7/25/2019 pr pjr

1/12

Vivi

1. Bagaimana tatalaksana pada PJR agar dapat hidup selayaknya orang sehat?

Jawab:- Eradikasi kuman streptococcus beta hemolitikus:

a. Benatin penisilin ! : "#$ kg% &''.''' ( )''.''' unit

*#$ kg% 1+# ,uta unitb. lternati lainnya: penisislin / oral: "#$ kg% #-0 #2' unit

*#$ kg% #-0 2'' ,uta unit

tau amoicillin oral: 2' mg3kgBB3hari- Pemberian proilaksis sekunder untuk mencegah berulangnya penyakit.

a. Benatin penisilin ! : "#$ kg% &''.''' ( )''.''' unit

*#$ kg% 1+# ,uta unit

4iberikan setiap 0-5 minggu secara intra muscular.- Edukasi :

a. 6urangi akti7itas isik dan stress

b. 8en,elaskan perlunya men,aga personal hygiene+ terutama kebersihan gigi dan

mulut untuk mencegah inekti endokarditis.

#. 8engapa diagnosis 4R dapat langsung tegak apabila ditemukan maniestasi klinis

berupa 6orea 9ydenham?Jawab:

6orea 9ydenham merupakan satu-satunya tanda mayor yang sedemikian penting

sehingga dapat dianggap sebagai pertanda adanya demam rematik meskipun tidak

ditemukan kriteria lainnya. 6orea merupaka maniestasi demam rematik yang muncul

secara lambat+ sehingga tanda adan ge,ala lain mungkin sudah tidak ditemukan lagi pada

saat korea mulai timbul 9tollerman+ #''2; Park+ #''. #''2. Rheumatic e7er. 4alam: Braunwald+ E. >arrisons

Principles o @nternal 8edicine.1&th. ed. >amburg: 8c!raw->ill Book= Park+ 86.#''

7/25/2019 pr pjr

2/12

0. Bagaimana cara pmeriksaan J/P pada anak?

Jawab:

Pulsasi 7ena yang tampak pada yang duduk atau berdiri berarti abnormal+ yakni

terdapat kenaikan tekanan 7ena ,ugularis. Cntuk menentukan tekanan 7ena ,ugularis ini+

pasien diletakan dalam posisi terlentang dengan dada dan kepala diangkat 12-0 atau0

lebih bila tekanan 7enanya ternyata tinggi. 6emudian lihatlah batas atas distensi 7ena

,ugularis+ bila perlu dengan mengosongkannya terlebih dahulu yakni dengan cara

mengurut 7ena kearah kaudal+ 7ena ditekan 1 ,ari mula-mula disebelah bawah

proksimal= dekat kla7ikula+ lalu disebelah atas distal= dekat mandibula dena ,ari lain+

kemudian tekanan oleh ,ari pertama dilepaskan. Dingginya ukura dari titik acuan.

Ditik-titik pengukuran;

- Ditik acuan adalah bidang horiontal melalui tempat sambungan iga ke-# dengan

sternum.

- Ditik nol adalah tempat dimana tekanan sama dengan nol+ yaitu setinggi tengah-

tengah atrium kanan.

- Jarak titik acuan-titik nol pada orang dewasa adalah 2cm. ,arak ini adalah konstan.

4apus: 8atondang+ A9+ ahiyat @+ 9astroasmono 9. #'''. 4iagnosis Fisis pada nak.

Jakarta: 9agung 9eto= dan 8arkum+ >89. #'11. Penuntun namnesis dan Pemeriksaan

Fisik. Jakarta: @nterna Publishing=

5. pa sa,a tanda-tanda decomp?

Jawab :

7/25/2019 pr pjr

3/12

- !agal ,antung pada bayi: gangguan makan (poor feeding)I, takipneu+ dan diaphoresis

saat bayi menyusu.- nak yang lebih besar: napas pendek+ mudah lelah dan edema.

- Pemeriksaan isik: takikardi+ irama derap gallop=+ nadi yang halus; gagal ,antung kiri

yang dominan: takipnea+ ortopnea+ mengi dan edema paru; gagal ,antung kanan:hepatomegali+ edema dan distensis 7ena-7ena leher

2. Bagaimana seharusnya hasil pemeriksaaan J/P pada pasien decomp?Jawab:

Pada gagal ,antung kiri tidak ditemukan adanya peningkatan J/P+ akan tetapi pada

gagal ,antung kanan dan gagal ,antung kongesti dapat ditemukan peningkatan J/P.

&. pasa,a yang termasuk PJB dan bagaimana membedakanya?

Jawab:

a. Penyakit ,antung bawaan asianotik- /entrikel septal deek /94=

4eek 9eptum /entrikel 49/= adalah kelainan ,antung berupa lubang pada

sekat antar bilik ,antung+ menyebabkan kebocoran aliran darah pada bilik kiri dan

kanan ,antung. >al ini mengakibatkan sebagian darah kaya oksigen kembali ke

paru-paru+ sehingga menghalangi darah rendah oksigen memasuki paru-paru.

!e,ala klinis:

a. /94 kecil seringkali asimptomatik namun memberikan suara murmur

yang keras. Biasanya bisisng berdera,at 03& sampai &3&

7/25/2019 pr pjr

4/12

b. Pada pirau yang besar sering kali terdengar murmur mid-diastolik diapeks

karena ada stenosis mitral relati7e.

c. 8urmur yang khas adalah murmur pansistolik di sela iga ke-0 dan ke-5

tepi kiri sternum yang men,alad tepi kiri sternum.

d. Pada /94 yang besar sering menimbulkan sirkulasi paru berlebih dan

gagal ,antung yang memeberikan ge,ala mudah lelah+ diaphoresis saat

menetek atau makan+ dan hambatan pertumbuhan

e. !ambaran rontgen: kardiomegali+ pembesaran 7entrikel kiri+ peningkatan

siluet artei pulmonal dan peningkatan corakan paru.

- trial 9eptal 4eect 94=

trial 9eptal 4eect 94 atau deek septum atrium adalah kelainan akibat

adanya lubang pada septum intersisial yang memisahkan antrium kiri dan kanan.

!e,ala klinis:

a. Jarang menimbulkan ge,ala walaupun piraunya besar.

b. Bunyi ,antung @@ terdenngar terpecah lebar dan menetap (wide and split fixed)

karena peningkatan beban 7olume ,antung kanan akibat akibat pirau dari atrium

kiri ke kanan yang menyebabkan waktu e,eksi 7enrikel meman,ang.

c. 8urumur e,eksi sistolik halus ditepi kiri sternum pada sela iga ke-# dengan

dera,at tidak lebih dari 03& karena adanya peningkatan beban 7olume 7entrikel

kanan.

7/25/2019 pr pjr

5/12

d. !ambaran rontgen: kardiomegali+ pembesaran atrium kanan+ penon,olan arteri

pulmonalis.

- Paten duktus arteriosus P4=

Patent 4uctus rteriousus P4= atau duktus arteriosus persisten adalah duktus

arteriosus yang tetap membuka setelah bayi lahir. !e,ala klinis:

a. Pulsus seler nadi yang teraba sangat kuat dan turun dengan cepat akibat

perbedaan tekanan sistolik dan diastolic+ ini disebabkan karena darah banyak

masuk ke sirkulasi pulmonal saat ase diastolic.

b. Pirau dari aorta ke pulmonal menyebabkan ter,adinya bisisng kontinu disela iga

ke-# tepi kiri sternum yang men,alar ke daerah inrakla7ikular+ bahkan sampai

punggung

c. !ambaran rontgen mirip /94.

- 9tenosis Pulmonal

@stilah stenosis pulmonal digunakan secara umum untuk menun,ukkan adanya

obstruksi pada ,alan keluar 7entrikel kanan atau a. pulmonalis dan cabang-cabangnya.

!e,ala 6linis:

a. !e,ala tergantung pada dera,at obstruksi. Jika ringan dapat tidak menimbulkan

ge,ala+ dan ,ika berat bisa menyebabkan dispneu saat berkati7bitas dan mudah

lelah.

7/25/2019 pr pjr

6/12

b. Bunyi ,antung @ normal dan bunyi ,antung @@ terpecah agak lebar dan disertai

komponen pulmonal yang berisat lemah.

c. 8urmur e,eksi sistolik yang terdengar di iga ke-# para sterna kiri yang

men,alar ke punggung.

- 9tenosis aorta

Pada kelainan ini dapat ditemui katup aorta hanya memilki dua daun yang

seharusnya tiga+ atau memiliki bentuk abnormal seperti corong. !e,ala klinis:

a. 8urmur e,eksi sistolik terdengar disela iga kedua garis para sterna kanan

sepan,ang sternum dan men,alar ke leher. 4urasi dan rekuensi murmur

bertambah seiring meningkatnya dera,at stenosis.

b. !etaran bising mungkin teraba ditepi kanan atas sternum

- 6oarktasio aorta

!agalnya perkembangan arkus aorta+ daerah disekitar insersi duktus arteriosus

sehingga ter,adi penyempitan lumen aorta. !e,ala klinis:

a. !angguan makan+ distress pernapasan+ dan syok dapat timbul sebelum usia #

minggu.rasa tidak Gyman pada saat berolahraga+ nyeri kepala.

b. Gadi ekstremitas atas berbeda dengan nadi ekstremitas bawah

c. 8urmur e,eksi sistolik pada interskapula men,alar sampai punggung.

b. Penyakit ,antung sianotik

Penyakit ,antung bawaan sianotik merupakan kelainan struktur dan ungsi ,antung

sehingga mengakibatkan seluruh darah balik 7ena sistemik yang mengandung darah

rendah oksigen kembali beredar ke sirkulasi sistemik dan menimbulkan ge,ala sianosis

- Detralogi o allot

Detralogi Fallot merupakan kelainan yang terdiri dari kombinasi 5 komponen

yakni deek septum 7entrikel+ o7er-riding aorta+ stenosis pulmonal+ serta hipertensi

7entrikel kanan. !e,ala klinis:

a. 8urmur e,eksi sistolik seperti pada stenosis pulmonal merupakan temuan

abnormal awal yang biasanya terdeteksi.

7/25/2019 pr pjr

7/12

b. 9elama serangan anak umumnya gelisah dan mengalami agitasi dan mungkin

menangis berkepan,angan+ pada serangan yang berat penurunan kesadaran dan

ke,ang+ hemiparese dan kematian dapat ter,adi. Dromboemboli serebral dapat

ter,adi karena pirau kanan ke kiri

c. !ambaran rontgen: ,antung spserti sepatu boot+ hipertroi 7entrikel kanan.

- Dransposisi arteri besar

Pada kelainan ini ter,adi perubahan posisi aorta dan a. pulmonalis+ yakni aorta

keluar dari 7entrikel kanan+ sedangkan a. pulmonalis keluar dari 7entrikel kiri.

4engan demikian maka kedua sirkulasi sistemik dan paru tersebut terpisah+ dan

kehidupan hanya dapat berlangsung apabila ada komunikasi antara dua sirkulasi ini.

!e,ala klinis:

a. Riwayat sianosis selalu ditemukan+ meskipun dera,atnya tergantung

,umlah pencampuran darah.

b. Bunyi ,antung kedua tunggal merupakan temuan yang khas

c. Jantung tampak hiperdinamik disertai impuls 7entrikel kiri dan kanan

yang teraba saat palpasi.

- Drunkus arteriosus

Drunkus arteriosus gagal berpisah dari aorta dan pulmonal. !e,ala klinis.

a. Bayi mengalami berbagai dera,at sianosis tergantung pada ,umlah aliran darah

pulmonal.

b. Bayi dapat menun,ukan ge,ala gagal ,antung saat resistensi 7ascular paru

menurun+ seperti takipnea dan batuk.

c. Bunyi ,antung @@ terdengar tunggal tunggal akibat katup yang tunggal.

d. Bising sistolik ditepi kiri sternum.

7/25/2019 pr pjr

8/12

$. pa sa,a diagnosis banding sesak napas pada anak dan bagaimana cara membedakannya?Jawab:

TABLE 1

Differential Diagnosis of Dyspnea

Cardiac

Congestive heart failure (right, left or biventricular)

Coronary artery disease

Myocardial infarction (recent or past history)

Cardioyopathy

!alvular dysfunction

Left ventricular hypertrophy

Asyetric septal hypertrophy

"ericarditis

Arrhythias

Pulmonary

C#"$

Astha

%estrictive lung disorders

&ereditary lung disorders

"neuothora'

Mixed cardiac or pulmonary

C#"$ ith pulonary hypertension and cor pulonale

$econditioning

Chronic pulonary eboli

Traua

Noncardiac or nonpulmonary

Metabolic conditions (eg, acidosis)

"ain

*eurouscular disorders

#torhinolaryngeal disorders

+unctional

An'iety

"anic disorders

&yperventilation

- Pada penyakit ,antung: dipengaruhi oleh akti7itas

- Pada penyakit paru: dipengaruhi oleh posisi

- Pada penyakit metabolic asidosis+ anemia=: pasien mempunyai aktor risiko yang minimal

terhadap penyakit ,antung atau paru

7/25/2019 pr pjr

9/12

- Neuromuscular disorder miesternia gra7is+ guillian barre+ kioskoliosis=: terdapat kelainan

pada neuromuscular.- Otolaringeal disorder: terdpat obstruksi ,alan napas+ septum de7iasi+ polip+ striktur.

- Psikosomatik: ada ge,ala cemas+ berkeringat+ parestesia pada mulut

- Hbat-obatan: terdapat riwayat mengonsumsi obat-obatan sebelum ter,adinya dispneu

4apus: alter A. 8organ. 4iagnostic E7aluation o 4yspnea.Am Fam Physician.1))

7/25/2019 pr pjr

10/12

sitokin secara berlebihan yang akan menyebabkan seIuestrasi makroag. Produksi sitokin

yang berlebihan ini ter,adi karena kerusakan ,aringan akibat ineksi.9indrom stress hematologi ini terdiri dari peningkatan sekuestrasi di limpa+

peningkatan ambilan besi oleh makroag yang tersekuestrasi+ penurunan produksi

eritropoetin di gin,al+ penurunan respon eritropoeisis disumsum tulang.Pada keadaan malnutrisi ter,adi penurunan transormasi t5 men,adi t0 yang

mengakibatkan teer,adinya hipotiroid ungsional yang menyebabkan penurunan

kebutuhan terhadap hemoglobin yang mengangkut besi sehingga produksi eritropoetin

berkurang.

4apus: 9upandiman @+ Fad,ari >+ 9ukrisman . #''). nemia pada Penyakit 6ronis.

Buku ,ar @lmu Penyakit 4alam Jilid @@. Edisi /. Jakarta: Pusat Penerbir @lmu

penyakit=4alam.

1'. pa penyebab demam pada pasien PJR?

Jawab:@neksi bacteri streptococcus grup Reaksi imun antigen-antibodi= Pirogen

eksogen8erangsang pirogen endogen leukosit=Produksi sitokin @ 1+ @-&+DGF=

8emacu pelepasan asam arakidonat KK sintesis prostaglandin E# 8encapai

hipotamalusKK set point pada termostat hipotalamus Penyimpanan panas tubuh dan

KK pembentukan panas9uhu meningkat4emam.

11. pa penyebab gii buruk pada kasus?Jawab:Pada /94:

Jika ter,adi kebocoran ,antung+ darah bersih yang berada pada 7entrikel kiri akan

mengalir ke darah kotor yang ada di 7entrikel kanan. 4engan demikian+ akan

mengakibatkan penurunan aliran oksigen dan nutrisi ke ,aringan perier dan akibatnya

ter,adi penurunan ,umlah energi atau DP yang dibutuhkan untuk metabolisme tubuh.Riwayat sering batuk pilek atau ineksi saluran pernapasan ,uga merupakan salah satu

penyebab ter,adinya gii buruk pada anak ini. @neksi saluran naas ini akan membuat

nasu makan berkurang+ sehingga intaemakanan berkurang. >al ini mengakibatkan

tubuh kekurangan nutrisi. Juga ineksi saluran naas akan meningkatkan metabolism

tubuh+ sedangkan intaeoksigen menurun. >al ini mengakibatkan pertambahan berat

badan memburuk.

Pada PJR

7/25/2019 pr pjr

11/12

9elera makan dikontrol oleh Lpusat laparM atau Lpusat makanM di nuclei hipotalamus

lateral >G=+ dihambat oleh Lpusat kenyangM yang berlokasi di nuklei 7entromedial

/8G= hipotalamus. 8ediator kimia yang dihasilkan oleh rangsangan 7agal atau

simpatetik pada reseptor perier dan pusat memberikan masukan pada >G dan /8G

yang akan merubah selera makan.

8ediator kimia seperti mediator inlamasi terutama sitokin @-&+ @-1 dan DGF N

diketahui berperanan penting dalam menginduksi anoreksia. Pembentukan sitokin

proinlamasi dan antiinlamasi diatur melalui mekanisme umpan balik yang kompleks+

dimana sitokin proinlamasi ini terutama berperan menghasilkan system imun untuk

melawan bakteri penyebab ineksi.

noreia ini pada akhirnya akan menyebabkan kekurangan nutrisi pada tubuh yang

lama-lama menurunkan berat badan.

1#. pakah ada demam yang bukan disebabkan oleh ineksi?Jawab:

a. Penyakit utoimun : 9E+ poliarteritis nodosa+ penyakit 9till+ granulomatosis

egener+ 7askulitis+ polikondritis berulangb. Penyakit susunan sara pusat : perdarahan otak+ trauma kapitis+ tumor otak dan

medula spinalis+ penyakit degenerati susunan sara pusat seperti multipel sklerosis=+

trauma medula spinalis.c. Dumor ganas : neoplasma primer seperti kolon dan rektum+ hati+ gin,al+

neuroblastoma=+ tumor hati metastase.d. Penyakit darah : limoma+ leukemia+ anemia hemolitik.

e. Penyakit kardio7askuler : inar, miokard+ trombolebitis+ emboli paru.

. Penyakit gastrointestinal : inflammatory !owel disease+ abses hati+ hepatitis

alkoholik+ hepatitis granulomatosa

g. Penyakit endokrin : hipotiroidisme+ eokromositoma dapat meningkatkan suhu

karena gangguan termoregulasi.h. Penyakit-penyakit yang disebabkan olehg at kimia : reaksi obat termasuk serum

sickness=+ neuroleptic malignant syndrome+ hipertermia anestesi maligna+ sindroma

serotonergik.

i. Penyakit miselanous : sarkoidosis+familial miditerranean fe"er+ trauma ,aringan dan

hematoma

7/25/2019 pr pjr

12/12

,. Factitious fe"er# heat stroe+ sindroma neuroleptik maligna+ tirotoksisitas+

endokrinopati+ pheochromositoma