Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik

8/3/2019 Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik

1/32

Presentasi KasusIleus Paralitik

Khairiyah Gusleni

9020221234

Pembimbing :

DR. Dr. Bimanesh Sutarjo, SpPD-KGH

Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta

Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I RS. Sukanto


2/32

Identitas pasien

Nama : Ny. T W

Umur : 25 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Suku Bangsa : Jawa

Agama : Islam

Alamat : JL. Apel Raya CT/24 RT1/14,

Cimanggis

Tanggal Masuk Perawatan: 2 Desember 2011


3/32

Anamnesis

Keluhan utama :

demam

Keluhan tambahan :

Nyeri ulu hati

Mual, muntah

Sulit BAB


4/32

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam 2

hari SMRS, panas dirasakan naik turun,

muncul perlahan dan terus menerus,

pasien mengatakan telah berobat

sebanyak 3 kali di puskesmas. 1 hari

SMRS pasien mengatakan BAB sebanyak4 kali, BAB lembek kekuningan tidak

bercampur darah.


5/32

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh nyeri pada ulu hati

seperti keram, mual dan muntah

sebanyak 3 kali, berwarna hijaubercampur lendir.

Sejak masuk rumah sakit pasien

mengatakan sulit BAB dan kentut.

Pasien mengatakan 2 bulan yang lalu

mengkonsumsi obat jamu pelangsing,

yang diminum 1 kapsul per hari.


6/32

Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit serupa sebelumnya disangkal.

Hipertensi, DM, Asma, Alergi, Penyakit jantung

disangkal


7/32

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat menderita penyakit seperti pasien

disangkal

Hipertensi, DM, Asma, Alergi, Penyakit jantungdisangkal


8/32

Riwayat kebiasaan

Pasien Merokok (-)

Pasien tidak mengkonsumsi Alkohol (-)


9/32

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata

Keadaan umum :Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Kompos Mentis

Tanda-tanda vital :

Nadi : 82 x/menit

Laju pernafasan : 18 x/menit

Suhu tubuh : 37,1C

Data Antropometri

Berat badan : 60 Kg

Tinggi badan : 155 cm

Keadaan gizi : status gizi normal


10/32

Pemeriksaan fisik

Kepala : Normosefal, deformitas (-)

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor dengan

diameter 3mm/3mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung +/+

Telinga: bentuk normal, sekret -/-

Hidung: Septum di tengah, sekret -/-, napas cuping hidung (-)

Mulut:

Bibir : tampak lembab

Gigi : tidak ada karies

Mukosa : tampak basah, warna merah muda

Lidah : basah, tidak kotor, warna merah muda

Tonsil : T1/T1, tidak hiperemis

Faring : Uvula ditengah, arcus faring simetris, tidak hiperemis

Leher : tid

ak ad

a pembesaran KBG


11/32

Thoraks:

Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi,

retraksi suprasternal(-), retraksi interkostal(-), retraksi subkostal (-),retraksi epigastrium (-), iktus cordis tidak terlihat.

palpasi : Gerakan dinding dada teraba simetris saat inspirasi dan

ekspirasi, ictus cordis teraba di sela iga IV linea midclavicularis sinistra

Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Batas jantung :

Batas atas : ICS III linea parasternal sinistra

Batas kanan : linea sternalis sinistra

Batas kiri : ICS IV linea midklavikula sinistra

Auskultasi:

Bunyi nafas : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Bunyi jantung : I dan II normal, murmur (-), gallop (-)


12/32

Abdomen:

Inspeksi: distensi abdomen

Palpasi:

Supel

Turgor baik

nyeri tekan (+), murphy sign(-).

Lien tidak teraba

Perkusi:

Redup pada kuadran kanan atas

Timpani pada kuadran lainnya

Auskultasi Bising usus (+) menurun, frekuensi 1-2 kali/ menit

Ekstremitas: edema (-), sianosis (-), CRT


13/32

Hasil Pemeriksaan

(03.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalHematologi

Hemoglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

10.5

16.900

34

222.000

L: 13-16 P: 12-14 g/dl

5000-10.000 /ul

L: 40-48 P: 37-43 %

150.000-450.000 /ul


14/32

Hasil Pemeriksaan

(02.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalElektrolit

Natrium

Kalium

Chlorida

Hematologi

Hemoglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

139

4.0

103

13.3

25.700

41

355.000

135-145 mmol/l

3.8-5.0 mmol/l

98-106 mmol/l

L: 13-16 P: 12-14 g/dl

5000-10.000 /ul

L: 40-48 P: 37-43 %

150.000-450.000 /ul


15/32

Hasil pemeriksaan Lab


Natrium

Kalium

Chlorida

132

3.5

101

135-145 mmol/l

3.8-5.0 mmol/l

98-106 mmol/l


16/32

Hasil Pemeriksaan


Hemoglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

Kimia Klinik

Ureum

Kreatinin

Gula Darah Sewaktu

11.6

16.700

37

320.000

25

1.0

153

L: 13-16 P: 12-14 g/dl

5000-10.000 /ul

L: 40-48 P: 37-43 %

150.000-450.000 /ul

10-50 mg/dl

L: 0.5-1.5 P: 0.5-1.3 mg/dl


17/32

Hasil Pemeriksaan

(06.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalLIVER FUNGSI TEST

Protein total

Albumin

Globulin

Bilirubin total

Bilirubin direk

Bilirubin indirek

SGOT (AST/ 37 C)

SGPT (ALT/ 37 C)

Cholesterol total

Trigliserida

Ureum

Creatinin

Asam urat

6.3

3.4

2.7

0.64

0.47

0.17

17.8

25.0

134

204

29

0.8

3.7

6.0-8.7 g/dl

3.5-5.2 g/dl

2.5-3.1 g/dl

Dws:


18/32

Hasil Pemeriksaan


Hemoglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

9.5

12.500

32

398.000

L: 13-16 P: 12-14 g/dl

5000-10.000 /ul

L: 40-48 P: 37-43 %

150.000-450.000 /ul


19/32

Radiologi

Gambaran:

ileus paralitik

Chronic cholysystitis

Fluid collection (cavum douglas) dd/

salpingitis

Konsul kebidanan: Tidak tampak massa

Uterus membesar (N)


20/32

Hasil Pemeriksaan


Natrium

Kalium

Chlorida

Lain-lain

Lipase

P-amylase

144

3.3

102

283

73

135-147 meq/l

3.5-5.0 meq/l

94-111 meq/l

13-60 /Ul

13-53 / Ul


21/32

Hasil Pemeriksaan

(02.12.2011)Parameter Hasil Nilai NormalURIN

Leukosit

Eritrosit

Sel Epitel

Natrium

Kalium

Chlorida

5-6/lbp

15-20/Lbp

+

135

4.0

103

135-147 meq/l

3.5-5.0 meq/l

94-111 meq/l


22/32

DIAGNOSIS KERJA

Ileus Paralitik

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia

Quo ad sanationam : dubia


23/32

Penatalaksanaan

Tirah baring (bed rest)

Non Farmakologis: puasa dan Nutrisi

parenteral total (TPN), sampai bising ususkembali muncul (flatus spontan), pasang NGT

(dekompresi) dan kateter untuk kontrol

rehidrasi.


24/32

Farmakologis:

Infus cairan kristaloid untuk resusitasi cairan dan elektrolit (2.5-5

liter/hari)

Terapi dasar, cairan dan elektrolit dikoreksi perhari dan terapi antibiotik

secara adekuat Medikamentosa :

PCT 3x500mg

OMZ cap 2x1 cap

Inj. Xevolac 3x1 amp

Inj. Rantin 2x1 amp

Inj. Ceftriaxone 2x1 gr

Inj. Cendantron2x 8 mg


25/32

Pemeriksaan anjuran

Foto rontgen abdomen 3 posisi

Rektal touche

Kolonoskopi


26/32

TINJAUAN PUSTAKA


27/32

DEFINISI

Ileus (Ileus Paralitik, Ileus Adinamik) adalah

suatu keadaan dimana pergerakan kontraksi

normal dinding usus untuk sementara waktu

berhenti.

Seperti halnya penyumbatan mekanis, ileus

juga menghalangi jalannya isi usus, tetapi ileusjarang menyebabkanperforasi.


28/32

PENYEBAB

- Suatu infeksi atau bekuan darah di dalam perut

-Aterosklerosis yang menyebabkan berkurangnya

aliran darah ke usus

- Cedera pada pembuluh darah usus- Kelainan di luar usus, seperti gagal ginjal atau kadar

elektrolit darah yang abnormal (misalnya rendah

kalium, tinggi kalsium)

- Obat-obat tertentu- Kelenjar tiroidyang kurang aktif.

- 24-72 jam setelah pembedahan juga biasa terjadi

ileus.


29/32

GEJALA

Gejala ileus adalah:

- kembung

- muntah

- sembelit yang berat

- kram perut.


30/32

DIAGNOSA

Pada pemeriksaan dengan stetoskop, suara

bising usus berkurang atau hilang sama sekali.

Foto rontgen perut menunjukkan lingkaran

usus yang menggembung.

Kadang dilakukan pemeriksaan kolonoskopi(pemeriksaan usus besar) untuk mengevaluasi

keadaan.


31/32

PENGOBATAN

Pembentukan gas dan cairan karena ileus harus dihilangkan.

Kadang sebuah selang dimasukkan ke dalam usus besar

melalui anus untuk mengurangi tekanan.

Selang lainnya yang dihubungkan dengan alat penghisap,

dimasukan melalui hidung menuju ke lambung atau usus

halus, untuk mengurangi tekanan dan peregangan.

Penderita tidak boleh makan atau minum apapun sampai

krisisnya teratasi.

Cairan dan elektrolit diberikan melalui infus.


32/32

TERIMA KAS

IH

Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik

Documents

Transcript of Presentasi Kasus_Pny Leni_ileus Paralitik