PREEKLAMSIA BERAT.ppt
-
Upload
dedyz11075957 -
Category
Documents
-
view
1.238 -
download
38
description
Transcript of PREEKLAMSIA BERAT.ppt
PREEKLAMSIA BERAT
Christy Adhistiani20030310079
Stase Obsgyn RSUD Kota Yogyakarta
KASUS
Identitas Pasien :Nama : Ny. HSUsia : 35 thAlamat : Sewon,BantulTgl. Masuk : 20 September 2008
ANAMNESAPasien merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan,
Air kawah sudah keluar merembes sejak 1jam lalu, lendir darah belum keluar. 3 hari lalu kontrol di Poliklinik kiriman Puskesmas karena tekanan darah tinggi. Tekanan darah meningkat sejak umur kehamilan 8 bulan lebih. Pasien mengeluh sakit kepala, pandangan kabur(-), nyeri ulu hati (-). ANC teratur di Puskesmas. RPD : hipertensi (-), jantung (-), ginjal(-), asma (-), DM (-)RPK : hipertensi (+) ayah, lainnya disangkal.Riwayat Obstetri :
I: 1997, UK:3bln, keguguran, dokterII: 1999, UK:9bln, spontan bidan, 2500, perempuan
HPHT : 26-12-2007HPL : 02-10-2008UK : 38⁺²minggu
Pemeriksaan FisikKU: baik, sadar, tidak anemis.Vital sign :
TD :160/110 mmHgN : 84x/mntR : 20x/mntt : afebris
Palpasi : janin tunggal memanjangLI : teraba bokong, TFU : 31 cmLII : pukaLIII : teraba kepala, sudah masuk panggulLIV : kepala teraba 4/5 bagian
TBJ : 2945 gramDJJ (+)HIS (-)
PD : v/u tenang, dinding vagina licin, servik lunak, tebal, Ø (-), selket (+), STLD (-), AK (+).
Edema : + + + +
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
A. Darah Lengkap (04-12-07)- AL- Hb- AE- Hmt- MCV- MCH- MCHC- ATHitung Jenis Leukosit- BasophiL- EosinophiL- Netrofil Staf- Netrofil Segmen- Limposit- Monosit- Golongan Darah- Waktu perdarahan- Waktu penjendalanB. Kimia Darah (18 Juli 2008)- GDS- Ureum- Kreatinin- SGOT- SGPTC. Urin- protein
10,213,84,4643,296,930,931,9160
00084160O
2’20”6’30”
139160,93421
+++
4.8 – 10.6 103/µL12 – 18 g/dl
4.2 – 5.4 106 /ml
37 – 47 %81 – 99 fl27 – 31 pg
33 – 37 g/dl150 – 450 103/µL
0 %0 – 5 %0 – 3 %
40 – 74% 18 – 48%0 – 8 %
-<6 menit<12 menit
70 – 140 mg/dl10 – 50 mg/dl
L: <1.1 P: <0.9 mg/dlL:<37 P:<31 U/IL:<42 P:<32 U/I
Diagnosis :PEB pada Multigravida hamil aterm BDP
• Terapi :» Rencana persalinan pervaginam» Mesoprostol 50mcg peroral » Antikonvulsan : MgSO4 10cc/4ml dalam infus RL
100cc di grojog dalam 15 menit sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)
» Nifedipin bila tensi >160/110 ata MAP>125» Siapkan resusitasi bayi
•Hipertensi kronik–TD ≥ 140/90 mmHg sebelum kehamilan atau didiagnosis sebelum umur kehamilan 20 minggu.
•Hipertensi gestasional–Tekanan darah ≥ 140/90 mmHg untuk pertama kali selama kehamilan setelah uk 20 minggu–Tidak ada proteinuria–TD kembali normal < 12 minggu postpartum–Diagnosis pasti ditegakkan postpartum–Dapat disertai gejala preeklampsia (nyeri epigastrium atau trombositopenia)
•Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia
–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam pada perempuan yang hipertensi tapi tidak ada proteinuria sebelum umur kehamilan 20 minggu–Peningkatan tiba-tiba pada proteinuria atau TD atau trombosit < 100.000/mm3 pada perempuan dengan hipertensi dan proteinuria sebelum umur kehamilan 20 minggu
•Preeklampsia–Kriteria minimum :–TD ≥ 140/90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu–Proteinuria ≥ 300 mg/24 jam atau ≥ +1 dipstick
•Preeklampsia berat :–TD ≥ 160/110 mmHg–Proteinuria 2 g/24 jam atau ≥ +2 dipstick–Kreatinin serum > 1,2 mg/dl kecuali diketahui naik sebelumnya–Trombosit < 100.000/mm3–Microangiophatic hemolysis (peningkatan LDH)–Peningkatan ALT atau AST–Nyeri kepala persisten atau gangguan visual–Nyeri epigastrik persisten
•Eklampsia: –Kejang yang tidak disebabkan oleh hal lain pada perempuan yang menderita preeklampsia
KLASIFIKASI
PENILAIAN KLINIK
PENILAIAN KLINIK
TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT
(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)
TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT
(( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA
HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D
PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA
SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D
PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA
EKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
HIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSIHIPERTENSI
KEJANG +KEJANG +KEJANG +KEJANG +
KEJANG KEJANG ––KEJANG KEJANG ––
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG
PENILAIAN KLINIK
PENILAIAN KLINIK
TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH
NORMALNORMAL
TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH
NORMALNORMAL
KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)
KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)
MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL
MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS
MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL
MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS
TETANUSTETANUSTETANUSTETANUS
MIGRAINEMIGRAINEMIGRAINEMIGRAINE
EPILEPSIEPILEPSIEPILEPSIEPILEPSI
DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI
DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI
TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT
MUKAMUKA
TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT
MUKAMUKA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH
RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH
RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA
Patofisiologi Pre-Eclampsia dan Eclampsia
• Penyebab preeklampsia belum diketahui dengan pasti
• Diduga berhubungan dengan kegagalan relatif dari invasi tropoblas ke arteri spiralis di desidua basalis.
• Kegagalan tersebut dihubungkan dengan retensi muskuloelastik arteri spiralis, kegagalan denervasi saraf adrenergik dan peningkatan konsentrasi norepinephrine
Maternalvascular disease
Faulty placentation Excessive trophoblast
GeneticImmunologic orInflammatoryfactor
Reduced uteroplacental perfusion
Endothelialactivation
Vasoactive agents,Prostaglandins,Nitric oxides,endothelins
Noxious agents,Cytokines,Lipid peroxida
Capillary leak
Activation coagulationvasospasme
Edema,Proteinuria,Hemoconcentration
Thrombocytopenia
Hypertension,Seizures,Oliguria,Abruption,Liver ischemia
Faktor Risiko Preeklampsia Nuliparitas Umur ibu (>20 atau <35 tahun) African American Hipertensi kronik Kehamilan multipel Riwayat preeklampsia pada
keluarga (saudara perempuan sekandung)
Penanganan Hipertensi dalam kehamilan
• Pencegahan hipertensi dalam kehamilan:• Pembatasan kalori, cairan dan garam tidak dapat mencegah
hipertensi dalam kehamilan, bahkan dapat berbahaya bagi janin.
• Manfaat aspirin, kalsium dan obat-obat pencegah hipertensi dalam kehamilan belum terbukti
• Deteksi dini dan penanganan ibu hamil dengan faktor-faktor risiko sangat penting pada penanganan hipertensi dalam kehamilan dan pencegahan kejang.
ALUR TERAPIALUR
TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN TANPA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAPROTEINURIA
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN TANPA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAPROTEINURIA
HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG
MENINGKATMENINGKATMENINGKATMENINGKAT
PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA
PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
TANPA PROTEINURIA
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPIALUR
TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASI OBSERVASI KOMPLIKASI
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASI OBSERVASI KOMPLIKASI
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT
JANINJANIN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT
JANINJANIN
PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK
PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA
BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN
ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
ALUR TERAPIALUR
TERAPI
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN
HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG
RAWAT INAPRAWAT INAP RAWAT INAPRAWAT INAP
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI
JANINJANIN
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI
JANINJANIN
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA
N JANINN JANIN
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA
N JANINN JANIN
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILANTERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
TERMINASI PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR
ALUR TERAPIALUR
TERAPIPREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA
BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA
ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSANANTI KONVULSAN
GAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM
HELLPHELLP
KOMAKOMA
OLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM
HELLPHELLP
KOMAKOMA
PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
RUJUKRUJUKRUJUKRUJUKPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAMPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAM
KEJANGKEJANGKEJANGKEJANG
BEDAH BEDAH CAESARCAESARBEDAH BEDAH
CAESARCAESAR
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg
PASANG INFUS RINGER LAKTAT
UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN
KATETERISASI URIN
JIKA JUMLAH URIN < 30 ML/JAM : Hentikan magnesium sulfat (MgSO4) dan berikan cairan IV (NaCl 0,9% atau RL) pada kecepatan 1 liter per 8 jam
PANTAU EDEMA PARU
PENGAWASAN
OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM
LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif Dosis awal
Dosis pemeliharaan
Syarat pemberian MgSO4
Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum
MgSO4 10cc/4gr IV infus RL 100cc digrojog selama 15 menit
Sisa 6ml dalam 1000cc RL (20tpm)
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
Obat Antihipertensi• -blocker
– Labetalol 10 mg oral (Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral)
• Kalsium antagonis– Nifedipin (Obat pilihan) diberikan 5-10 mg oral
yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
– ISDN• Obat simpatolitik sentral
– Methyldopa• Hidralazin (belum ada di Indonesia)
Penurunan tekanan darah yang terlalu besar akan mencetuskan fetal distress
PENGELOLAANDIAZEPAM
PENGELOLAANDIAZEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS PEMELIHARAAN
DIAZEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM
PENGELOLAAN PERSALINANPENGELOLAAN PERSALINAN
Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil. Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM DILAKUKAN BEDAH CAESAR BILA :
- Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/- Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria- Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.- Tidak ada koagulopati- Anestesi terpilih : anestesi umum
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM - JANIN MATI - BBLR - LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
Persalinan• Persalinan harus diusahakan segera setelah keadaan pasien stabil.
Penundaan persalinan meningkatkan risiko untuk ibu dan janin• Periksa serviks• Jika serviks matang, lakukan pemecahan ketuban, lalu induksi persalinan
dengan oksitosin atau prostaglandin• Jika persalinan pervaginam tidak dapat diharapkan dalam 12 jam (pada
eklampsia) atau dalam 24 jam (pada preeklampsia), lakukan seksio sesarea/
• Jika denyut DJJ < 100/menit atau > 180/menit lakukan seksio sesaria• Jika serviks belum matang, janin hidup, lakukan seksio sesaria.• Jika anestesia untuk seksio sesaria tidak tersedia, atau jika janin mati atau
terlalu kecil:
– Usahakan lahir pervaginam– Matangkan serviks dengan misoprostol,
prostaglandin atau kateter Foley.
LAKUKAN RUJUKAN BILA:
LAKUKAN RUJUKAN BILA:
OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLPKOMA BERLANJUT > 24 JAM
SETELAH KEJANG
PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM
• ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
• ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg• PEMANTAUAN JUMLAH URIN
- Jangan turunkan TD terlalu rendah karena berisiko gawat janin- Jangan berikan cairan berlebih (1500-2000 ml/hari)- Analgesia epidural lebih dipilih bila tidak ada koagulopati atau AT yang rendah- Pendekatan multispesialisasi- Postpartum pasien harus di monitor
Komplikasi preeklampsia pada janin
• Komplikasi yang berhubungan dengan prematuritas • Insufisiensi uteroplasental akut
infark plasenta dan atau abruptio plasenta
intrapartum fetal distress stillbirth (pada kasus berat)
• Insufisiensi uteroplasental kronik
Asimetris dan simetris janin SGA IUGR
• Oligohydramnion
Komplikasi preeklampsia pada ibu Manifestasi klinik
Kejang perdarahan serebral DIC dan trombositopenia Gagal ginjal Gagal hati atau ruptur hati Edema pulmo
Komplikasi obstetri Insufisiensi uteroplasenta Abruptio plasenta Meningkatkan kejadian persalinan prematur Meningkatkan persalinan sesar
HELLP• Sekitar 10% pasien dengan preeklampsia berat berkembang
menjadi sindrom HELLP
• Sindrom HELLP adalah subkategori dari preeklampsia ditandai dengan Hemolytic anemia, Elevated Liver enzymes, dan Low Platelets
• Hipertensi dapat minimal pada pasien dengan sindrom HELLP
• Outcome maternal dan janin jelek
• Tingginya angka stillbirth (10-15%) dan kematian neonatus (20-25%)
Kriteria diagnosis HELLP Syndrome
Hemolytic anemia:
Schistocytes pada apusan darah tepi
Peningkatan bilirubin total Peningkatan LDH
Elevated liver enzymes:
Peningkatan AST, ALT Peningkatan LDH
Low platelets:
Trombositopenia
Terapi sindrom HELLP
• Persalinan : terapi definitif untuk sindrom HELLP