Presus Sheira EH

7/23/2019 Presus Sheira EH

http://slidepdf.com/reader/full/presus-sheira-eh 1/49

Laporan KasusEnsefalopati Hepatik

Sheira Nilofar/ 07120100110

Pembimbing: r! "ian# Nurliana $aher% SpP"



&entitas Pasien

Nama : $n '!S

(enis Kelamin : Laki)laki

*mur : +7 tahun

$empat% tanggal Lahir : 0, No-ember 1.,

Status : 'enikah

gama: &slam

Pekeraan : Kapten $N&

lamat : a3a lumbu% 4ekasi



RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG25) 60tahunS'S

12 hari S'S + am S'

RIWAYAT SOSIAL, KEBIASAAN, EKONOMIPasien merupakan kontraktor an seak , bulan terakhir suah tiak bekera!

2 minggu S'S2 bulanS'S

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUHepatitis 4 )8% Hepatitis 9 )8% H$ )8% pen#akit antung )8% pen#akit ginal% pen#akit "' 8 seak 6 tahu

meminum metformin 6;500 mg engan gula arah se3aktu kurang lebih 110!

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA $iak aa #ang mengalami hal #ang sama ikeluarga% tiak aa ri3a#at arah tinggi% pen#akit ginal% kenan keganasan!

KELUHAN UTAMAPenurunan kesaaran seak + am S'S

i3a#atmengkonsumsi alkoholan merokok

"ira3at i S ''9% engankeluhan kaki bengkak% perutmembesar an baankuning! Setelah ira3at

selama 5 hari% pasienipulangkan an menurutpasien konisin#a tiakmembaik! Pasien tiak ingatnama obat #ang iberikansaat ira3at% namummenurut pasien seakmeminum obat itu konisipasien ai memburukkarena menai muntah)muntah! Setelah 2 hari stopminum obat itu% muntahpasien berhenti! Setelah

selesai pera3atan selama 2hari% pasien ira3at lagi iS i S 4ui asih selama 6hari lalu iruuk ke SP"untuk pera3atan lebih lanutengan iagnosa kankerhati!

Pasien atang enpenurunan kesaara

S'S! Pasien masihuntuk berkomuniktampak gelisah tian tiak n#ambunbi<ara serta sering tseniri! Pasien tiabah3a irin#a i S mengenali keluargbenar! Sebelumn#a pernah seperti inkeluhan emam% msakit kepala% keanan kelemahan a

sebelumn#a! Pasiensusah tiur paa mabiasan#a baru bisa saat subuh sekitar terbangun am 7 pag

Pasien merasa perutn#a membesaran merasa begah! Pasien merasakanperutn#a membesar se<ara perlahan!Pasien han#a bisa makan seikit

karena merasa perutn#a <epatken#ang! Pasien meminum obat #angmembuat pasien sering berkemih!=bat ini iberikan oleh okter% animinum saat pasien merasa begahatau sesak an pasien merasamembaik! Selain itu% pasienmengatakan bah3a kulitn#a tampakmenguning! 4K pasien ber3arnaseperti teh% ari mulai ) selesai% tanpaisertai rasa n#eri% emam )8! 44empul% arah )8% buang anginkentut8 8! Keluhan seperti ini belum

pernah ialami oleh pasien! Pasienmerasa sekarang lebih kurus%3alaupun perutn#a membun<it%ri3a#at transfusi% <u<i arah% memakaiobat) obatan terlarang baik iminumataupun isuntik an hubunganseksual beresiko isangkal!

i3a#atira3atselama 5hari% han#aiiagnosaasites



Pemeriksaan >isiPemeriksaan ilakukan paa tanggal 11 September 20

P* lt!+ paa am .!60 ?&4

"rag pi<ture to pla<eholer or <li<k i<on to



PE'E&KSN *'*'

Keaaan *mum : $ampak sakit seang

Kesaaran : "elirium

@9S : E, A, '+

$ekanan arah : 120/.0 mmHg

Nai : .2 kali/menit% irreguler% isi <ukup

Napas : 1 kali/menit% kussmall )8%

Suhu: 6+!0 0 9

$4 : 1+5 <m

44 : 5+ kg&'$ : 20%7 m2/kg normor3eight8



spek Kei3aan: $ingkah laku gelisah% alamperasaan biasa% proses berpikir 3aar!

Pemeriksaan Lokais

Pemeriksaan Kulit:

Sa3o matang% pertumbuhan rambut merata%tiak aa aringan parut% hiperpigmentasi%ikterus% turgor kulit baik!



Pemeriksaan Kepalaambut : istribusi merata% ber3arna hitam

'ata : konungti-a pu<at /% sklera ikterik /% reBekspupil baik% isokor 6mm/6mm% mata <ekung )8% lapangpanang% gerakan% an tekanan bola mata alam batasnormal

Hiung: sekret )8% normosepta% pernapasan <uping hiung )8

$elinga: normotia% liang telinga lapang% serumen minimal%membran timpani intak% gangguan penengaran )8

'ulut : bibir lembab% faring tiak hiperemis% tonsil $1)$1%tiak hiperemis!



Pemeriksaan Leher (AP 5)2 <m H2=! $iak teraba pembesaran

kelenar getah bening i submental%submanibula% submaksila% leher% ketiak% anlipat paha! $iak teraba pembesaran



Pemeriksaan $hora;PARU

&nspeksi :gerakan nafas simetris% -enektasi )8%massa )8% retraksi )8% spier ne-i8% i

sepanang linea sternalis ekstra% ginekomastia )8

Palpasi: fremitus taktil% ekspansi aa sama i

keua lapang paru% krepitasi )/)

Perkusi: sonor /

uskultasi : -esikular /8% 3heeCing )/)8% ronki )/)8



!ANTUNG

&nspeksi : iktus koris tiak terlihat

Palpasi: iktus koris teraba i &9S 5 linea mi kla-ikula sinistra!

Perkusi : 4atas pinggang paa &9S &A linea parasternalsinistra

4atas kanan paa &9S A linea parasternal ekstra%

4atas kiri &9S A1 <m meial linea mi<la-i<ularis sinistra

uskultasi : 4un#i antung S1)S2 regular% gallop)/)8% murmur )/)8



Pemeriksaan bomen &nspeksi : bentuk <embung% <aput meusa )8% lesi

)8% striae )8% massa )8% LP 0 <m

uskultasi : 4ising usus normal 10 ;/menit% bun#ilogam )8

Palpasi: Seikit tegang% reboun tenerness )8%n#eri tekan 8 paa regio hipokonrium "S anepigastrium% hepar tiak teraba% lien sulit inilai%Bui 3a-e 8% murph# sign )8!

Perkusi: Shifting ullness 8% unulasi 8% 9A )8!



Ekstremitaskral teraba hangat% <apillar# reDll time 2

etik% pitting eematungkai inferior )/)8leukoni<hia )8%$err#Fs nail )8% palmar eritem8% Bapping tremor /8 paa keua

ekstremitas superior!



Pemeriksaan PenunangPemeriksaan arah 16 (anuari 2015

JENIS

PEMERIKSAANHASIL SATUAN NILAI NORMAL

Haemoglobin 11.0* g/dL 13-18

Hematokrit 32* % 40 -52 %

Eritrosit 3.7* 10!/"L 4.30-!.0

Le#kosit 10$30 /"L 4800-10.800

rombosit 1$1000* /"L 150000-400000

&'( 85 )l 80-$!

&'H 2$ g 27-32

&'H' 35 g/dL 32-3!



Kimia

Kinik +ilir#bin total 21.!0* mg/dL ,1.5

21$* /dL ,35

$!* /dL ,40

re#m 48 mg/dL 20-50

eatinine 0.5 mg/dL 0.5-1.5

l#kosa ara

eakt#405* mg/dL ,140

6lb#min 2.8* g/dL 3.5- 50

6seton -/egati) -/egati)



Eek"roi"

atri#m a9 134* mmol/L 135 - 147

ali#m 9 4.8 mmol/L 3.5 - 5.0

lorida 'l9 101 mmol/L $5 - 105

6: !3;3 </mL ,= 5.8



G) a# $hora;

Paa tanggal 7 September 2015Kesan#

KalsiDkasi aorta

Noul paru kanan

4P kanan

Saran#

Pemeriksaan 9$ s<an $hora;



9$) s<an bomenPaa tanggal 7 September 2015

Kesan#

Sirosis hati engan splenomegali an hipertensiporta% asites 8



esume

Pasien laki) laki% +7 tahun atang engan keluhan penurunan kesaaran seak+ am S'S! 'asih apat berkomunikasi namun sangat gelisah an an tiakn#ambung saat iaak bi<ara! $iak aa keluahan emam% mual% muntah%sakit kepala% keang% keringatan an kelemahan anggota gerak sebelumn#a!Seak 2 minggu lalu pasien asites an merasa begah% konsumsi obat iuretikan merasa baikan! Sebelumn#a 2 bulan #ang lalu pasien pernah as<ites anira3at 5 hari% pen#ebab tiak tahu! Pasien menguning% 4K ber3arna

seperti teh an 44 ber3arna empul% arah )8% sebelumn#a pasien tiakpernah seperti ini! Penurunan 44 alam 6 bulan terakhir% ri3a#at transfusi%<u<i arah% memakai obat) obatan terlarang baik iminum ataupun isuntikan hubungan seksual beresiko isangkal! Sebelumn#a pasien telah ira3ati S ''9 engan iagnosa sirosis hepatitis e<! H99! "ari pemeriksaan Dsikkesaaran elirium engan @9S 16% tana) tana -ital alam batas normal%paa aa tampak spier ne-i 8% paa abomen tampak bentuk <embung

LP 0 <m% agak tegang% N$E an regio hipokonrium "S% Bui 3a-e 8%shifting ullness 8% unulasi 8% paa ekstremitas superior Bapping tremor/8! Hasil lab anemia normositik normokrom% trombositopenia%hiperbilirubinemia% S@=$ 21.% S@P$ .+% Hiperglikemia% hipoalbuminemia!



"aftar 'asalah

1! Enselopati Hepatikum grae && e<! sirosishepatis

2! H99 e<! suspek hepatitis 4 / hepatitis 9

6! Hiperglikemia

,! Noul paa paru susp! keganasan

5! nemia normositik normokrom an

$rombositopenia

PEN@K(&N



PEN@K(&N

ENSE$ALOPATI HEPATIKUM

Anamnesis # penurunan kesaaran seak + am S'S% masih apatberkomunikasi namun sangat gelisah an an tiak n#ambung saat iaakbi<ara% perut membesar 3alaupun engan pemberian iuretik furosemi8

Pemeriksaan $isik# kesaaran elirium @9S 168% ikterik% konungti-apu<at% spier ne-i i aa % perut <embung% shifting ullness % Bappingtremor paa ekstremitas superior /8!

Pemeriksaan La%ora"ori&m # nemia normositik normokrom% S@=$ 21.%S@P$ .+% hipoalbumin

9$) s<an abomen: sirosis hati engan splenomegali an hipertensi porta%as<ites 8

9hil Pugh Skor belum apat itentukan karena belum aa ata ari P$! "arata #ang aa sekarang skor #ang iapatkan aalah 10! Ensefalopati 28%terapat asites moerate 68% bilirubin 21!+0 68% an albumin 2! 28! Karena



PEN@K(&NENSE$ALOPATI HEPATIKUM

TATALAKSANADia'nos"ik#

"arah Lengkap@amma @$% lkali phosphatase% P$% P$$% Hbsg% nti H9A Pungsi as<ites

Tera(e"ik# minofusin hepar 500 <</ hari La<tulosa 2; +0 mg P= HepamerC , amp alam 250 << "5 habis alam , am =mepraCole 2;,0 mg &A Spironola<ton 1; 100 mg P= Hp Pro 6;1 tab P= Aip albumin 6;1 tab P= 9eftria;one 1; 2g &A

E)&kasi#

'enelaskan konisi pasien kepaa keluarga saat ini an perburukan #ang bisaterai!

PEN@K(&N



PEN@K(&N

H** E*+ SUSPEK HEPATITIS B DD HEPATITIS *

Anamnesis #

Kuning% 4K ber3arna teh% 44 empul% perut membesar

Pemeriksaan $isik#

Sklera ikterik/% N$E an hipokonrium e;tra % shifting ullness8

Pemeriksaan La%ora"ori&m #

Hiperbilirubinemia% >P +6!6

9$) s<an abomen: sirosis hati engan splenomegali an hipertensiporta% asites 8



PEN@K(&NH** E*+ SUSPEK HEPATITIS B DD HEPATITIS *

TATALAKSANA

Dia'nos"ik# -

Tera(e"ik# -

E)&kasi#

'enelaskan konisi pasien kepaa keluarga saat ini bah3a pasientelah sampai ke terminal stage

PEN@K(&N



PEN@K(&N

HIPERGLIKEMIA

Anamnesis #

"' seak 6 tahun #ang lalu alam pengobatan metformin 6; 500 m


@"S: ,05



PEN@K(&NHIPERGLIKEMIA

TATALAKSANA

Dia'nos"ik#

Kur-a gula arah harian% H41<

Tera(e"ik#

Humalog 6; 10 &*

E)&kasi#

kan ilakukan penge<ekan gula arah harian sampai menapatkankaar gula arah #ang iinginkan!

PEN@K(&N



PEN@K(&N

NODUL PADA PARU SUSP+ KEGANASAN

Pemeriksaan Pen&n.an'#

>oto G)a# $hora;: noul paru kanan



PEN@K(&N



PEN@K(&N

ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM DAN TROMBOSITOPENIAE*+ S&s+ A*D DD DE$ BESI

Pemeriksaan $isik#

Konungti-a pu<at /8


Hb 11!0% '9A 5% '9H 2.% trombositopenia 1.1000



PEN@K(&NANEMIA NORMOSITIK NORMOKROM DAN TROMBOSITOPENIA

E*+ S&s+ A*D DD DE$ BESI

TATALAKSANA

Dia'nos"ik#

Pemeriksaan retikulosit% serum iron% feritin an $&49% urinanlisis%

>=4$

Tera(e"ik#

'enunggu hasil iagnostik

E)&kasi#

(ika terai perburukan maka akan ilakukan transfusi



PrognosisIuo a -itam : ubia a malam

Iuo a fun<tionam : ubia a malam

Iuo a sanationam : ubia a malam



nalisa Kasus

"rag pi<ture to pla<eholer or <li<k i<on to



Penurunan kesaaran e<!EH

PenurunanKesaaran + am S'S

Neurologis

'etabolit

Pernah ira3at

engan masalahhepar

"isorientasi

"elirium @9S168



s<ites% kulitkuning% 4K teh

an 44 empul

Pen#akit hati kronis EH



Ensefalopati hepatikum

komplikasi #ang serius aripen#akit hati kronis an se<ara

luas ieDnisikan sebagaigangguan status mental serta

fungsi kognitif #ang terai paagagal hati!

berkaitan engan penumpukansen#a3a toksik #ang ihasilkan

oleh bakteri usus% seperti amonia%mar<aptans% an asam lemak

penek an phenols!

Kriteria West Haven



Kriteria West Havenmembagi EH berasarkaneraat gealan#a

Derajat Kognitif dan Prilaku ungdi Neuro!u"kular

1

angg#an tid#r; en#r#nan

konsentrasi; deresi; ansietas

dan iritabilitas

idak ada

2Letargi; diorientasi; en#r#nan

da>a ingat

#ara monoton; tremor;

en#r#nan kemam#an

men#lis; araksia

3omnolen; kebing#ngan;

amnesia; gangg#an emosi6taksia disatria; asteriksis

4 koma#il di?#mai dilatasi; re)leks

atologis di?#mai

Paa pasien ini eraat 2 isorientasi an Baping tremor /

8



Sirosis Hati



Pasien ini tergolong pen#akit hati ekompensata karena telahitemukan kerakteristik kegagalan fungsi hati an hipertensiporta! 'anifestasi kegagalan hati paa pasien ini aalah:

) @angguan tiur

) s<ites

) 4K seperti teh

) 44 empul

) Hiperpigmentasi% palmar eritem an spier ne-i

) 'eningkatn#a enCim transaminase

) Hipoalbuminemia

'anifestasi hipertensi portal paa pasien ini antara lain:

sites

a a pas en emu an a an#apembesaran lingkaran perut% Bui



3a-e% an shifting ullnessmenunukkan aan#a <airan alam

rongga peritoneal! sites paasirosis merupakan pen<etus

terain#a peritonitis bakterialspontan2%,! sites paa sirosis terai

karena meningkatkan tekananhirostatik paa pembeluh arahsplan<hnik% menanakan aan#a

hipertensi portal!Parameter untuk mengukur

risiko pasien sirosis #ang

menai peritonitis aalahengan serum bilirubin6!2mg/L an hitung

platelet J.!000% imanasebesar 55 untuk

menai peritonitis! Paa

pasien ini kemungkinanuntuk menai peritonitis

ke<il!

pasien engan asites



$erapi as<ites: restriksigaram an pemberian

iuretikPaa pasien iberikan

9efota;im 6;1g &AAip lbumin 6;1 tab

#ang onset baru harusilakukan parasentesis%an iperiksakan hitungsel% total protein% kaar

albumin% an kulturbakteri an sensiti-itas

"engan aan#a as<itesberarti aa portal hipertensi! $atalaksana #ang iberikan

bertuuan untuk:

1! Penurunan o-erloa-asopressin8

2! Penurunan resistensi

-askularisasi 4) blo<ker8

Seharusn#a paa pasien uiberikan -asopressin untu

mengurangin rasa begah keppasien tapi paa pasien ini t

iberikan



Paa hipertensi portalsangat mungkin untuk

terai perarahan

Skor minimapaa pasien Ensefalopati

s<ites 64ilirubin 6

lb 2P$ belum a

ata

H** e/+ He(a"i"is B DD



(He(a"i"is *

Paa pasien telah i lakukanpemeriksaan penunang:1! 9$ s<an: sirosis hatiengan splenomegali anhipertensi porta% asites 8

2! >P +6!6

"iren<anakan untukmenge<ek H4sg

an anti H9A untuk

mengetahui etiologi



Hiperglikemi



Hiperglikemi

Hubungan antarapen#akit hati kronisengan gangguan

metabolismeglukosa telah

iketahui engannama hepatogenous

diabetes



nemia antrombositopenia

Hal ini bisa isebabkanoleh berbagai hal%seperti keaaan

hipersplenism aripasien1% melena atau

perarahan ari saluran

<erna atas% atau nutrisi#ang sangat kurang

*ntuk men<aripen#ebab lebih lanut

maka sebaikn#ailakukan pemeriksaan

retikulosit an proDl

besi!

Kesimpulan



Kesimpulan

'anifestasi ari keaaan sirosis hati

ekompesata% #ang terbagi menaikegagalan hati an hipertensi porta!Kegagalan hati: gangguan tiur% kulitkuning% 4K seperti teh% 44 empul%

meningkatn#a enCim transaminase% anhipoalbuminemia

Hipertensi Porta ilihat ari as<ites

Perlu ilakukan beberapa pemeriksaan penunang untukmemastikan iagnosis an menentukan prognostik :



1! Pemeriksaan P$ an aP$$ untuk melihat aan#agangguan pembentukan faktor koagulasi

2! Pemeriksaan hitung enis untuk melihat aan#a infeksibakteri paa pasien #ang mengarah ke spontaneousbakterial peritonitis!

6! Pemeriksaan <airan asites: sitologi an kultur untukmelihat aan#a spontaneous bakterial peritonitis ankeperluan pemberian antibiotik

,! Pemantauan Hbeg% anti)Hbe% an H4A "N setiap +bulan% serum L$ an <reatinine <learan<e setiap 1bulan!

5! Pemeriksaan gula arah puasa an gula arah 2 am PPuntuk menapatkan kur-a gula arah harian anpemeriksaan H41<!

+! Pemeriksaan elektrolit serial per + am!7! Pemeriksaan retikulosit% serum iron% feritin% an $&49!! 'elakukan konsul ke bagian paru untuk men<ari tahu

apakah noul i paru tersebut merupakan metastasis

ari H99!

4eberapa tatalaksana #ang iberikan kepaa pasien aalahb k



bertuuan untuk:1! estriksi intake <airan!2! 'enurunkan o-erloa <airan engan spironolakton inisial

1 ; 50 mg tab% inaikkan bertahap sampai maksimal ,00mg/hari! 'ulai iuretik apabila Na telah terkoreksi

120mmol/L!6! $ukak lambung iberikan omepraCole 2;,0 mg i- an

sukralfat 2 ; 15 ml p!o!,! sites selain iberikan iuretik spironolakton uga

iberikan <eftria;one 1;2 g i- karena risiko peritonitisbakterial spontan #ang tinggi!

5! Pemasangan nasogastri< tube% e-aluasi <airan lambung+! "iet <air 1700 kal/hari an asam amino rantai <abang

aminofusin hepar 500 ml/2, am7! Pemberian la<tulosa an hepamerC untuk mengurangi

pembentukan amonia! Pemberian Humalog 6; 10 &* untuk menurunkan kaar

gula arah% an penge<ekan kur-a gula arah harian!.! Pemberian Aip lbumin 6;1 tab untuk meningkatkan

tekanan onkotik paa pasien!

10! Pemberian Hp Pro sebagai -itamin untuk hati li-er8!



Prognosis

Namun paa pasien

belum ilakukanpemeriksaan &N%

sehingga belum apatihitung! "engan asumsi

&N pasien normal+!,66!72!6811!228

.!570!58 makaalam .0 hari risiko

mortalitas pasien aalah71!6!



$erima Kasih

Presus Sheira EH

Documents

Transcript of Presus Sheira EH