiliki

3. Latih

kemampuan yang

dimliki

4. Anjurkan Klien

memasukkan

dalam jadwal

kegiatan harian

1 2 3 4 5

SP III

1. Evaluasi jadwal

kegiatan yang

lalu

2. Berikan

pendidikan

kesehatan tentang

penggunaan obat

secara teratur

3. Anjurkan Klien

memasukkan

dalam jadwal

kegiatan harian

5. Catatan Tindakan Keperawatan

Tabel 4.4

Tabel pelaksanaan rencana Asuhan Keperawatan

No Hari/tanggal No.Dx SP Jam Implementasi/Hasil

1 2 3 4 5 6

1

Selasa

02 April 2019

I

I

10.30

1. Membina hubungan saling

percaya

Hasil :

P:“Assalamualaikum, selamat

pagi, Perkenalkan nama

saya Akbar Eriawan, saya

mahasiswa praktik dari

Akper Mappa Oudang

Makassar disini saya akan

melakukan praktik selama

2 minggu dan hari ini

saya dinas pagi dari jam 7

pagi sampai jam 2 siang”.

K : “Iya, waalaikumsam”

2. Mengidentfiikasi kebutuhan

yang tidak terpenuhi.

Hasil :

P :“kalau boleh tahu apa-apa

saja kebutuhan Tn “O”

belum terpenuhi selama

ini?”

K : “saya mau hidup normal

seperti yg lain dan ingin

berkumpul dengan

keluarga”

3. Membantu klien dalam

pemenuhan kebutuhan yang

tidak terpenuhi.

Hasil :

P :“saran saya pak jika ingin

berkumpul dengan

keluarga anda harus

mematuhi aturan baik itu

1 2 3 4 5 6

mulai dari kebersihan diri

sampai penggunaan obat

yang dianjurkan dokter”.

K : “Iya, terima kasih”.

4. Menganjurkan pasien

memasukkan dalam jadwal

kegiatan harian.

Hasil :

P : “Kalau bisa apa yang saya

sarankan masukkan

dalam jadwal kegiataan

harian yang rutin saya

harap Tn “O” rajin dan

rutin melakukan

kegiataan harian ”

K : “Iya insyaalah”.

2 Rabu

03 April 2019

I II 09.30 1. Mengevaluasi jadwal

kegiatan yang lalu.

Hasil :

P :“sebelum saya dengarkan

cerita anda, apakah yang

saya sarankan kemarin

sudah dilaksanakan”.

K : “sudah”.

2. Berdiskusi tentang

kemampuan yang dimiliki.

Hasil :

P :“Tn “O” bisa sebutkan

salah satu pendapat orang

lain yang akan anda

pertimbangkan untuk

dilakukan sesuai dengan

kemapuan anda?”

K : “Saya mau melukis”.

3. Melatih kemampuan yang

dimliki.

Hasil :

P; “ untuk mendapatkan hasil

yang baik Tn “O” harus

rajin dan tekun serta

mengerti nilai estetika

dalam melukis”.

K : “Iya”.



kegiatan harian.

Hasil :

P :“jangan lupa kegiataan ini

dimasukkan kedalam

jadwal kegiataan harian ?

K : “Iya siap”.

3

Kamis

04 April 2019

I

III

10.00

1. Mengevaluasi jadwal

kegiatan yang lalu.

Hasil :

P :“bagaimana dengan

1 2 3 4 5 6

lukisan yang anda buat?

Sudah berapa lukisan

yang telah dibuat?”

K : “Baru satu”.

2. Memberikan pendidikan

kesehatan tentang

penggunaan obat secara

teratur.

Hasil :

P : “ obatnya ada tiga macam,

yang warnanya orange

namanaya CPZ gunanya

agar tenang, yang putih

namanya THP gunanya

agar rileks, dan yang

warna pink ini namanya

HLP gunanya agar

pikiran jadi teratur,

semuanya ini diminum 3

kali sehari pada pukul 7

pagi, 1 siang dan 7

malam”.

“cara benar yang sangat

tepat adalah benar pasien,

benar obat, benar dosis,

benar cara/rute, benar

waktu,

benardokumentasi, nah

yang anda harus

perhatikan adalah apakah

obat itu benar-benar

ditujukan untuk Tn “O”.

K : “Terima kasih yaa”.



kegiatan harian.

Hasil :

P :“Tn “O” harus ingat,

minum obat adalah

kegiataan rutin yang

harus anda lakukan, jadi

harus dimasukkan

kedalam jadwal kegiatan

harian”.

K : “Iya baiklah”.

6. Catatan Perkembangan

Tabel 4.5

Tabel catatan perkembangan Asuhan Keperawatan

No Hari/tanggal No.Dx SP Jam Evaluasi/SOAP

1 2 3 4 5 6

1

Selasa

02 April 2019

I

I

11.30

S: Klien mengatakan selalu curiga

pada temannya, Klien

mengatakan banyak

kebutuhnya yang tidak

terpenihi salah satunya ingin

berkumpul dengan

keluarganya.

O :Klien tampak suka termenung,

gelisah dan menyendiri, Klien

cukup kooperatif saat diajak

bediskusi, mudsh terbawa

suasana.

A: Masalah SP 1 belum teratasi: 3

P : Lanjutkan intervensi SP 1

3. Bantu Klien dalam

pemenuhan kebutuhan yang

tidak terpenuhi.

2 Rabu

03 April 2019

I 10.25 S: Klien mengatakan selalu curiga

pada temannya, Klien

mengatakan banyak

kebutuhnya yang tidak

terpenihi salah satunya ingin

berkumpul dengan

keluarganya.

O:Klien tampak suka termenung,

gelisah dan menyendiri, Klien

cukup kooperatif saat diajak

bediskusi, mudsh terbawa

suasana.

A:Masalah SP 1 teratasi


1. Evaluasi jadwal kegiatan

yang lalu

2. Diskusi tentang

kemampuan yang dimiliki

3. Latih kemampuan yang

dimliki

4. Anjurkan Klien


kegiatan harian

3

Kamis

04 April 2019

II

11.00

S :Klien mengatakan kadang

merasa senang tiba-tiba

sedih begitupun sebaliknya,

Klien mengatakan

kemampuan yang dia miliki

yaitu melukis.

O: Klien nampak ketawa tidak

jelas tiba-tiba gelisah, Klien

nampak kebingungan, Klien

nampak sudah mulai

1 2

3

4 5 6

semangat mengasa

kemampuannya.

A : Masalah SP 2 teratasi


1. Evaluasi jadwal kegiatan

yang lalu

2. Berikan pendidikan

kesehatan tentang

penggunaan obat secara

teratur

3. Anjurkan Klien


kegiatan harian

4 Jum’at

05 April 2019

III 08.00 S : Klien mengatakan keadaanya

sudah agak baikan setelah

minum obat secara teratur.

O: Klien sudah mulai sering

minum obat secara teratur.

A : Masalah SP 3 teratasi

P : Pertahankan intervensi

B. Pembahasan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dari Proses Keperawatan

melalui pengumpulan data yang akurat secara sistematis yang akan

merumuskan Diagnosa Keperawatan keluarga. Pada saat pengkajian

peneliti mendapat data dari keluarga melalui wawancara dan observasi

langsung.

Dalam teori pengertian dari penyakit jiwa dengan Waham paranoid

adalah suatu keyakinan seseorang yang bedasarkan penilaian realitas yang

salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual, dan latar

belakang budaya ketidakmampuan merespon stimulus internal dan

eksternal melaluai proses interaksi/informasi secara akurat. Waham

paranoid meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau diincar oleh

individu walaupun kelompok.

Adapun tanda dan gejala Waham Paranoid, yaitu Klien

mengungkapkan sesuatu yang diyakininya agama, kebesaran, kecurugaan,

keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai

kenyataan, Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan,

merusak (diri, orang lain, lingkungan), ekspresi wajah tegang, mudah

tersinggung (aziz R dkk, 2003), membuat keputusan aneh dan tiba-tiba

namun cenderung membayakan dan sulit tidur.

Sedangkan pada hasil wawancara observasi yang dilakukan klien Tn

“O” didapatkan data sebagai berikut: kurang rapi dalam berpakaian, kuku

terlihat hitam dan panjang karena kurangnya fasilitas yang disediakan di

Rumah Sakit, baju yang digunakan jarang diganti karena kurangnya

fasilitas yang disediakan di Rumah Sakit, gigi tampak kuning karena tidak

mempunyai sikat gigi, Punggung kadang-kadang terasa sakit, pendengaran

dan penglihatan terganggu, gangguan daya ingat jangka panjang, sedih dan

gembira secara berlebihan.

Setelah penulis membandingkan antara data pada teori dan data pada

kasus didapatkan kesenjangan dalam pengkajian yaitu pada tanda dan

gejala Waham Paranoidyang dapat diobservasi klien melakukan rendah

diri dan merasa hina, interaksi kurang, kegiatan kurang, tidak mampu

berperilaku sesuai norma serta kesehatan menurun. Hal ini dikarenakan

setiap individu berbeda-beda dalam merespon permasalahannya.

2. Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan diagnosa yang telah ditegakkan bahwa teori dan kasus

ada perbedaan. Hal ini dapat dilihat dari diagnosa teori menurut (Nanda,

2012):

a. Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

b. Koping individu tidak efektif

c. Isolasi sosial : menarik diri

d. Perubahan persepsi sensori : halusinasi

e. Resiko perilaku kekerasan

Sedangkan pada kasus Tn “O” ditemukan diagnosa keperawatan

sebagai berikut :

a. Hengan hara iri rendah

b. Perubahan proses pikir : Waham Paranoid

c. Perilaku kekerasan terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Berdasarkan hal tersebut ditemukan kesenjangan pada kasus yang

dialami Tn “O” antara diagnosa pada teori dan diagnosa pada kasus,

dimana pada Tn ’’O’’ tidak mengalami Koping individu tidak efektif,

isolasi sosial dan Perubahan persepsi sensori : halusinasi

Peneliti menemukan kesenjangan antara teori dan lapangan dimana

diagnosa tentang menurunnya motivasi bipolar tidak ditemukan karena

masalah yang muncul disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi

klien.Dimana diagnosa yang ditemukan pada kasus nyata adalah bipolar

dan harga diri rendah. Dalam hal ini terdapat kesenjangan antara teori dan

lapangan dimana diagnosa tentang menurunnya motivasi bipolar

berhubungan dengan harga diri rendah tidak ditemukan karena masalah

yang muncul disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi klien.

3. Perencanaan

Perencanaan yang dibrikan pada klien dapat berhubungan dengan

orang lain secara optimal untuk mencapai tujuan, yaitu Klien dapat

beriorinteasi kepada realitas secara bertahap, Klien dapat memenuhi.

kebutuhan dasar, klien mampu berinteraksi dengan orang lain dan

lingkungan, klien mengunakan obat dengan teratur. Dengan melakukan

strategi pelaksanan 1 bina hubungan saling percaya, identifikasi

kebutuhanyang tidak terpenuhi, bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan

yang tidak terpenuhi, anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan

harian. Strategi pelaksanaan 2 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, diskusi

tentang kemampuan yang dimiliki, latih kemampuan yang dimliki,

anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. Strategi

pelaksanaan 3 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, berikan pendidikan

kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur, anjurkan pasien

memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

Penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dengan

kasus Tn “O”, dan begitu sebaliknya antara kasus Tn “O”, dengan teori.

Hal ini dikarenakan proses pembuatan Rencana Keperawatan sesuai

dengan teori.

4. Implementasi

Dari Asuhan Keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Adapun

Tindakan Keperawatan dengan pendekatan strategi pelaksanaan (SP):

Implementasi pada Selasa, 02 April 2019 penelitian malakukan

strategi pelaksanaan1 bina hubungan saling percaya, identifikasi

kebutuhan yang tidak terpenuhi, bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan

yang tidak terpenuhi, anjurkan Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan

harian.

Implementasi pada Rabu, 03 April 2019 peneliti malakukan strategi

pelaksanaan 2 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, diskusi tentang

kemampuan yang dimiliki, latih kemampuan yang dimliki, anjurkan Klien


Implementasi pada Kamis, 04 April 2019 peneliti malakukan

strategi pelaksanaan3 evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, berikan

pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur, anjurkan

Klien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

Dari hasil implementasi tidak terdapat kesenjangan antara teori dan

kasus

5. Evaluasi

Evaluasi adalah langkah evaluasi dari Proses Keperawatan,

mengukur respon klien terhadap Tindakan Keperawatan dan kemajuan

klien terarah pencapaian tujuan (Dongoes, 2014). Semua Tindakan

Keperawatan dengan bipolar melalui strategi pelaksanaan dapat

dilaksanakan:

Pada hari pertama Selasa, 02 April 2019 setelah dilakukan

implementasi didapatkan hasil yaitu Klien mengatakan banyak kebutuhnya

yang tidak terpenihi salah satunya ingin berkumpul dengan keluarganya,

Klien tampak suka termenung, gelisah dan menyendiri.

Pada hari kedua Rabu, 03 April 2019 setelah dilakukan

implementasi didapatkan hasil yaitu Klien mengatakan selalu curiga pada

orang lain, Klien mengatakan kadang merasa senang tiba-tiba sedih

begitupun sebaliknya, Klien nampak ketawa tidak jelas tiba-tiba gelisah,

Klien nampak kebingungan, Klien nampak gelisah dan sedih.

Pada hari ketiga Kamis, 04 April 2019 setelah dilakukan

implementasi didapatkan hasil yaitu Klien mengatakan keadaanya sudah

agak baikan setelah minum obat secara teratur, Klien sudah mulai sering

minum obat secara teratur serta sudah tampak lebih baik dari sebelum

diajarkan etika atau prosedur minum obat yang benar.

Tidak ditemukan faktor penghambat pada saat melakukan asuhan

keperawatan pada Tn “O”, karena klien selalu mendengarkan dan

mengikuti semua yang telah diajarkan. Juga tidak terlibatnya keluarga

dalam proses Asuhan Keperawatan.

BAB V

PENUTUP

Setelah menguraikan Tinjauan Toeri dan Tinjauan Kasus serta

perbandingan dari keduanya dalam penerapan Asuahan Keperawatan pada klien

Tn “O” dengan ganguan pikiran yaitu Waham Paranoid di Ruang palm Rumah

Sakit Daerah Dadi Provinsi Sulawasi Selatan, Maka penulis dapat menarik

kesimpulan dan memberikan saran sebagai berikut :

A. Kesimpulan

1. Setelah melakukan pengkajian, penulis menemukan tanda dan gejala

seperti : Klien merasa ada yang tidak suka kepadanya dan curiga krpada

temannya bahwa mereka menyebarkan kebohongan tentangnya,

gangguan daya ingat jangka panjang, sedih dan gembira secara

berlebihan, pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu,kemungkinan

kecil juga dipengaruhi oleh faktor keluarga dimana sebelumnya

neneknya juga mengalami gangguan jiwa, pernah melakukan kekerasan

terhadap keluarga serta trauma setelah mengalami kecelakaan.

2. Pada teori Diagnosa Keperawatan yang berkaitan dengan Waham yaitu 5

antara lain Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah, Koping individu

tidak efektif , Isolasi sosial : menarik diri, Perubahan persepsi sensori :

halusinasi,Resiko perilaku kekerasan. Sedangkan yang ditemukan pada

kasus sebanyak 3 diagnosa Keperawatan yaitu Gangguan konsep diri

:Harga Diri Rendah, perubahan pola pikir : Waham Paranoid, perilaku

kekerasan diri sendiri,orang lain dan lingkungan.

3. Dalam melaksanakan Rencana Keperawatan pada klien Tn “O” dengan

Asuhan Keperawatan Waham Paranoid mangacuh pada Teori dan

Masalah Keperawatan yang muncul untuk mengurangi dan mencegah

masalah pada klien dan memperhatikan kondisi klien.

4. Pelaksaanaan Rencana Keperawatan pada klien dengan Masalah

Keperawatan Waham Paranoiddisesuaikan dengan rencana tindakan

yang telah ditentukan agar masalah Keperawatan yang dihadapi klien

dapat diatasi atau dicegah dan berpedoman pada teori dan tetap

memperhatikan kondisi klien.

5. Setelah dilakukan Evaluasi Keperawatan ditemukan Masalah

Keperawatan Waham Paranoid belum teratasi secara sempurrna atau

sehat sepenuhnya.

B. Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis akan mengemukakan

beberapa saran-saran yang kiranya dapat bermanfaat bagi peningkatan mutu

Pelayanan Kesehatan di lingkungan Rumah Sakit, institusi serta di lingkungan

masyarakat

1. Kepada Institusi/Pendidikan

Dalam melakukan Pengkajian Keperawatan, ada baiknya

melakukan pendekatan interpersonal terlebih dahulu dengan klien

sehingga Proses Keperawatan, pengkajian, dapat berjalan sesuai tujuan

yang diharapkan serta tetap memperhatikan keselamatan dan kerahasiaan

identitas Klien

2. Kepada Rumah Sakit/Staf

Diharapkan Petugas Kesehatan agar dalam mendiagnosa hasil

pengkajian harus betul-betul berpedoman pada data yang didapatkan agar

Asuhan Keperawatan yang diberikan sesuai dengan kondisi klien.

3. Kepada Klien/Keluarga

Asuhan Keperawatan diberikan kepada klien harus sesuai dengan

diagnosa dan perencanaan yang muncul melalui data yang diperoleh dari

pengkajian.

4. Pembaca/Masyarakat

Dengan adanya Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan kepada para

pembaca atau masyarakat untuk lebih memperhatikan tingkat kesehatan di

lingkungan sekitar.

5. Kepada Perawat/Tenaga Keperawatan

Diharapkan kepada Petugas Kesehatan dan pihak Rumah Sakit

agar dalam memberikan pelayanan hendaknya memperhatikan konsep

manusia sebagai mahkluk yang unik, yang mempunyai kebutuhan bilogis,

psikologis, dan sosial cultural.

6. Kepada penulis

Untuk mencapai hasil yang diharapkan, maka dalam menyusun

kriteria tujuan harus dibuat spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, dan

harus memperhitungkan waktu sehingga hasil evaluasi dapat dengan

maksimal.

DAFTAR PUSTAKA

Arif Setiadi Imam. 2014. Skisofrenia Memahami Dinamika keluarga Pasien.

Bandung. PT. Refika Aditama.

Keliat Anna Budi Dkk. 2015. Keperawatan Kesehatan Jiwa Dan Komunitas.

Jakarta. Buku Kedokteran EGC.

Muttaqin Arif. 2015. Pengkajian Keperawatan: Aplikasi Pada Praktik Klinik.

Jakarta. Salemba Medika.

Nurarif & Kusuma. 2015. NANDA NIC-NOC Jilid 3. Yogyakarta. Mediaction.

Nurarif & Kusuma K. 2016. Aplikasi Asuhan Keperawatan Diagnosa Medis.

Talbot A. Laura Dkk. 2014. Pengkajian Keperawatn Kritis. Jakarta. Buku

Kedokteran EGC.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.

Jakarta Selatan. Dewan Pengurus Pusat PPNI.

Prabowo Eko. 2014. Konsep & Aplikasi Auhan Keperawatan Jiwa . Yogyakarta.

Nuha Medika.

Patricia G, Dkk. 2014. Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik Teori & Praktik.

Jakarta. Kedokteran EGC.

Purba Anggraeni Rani & Kahija La Franz yohanis. 2017. Pengalaman

terdiagnosis bipolar : sebuah interpretative phenomenologial analysis.

Semarang: Jurnal empati. Vol. 7 No.3, Hal. 323-329.

Yosep Iyus. 2015. Keperawatan Jiwa (Edisi revisi). Bandung. PT.refika Aditama

Yosep iyus & Sutini Titin. 2014. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung.

PT.Refika Aditama.

Yusuf A, dkk. 2015. Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta selatan. Salemba

Medika.

Zannah Uzlifatul Dkk. 2018. Review: Farmakoterapi gangguan bipolar.

Bandung: Farmaka suplemen. Vol. 16 No. 1.

Tabel Jadwal Kegiatan (time schedule)

No Jenis Kegiatan Bulan

Nov Des Jan Feb Mar April Mei Juni Juli

1

Konsul dan

ACC judul

proposal

2

Penyusunan

Proposal

Penelitian

3 Ujian Proposal

Penelitian

4 Penyusunan

KTI

5 Pendaftaran

Ujian KTI

6 Pelaksanaan

Ujian KTI

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Dengan menandatangani lembar ini, saya :

Nama :

Umur :

Alamat :

Memberikan persetujuan untuk mengisi persetujuan menjadi responden

yang diberikan penelitian. Saya mengerti bahwa saya menjadi bagian dari

penelitian yang bertujuan untuk mengetahui “ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN Tn “O” YANG MENGALAMI BIPOLAR DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN WAHAM PARANOID DI RUANGAN PALM RUMAH

SAKIT KHUSUS DAERAH DADI PROVINSI SULAWESI SELATAN TAHUN

2019” Oleh : Akbar Eriawan.

Saya telah diberitahu peneliti, bahwa jawaban yang diberikan akan dijamin

kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk keperluan penelitian. Oleh karena

itu secara sukarela saya ikut berperan serta dalam penelitian ini.

Makassar,…2019

Responden

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Ruang rawat : ..........................

Tanggal dirawat : ....................

A. PENGKAJIAN

1. Biodata

a. Nama :

b. Jenis Kelamin :

c. Umur :

d. No. RM :

e. Informan :

2. Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : ............................................................

b. Alamat : ...........................................................

c. Pekerjaan : ............................................................

d. Hubungan dengan klien : ............................................................

e. Tanggal pengkajian : ............................................................

3. Alasan Masuk

Masalah Keperawatan: .............................................................................

4. Faktor Predisposisi

a. Pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu : Ya /Tidak

b. Pengobatan sebelumnya : Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

c. Trauma

1) Aniaya fisik

2) Aniyaya seksual

3) Penolakan

4) Kekerasan dalam keluarga

5) Tindakan kriminal

Masalah Keperawatan : .............................................................

d. Anggota keluarga yang gangguan jiwa : Ada/Tidak ada

1) Kalau ada

a) Hubungan keluarga

b) Gejala

c) Riwayat pengobatan

Masalah Keperawatan :.............................................................

2) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Masalah Keperawatan : ...........................................................

5. Pemeriksaan Fisik

Vital Sign : TD … mmHg N : …x/min S: …x/minP: … x/min

Ukuran : BB … Kg TB … Cm.

Keluhan Fisik : Ya / Tidak

Masalah Keperawatan :......................................................................

6. Psikososial

a. Genogram

1) Pola asuh

2) Komunikasi

3) Pengambilan keputusan

b. Konsep Diri

1) Gambaran diri

2) Identitas

3) Peran

4) Ideal diri

5) Harga diri

Masalah Keperawatan : ....................................................................

c. Hubungan Sosial

1) Orang yang berarti

2) Peran serta dalam kegiatan kelompok /masyarakat

3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Masalah Keperawatan: .....................................................................

d. Spiritual

1) Nilai dan keyakinan

2) Kegiatan Ibadah


7. Status Mental

a. Penampilan

Tidak rapih Penggunaan pakaian cara berpakaian tidak seperti

biasanya.

Jelaskan : ..........................................................................................

Masalah Keperawtan : .....................................................................

b. Pembicaraan

1) Cepat Keras Gagap Inkohern

2) Apatis, Lambat, Membisu Tidak mampu memulaipembicaraan

Jelaskan : ..............................................................................

MasalahKeperawatan : ............................................................... ....

c. Aktivitas motorik

1) Lesu Tegang Gelisah Agitasi

2) Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan: ..........................................................................................


d. Alam Perasaan

Sedih, ketakutan, Putus asa,Khawatir, Gembiraberlebihan

Jelaskan : .........................................................................................


e. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : ..........................................................................................


f. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan, Tidak kooperatif, Mudah tersinggungKontak mata (-)

Defensif Curiga

Jelaskan : ..........................................................................................

Masalah Keperawatan : ...................................................................

g. Persepsi

Pendengaran, Penglihatan, Perabaan, Pengecapandanpenciuman

Jelaskan : ......................................................................................... ....

Masalah Keperawatan : .................................................................... ....

h. Proses pikir

Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasiFlight of idea Blocking

pengulangan pembicaraan/perseverasi

Jelaskan : ..........................................................................................

Masalah Keperawatan : ........................................................................

i. Isi pikir

1) Obsesi Fobia Hipokondria

2) Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

3) Waham

4) Agama Somatik Kebesaran Curiga

5) Nihlistik Sisi pikir Siar pikir kontrol pikir

Jelaskan :

Masalah Keperawatan : .........................................................................

j. Tingkat kesadaran

1) Bingung Sedasi Stupor

2) Disorientasi

Jelaskan:........................................................................................

Masalah Keperawatan : .................................................................

k. Memori

Gangguan daya ingatpanjang, Gangguan daya ingatpendek,

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan :................................................................................................

Masalah Keperawatan :..........................................................................

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih, Tidak mampu konsentrasi, Tidak mampu

berhitungSederhana.

Jelaskan : ...............................................................................................

Masalah Keperawatan : .........................................................................

m. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan: ..........................................................................................

Masalah Keperawatan : ...................................................................

n. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar

dirinya

Jelaskan : .......................................................................................

Masalah Keperawatan : ................................................................

8. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

b. BAB/BAK


c. Mandi


d. Berpakaian/berhias


e. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : …………....…s/d …………...........

Tidur malam lama: …………...….s/d……………………

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

Jelaskan : .........................................................................................


f. Penggunaan obat



g. Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan Ya /Tidak

Perawatan pendukung Ya / Tidak


h. Kegiatan di dalam rumah

1) Mempersiapkan makan : Ya / Tidak

2) Menjaga kerapihan rumah : Ya / Tidak

3) Mencuci pakaian : Ya / Tidak

4) Pengaturan keuangan : Ya / Tidak

Masalah Keperawatan : ................................................................

i. Kegiatan di luar rumah

1) Belanja : Ya Tidak

2) Transportasi : Ya Tidak

3) Lain-lain

Jelaskan : ....................................................................................

Masalah Keperawatan : ............................................................

9. Mekanisme Koping

a. Adaptif, Maladaptif

b. Berbicara dengan orang lain

c. Minum alkohol

d. Mampu menyelesaiakan masalah

e. Reaksi lambat/berlebih

f. Teknik relaksasi

g. Bekerja berlebihan

h. Aktifitas konstruktif

i. MenghindarOlah raga

j. Mencederai diri

k. Lainnya

Jelaskan: ...................................................................................................

Masalah Keperawatan : .............................................................................

10. Masalah Psikososial Dan Lingkungan

a. Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

b. Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

c. Masalah dengan pendidikan, spesifik

d. Masalah dengan pekerjaan, spesifik

e. Masalah dengan perumahan, spesifik

f. Masalah ekonomi, spesifik

g. Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

h. Masalah lainnya, spesifik

Masalah keperawatan : .....................................................................

11. Pengetahuan Kurang TentangPenyakit jiwa

a. Sistem pendukung

b. Faktor prsesipitasi Penyakit fisik

c. Koping Obat-obatan

d. Lainnya

Masalah keperawatan : ..............................................................

Dokumentasi

STRATEGI KOMUNIKASI


Bina hubungan saling percaya, identifikasi kebutuhan yang tidak

terpenuhi dan cara memenuhi kebutuhan, bantu klien dalam pemenuhan

kebutuhan yang tidak terpenuhi, anjurkan klien memasukkan dalam jadwal

kegiatan harian.

Tahap Orientasi

“Assalamualaikum, selamat pagi, Perkenalkan nama saya Akbar Eriawan,

saya mahasiswa praktik dari Akper Mappa Oudang Makassar disini saya

akan melakukan praktik selama 2 minggu dan hari ini saya dinas pagi dari

jam 7 pagi sampai jam 2 siang.

“ nama bapak siapa? Senangnya dipanggil apa?”

“ bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang apa yang Tn “O”

rasakan sekarang”?

“ berapa lama bapak bersedia untuk berbincang-bincang?” bagaimana

kalau 30 menit?”

“dimana bapak mau berbincang-bincang? ” bagaimana kalau disini saja

diruangan Tn “O”?”

Tahap Kerja

“Saya mengerti perasaan Tn “O”, anda merasa bahwa teman teman

menyebarkan kebohongan tentang diri anda, kecurigaan itusangat lah besar

kepada mereka , tetapi saya belum mengetahui penyebab dariTn “O”

mengatakan hal itu?”

“Tn “O” bisa menjelaskan secara singkat kenapa anda mengatakan ada

teman anda yang akan menceritakan kejelekan tentang diri Tn “O”?” apa

yang menyebabkan mengatakan itu?”

“ Oh.. Tn “O” berfikir kalau merekak iri karna anda punya teman dan uang

banyak. Memangnya siapa yang anda curigai?”

“ jadi teman sekamar sendiri yangdicurigai.

“Tn “O” harus tenang , belum tentu kecurigaan anda benar, menurut saya

anda harus mendengar pendapat orang lain.”

“ setidaknya lakukan perlaha-lahan, sebelum perbincangan kita selesai hari

ini, kalau boleh tahu apa-apa saja kebutuhan Tn “O”belum terpenuhi

selama ini?”

“jadi sampai saat ini belum terpenuhi, saran saya pak jikaingin berkumpul

dengan keluarga anda harus mematuhi aturan baik itu mulai dari

kebersihan diri sampai penggunaan obat yang dianjurkan dokter”.

“Kalau bisa apa yang saya sarankan masukkan dalam jadwal kegiataan

harian yang rutin saya harap Tn “O” rajin dan rutin melakukan kegiataan

harian ”

Tahap Terminasi

“ Bagaimana perasaan Tn “O” setelah berbincang-bincang dengan saya?”

“ apa Tn “O” masih ingat apa saja yang tadi kita bicarakan, bisa

disebutkan?”

“ bagaimana kalau saya datang lagi besok dan berbincang-bincang lagi

dengan Tn “O” ,apa anda bersedia?”

“ jam bearapa Tn “O” mau saya datang dan apa kita berbincang-bincang

disini lagi saja?”

“ baik terimakasih atas waktunya Tn “O” hari ini, semoga anda sehat sehat

saja, sampai ketemu besok.


Evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, diskusi tentang kemampuan

yang dimiliki, latih kemampuan yang dimliki, anjurkan pasien


Tahap Orientasi

“ Selamat pagi Tn “O”, bagaimana perasaan anda hari ini ? Bagus!”

“ berapa lama Tn “O” mau berbincang-bincang hari ini, bagaimana kalau

30 menit saja? Kita berbincang-bincang diruangan mas Tn “O” saja yaa?”

“ apakah Tn “O” masih ingat apa yang kita bicarakan kemarin?, Bagus!”

“ kemarin Tn “O” mengatakan mau mencoba mendengar pendapat orang

lain, bisa saya dengarkan pendapat-pendapat apa saja yang telah Tn “O”

terima dari orang sekitar mas ?”

“ baik saya akan mendengarkan semua cerita Tn “O”, mari kita mulai”

Tahap Kerja

“sebelum saya dengarkan cerita anda, apakah yang saya sarankan kemarin

sudah dilaksanakan”.

“ jadi apa saja yang mas dengarkan dari orang lain?”

“ wah… banyak sekali pendapat positif yang Tn “O” bisa ambil dari

perkataan orang-orang disekitar anda?”

“Tn “O” bisa sebutkan salah satu pendapat orang lain yang akan anda

pertimbangkan untuk dilakukan sesuai dengan kemapuan anda?”

“ wah.. bagus sekali itu salah satu kegiataan yang dapat membantu Tn “O”

untuk melupakan sejenak masalah anda.”

“ untuk mendapatkan hasil yang baik Tn “O” harus rajin dan tekun serta

mengerti nilai estetika dalam melukis, jangan lupa kegiataan ini

dimasukkan kedalam jadwal kegiataan harian ?”

“ bagus sekali, Tn “O” melakukan hal yang sangat tepat, apa saya bisa

melihat cara Tn “O” melukis ?”

“ wah.. bagus sekali lukisan yang anda buat, apa yang anda harapkan dari

kegiataan melukis ini?”

“ saya harap Tn “O” tidak bosan dengan kegitaan ini, dan rajin

melakukanya agar fikiran andabisa tenang seperti apa yang anda harapkan.

Tahap Terminasi

“ bagaimana perasaan Tn “O” setelah kita berbincang-bincang dan

melakukan hal positif yang dapat memenangkan fikiran anda?”

“ setelah ini, Tn “O” melukis yang lain agar perasaan anda lebih tenang.”

“ hari ini kita selesai disini dulu, besok kita ketemu lagi, bagaimana kalau

kita ketemunya sore jam 3 saja, dan kita ketemu ditaman dekat ruangan Tn

“O” ?”

“ terimakasih untuk hari ya, sampai ketemu lagi besok”

Starategi Pelaksanaan 3 :

Evaluasi jadwal kegiatan yang lalu, berikan pendidikan kesehatan

tentang penggunaan obat secara teratur, anjurkan pasien memasukkan

dalam jadwal kegiatan harian.

Tahap Orientasi

“ selamat sore Tn “O”, bagaimana hari ini apakah andabaik-baik saja?”

“ bagaimana dengan lukisan yang anda buat? Sudah berapa lukisan yang

telah dibuat?”

“ bagus sekali Tn “O”, saya harap anda akan selalu rajin seperti ini”

“ hari ini kita akan berbincang-bincang selama 30 menit ditaman ini dan

sebelumnya apakah Tn “O” sudah minum obat hari ini ?

“ baik hari ini saya akan ajarkan bagaimana cara minum obat yang benar”

Tahap Kerja

“ apa ada obat yang diberikan perawat hari ini? dan apa Tn “O”

meminumnya tepat waktu?

“ bagaimana cara benar meminum obat menurut Tn “O” Bisa saya lihat

obatnya?”

“ obatnya ada tiga macam, yang warnanya orange namanaya CPZ gunanya

agar tenang, yang putih namanya THP gunanya agar rileks, dan yang

warna pink ini namanya HLP gunanya agar pikiran jadi teratur, semuanya

ini diminum 3 kali sehari pada pukul 7 pagi, 1 siangt, dan 7 malam.”

“ bagus, cara benar yang sangat tepat adalah benar pasien, benar obat,

benar dosis, benar cara/rute, benar waktu, benar dokumentasi, nah yang

bapak harus perhatikan adalah apakah obat itu benar-benar ditujukan untuk

Tn “O”, dan bagaimana cara menggunakan obat tersebut, dan kapan obat

itu dikomsumsi.”

“ dari apa yang saya sebutkan tadi apakah Tn “O” melakukanya dengan

tepat ?”

“ iya karna Tn “O” sekarang sudah mengetahui, maka lakukan dan

komsusmi obat dengan cara yang benar dan tepat.”

“ obat-obatan ini diminum secara teratur dan kemungkinan besar harus

diminum dalam waktu yang lama, agar tetap tenang sebikanya mas tidak

menghentikan sendiri obat yang harus diminum sebelum berkonsultasi

dengan dokter, coba Tn “O” rasakan perbedaan antara sebelum minum

obat dan setelah minum obat”.

“ dari semua yang kita pelajari hari ini, apa ada hal yang ingin Tn “O”

tanyakan ?”

“ baiklah jika tidak ada, saya terimakasih sudah mendengarkan penjelasan

saya tadi.”

Tahap Terminasi

“ bagaimana perasaan Tn “O” setalah kita memepelajari tentang minum

obat yang benar dan tepat ?”

“Tn “O” harus ingat, minum obat adalah kegiataan rutin yang harus anda

lakukan, jadi harus dimasukkan kedalam jadwal kegiatan harian.”

“ hari ini kita selesai, 2 hari lagi kita ketemu untuk melihat jadwal

kegiataan harian Tn “O”.

“ terimakasih waktunya untuk hari ini, sampai ketemu lagi”.

Satuan Acara Penyuluhan (SAP)

Masalah : Waham Paranoid

Pokok bahasan : Waham Paranoid

Sub pokok Bahasan :Pengertian, factor yang mempengaruhi, proses

terjadinya waham dan penatalaksanaan Waham

Paranoid

Sasaran : Laki-laki Dewasa ≥ 20 tahun

Penyuluh : Akbar Eriawan

Hari/ tanggal : Rabu /03 April 2019

Waktu : ± 20 Menit

Tempat : Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi

Sulawesi Selatan

A. Tujuan

1. Tujuan Umum

Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 5-15 menit klien

mampu memahami dan menjelaskan tentang Waham Paranoid.

2. Tujuan Khusus

Setelah diberikan penyuluhan kesehatan tentang Waham Paranoid

diharap klien dapat :

a. Menyebutkan kembali pengertian Waham Paranoid

b. Menyebutkan kembali faktor yang mempengaruhi Waham Paranoid

c. Menyebutkan kembali tahapan terjadinyaWaham Paranoid

d. Menyebutkan kembali Penatalaksanaan Waham Paranoid

B. Materi (PenjelasanTerlampir)

1. Pengertian Waham Paranoid

2. Faktor yang mempengaruhi Waham Paranoid

3. Proses terjadinya Waham Paranoid

4. Penatalaksanaan Waham Paranoid

C. Media

1. Clipcard

2. Leaflet

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya Jawab

E. Kegiatan

TAHAP

KEGIATAN KEGIATAN PELAKSANA

KEGIATAN

KLIEN

WAKT

U

Pendahuluan

1 Memberikan Salam

2 Memperkenalkandiri

3 Menyampaikan maksud

dan tujuan

4 Menyampaikan waktu

kontrak waktu yang akan

digunakan dan

mendiskusikannya

1 Menjawab

2 Menyimak

3 Menyimak

4 Menyimak

3 Menit

Inti

1 Memberikan penjelasan

tentang Waham Paranoid

sbb:

a Pengertian Waham

Paranoid

b Factor terjadinya

Waham Paranoid

c Proses terjadinya

Waham

d Penatalaksanaan

Waham paranoid

2 Memberikan

kesempatan pada kliien

untuk bertanya

3 Menjawab pertanyaan

klien dengan tepat dan

mudah di mengerti.

4 Menanyakan tentang

materi Waham Paranoid

pada klien .

1 Memperhatik

an dan

mendengar

secara

seksama.

2 Mengajukan

pertanyaan.

3 Memperhat

i-kan

4 Menjawabp

ertanyaan

10

Menit

Penutup 1. Menyimpulkan hasil

penyuluhan

2. Harapan penyuluh

1. Memperhatik

an

2. Memperhatik

an

2 Menit

F. Evaluasi

Setelah dilakukan penyuluhan, klien mampu Menjawab pertanyaan berikut :

1. Sebutkan kembali pengertian Waham Paranoid

2. Sebutkan kembali factor yang mempengaruhi Waham

3. Sebutkan kembali proses terjadinya Waham

4. Sebutkan kembali penatalaksanaan Waham

Materi

C. Tinjauan tentang Waham Paranoid

6. Defenisi

Waham paranoid adalah suatu keyakinan seseorang yang bedasarkan

penilaian realitas yang salah, keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat

intelektual, dan latar belakang budaya ketidakmampuan merespon stimulus

internal dan eksternalmelaluai proses interaksi/informasi secara akurat.

Seseorang yang mengalami waham berfikir bahwa iya memiliki

banyak kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atai dia

merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan

Varcarolis dalam Fundamental of Psychiatric Mental Nursing (2006:397).

Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang tidak dapat dijelaskan

oleh latar belakang budaya klien ataupun pendidikannya, klien tidak dapat

diyakinkan oleh orang lain bahwa keyakinannya salah, meskipun banyak

bukti kuat yang dapat diajukan untuk membantah keyakinan klien tersebut.

Waham juga diartikan adalah suatu keyakinan yang salah yang secara kokoh

dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan

dengan realita norma (Stuart & Sundeen, 1998).

Waham curiga adalah keyakinan yang tidak berdasarkan realitas dan

selalu merasa disindir oleh orang-orang sekitarnya, individu curiga terhadap

sekitarnya.Biasanya individu yang mempunyai waham ini mencari-cari

hubungan antara dirinya dengan orang lain di sekitarnya, yang bermaksud

menyindirnya atau menuduh hal-hal yang tidak senonoh terhadap dirinya.

Dalam bentuk yang lebih ringan, kita Kenal “Ideal of reference” yaitu ide

atau persaan bahwa peristiwa tertentu danperbuatan tertentu dari orang lain

(senyuman, gerak-geriktangan, nyanyian dan sebagainya) mempunyai

hubungan dengan dirinya.

Waham paranoid meliputi keyakinan diganggu, dimata-matai, atau

diincar oleh individu walaupun kelompok.

7. Faktor penyebab Waham Paranoid

e. Faktor pedisposisi

6) Faktor perkembangan

Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal

seseorang. Hal ini dapat mengakibatkan stress dan ansietas yang

berakhir dengan gangguan mental dan jiwa.

7) Faktor social budaya

Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian menyebabkan

timbulnya wahan


Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda bertentangan dapat

menimbulkan ansietas dan berakhir dengan penginkaran terhadap

kenyataan

9) Faktor biologis

Waham diyakini terjadi karena adanya atrifi otak, pembesaran vertikel

di otak atau perubahan pada sel kortikol dan lindik.

10) Faktor genetik

f. Faktor presipitasi

4) Faktor social budaya

Waham dapat dipicu karena adanya perpisahan dengan orang yang

berarti atau diasingkan dari kelompok.

5) Faktor biokimia

Dopamin, norepinepin, dan zat halusinogen diduga dapat menjadi

penyebab waham pada seseorang


Kecemasan yang memanjang dan terrbatasnya kemampuan untuk

mengatasi masalah

g. Tanda dan gejala

8) Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya agama, kebesaran,

kecurugaan, keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan tetapi

tidak sesuai kenyataan.

9) Klien tampak tidak mempunyai orang lain.

10) Curiga

11) Bermusuhan

12) Merusak (diri, orang lain, lingkungan)

13) Ekspresi wajah tegang

14) Mudah tersinggung (aziz R dkk, 2003)

h. Akibat

Klien dapat mengalami kerusakan verbal yang di tandai dengan

pikiran tidak realistic, fligs of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan

kata-kata yang didengardan kontak mata yang kurang. Akibat lain yang

ditimbulkan adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

8. Mekanisme koping

Beradab dengan baik dan berpakaian rapi, tetapi mungkin terlihat

estentrik dan aneh, tidak jarang bersikap curiga atau bersikap musuhan

dengan orang lain. Klien biasanya cerdik ketika dilakukan pemeriksaan

sehingga dapat memanipulasi data, selain itu perasaan hatinya konsisten

dengan isi waham.

9. Proses terjadinya waham

g. Fase lack of human need

Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan kelien

baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat

terjadi pada orang-orang dengan status social dan ekonomi sangat

terbatas. Biasanya klien sangat miskin dan menderita, keinginan dia

uantuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan

kompensasi yang salah. Ada juga klien yang secara social dan ekonomi

terpenuhi tetapi kesenjangan antara reality dan self ideal sangat tinggi.

h. Fase lack of self esteem

Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginnya

kesenjangan antara self ideal dan self reality (kenyataan dengan harapan)

serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan standar

lingkungan sudah melampaui kemampuannya.

i. Fase control internal external

Klien mencoba berfikir rasional bahwa apa yang diayakini atau apa

yang diakatakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan tidak

sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi klien adalah

sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk diakui, kebutuhan

untuk dianggap penting dan diterima lingkungan menjadi prioritas dalam

hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak kecil secara

optimal.

j. Fase enviroment support

Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam

lingkungannya menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan

klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu

kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah muali terjadinya

kerusakan control diri dan tidak berfungsinya norma (super ego) dengan

ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong.

k. Fase comforting

Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta

menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan

mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat klien

menyendiri dari lingkunganya. Selanjutnya klien lebih sering menyendiri

dan menghindari interaksi sosial (isolasi soaial).

l. Fase imforting

Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi setiap waktu

keyakinan yang salah pada klien akan meningkat. Tema waham yang

muncul sering berkaitan dengan traumatic masa lalu atau kebutuhan yang

tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Isi waham dapat menimbulkan

ancaman diri dan orang lain.

10. Penatalaksanaan

Terapi yang di terima oleh klien : ECT, terapi antara lain seperti terapi

psikomotor, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual, terapi

okupasi, terapi lingkungan. Rehabilitasi sebagai suatu fungsionalisasi dan

perkembangan klien supaya dapat melaksanakan sosialisasi secara wajar

dalam kehidupan bermasyarakat.

KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn …

Documents

Transcript of KARYA TULIS ILMIAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn …