Identitas

Nama : Ny. KarsiUmur : 52 thnAlamat : Purwasri PareAgama : IslamPekerjaan : PetaniMRS : 16 Mei 2014IdentitasKU : Tidak sadarRPS : Pasien datang dengan tidak sadar ketika dibawa dari rumah ke IGD. Nyeri ulu hati sejak 2 bulan yg lalu, nyeri hilang timbul hampir setiap hari. Mual sejak 1 minggu yg lalu, tidak ada muntah, bisa kentut, BAB lancar, BAK lancar.Bengkak pada seluruh tubuh selama 2 minggu, bengkak pertama dimulai pada daerah perut lama2 ke bagian ekstermitas dan kepala. Kaki terasa berat ketika digunakan untuk berjalan.AnamnesaRPD : pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya, telah sembuh. Ada riwayat hipertensi. Ada riwayat diabetes mellitus.RPK : adik dari pasien juga mengalami hipertensiRPSos : dulu tinggal di Surabaya, bekerja sebagai penjahit, sekarang tinggal di Pare sebagai ibu rumah tangga.RPO : minum oskadon bila pusingVital SignKeadaan umum : composmentisGCS : E : 4 V : 5 M : 6Tensi : 110/70 mmHgNadi : 80x/mnt, reguler, pengisian lemahRR : 20x/mntSuhu : 35,8 CPemeriksaan FisikKepala

Rambut : hitamBentuk kepala : tidak ada kelainanWajah : tampak OedemaMata : pupil isokor 2mmHidung : tidak ada pernapasan cuping hidungTelinga : tidak ada kelainanMulut : bibir tidak kering, gigi tampak kariesLeher

Tidak ada benjolanTidak ada pembesaran KGBTidak ada peningkatan JVPTidak ada deviasi TracheaPulmo

Inspeksi : bentuk dada simetrisPalpasi : fremitus raba dan vokal simetrisPerkusi : suara sonorAuskultasi : suara vesikuler, tidak ada ronki, tidak ada wheezingThoraxJantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampakPalpasi : tidak ada thrill Perkusi : dalam batas normalAuskultasi : suara S1 & S2 tunggal pada keempat katup jantungAbdomen

Inspeksi : perut tampak membuncitAuskultasi : bising usus normalPalpasi : didapatkan nyeri tekan pada daerah epigastrium dan hipokondrium kananPerkusi : suara timpaniEkstremitasInspeksi : tampak oedema pada kedua kakiPalpasi : kekuatan motorik 5 5

5 5kekuatan sensorik 5 5 5 5Tidak sadarNyeri ulu hati hilang timbulMualRiwayat Diabetes MellitusBengkak AnasarkaRiwayat HipertensiAbdomen = Inspeksi : perut tampak membuncit Palpasi : didapatkan nyeri tekan pada daerah epigastrium dan hipokondrium kanan

Problem ListDiabetik Keto AsidosisSindroma Diabetik HiperosmolarSindroma NefrotikHipertensiAssessmentPemeriksaan penunjangCek darah : Hiperglikemia > 200 mg/dL (biasanya melebihi 500 mg/dL)Cek urin : Glukosuria dan ketonuria

Terapi medikamentosaFase 1 (fase gawat) : Rehidrasi (NaCl 0,9% atau RL, 2 liter/2 jam pertama lalu 80 tetes/mnt selama 4 jam, lalu 30-50 tetes/mnt selama 18 jam (4-6 liter/24 jam))PlanningIDRIV (insulin dosis rendah IV) : 4-8 unit/jam IV sampai fase IIInfus K : 75 mEq (K bila < 3 mEq/L) 50 mEq (K = 3-3,5 mEq) dan 25 mEq (K = 3,5-4 mEq/L) per 24 jamInfus BIK : bila pH < 7,20 BIK < 12 mEq/L/1-:44-132 mEq dalam 500 mL NaCl 0,9 % - 30-80 tetes/mnt (jangan bolus)Antibiotik : spektrum luas sesuai indikasiFase II (fase rehabilitasi, kadar glukosa harus sudah mencapai 250 mg/dL)Maintenance NaCl 0,9% dan Dextrose 5% atau Maltosa 10% bergantian : 30-50 tetes/mnt. IR (insulin reguler) 4 unit SC (sub cutan) sebelum MaltosaKalium : bila K < 4 mEq/LIR (insulin reguler) : 4-6 unit SC (sub cutan) atau IDRIV (insulin dosis rendah IV) per 2 jam plus IR (insulin reguler) SC (sub cutan)\Makanan lunak, karbohidrat kompleks per oral