Presus CHF Dr. Arinton (Widhy)

7/26/2019 Presus CHF Dr. Arinton (Widhy)

1/10

PRESENTASI KASUS

CONGESTIVE HEART FAILURE

Oleh :

Widhy Surya Primasari

G A! ! "#

Pem$im$i%& :

'r( dr (I Gede Ari%)*%+ S,(P'+ KGEH

S-F IL-U PEN.AKIT 'ALA-

RSU' PROF( 'R( -ARGONO SOEKAR/O

FAKULTAS KE'OKTERAN

UNIVERSITAS /EN'ERAL SOE'IR-AN

PURWOKERTO

!0 1


2/10

LE-2AR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus berjudul:

CONGESTIVE HEART FAILURE

Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan ujian di SMF Ilmu Penyakit Dalam

RSUD Prof. Dr. Mar ono Soekarjo Pur!okerto

'isusu% *leh :

Widhy Surya Primasari

G A! ! "#

Pada tan al : Desember "#$%

'*3)er ,em$im$i%&+

'r( dr( I Gede Ari%)*%+ S,(P'+ KGEH


3/10

I( I'ENTITAS PEN'ERITA

&ama : &y. '

Umur : () tahun

*enis kelamin : Perempuan

+ ama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tan a

+lamat : ,antar RT #"- R #$ *atila!an

Tan al Masuk : "/ Desember "#$%

Tan al Periksa : "0 Desember "#$%

Ruan Ra!at : Ma!ar

&o. RM : )0"0%/

II( ANA-NESA$. 1eluhan Utama : Sesak nafas

". 1eluhan Tambahan : 2epat lelah3 badan terasa lemas3 pusin 3 ben kak pada

kaki dan perut

4. Ri!ayat Penyakit Sekaran :

Pasien datan ke I5D RSMS den an keluhan sesak nafas sejak 4 bulan yan

lalu3 dan dirasakan memberat sejak $ min u yan lalu. Sesak nafas dirasakan

seperti tertindih beban berat dan berlan sun terus menerus. Sesak nafas dirasakan

oleh pasien semakin memberat terutama saat pasien melakukan akti6itas rin an

seperti berjalan ke kamar mandi serta saat tiduran terlentan terlalu lama. Sesak

nafas berkuran bila pasien beristirahat den an posisi seten ah duduk. Pasien

men unakan 4 bantal saat tidur dan pada malam hari3 pasien terban un dari

tidurnya karena mimpi buruk disertai sesak nafas. 1eluhan ini berkuran jika pasien

membuka jendela untuk men hirup udara se ar. Sesak nafas disertai bunyi 7n ik 8

n ik9 dan terasa berat men hembuskan nafas. Pasien tidak men eluhkan batuk yan

disertai dahak berbuih dan ber!arna jambon.

Pasien ju a men aluh epat lelah dan badan terasa lemas3 pusin terutama saat

ban un dari posisi tidur menjadi berdiri. ,uan air ke il pasien ju a menjadi

berkuran 3 sehari kuran lebih satu elas belimbin . Selain itu pasien men atakan

kedua kakinya ben kak lalu perutnya membesar. 1eluhan ben kak pada kaki

berkuran bila pasien tidur den an men anjal kedua kakinya den an bantal.


4/10

%. Ri!ayat Penyakit Dahulu Ri!ayat keluhan yan sama : diakui3 sejak 4 bulan SMRS Ri!ayat hipertensi : diakui3 dan tidak terkontrol Ri!ayat DM : disan kal Ri!ayat penyakit jantun : disan kal Ri!ayat penyakit injal : disan kal Ri!ayat aler i : disan kal Ri!ayat ke anasan :disan kal

(. Ri!ayat 1ebiasaan

- Pasien emar men konsumsi makanan asin 8 asinan- Pasien emar men konsumsi kopi

;. Ri!ayat Penyakit 1eluar a

- Ri!ayat keluhan yan sama : disan kal- Ri!ayat hipertensi : disan kal- Ri!ayat DM : disan kal- Ri!ayat penyakit jantun : disan kal

- Ri!ayat penyakit injal : disan kal- Ri!ayat aler i : disan kal-

III( PE-ERIKSAAN FISIK

+. 1eadaan Umum : Tampak sakit sedan

,. 1esadaran : 2ompos mentis

2. -menit3 teratur3 isi dan te an an ukup

R : "% >-menit

S : 4;3" 2

D. Tin i ,adan : $(4 m

?. ,erat ,adan : %/ k

F. Status 5i@i : &ormal AIMT: "#3(# k -m "B

Status Umum


5/10

+. 1epala : Meso ephal3 simetris3 6enektasi temporal ACB

Rambut : arna hitam3 distribusi merata3 tidak mudah di abut

&yeri tekan : Tidak ada.

,. Pemeriksaan Mata

Palpebra : Udem A - B3 ptosis A - B

1onjun ti6a : anemik A - B

Sklera : ikterik A - B

Pupil : Isokor " 4 mm3 refleks ahaya AC-CB

2. Pemeriksaan Telin a

Dis har e : Tidak ada

&yeri tekan mastoideus : Tidak ada

D. Pemeriksaan =idun

Dis har e : Tidak ada

De6iasi septum : Tidak ada

&afas upin hidun : Tidak ada

?. Pemeriksaan Mulut

,ibir : sianosis ACB

Mukosa : Tidak anemis

Eidah : sianosis ACB

F. Pemeriksaan Eeher

*


6/10

,asal paru kanan redup3 basal paru kiri sonor3 aris

ellis damaseu ACB

,atas paru hepar sulit dinilai

+uskultasi : Paru kanan: suara dasar 6esikuler AC-CB

Paru kiri: suara darar 6esikuler menurun

Terdapat !hee@in di parahiller3 tidak ada ronkhi

basah3 terdapat eksperium diperpanjan .

Jantung

Inspeksi : I tus ordis tampak di SI2


7/10

=epar teraba % jari ,+2D3 tepi tumpul3 permukaan

rata3 konsistensi kenyal.

Eien tidak teraba.

Perkusi : Timpani A B3 Pekak sisi ACB3 pekak alih ACB

I. Pemeriksaan ?kstremitas

1ulit : Tidak sianosis3 tidak ikterik

Superior : ?dema A - B3 deformitas A - B3 sianosis AC-CB3 lubbin

fin er AC-CB3 akral din in AC-CB

Inferior : ?dema AC-CB3 deformitas A - B3 sianosis AC-CB3

lubbin fin er AC-CB3 akral din in AC-CB

IV( PE-ERIKSAAN PENUN/ANG

Darah Rutin

=b : $$3$ r-dl

Eeukosit : $#.")#- l

=ematokrit : 4% H?ritrosit : 43) juta- l

Trombosit : ";%.###- l

M2< : 0"3% fE

M2= : 4#3" p

M2=2 : 4"3; r-dl

RD : $/34 H

MP< : 03/ fE Hitung Jenis

?osinofil : $3" H

,asofil : #3" H

,atan : #3% H

Se men : ;/3" H

Eimfosit : 4"3% H

Monosit : ;3;H


8/10

S5 T : ") U-E

S5PT : "# U-E

21M, : 0 U-E

Ureum : )%3( m -dl

1reatinin : $30" m -dl

5DS : $#4 m -dl

1imia Darah

Total protein : (30( -dl

+lbumin : "3$( -dl

5lobulin : 43/# -dl

Ele3)r*li)

&atrium : $4) mmol-E

1alium : 4." mmol-E

1lorida : $#( mmol-E

V( RESU-E 4KESI-PULAN PE-ERIKSAAN5

+namnesa :

- rthopneu- Paroksismal &okturnal Dyspneu- +sma 1ardiale- li ouri- Denyutan ulu hati

- 1aki ben kak dan tan an ben kak - Perut membesar seperti ada airan

Pemeriksaan Fisik :

- 1U : Sedan- 1esadaran : 2ompos Mentis- Tanda 6ital : Tekanan Darah $%#-0# mm=- 1epala :


9/10

- Mulut : Sianosis ACB3 lidah sianosis AC-CB- Eeher : *


10/10

VIII( AN/URAN PE-ERIKSAAN

$. Ront en Thora> : P+3 E+ 3 R+

". ?15

4. Eaboratorium:

- ED=3 Troponin- 1olesterol Atotal3 =DE3 EDE3 tri liseridB

VIII( TERAPI

$. &on Farmakolo is

- ,ed rest total den an posisi duduk - Diet rendah aram- Diet rendah serat- Diet lunak dan rendah kalori

". Farmakolo i

- ksi en " % liter-menit- I $ tablet A"( m B p.o.

- Di oksin $ > $ tablet A#3"( m B p.o.- 2aptopril 4 > $ tablet A"( m B p.o.

I6( PROGNOSIS

Juo ad 6itam : Dubia ad Malam

Juo ad sanationam : Dubia ad Malam

Juo ad fun tionam : Dubia ad Malam

Presus CHF Dr. Arinton (Widhy)

Documents

Transcript of Presus CHF Dr. Arinton (Widhy)