SURVEILANS KESEHATAN

DEFINISI

Menurut Permenkes no. 45 tahun 2014, Surveilans Kesehatan adalah kegiatan

pengamatan yang sistematis dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian

penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan

penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk memperoleh dan memberikan informasi guna

mengarahkan tindakan pengendalian dan penanggulangan secara efektif dan efisien.

Kadang digunakan istilah surveilans epidemiologi. Penyelidikan Epidemiologi adalah

serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk mengenal penyebab, sifat-sifat penyebab, sumber

dan cara penularan/penyebaran serta faktor yang dapat mempengaruhi timbulnya penyakit atau

masalah kesehatan yang dilakukan untuk memastikan adanya KLB atau setelah terjadi

KLB/Wabah (Permenkes, 2014).

Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan merupakan prasyarat program kesehatan dan

bertujuan untuk (Permenkes, 2014):

a. tersedianya informasi tentang situasi, kecenderungan penyakit, dan faktor risikonya serta

masalah kesehatan masyarakat dan faktor-faktor yang mempengaruhinya sebagai bahan

pengambilan keputusan;

b. terselenggaranya kewaspadaan dini terhadap kemungkinan terjadinya KLB/Wabah dan

dampaknya;

c. terselenggaranya investigasi dan penanggulangan KLB/Wabah; dan

d. dasar penyampaian informasi kesehatan kepada para pihak yang berkepentingan sesuai dengan

pertimbangan kesehatan.

Gambar 5.2 menyajikan contoh penggunaan surveilans untuk mendeteksi outbreak

disentri. Grafik yang menghubungkan periode waktu pada sumbu X dengan insidensi kasus

penyakit pada sumbu Y dapat digunakan untuk memonitor dan mendeteksi outbreak.

Kecurigaan outbreak terjadi pada kuartal ke 4 tahun 2008, ketika insidensi mencapai 3 kali rata-

rata per kuartal.

Surveilans dapat juga digunakan untuk memantau efektivitas program kesehatan. Gambar

5.3. menyajikan contoh penggunaan surveilans untuk memonitor performa dan efektivitas

program pengendalian TB. Perhatikan, dengan statistik deskriptif sederhana surveilans mampu

memberikan informasi tentang kinerja program TB yang meningkat dari tahun ke tahun, baik

jumlah kasus TB yang dideteksi, ketuntasan pengobatan kasus, maupun kesembuhan kasus.

Perhatikan pula peran penting data time-series dalam analisis data surveilans yang dikumpulkan

dari waktu ke waktu dengan interval sama.

Jenis dan Kegiatan Surveilans Kesehatan

Berdasarkan sasaran penyelenggaraan, Surveilans Kesehatan terdiri atas:

a. surveilans penyakit menular;

b. surveilans penyakit tidak menular;

c. surveilans kesehatan lingkungan;

d. surveilans kesehatan matra;dan

Surveilans penyakit menular, meliputi:

a. surveilans penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi;

b. surveilans penyakit demam berdarah;

c. surveilans malaria;

d. surveilans penyakit zoonosis;

e. surveilans penyakit filariasis;

f. surveilans penyakit tuberkulosis;

g. surveilans penyakit diare;

h. surveilans penyakit tifoid;

i. surveilans penyakit kecacingan

j. surveilans penyakit kusta;

k. surveilans penyakit frambusia;

l. surveilans penyakit HIV/AIDS;

m. surveilans hepatitis;

n. surveilans penyakit menular seksual;dan

o. surveilans penyakit pneumonia, termasuk penyakit infeksi saluran pernafasan akut berat

(severe acute respiratory infection).

Surveilans penyakit tidak menular, meliputi:

a. surveilans penyakit jantung dan pembuluh darah;

b. surveilans diabetes melitus dan penyakit metabolik;

c. surveilans penyakit kanker;

d. surveilans penyakit kronis dan degeneratif;

Surveilans kesehatan lingkungan, meliputi:

a. surveilans sarana air bersih;

b. surveilans tempat-tempat umum;

c. surveilans pemukiman dan lingkungan perumahan;

d. surveilans limbah industri, rumah sakit dan kegiatan lainnya;

e. surveilans vektor dan binatang pembawa penyakit;

f. surveilans kesehatan dan keselamatan kerja; dan

g. surveilans infeksi yang berhubungan dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan.

Surveilans kesehatan matra, meliputi:

a. surveilans kesehatan haji;

b. surveilans bencana dan masalah sosial; dan

c. surveilans kesehatan matra laut dan udara.

Surveilans masalah kesehatan lainnya sebagaimana, meliputi:

a. surveilans kesehatan dalam rangka kekarantinaan;

b. surveilans gizi dan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG);

c. surveilans gizi mikro kurang yodium, anemia gizi besi, kekurangan vitamin A;

d. surveilans gizi lebih;

e. surveilans kesehatan ibu dan anak termasuk reproduksi;

f. surveilans kesehatan lanjut usia;

g. surveilans penyalahgunaan obat, narkotika, psikotropika, zat adiktif dan bahan berbahaya;

h. surveilans penggunaan obat, obat tradisional, kosmetika, alat kesehatan, serta perbekalan

kesehatan rumah tangga; dan

i. surveilans kualitas makanan dan bahan tambahan makanan.

Bentuk Penyelenggaraan

Berdasarkan bentuk penyelenggaraan, Surveilans Kesehatan terdiri atas:

a. surveilans berbasis indikator

Surveilans berbasis indikator dilakukan untuk memperoleh gambaran penyakit,

Faktor Risiko dan masalah kesehatan dan/atau masalah yang berdampak terhadap kesehatan

yang menjadi indikator program dengan menggunakan sumber data yang terstruktur.

b. surveilans berbasis kejadian.

Surveilans berbasis kejadian dilakukan untuk menangkap dan memberikan informasi

secara cepat tentang suatu penyakit, Faktor Risiko, dan masalah kesehatan dengan

menggunakan sumber data selain data yang terstruktur.

PENDEKATAN SURVEILANS

Pengumpulan data dilakukan dengan cara:

a. Pengumpulan data secara aktif dilakukan dengan cara mendapatkan data secara

langsung dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya,

melalui kegiatan Penyelidikan Epidemiologi, surveilans aktif puskesmas/rumah sakit,

survei khusus, dan kegiatan lainnya.

Kelebihan surveilans aktif, lebih akurat daripada surveilans pasif, sebab dilakukan

oleh petugas yang memang dipekerjakan untuk menjalankan tanggungjawab itu.

Selain itu, surveilans aktif dapat mengidentifikasi outbreak lokal.

Kelemahan surveilans aktif, lebih mahal dan lebih sulit untuk dilakukan daripada

surveilans pasif.

b. Pengumpulan data secara pasif dilakukan dengan cara menerima data dari Fasilitas

Pelayanan Kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya, dalam bentuk rekam

medis, buku register pasien, laporan data kesakitan/kematian, laporan kegiatan,

laporan masyarakat dan bentuk lainnya.

Kelebihan surveilans pasif, relatif murah dan mudah untuk dilakukan. Negara-

negara anggota WHO diwajibkan melaporkan sejumlah penyakit infeksi yang harus

dilaporkan, sehingga dengan surveilans pasif dapat dilakukan analisis perbandingan

penyakit internasional.

Kekurangan surveilans pasif adalah kurang sensitif dalam mendeteksi

kecenderungan penyakit. Data yang dihasilkan cenderung under-reported, karena

tidak semua kasus datang ke fasilitas pelayanan kesehatan formal. Selain itu, tingkat

pelaporan dan kelengkapan laporan biasanya rendah, karena waktu petugas terbagi

dengan tanggungjawab utama memberikan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan

masing-masing. Untuk mengatasi problem tersebut, instrumen pelaporan perlu dibuat

sederhana dan ringkas.

SURVEILANS EFEKTIF

Karakteristik surveilans yang efektif:

1. Kecepatan

Informasi yang diperoleh dengan cepat (rapid) dan tepat waktu (timely)

memungkinkan tindakan segera untuk mengatasi masalah yang diidentifikasi. Investigasi

lanjut hanya dilakukan jika diperlukan informasi tertentu dengan lebih mendalam.

Kecepatan surveilans dapat ditingkatkan melalui sejumlah cara: (1) Melakukan

analisis sedekat mungkin dengan pelapor data primer, untuk mengurangi “lag” (beda waktu)

yang terlalu panjang antara laporan dan tanggapan; (2) Melembagakan pelaporan wajib

untuk sejumlah penyakit tertentu (notifiable diseases); (3) Mengikutsertakan sektor swasta

melalui peraturan perundangan; (4) Melakukan fasilitasi agar keputusan diambil dengan

cepat menggunakan hasil surveilans; (5) Mengimplementasikan sistem umpan balik tunggal,

teratur, dua-arah dan segera.

2. Akurasi

Surveilans yang efektif memiliki sensitivitas tinggi, yakni sekecil mungkin terjadi

hasil negatif palsu. Aspek akurasi lainnya adalah spesifisitas, yakni sejauh mana terjadi hasil

positif palsu. Pada umumnya laporan kasus dari masyarakat awam menghasilkan “false

alarm” (peringatan palsu). Karena itu sistem surveilans perlu mengecek kebenaran laporan

awam ke lapangan, untuk mengkonfirmasi apakah memang tengah terjadi peningkatan

kasus/ outbreak. Akurasi surveilans dipengaruhi beberapa faktor: (1) kemampuan petugas;

(2) infrastruktur laboratorium. Surveilans membutuhkan pelatihan petugas. Contoh, para ahli

madya epidemiologi perlu dilatih tentang dasar laboratorium, sedang teknisi laboratorium

dilatih tentang prinsip epidemiologi, sehingga kedua pihak memahami kebutuhan surveilans.

Surveilans memerlukan peralatan laboratorium standar di setiap tingkat operasi untuk

meningkatkan kemampuan konfirmasi kasus.

3. Standar, seragam, reliabel, kontinu

Definisi kasus, alat ukur, maupun prosedur yang standar penting dalam sistem

surveilans agar diperoleh informasi yang konsisten. Sistem surveilans yang efektif

mengukur secara kontinu sepanjang waktu, bukannya intermiten atau sporadis, tentang

insidensi kasus penyakit untuk mendeteksi kecenderungan. Pelaporan rutin data penyakit

yang harus dilaporkan (reportable diseases) dilakukan seminggu sekali.

4. Representatif dan lengkap

Sistem surveilans diharapkan memonitor situasi yang sesungguhnya terjadi pada

populasi. Konsekuensinya, data yang dikumpulkan perlu representatif dan lengkap.

Keterwakilan, cakupan, dan kelengkapan data surveilans dapat menemui kendala jika

penggunaan kapasitas tenaga petugas telah melampaui batas, khususnya ketika waktu

petugas surveilans terbagi antara tugas surveilans dan tugas pemberian pelayanan kesehatan

lainnya.

5. Sederhana, fleksibel, dan akseptabel

Sistem surveilans yang efektif perlu sederhana dan praktis, baik dalam organisasi,

struktur, maupun operasi. Data yang dikumpulkan harus relevan dan terfokus. Format

pelaporan fleksibel, bagian yang sudah tidak berguna dibuang. Sistem surveilans yang buruk

biasanya terjebak untuk menambah sasaran baru tanpa membuang sasaran lama yang sudah

tidak berguna, dengan akibat membebani pengumpul data. Sistem surveilans harus dapat

diterima oleh petugas surveilans, sumber data, otoritas terkait surveilans, maupun pemangku

surveilans lainnya. Untuk memelihara komitmen perlu pembaruan kesepakatan para

pemangku secara berkala pada setiap level operasi.

6. Penggunaan (uptake)

Manfaat sistem surveilans ditentukan oleh sejauh mana informasi surveilans

digunakan oleh pembuat kebijakan, pengambil keputusan, maupun pemangku surveilans

pada berbagai level. Rendahnya penggunaan data surveilans merupakan masalah di banyak

negara berkembang dan beberapa negara maju. Salah satu cara mengatasi problem ini adalah

membangun network dan komunikasi yang baik antara peneliti, pembuat kebijakan, dan

pengambil keputusan.

KEMITRAAN

Kemitraan merupakan hubungan kerjasama antar berbagai pihak yang strategis, bersifat

sukarela, dan berdasar prinsip saling membutuhkan, saling mendukung, dan saling

menguntungkan dengan disertai pembinaan dan pengembangan secara timbal balik. Dalam hal

kesehatan, kemitraan diperlukan untuk melaksanakan program kesehatan hingga mencapai

tujuan yang diharapkan.

Untuk mengembangkan kemitraan di bidang Surveilans Kesehatan secara konsep terdiri 3 tahap:

1. Kemitraan lintas program di lingkungan sektor kesehatan sendiri

2. Kemitraan lintas sektor di lingkungan institusi pemerintah

3. Membangun kemitraan yang lebih luas, lintas program, lintas sektor. lintas bidang dan lintas

organisasi yang mencakup :

a. Unsur pemerintah,

b. Unsur swasta atau dunia usaha,

c. Unsur LSM dan organisasi masa

d. Unsur organisasi profesi.

Secara skematis dapat digambarkan jejaring kerja Surveilans Kesehatan diantara unit-unit utama

di Kementerian Kesehatan dan Unit Pelaksana Teknis Pusat (UPT Kemenkes), pusat penelitian

dan pengembangan (Puslitbang) dan pusat data dan informasi, diantara unit kerja Dinas

Kesehatan Provinsi (lembaga pemerintah di Provinsi yang bertanggungjawab dalam bidang

kesehatan) dan UPT Dinas Kesehatan Provinsi, dan diantara unit-unit kerja Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota (lembaga pemerintah di Kabupaten/Kota yang bertanggungjawab dalam bidang

kesehatan) dan UPT Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Jejaring Surveilans Kesehatan juga

terdapat antara Pusat, Provinsi dan Kabupaten/Kota serta mitra nasional dan internasional.

Konsep koordinasi, Jejaring Kerja, dan Kemitraan Surveilans Kesehatan dapat digambarkan

dalam bagan berikut:

Hubungan struktural / komando

Hubungan koordinatif / konsultatif

Bagan tersebut diatas terbagi dalam 2 bagian jejaring kerja. Pertama adalah proses

jejaring internal surveilans kesehatan, dimana proses kegiatan unit kerja ini merupakan data dan

informasi pokok dan utama.

Unit kerja ini melakukan Surveilans Kesehatan untuk kepentingan organisasinya. Kedua

adalah dukungan dari proses ekternal jejaring Surveilans Kesehatan dimana data dan informasi

merupakan pendukung atas proses di jejaring pertama atau dapat dikatatan instansi sektoral.

Jejaring surveilans ditingkat pusat merupakan penggambaran situasi nasional, deskripsi keadaan

kawasan antar Negara dan wilayah, antar provinsi maupun antar kabupaten namun dipotret

dalam skala nasional. Interkoneksi dengan jejaring di provinsi, dan jejaring kabupaten kota,

sesuai dengan konsep dan tujuan program kesehatan.