1 | P a g e

PRESENTASI KASUS (DBD)PRESENTASI KASUS (DBD)

Nama Mahasiswa: Gina Puspita FatimahFarahmita FitriaRizka Aisya SakinahAstri Yuliani

Konsulen DPJP: Dr. Emma Nurhema, SpA

Identitas PasienNama Pasien : An. FUmur : 12 tahunJenis Kelamin : PerempuanTanggal Masuk : 14-09-2010Ruangan : Anak Atas

Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta Paraf :

ANAMNESA

2 | P a g e

Keluhan Utama : Demam Keluhan Tambahan : Sakit kepala dan Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :4 HSMRS, anak mendadak demam tinggi, diberi obat oleh ibunya, demam turun sekitar 2 jam, lalu naik lagi. Anak tidak mengeluh sakit kepala, nyeri otot ataupun nyeri sendi. Anak tidak mimisan, gusi tidak berdarah, makan dan minum baik, tidak mual-muntah, tidak nyeri perut, BAB dan BAK seperti biasa. Tidak ada keluhan batuk dan pilek. Aktifitas sehari-hari tidak terganggu.

3 HSMRS : Pasien demam semakin tinggi, lalu dibawa ke puskesmas oleh ibunya dan mendapat 3 macam obat, demam turun sesaat. Pasien tidak mengeluh nyeri kepala namun merasakan nyeri otot. Keluhan lain tidak ada.

2 HSMRS : Pagi hari, setelah makan, pasien minum obat dari puskesmas, pasien merasa mual dan lidahnya pahit, kemudian muntah 1x berisi makanan, tidak menyemprot. Nafsu makan pasien menurun. BAB mencret 1x, bau dan warna biasa, jumlahnya sedikit, BAK seperti biasa. Pasien demam dan mengalami mimisan kedua hidung tanpa ada riwayat trauma sebelumnya. Pasien lalu dibawa orang tuanya ke IGD RSP dan diperiksa darahnya, trombosit masih baik. Pasien disarankan untuk pulang dan cek ulang darah keesokan harinya. Dari IGD mendapat obat Amoxsan, Sanmol dan Psidil.

HSMRS : Pasien dibawa kembali ke IGD untuk melakukan cek ulang darah. Trombositnya masih baik, namun pasien tampak lemas dan bibirnya kering. Pasien juga mengeluh demam, nyeri kepala dan belakang mata, serta nyeri otot. Pasien tidak mimisan, gusi tidak berdarah, merasa nyeri perut ulu hati, makan kurang, minum cukup, mual namun tidak muntah, tidak BAB satu hari, dan BAK normal. Tidak ada batuk dan pilek. Pasien lalu dirawat di bangsal Anak Atas RSP.

3 | P a g e

Riwayat Kehamilan Perawatan antenatal : rutin setiap bulan Penyakit kehamilan : tidak adaObat-obat yang diminum : vitamin

Riwayat KelahiranPersalinan : SpontanPenolong persalinan : Dokter KandunganMasa gestasi : Cukup bulanKeadaan bayi : Berat badan lahir = 3650 gr

Panjang badan = 53 cm Lingkar kepala = tidak tahu

Lahir langsung menangis, kulit bayi berwarna merah Nilai APGAR = Tidak tahu Kelainan bawaan = Tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat demam tinggi pernah satu tahun lalu namun tidak dirawat di RS.

Riwayat Lingkungan Di sekolahnya ada siswa dan guru yang terkena DBD

4 | P a g e

Riwayat ImunisasiVaksin DasarUlanganBCG 1 x-Hepatitis B 3 x-Polio 4 x-DPT 3 x-Campak 1x-

Keterangan : Ibu pasien tidak ingat usia pasien saat divaksinasi namun mengatakan bahwa ia mengikuti semua anjuran dokternya.Kesan : imunisasi lengkap

Riwayat Tumbuh KembangPerkembangan Psikomotor

Kesan : Tidak terdapat hambatan dalam perkembangan psikomotor pasienGangguan perkembangan mental/emosi

Kesan : Tidak terdapat gangguan perkembangan mental/emosi Saat ini pasien duduk di bangku SD kelas VI

Kesan :Tidak terdapat gangguan perkembangan intelegensia (pasien mampu mengikuti pembelajaran di sekolah dengan baik)

Status Gizi

Berdasarkan NCHS (National Center for Health Statistics)

Berat Badan : 54 kg

Tinggi Badan : 155 cm

BB/U : 54/41 x 100% = 131,7 %

BB/TB : 52/44 x 100% = 122,7 %

TB/U : 155/152 x 100% = 101 %

Kesan : Overweight

5 | P a g e

PEMERIKSAAN FISIK (14 September 2010)

6 | P a g e

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Berat Badan : 54 kg

Kesadaran : Compos mentis Tinggi Badan : 155 cm

Tanda-tanda Vital :

Tekanan Darah = 120/80 mmHg

Nadi = 88 x/menit (regular, kuat angkat, isi cukup)

Pernapasan = 34 x/menit

Suhu = 38, 2 0 C

Kepala : Normochepali, deformitas (-)

Mata : Isokor, Konjungtiva Anemis -/-, Sklera ikterik -/-, mata cekung -/-

THT : Tonsil T1-T1, faring hiperemis (-), pernapasan cuping hidung

(-). sekret (-)

Leher : Dalam batas normal.

KGB : Tidak ada pembesaran KGB

Dada :

I : Ekspansi statis – dinamis simetris, tidak ada retraksi.

P : Datar, flail chest (-), massa (-), fremitus taktil kanan = kiri

P : Sonor +/+

A : Jantung : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-).

Paru : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wh -/-

Abdomen :

I : Datar, lemas

A : BU (+) Normal 5x/menit

P : Lemas, defans muskular (-), NT (+) terutama daerah epigastrium.

Hati dan lien tidak teraba pembesaran. Ginjal tidak teraba.

P : Timpani, redup di kuadran kanan atas, asites (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2’’

Gigi & Mulut : Mukosa bibir kering. Lidah kotor (-)

Kulit : Turgor baik, petekie (-), Rumple leed test (+)

7 | P a g e

Pemeriksaan Penunjang

DPL 13 September 2010

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Leukosit 2.590 ribu/mm3 4,5-13,5

Netrofil Limfosit Monosit Eosinofil Basiofil

54,4 % 30,5 % 14,7 % 0,4 % 0,0 %

25-60 25-50 1-6 1-5 0-1

Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCV MCH MCHC RDW-CV

6,16 juta/UL 16,3 g/dl 47 % 76,3 pg 26,5 % 34,7 % 14,2 %

4,88-6,16 11,5-15,5 35-45 77-95 25-33 31-37 11,5-14,5

Trombosit 140.000 ribu/mm3 150-440

Kesan : Leukositopenia, hemokonsentrasi (Hb dan Ht meningkat),

trombositopenia ringan.

Rencana Pemeriksaan Lanjutan

Dengue blot

Cek DPL ulang 4-6 jam setelah terapi cairan diberikan

Awasi tanda vital dan diuresis per 4 jam

Urinalisis

RESUME Anak perempuan, usia 12 tahun datang dengan keluhan demam tinggi sejak 4 HSMRS. 3 HSRMS, pasien demam semakin tinggi juga nyeri otot, dibawa ke puskesmas dan mendapat 3 macam obat. 2 HSMRS, pasien masih demam, Timbul mimisan (+), dan muntah isi makanan setelah minum obat dari puskesmas. Nafsu makan turun. BAB mencret 1x jumlahnya sedikit, BAK (N). Pasien periksa darah di IGD, hasil trombositnya baik. HSMRS, pasien dibawa kembali ke IGD untuk cek ulang darah, trombositnya masih baik, namun tampak lemas dan bibirnya kering. Pasien juga demam, nyeri kepala dan belakang mata, serta nyeri otot. Pasien tidak mimisan, gusi tidak berdarah, merasa nyeri perut tulu hati, makan kurang, minum cukup, mual namun tidak muntah, tidak BAB satu hari, dan BAK normal. Tidak ada batuk dan pilek. Pasien lalu dirawat di bangsal Anak Atas RSP.

Di lingkungannya terdapat teman dan guru di sekolahnya ada yang terkena DB. Status Gizi Kesan overweigth. Pemeriksaan Fisik pasien tampak sakit sedang, dengan suhu 38,2oC dan nyeri tekan pada epigastrium. Tanda vital dan pemeriksaan lainnya dalam batas normal. Uji Rumple leed test (+). Dari pemeriksaan penunjang didapatkan Leukositopenia (2.590), hemokonsentrasi (Hb 16,3 dan Ht 47), dan trombositopenia ringan 140.000.

8 | P a g e

D Diagnosa Differensial

Infkesi Dengue

Demam Dengue

Demam Berdarah

Dengue Syok Syndrome

Infeksi Saluran Kemih

ISPA

Diagnosa Kerja

Demam Berdarah

Terapi (WHO) :

Berikan minum yang banyak

Antipiretik :

Paracetamol dosis 10-15 mg/kgBB diberikan 4 kali bila demam

540-810 mg/kali4 x I tab/per hari bila perlu

IVFD RL (Darrow : 100 cc/kgBB)

1000+500+680 =2120 cc 29,4 tpm30 tpm

Koreksi suhu 12,5% x 1 x 2120 = 265 cc3, 6 tpm

Yang diberikan : RL 34 tpm

Lalu infus sesuai derajat dehidrasi sedang

RL (isotonik) 3 ml/KgBB/jam (BB>40 kg).

BB sesuai usia 41 kg. Faktor tetes 20 tetes/ml

3 ml/KgBB/jam x 41 kg x 20 tetes/mL = 40 tpm

60 menit

Diet:

Anak umur 2 tahun : Kalori 102 kkal/kg : 102 x 10 : 1020 kalori

Koreksi suhu : 36 % x 1020 : 367,2

Makanan lunak : 1020 + 367,2 : 1387,2 ≈ 1400 kalori

9 | P a g e

Prognosis

Quo ad vitam bonamQuo ad fungsional bonamQuo ad sanationam bonam

10 | P a g e