Program Surveilans HAIs

1

SURVEILANS

HEALTHCARE

ASSOCIATED INFECTIONs

(HAIs)

TIM PPI RSWS

Mampu mengetahui definisi surveilans

Mampu mengetahui tujuan surveilans

Mampu mengetahui metode surveilans

Mampu mengetahui tahapan surveilans

Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

Tujuan Pembelajaran

Healthcare Associated Infections

MASALAH KESEHATAN DI SELURUH DUNIA

Menghambat proses penyembuhan

PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

Komite PPI Tim PPI ( ICP/IPCN)

Struktur Organisasi SURVEILANS

3 Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC

Pendahuluan

HAIs merupakan komplikasi yang paling sering terjadi di pelayanan kesehatan

HAIs menurut CDC: 1.7 million /th kematian : 99.000/th

Target Surveilance RSWS 2014 IDO < 11,8 %

VAP < 14,7 o/oo

ISK < 6,1 o/oo

IADP < 7.4 o/oo Flebitis < 3,5 o/oo

Per 1000 hari pemakaian alat


Pendahuluan

Data di Indonesia

bagaikan fenomena gunung es

Kegiatan surveilans

pasif Kegiatan surveilans

dilakukan oleh orang

yang belum kompeten


Pendahuluan

6

Tidak ada metode tunggal paling baik / tepat dalam

menyusun program

Prinsip epidemiologik rasional perlu mendasari bentuk /

desain dari program dipahami oleh semua yang terlibat

Diperlukan kerjasama Tim secara kolektif , lintas sektor /

unit

Diperlukan dukungan manajemen

Program surveilans perlu disesuai kebutuhan RS

berdasarkan karakteristik pasien, prioritas masalah, tujuan

RS sebagai organisasi


Pendahuluan

Sukri.,S.kep.,Ns.,CWCC 7

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli AgustusSeptemb

erOktober

November

Desember

2013 7.08 4.93 5.30 4.00 13.34 5.93 9.73 9.89 6.05 6.89 4.52 2.41

2014 5.39 6.19 5.05 5.57

Standar 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

Laju

Infe

ksi

JUMLAH INFEKSI FLEBITIS TAHUN 2013 - 2014 RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

Program pencegahan dan pengendalian HAIs Suatu proses pengumpulan data secara

sistematis, terus menerus, analisis-interpretasi, desiminasi dan evaluasi

Dasar untuk perbaikan pelayanan

Mencari masalah yang perlu diperbaiki pasient safety

Harus dilakukan dan dilakukan oleh IPCN


urveilans S

Memperoleh data dasar

Kewaspadaan dini KLB

Menilai standard mutu pelayanan

Sebagai sarana mengidentifikasi malpraktek

Menilai keberhasilan suatu program PPI

Meyakinkan para klinisi

Sebagai suatu tolok ukur akreditasi


an Surveilans

7

10

IPCN dan IPCLN

Siapa merencanakan dan membuat program ?

Komite dan Tim PPI

Yang Melakukan Surveilans ?


SURVEILENS (Masalah yang ada)

Infeksi Luka Operasi (ILO)

Pola mikroorganisme

Plebitis

Penggunaan Antimikroba

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Pneumonia/VAP

urveilans S


Hospital wide, traditional Surveillance

Periodic Surveillance

Prevalence Surveillance

Target Surveillance

Outbreak threshold

Surveilance outcome

M etode surveilans

14

Strategi persiapan

1. Perencanaan tertulis

2. Kecermatan surveilans

3. Konsistensi metodologi

4. Sumber daya manusia / petugas

5. Sarana dan prasarana


15

1. Perencanaan Tertulis

Perencanaan tertulis = dasar program surveilans patokan

sumber daya digunakan secara tepat

Perencanaan perlu mencantumkan :

Tujuan surveilans

Objektif yang ingin dicapai

Isi dari proses surveilans

Kegiatan surveilans perlu dimasukkan ke dalam proses

asesmen risiko infeksi secara komprehensif


16

2. Kecermatan

Kecermatan proses surveilans harus dipertahankan

sepanjang waktu

Perubahan temuan surveilans tidak berarti kalau tingkat

kecermatan berbeda-beda

Membandingkan angka temuan dengan angka RS lain /

literatur dapat menyesatkan kalau metode surveilans dan

intensitas kecermatan tidak sama


17

3. Konsistensi Semua unsur metode surveilans harus diterapkan secara

konsisten, termasuk :

Definisi kasus

Definisi populasi berisiko

Kriteria diagnosis

Cara penghitungan angka laju / rate (infeksi / masalah)

Contoh :

Definisi kasus HAP ?

Definisi risiko HAP ?

Kultur sputum ? Radiologik ? Kultur sikat bronkial ?

Lama hari rawat ? Lama hari tirah baring ?


18

4. SDM

Petugas surveilans perlu paham metodologi surveilans dgn

baik sebaiknya sudah mendapat pelatihan

Petugas perlu paham :

Kriteria diagnosis

Cara mengumpulkan data secara aktif

Menguasai kemampuan komputer dan program statistik

sederhana

Mempunyai akses berkonsultasi dgn tenaga ahli


19

5. Sarana/Prasarana

Program surveilans berupa sistem

Tersedia ruang kerja yang dilengkapi :

Perangkat IT komputer, printer, LCD, layar, piranti lunak (excel, spss, whonet)

Perangkat komunikasi (telpon, fax, internet)

Perangkat untuk rapat rutin (whiteboard, flipchart)

Petugas administrasi :

Petugas sekretariat

Petugas IT : data entry / analysis, membuat presentasi

Pembantu umum / kurir



PLANNING

EVALUATION DATA

COLLECTION

INTERPRETATION

Desiminasi & COMUNICATION

ANALYSIS

1. Kaji populasi yang akan survei

2. Tetapkan tujuan surveilans 3. Tetapkan kriteria dan

definisi operasional

1. Pengumpulan data menggunakan form

2. Penginputan data

1. Rekapitulasi data 2. Analisis angka HAIs

Interpretasi Data HAIs

Hasil interpretasi data di laporkan ke pimpinan, Unit

terkait

Evaluasi sistem surveilans yang digunakan

SURVEILANS

ahapan surveilans T

9 UNSUR PELAKSANAAN SURVEILANS


22

1. Kriteria populasi

Asesmen karakteristik pasien Penyakit terbanyak ?

Tindakan invasif terbanyak ? Jenis operasi tersering ?

Jenis pasien berpotensi memerlukan biaya tinggi ?

Kelompok pasien berisiko tinggi terinfeksi ?

Manfaatkan sumber data yang tersedia Rekam medik

Laporan operasi

Laporan bulanan RS

Lakukan asesmen risiko populasi tentukan prioritas surveilans


23

2. Penetapan prioritas

Outcome dari tindakan perawatan dasar penetapan prioritas surveilans : Negatip : infeksi, hari rawat/LOS meningkat

Positip : kepuasan pelanggan / pasien

Penetapan berdasarkan : Fekuensi kejadian

Morbiditas dan mortalitas

Biaya tambahan (obat, perawatan, diagnostik)

Peta kuman, pola antibiotik

Hasil angket kepuasan/keluhan pelanggan


24

3. Penggunaan definisi

Gunakan definisi tertulis kasus mengacu pada defini baku

publikasi (CDC, WHO, NNIS)

Gunakan definisi dan kriteria sama setiap waktu

Bila menggunakan data lampau untuk pembanding

pastikan menggunakan definisi dan kriteria sama

Bila definisi berubah perlu dicantumkan, karena akan ada

perubahan temuan dapat terjadi kekeliruan interpretasi


25

4. Pengumpulan data

Latih petugas mengenai metode pengumpulan data

Bila mungkin tersedia ahli Epidemiologi Klinik

Bila tidak tersedia tenaga ahli upayakan kerjasama dengan sumber IT terdekat

Susun formulir pengumpulan data sesuai kebutuhan objek surveilans batasi isi spesifik sesuai kebutuhan

Formulir berupa lembaran kertas atau data sheet komputer

Tersedia program komersial sebagai alternatif

Analisis dan validasi data yg dikumpulkan secara pasif


29

5. Penghitungan & Analisis

Tentukan jenis rate (angka laju) yang tepat sebelum

pengumpulan data

Presentasikan angka sehingga mudah dipahami

Bila angka numerator atau denominator terlalu kecil

walaupun hasil terlihat bermakna , belum tentu berguna

untuk tindakan intervensi

Lakukan perhitungan secara statistik untuk memastikan

perbedaan bermakna atau tidak


30

Ukuran Outcome / Hasil jadi :

Angka laju IDO / SSI rate per pasien operasi

Angka laju VAP / VAP rate per 1000 hari pakai alat

Ukuran proses :

Angka cakupan imunisasi

Angka ketepatan pemberian antibiotik profilaksis

Angka kepatuhan terhadap bundles

Angka ketepatan indikasi pemakaian kateter urin

Jenis ukuran


31

6. Stratifikasi risiko

Hasil pembandingan lebih tepat sifat subjek sama

Tindakan intervensi lebih tepat sasaran

Gunakan metode stratifikasi yang divalidasi oleh badan

diakui NNIS Indeks risiko ( skor ASA + jenis operasi + waktu

T)

Tidak semua dapat dilakukan stratifikasi risiko

Pastikan populasi setiap strata cukup untuk analisis statistik


32

7. Interpretasi

Bandingkan dengan angka yang ada sebelumnya apakah

ada kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam

Interpretasi harus dapat menerangkan penyebab peningkatan

atau penurunan yang terjadi

Bandingkan menurut jenis infeksi, ruang perawatan atau

patogen penyebab


33

8. Pelaporan

Tatacara pelaporan perlu direncanakan sejak awal

Laporkan sebagai stimulasi melakukan intervensi perbaikan

Lakukan secara sistematik, terus menerus, tepat waktu

Susun laporan mudah, enak dibaca, informatif

Pastikan interpretasi dilakukan oleh ahlinya

Hati-hati bila ingin membandingkan dengan angka eksternal :

Metode, Definisi, Stratifikasi sama

Kecermatan sebanding


34

9.Monitoring/Evaluasi

Surveilans sebagai program perlu monitor - evaluasi periodik

Asesmen kualitatif : % ase ketepatan data

% ase ketepatan diagnosis

% ase kelengkapan data

Asesmen kuantitatif perkembangan angka laju infeksi / besaran masalah : Perbaikan ? Tetap ?

Setelah tindakan perbaikan / intervensi angka menetap atau turun ? bila tidak ada perubahan pertimbangkan beralih ke objek surveilans lain


HAIs (ISK, IADP, FLEBITIS, VAP)


nsiden Rate I

HAIs (IDO)

=

1000

=

( ) 100

Pada bulan Maret 2014 jumlah pasien terpasang

ventilasi mekanik 5 orang, total hari pemakaian

ventilator 20 hari. Jumlah pasien VAP 2 orang,

maka insiden rate VAP?


Pada bulan Mei 2014, jumlah pasien yang dilakukan

operasi appendiktomy 40 orang, total hari rawat 200

hari. Jumlah pasien yang terindikasi IDO 3 orang,

maka insiden rate IDO?

=2

20 1000 = 100

=3

40 100 = 7,5 %

ontoh C

Sistim Pelaporan

PPI

Pengertian Pencatatan & Pelaporan

Mengkomunikasikan secara tertulis

kepada Tim Kesehatan lain yang

memerlukan data kesehatan atau data

KEJADIAN INFEKSI secara teratur.

Sistim Pelaporan

Laporan Lisan

Kelemahan : Kemungkinan yang dilaporkan hanyalah hal-hal yang baik-baik saja dan bersifat subyektif.

Keuntungan : Hasil dari kegiatan/intervensi yang telah dilakukan dan data yang telah terkumpul dapat segera ditindaklanjuti dalam waktu yang lebih cepat.

Laporan Tertulis

Kelemahan : memakan waktu dan biaya yang lebih.

Keuntungan : bisa lebih bersifat Objektif dan lebih terperinci serta pelaporan dapat bersifat positif maupun negative.

Gambaran laporan Menjawab :

Isi laporan akan menjawab apa yang telah dilaksanakan ? (WHAT)

Di mana Hasil laporan tersebut dilaksanakan ? (WHERE)

Laporan berisikan waktu kejadian atau masalah tersebut didapatkan ? (WHEN)

Menjelaskan sumber kejadian dan siapa yang menyampaikan laporan? (WHO)

Isi laporan

Apakah Laporan tersebut itu benar-benar merupakan hasil surveilans aktif .

Hasil digambarkan sebagai Incidence Rate nya.

Perbandingan hasil penghitungan dengan standard/Angka Nasional (Depkes), WHO,

CDC

Hal-hal lain yang sangat penting untuk dikemukakan dari hasil survei yang

ditemukan.

Memberikan Rencana tindak lanjut dan hasil perbaikan

Klasifikasi laporan

Berdasarkan tujuan (Perencanaan, Pengendalian Operasional)

Berdasarkan jangka waktu (jangka panjang,jangka pendek)

Berdasarkan cakupan

Berdasarkan kemunculan (periodik,KLB,permintaan)

Berdasarkan fungsi organisasi (Internal, Eksternal RS)

Berdasarkan format laporan (Monitor, Grafik, Cetak)

Berdasarkan kepadatan (rencana pengujian, singkat)

Sistem Pelaporan

Diklasifikasikan menjadi dua, yaitu sistem pelaporan horizontal dan sistem pelaporan

vertikal.

Sistem pelaporan horizontal: menghasilkan informasi untuk perencanaan dan pengendalian

dalam fungsi-fungsi operasional yang terkait di

organisasi

Sistem pelaporan vertikal: membentuk arus ke bawah dan ke atas untuk informasi yang penting

bagi perencanaan dan pengendalian

Pengolahan data

Waktu kapan? buat grafiknya! Periode penyakit

Saat paparan

Sumber: common source / propagated source

Tempat distribusi geografis buat peta! Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja,

sekolah

Angka serangan (Attack Rate / AR)

Orang (kasus) buat grafiknya! AR menurut umur, sex,

AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex

SISTIM PELAPORAN PPI

JUDUL LAPORAN

PENDAHULUAN/LATAR BELAKANG

PELAKSANAAN KEGIATAN

HASIL KEGIATAN DATA HASIL SURVEILAN (ISK,IADP, VAP, IDO)

ANALISA

RENCANA TINDAK LANJUT

KESIMPULAN DAN SARAN

Laporan Penanggulangan KLB

Pendahuluan

Latar Belakang

Uraian tentang yang dilakukan dalam investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara)

Hasil Penyelidikan

Analisa Data dan Kesimpulan

Tindakan penanggulangan yang sudah diambil

Dampak penting yang mungkin timbul

Saran / Rekomendasi

LAPORAN ANALISIS HASIL SURVEILANS

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

TAHUN 2014

PENDAHULUAN


HASIL KEGIATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

KESIMPULAN

SARAN

LAPORAN ANALISIS HASIL AUDIT HAND HYGIENE

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

TAHUN 2014

PENDAHULUAN


HASIL KEGIATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT

KESIMPULAN

SARAN

Pelaksanaan surveilans merupakan kegiatan yang penting dan luas dalam program PPI

Pelaksanaan surveilans dilaksanakan oleh individu yang profesional

Metode observasi langsung merupakan Golden Standard

Pelaksanaan surveilans meliputi perencanaan,pengumpulan data,analisa,interpretasi,komunikasi dan evaluasi


Kesimpulan

50

Penutup Surveilans yang baik merupakan sistem

monitoring, evaluasi dan pelaporan proses dan hasil jadi (outcome) penting

You can not manage what you can not measure ..

Good surveillance does not necessarily ensure the right decisions but it reduces the chance of wrong ones . .


Kesimpulan

TERIMA KASIH


Program Surveilans HAIs

Documents

Transcript of Program Surveilans HAIs