Presentasi Kasus Emergency Bedah

7/23/2019 Presentasi Kasus Emergency Bedah

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-emergency-bedah 1/10

PRESENTASI KASUS EMERGENCY

PNEUMOTORAKS

Pembimbing :

dr.Eka Swabhawa Uttama,SpB

Disusun oleh:

Bening Putri Ramadhani

Bentito

Mutia Oktaia

!oita "idi#anti

$arekh %&is

KEPANITERAAN KLINIK ILMU EMERGENCY

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA

2015

1



KATA PENGANTAR

Bismillahirahmanirahim.

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Pu'i s#ukur dipan'atkan ke hadirat %llah S($. #ang telah melimpahkan

rahmat dan karunia)!#a dan tak lupa shalawat dan salam kepada !abi

Muhammad S%(, sehingga penulis dapat men#elesaikan makalah laporan

presentasi kasus *Pneumotoraks+ ini dalam epaniteraan linik -lmu Emergen#

/akultas edokteran Uniersitas -slam !egeri S#ari0 1ida#atullah di RSUP

/atmawati.$ak lupa penulis menguapkan terima kasih kepada para penga'ar,

0asilitator, dan narasumber SM/ -lmu Bedah RSUP /atmawati, khususn#a dr.Eka

Swabhawa Uttama,SpB selaku pembimbing.

Penulis men#adari bahwa pen#usunan makalah laporan presentasi kasus

ini masih 'auh dari sempurna, serta ban#ak terdapat kesalahan maupun

kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran #ang

membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah presentasi kasus

ini berman0aat.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

2akarta, Oktober 3456

Pen#usun

2



BAB I

PENDAHULUAN

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3



BAB III

ILUSTRASI KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

!ama : $n. D/

2enis kelamin : 7aki)laki

Usia : 38 tahun

%lamat : 2l.-skandars#ah Ra#a, eba#oran Baru, 2akarta Selatan

Peker'aan : (iraswasta

Pendidikan : S7$%

Status pernikahan : Belum menikah

Suku : 2awa

%gama : -slam

B. ANAMNESIS

Pasien datang ke -9D RSUP /atmawati pada tanggal 5 Oktober 3456.

%namnesis dilakukan seara autoanamnesis.

Kel!"# U$"%"Sesak napas se'ak hari sebelum masuk rumah sakit.

R&'"("$ Pe#(")&$ Se)"*"#+

Pasien datang ke -9D RSUP /atmawati dengan keluhan sesak napas

se'ak hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan timbul seara

mendadak, terus)menerus, dan semakin lama semakin memberat. Sesak

memberat dalam posisi berbaring miring ke kanan, dan berkurang ketika

pasien dalam posisi duduk. Sesak napas tidak disertai bun#i mengi. Pasien

4



'uga mengeluh n#eri dada kanan #ang men'alar hingga punggung kanan,

dirasakan terus)menerus terutama saat menarik napas dan batuk. !#eri dada

"%S . Selain itu, pasien 'uga mengeluh batuk berdahak se'ak 3 bulan #ang

lalu. Dahak berwarna kuning, tidak berdarah, dan sulit dikeluarkan. Demam

terkadang dirasakan, hilang)timbul, namun tidak begitu tinggi. Pasien sering

berkeringat saat tidur malam. Berat badan pasien menurun sekitar 3 kilogram

dalam 5 bulan terakhir. eluhan dada berdebar)debar, epat lelah, dan

bengkak pada tungkai disangkal. $idak ada riwa#at dada terbentur atau

ter'atuh atau keelakaan sebelum munuln#a keluhan sesak napas.

Sebelumn#a pasien sudah berobat ke Puskesmas eba#oran Baru, disana

dilakukan pemeriksaan laboratorium dan dilakukan rontgen dada, kemudian

diru'uk ke RSUP /atmawati.

R&'"("$ Pe#(")&$ D"!l

Pasien belum pernah mengalami sesak napas sebelumn#a. Pasien

memiliki riwa#at pen#akit 'antung koroner tahun #ang lalu, kemudian

dikatakan mengalami pembesaran 'antung dan gangguan irama 'antung, serta

rutin mengkonsumsi obat Bisoprolol 5;5<3 tablet setiap hari hingga sekarang.

Pasien tidak pernah memiliki riwa#at $B paru. Riwa#at hipertensi, kening

manis, kolesterol, gangguan gin'al, gangguan lier, asma, alergi makanan, dan

alergi obat disangkal.

R&'"("$ Pe#(")&$ Kel"*+"

$idak ada anggota keluarga #ang memiliki riwa#at $B paru, hipertensi,

kening manis, kolesterol, gangguan gin'al, gangguan lier, asma, alergi

makanan, maupun alergi obat.

R&'"("$ Ke,&"-""# L&#+)#+"# /"# S-&"lPasien merupakan seorang wiraswasta dengan kegiatan sehari)hari

beker'a di depan komputer. Pasien tinggal di daerah padat penduduk dengan

lingkungan #ang ukup bersih. "entilasi dan penaha#aan di rumah pasien

ukup baik. $idak ada tetangga pasien #ang diketahui menderita pen#akit

paru. Sehari)hari pasien makan kali, dengan komposisi nasi, lauk)pauk,

sa#ur, dan buah. Pasien men#ukai makanan bersantan dan goreng)gorengan.

5



Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, bertato, minum alkohol, seks

bebas, maupun menggunakan obat)obatan terlarang.

C. PEMERIKSAAN FISIK

I#&$&"l "--e--%e#$

%irwa# : =lear

Breathing : Unlear, 0rekuensi napas 38;<menit, reguler, suara napas

paru kanan esikular menurun, ronkhi )<), whee&ing )<).

=irulation : Unlear, 0rekuensi nadi 534;<menit, reguler, isi ukup,

akral hangat, =R$ >3 detik

Disabilit# : 9=S E?M@"6

S$"$- +e#e*"l&-

eadaan umum : $ampak sakit sedangesadaran : =ompos mentis

$anda)tanda ital :

• $ekanan darah : 534<84 mm1g

• !adi : 534;<menit, reguler, isi ukup, kuat angkat

• !apas : 38;<menit, reguler

• Suhu : Ao=

Status gi&i :

• Berat badan : A4 kg

• $inggi badan : 5@ m

•-M$ : 3@, kg<m

3

obesitas lass - %sia Pasi0ikCepala : Simetris, 'e'as )C, luka terbuka )C

Mata : on'ungtia anemis )<), sklera ikterik )<)

1idung : =aum nasi lapang, perdarahan )<), sekret )<)

$elinga : 7iang telinga lapang, perdarahan )<), sekret )<)

Mulut : Mukosa lembab, aries dentis )C

$enggorok : Sumbatan 'alan napas )C

7eher : $rakea di tengah, 'e'as )C, 2"P 65 m134

2antung :

• -nspeksi : -ktus kordis terlihat di -=S " linea midlaiula sinistra

• Palpasi : -ktus kordis teraba -=S " linea midlaiula sinistra

• Perkusi : Batas)batas 'antung dalam batas normal

• %uskultasi : B2 -<-- reguler, murmur )C, gallop )C

Paru :

• -nspeksi : Dada kanan tampak tertinggal saat pergerakan, retraksi )C,

'e'as )C, massa )C, luka terbuka )C

• Palpasi : "oal 0remitus kanan melemah dibanding kiri, n#eri tekan

)C, em0isema subkutis )C

• Perkusi : Paru kanan hipersonor, paru kiri sonor

• %uskultasi : Suara napas esikuler <, ronkhi )<), whee&ing )<)

%bdomen :

6



• -nspeksi : Datar, 'e'as )C, massa )C

• Palpasi : Supel, n#eri tekan )C, hepar dan lien tidak teraba

• Perkusi : $impani, shi0ting dullness )C

• %uskultasi : Bising usus C normal

Ekstremitas : %kral hangat, =R$ >3 detik, edema )<)

D. DIAGNOSIS KLINIS

• Pneumotoraks de;tra e.. suspek $B paru

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pe%e*&)-""# l",*"$*&% 12310320154

Pe%e*&)-""# H"-&l N&l"& N*%"l

1emoglobin 10 5,A)5A,6 g<dl

1ematokrit 667 ?4,5)65,4 F

7eukosit A,5 ?,3)G,4A ribu<ul

$rombosit 5 5@)A ribu<ul

Eritrosit 75 ?,@)@,48 'uta<ul

M=" 862 AG,4)G3,3 0l

M=1 262 36,A)3,3 pg

M=1= 618 3,)@,6 g<dl

RD( 56,6 55,@)5?,? F

1itung 2enis :

Baso0ilEosino0il

!eutro0il

7im0osit

Monosit

013,G

68,6

38,6

54,4

4,3)5,3 F4,8)A,4 F

?,4)@A,G F

35,8)6,5 F

6,)53,3F

F$ $*")- AP 12310320154

7



1asil H• 2antung : Ukuran kesan masih normal

• %orta dan mediastinum superior tidak melebar

• $rakea di tengah

• Paru :

o $ampak pneumotoraks kanan dengan kolaps sebagan paru

kanan disertai peningkatan orakan bronkoaskuler

o Opasitas di apeks paru kiri dan in0iltrat di parakardial kanan

serta penebalan pleura kiri

o edua hilus tidak menebal• Sinus kosto0renikus kanan)kiri ta'am

• edua dia0ragma baik

• $ulang dinding dada baik

• Ke-"#

o S-9e) 9*-e- -9e-&:&)

o P#e%$*")- )"#"# /e#+"# )l"9- -e,"+&"# 9"* )"#"#

F. DIAGNOSIS KERJA

•Pneumotoraks de;tra e.. suspek $B paru

8



G. PENATALAKSANAAN

• Pro pemasangan (SD

• O3 liter<menit• -"/D Ringer 7aktat 644 <53 'am

• =e0tria;one 5 ; 3 gr -"

• %mbro;ol ;5 tab p.o.

• Salbutamol ;3mg p.o.

• -nhalasi Berote : Bisolon I 5 : 5 < 8 'am

• Rawat ruang isolasi paru

H. LAPORAN PEMASANGAN WSD

I. ANJURAN PEMERIKSAAN

• B$% sputum

• 7a'u endap darah

• E9

J. PROGNOSIS

• Juo ad itam : Dubia ad bonam

• Juo ad 0untionam : Bonam• Juo ad sanationam : Dubia ad bonam

9



BAB IV

ANALISA KASUS

DAFTAR PUSTAKA

10

Presentasi Kasus Emergency Bedah

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Emergency Bedah