Presentasi KasusKatarak senilis matur

Katarak senilis immaturGlaukoma sudut terbuka

Pembimbing:

dr. Wahid Heru Widodo, Sp.M

I Ngurah Ardhi WiratamaG4A014084

Kasus

Identitas Pasien Nama : Tn.N Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 66 tahun Alamat : Karanganyar Tanggal periksa : 30 Maret 2015 Pekerjaan : Pensiun PNS Diagnosa OD :Katarak Senilis Matur +

Glaukoma Sudut Terbuka Diagnosis OS :Katarak Senilis Immatur

+ Glaukoma Sudut Terbuka Penampilan : ODS tenang

Keluhan utama : Pandangan Semakin Kabur

Anamnesis :RPS

Pasien datang ke poliklinik mata RSMS pada hari Senin, 30

Maret 2015 dengan keluhan pengelihatan kabur sejak 1 tahun yang

lalu. Pada mata kanan hanya dapat melihat cahaya saja, Mata kiri juga

mengeluhkan pandangan semakin kabur. Pasien sudah berobat ke

dokter dan diberi obat tetes namun tidak ada perbaikan. Awalnya

pasien mengeluhkan pandangan berkabut dan semakin menebal dan

mengganggu aktifitas. Pasien juga mengeluh silau saat melihat cahaya

lampu dan sinar matahari dengan intensitas sedang. Sebelumnya,

pasien sudah periksa ke klinik dokter sebanyak 2 kali dan diberi obat

tetes Kary uni dan vitamin, namun tidak ada perubahan.

Kemudian pasien datang ke RSMS untuk yang keempat kalinya. Sejak periksa di poliklinik RSMS, pasien baru terdiagnosis Glaukoma. Pasien menyangkal keluhan nyeri mata, mata merah, gatal, berair,atau belek yang keluar dari kedua mata. Namun, pasien memiliki kebiasaan mengucek mata saat berdebu. Pasien juga menyangkal keluhan mual, muntah, nyeri dan pusing.

RPD, RPK, RSE

Riwayat keluhan serupa disangkal. Riwayat operasi maupun

trauma pada mata juga disangkal. Pasien mengaku memiliki riwayat

hipertensi. Untuk riwayat penyakit jantung, asthma, alergi, dan diabetes

melitus disangkal. Riwayat penggunaan obat jangka panjang juga disangkal.

Riwayat penyakit keluarga yang sama disangkal. Pasien memiliki riwayat

keluaga hipertensi. Namun, untuk riwayat keluarga diabetes melitus, alergi,

asthma dan penyakit jantung disangkal. Pasien adalah seorang pensiun

pegawai negeri sipi guru sekolah dasar

Ringkasan anamnesis Pandangan kabur pada kedua mata sejak 1

tahun yang lalu. Mata kanan hanya dapat melihat cahaya saja. Pasien mengeluh silau cahaya lampu dan

matahari. Kedua mata tidak nyeri, merah, gatal,

berair,dan belek. Pasien menyangkal keluhan dan riwayat mual,

muntah, nyeri, dan pusing. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan riwayat

keluarga hipertensi. Riwayat pengobatan obat tetes Kary uni.

Status Oftalmologik

No. Pemeriksaan OD OS

1 Visus jauh 1/tak terhingga 1/60

2 Refraksi - -

3 Koreksi Tidak dilakukan Nc

4 Visus dekat Tidak terbaca Tidak terbaca

5 Proyeksi sinar Dapat mengetahui arah datang cahaya

Dapat mengetahui arah datang cahaya

6 Persepsi warna (merah dan hijau)

- -

7 Uji Pin hole Tidak dilakukan PH (-)

Kesan1. Kesadaran : Compos mentis2. Keadaan umum : baik3. OD : Tenang4. OS : Tenang

Pemeriksaan Subjektif

No.

Pemeriksaan OD OS

1. •Sekitar mata•Supersilia

Edema (-) hematom (-)Simetris

Edema (-) hematom (-)Simetris

2. Kelopak mata•Pasangan•Gerakan•Lebar rima•Kulit

•Tepi kelopak•Margo intermarginalis

SimetrisHambatan gerak (-)Normal krg lebih 8mmEnteropion (-)ekteropion(-)sikatrik (-)Nyeri tekan (-)Enteripion (-) ekteropion (-) benjolan (-)

SimetrisHambatan gerak (-)Normal krg lebih 8mmEnteropion (-)ekteropion(-)sikatrik (-)Nyeri tekan (-)Enteripion (-) ekteropion (-) benjolan (-)

3 Apparatus lakrimalis•Sekitar gld lakrimalis•Sekitar sac lakrimalis•Uji flouresensi•Uji regurgitasi

Hiperemis (-) edema (-)Hiperemis (-) edema (-)Tidak dilakukanTidak dilakukan

Hiperemis (-) edema (-)Hiperemis (-) edema (-)Tidak dilakukanTidak dilakukan

Pemeriksaan Obyektif

No.

Pemeriksaan OD OS

4 Bola mata• Pasangan • Gerakan• Ukuran

SimetrisBergerak ke segala arahNormal

SimetrisBergerak ke segala arahNormal

5 Tensi bola mataTonodigital N+1 N+1

6 Konjungtiva•Palpebra superior

•Forniks•Palpebra inferior•Bulbi

Hiperemis(-),papil(-) ,folikel(-)Hiperemis(-)Hiperemis(-)Injeksi konjungtiva (-)Injeksi silier (-)

Hiperemis(-),papil(-) ,folikel(-)Hiperemis(-)Hiperemis(-)Injeksi konjungtiva (-)Injeksi silier (-)

7. Sklera Ikterik (-) Ikterik (-)

No. Pemeriksaan OD OS

8 Kornea•Ukuran•Kecembungan•Limbus•Permukaan•Medium•Dinding belakang•Uji floresensi•Placido

12mmNormalInjeksi perikorneal (-)licin, infiltrat (-)Keruh bagian tepiTidak dilakukanTidak dilakukanTidak dilakukan

12mmNormalInjeksi perikorneal (-)licin, infiltrat (-)Keruh bagian tepiTidak dilakukanTidak dilakukanTidak dilakukan

9 Camera Oculi Anterior•Ukuran•Isi

DalamFlare(-), hifema (-), hipopion (-)

DalamFlare(-),hifema(-), hipopion (-)

10 Iris •Warna•Pasangan•Gambaran•Pergerakan•Bentuk

CoklatSimetrisJelasReflek cahaya (+)Reguler

CoklatSimetrisJelasReflek cahaya (+)Reguler

No.

Pemeriksaan OD OS

11 Pupil• Ukuran• Bentuk• Tempat• Tepi• Reflek direk• Reflek Indirek

Diameter 3mmBulatSentralRegulerNormal (+)Normal (+)

Diameter 3mmBulatSentralRegulerNormal (+)Normal (+)

12 Lensa• Ada/tidak ada•Kejernihan•Letak• Warna kekeruhan•Shadow tes

AdaKeruh rataSentralPutih keabuan(-) nampak putih keruh

AdaKeruh tidak rataSentralPutih keabuan(+) nampak putih keruh

13 Corpus Vitreum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

14 Reflek fundus Gelap Gelap

15 Retinoskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Ringkasan

Pemeriksaan OD OS

VisusVisus dekat

1/ tak terhinggaTidak terbaca

1/60Tidak terbaca

Koreksi - NC

Proyeksi sinar

Persepsi cahaya

Dapat mengenali arah cahayaTidak dapat menentukan persepsi warna

Dapat mengenali arah cahayaTidak dapat menentukan persepsi warna

Tensi bola mata Meningkat Meningkat

Kornea Terdapat kekeruhan bagian tepi

Terdapat kekeruhan dibagian tepi

Lensa Keruh putih keabuan merata

Keruh putih keabuan tidak merata

Iris shadow

Reflek fundus

(-)nampak putih keabuan

(-)gelap

(+)nampak putih keabuan

(-)gelap

Diagnosis OD : Katarak Senilis Matur + Glaukoma

sudut terbuka. OS : Katarak Senilis Immatur +

Glaukoma sudut terbuka.

Terapi Non Farmakologi

• Edukasi tentang penyakit katarak• Edukasi menjelaskan bahwa katarak bisa sembuh melalui

operasi• Menjelaskan komplikasi katarak• RUJUK ke dokter spesialis mata.

Farmakologi Timolol ED 0,5% 4gtt1 ODS Pilokarpin ODS

Prognosis

OD OS

Quo ad visam Dubia Ad malam

Ad malam

Quo ad sanam Dubia Ad bonam

Dubia Ad bonam

Quo ad vitam Ad bonam

Quo ad comesticam Ad bonam

Terima Kasih