Pelayanan farmasi klinik bertujuan untuk menjamin kemanjuran, keamanan dan efisiensi penggunaan obat serta dalam rangka meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

1. FARMASI KOMUNITAS Pelayanan farmasi komunitas meliputi

pelayanan PBF, Apotik, Toko obat GFK Puskesmas, sarana yan kes dasar, dll.

Pelayanan informasi sediaan farmasi kepada profesional dan masyarakat.

Pembinaan pelayanan pengobatan sendiri yang aman (Self Medication)

3

2. FARMASI KLINIK Pelayanan penyediaan dan

distribusi perbekalan farmasi di RS Pelayanan farmasi klinik dalam

upaya pelayanan kesehatan paripurna kepada pasien di RS.

Pelayanan informasi obat

4

Pembinaan kerjasama profesi dalam kaitan dengan pelayanan farmasi komunitas dan farmasi klinik

Peningkatan kapasitas dan kompetensi SDM di lingkungan farmasi komunitas dan farmasi klinik

5

Penyiapan Software Profesionalisme SDM Kerjasama dan komitmen dari profesi Pemberdayaan mayarakat Peraturan perundang undangan

6

A. Traditional drug distribution stage (< thn 60-an)

B. Transitional /Clinical Pharmacy stage (1960)

C. Patient Focused /Pharmaceutical Care stage (1990)

7

Memasuki abad 20 Apothecaries (apothecary= druggist) To Dry (pengeringan) Fungsinya : membeli, menyiapkan,

mengevaluasi obat Meluntur ketika produksi obat diambil

alih oleh industri Peran AA lebih dominan

8

Ilmu kedokteran semakin sub spesialis Obat semakin kompleks Meningkatnya biaya kesehatan sektor

publik Dibutuhkan informasi mengenai obat Partisipasi dalam pelayanan pasien Tuntutan masyarakat akan mutu

semakin tinggi tuntutan malpraktek Peran farmasis yang overtrained dan

underutilised-> Yes Or Not?9

YanFar di RS saat ini ada 2 yaitu:a. Pelayanan teknis dan non klinisb. Pelayanan Famasi Klinis

Ad a. TPN Penyediaan sediaan sitotoksik &

Radiofarmasi Bahan tambahan sediaan iv Peracikan Pengadaan,pengelolaan,distribusi alkes dll

10

Monitor terapi obat Konsultan keliling Promosi rasionalisasi obat Kajian produk baru Cost effective prescribing Audit medis dan klinis Uji coba klinis TDM PMR (Pharmacy MR) Promkes

11

12

Uniqueness of Pharmaceutical Care

Traditional Pharmacy Clinical Pharmacy Pharmaceutical Care

Primary focus Prescription order Physicians or other Patient

or OTC request health professionals

Continuity Upon demand Discontinuous Continuous

Strategy Obey Find fault or prevention Anticipate or improve

Orientation Drug product Process Outcomes

13

Ledakan jumlah obat 1961: 656 jenis 1999: 8000 jenis 1971: 140.000 kematian & 1 juta

dirawat 20% perawatan disebabkan kecelakaan

obat 50% sebetulnya dapat dihindarkan 45-65% pasien memakai obat tidak

sesuai dengan anjuran

14

Danger & Risk are found in how drugs are used, not simply in their chemical composition

Kebanyakan masalah tidak melekat pada obatnya, tetapi pada cara obatDiresepkanDiracikDipakai/dimakan

15

Fakta (1)Seperlima pasien rawat inap mengalami

drug therapy problems even in the most advanced medical institutions

76 billion dollar (US)Penderitaan pasien?

Brigham and Women’s Hospital:6.5% nonobstetric patients suffered an

adverse drug event (30% serius)

16

Is a Practice Patient focused Interaksi langsung dengan pasien Terapi obat rasional: tepat, efektif,

aman, nyaman, biaya Quality of life Definite outcome Terdokumentasi DRP (Drug Related Problem)

17

Is the direct responsible provision of medication related care for the purpose of achieving definit outcomes that improve patient’s quality of life (ASHP)

Is a Practice in which the Practitioner takes Responsibility for a patient’s drug related needs, and is held Accountable for this Commitment (Strand)

18

Hubungan mendasar perawatan pasienTrust dan wewenang farmasisCommitment & competencyResponsibility (documentation)Ensure that there was an indication for

every item of drug therapyAny drug used was the most effective &

safest & that the patient was compliant

19

Terapi obat Keputusan-keputusan

Pemakaian obatPertimbangan pemilihan dosis, rute,

metodaPemantauan terapi obatPemberian informasiPemberian counseling

20

Fokus dari care adalah merawat Bekerja bersama dengan staf

kesehatan lain Merancang Melaksanakan Memantau therapeutic plan Perbaikan kualitas hidup pasien yang

pasti Hubungan individual Farmasis

Profesional Personal Commitment

21

Mutual respect Honestly Open communication Cooperation Empathy Sensitivity Promotion of patient independence Seeing the patient as a person Patience, understanding,

attention,trust, comfort, confidence, responsible, accountable, competence

Putting the patient first Offering reassurance, advocacy Supporting the patient

Kepastian perbaikan kualitas hidupKesembuhan penyakitEliminasi , pengurangan simtomPenghentian/perlambatan proses

penyakit Untuk mencapai hasil

Identifikasi DRP (Drug Related Problem)Memecahkan DRP aktualMencegah DRP potensial

23

Suatu penilaian yang lengkap mengenai kualitas hidup

Penilaian obyektifPenilaian subyektifPasien ikut dilibatkan

24

25

26

Pharmaceutical Care (rumah sakit)

Masuk

Keluar

hk 2002

SIM

Std. Prof & Etika

SDM

P’ yan TPN P’ yan IV Adm

PIO

QA

P’ yan klinP’yan Produk

CounselingMonitoringDRP

Produk

Wawancara

P’ yan Compounding

Standar P’yan Fa

Clinical skill, business & managerial skill, leadership entrepreneurship

P’ yan DUE,dll

Hukum

Keuangan dll

1. Review semua obat2. Hubungkan obat vs indikasi3. DRP4. Pecahkan, cegah DRP5. Care plan6. Follow up/ monitor7. Dokumentasi

27

28

A discipline concern with application of pharmaceutical expertise to help maximise drug efficacy and minimise drug toxicity in individual patients”

(Clinical Resourse and Audit Group (1996)

29

1. MAMAKSIMALKAN EFEK TERAPI2. MEMINIMALKAN RISIKO PENGOBATAN3. MEMINIMALKAN BIAYA PENGOBATAN4. MENGHORMATI PILIHAN PASIEN

(Prof.Nicholar Barber,1990)

30

Clinical Pharmacy: ilmu kesehatan khusus yang

menerapkan prinsip ilmu farmakologi, toxikologi, farmakokinetik & therapeutic untuk pelayanan pasien oleh farmasis

Contoh pemanfaatan Pelayanan dosis Pelayanan Total Parenteral Nutrition Therapeutic Drug Monitoring Drug Utilization Review dll

31

Pelayanan farmasi bagi pasien yang dilakukan oleh farmasis dengan tujuan terapi yang rasional (aman,cost effective)

Dapat dilaksanakan di apotik, rumah sakit, nursing homes

Memonitor terapi obat, mengoptimasi terapi, minimasi side efek.

32

Dibutuhkan Clinical Skill

33

Patient assessment Patient education and counseling Patient –specific pharmacist care plan Drug treatment protocols Dosage adjustment Selection of therapeutic alternatives Preventive services Managerial skills

34

35

Pabrik

Penyiapan obat

Distribusi Penyimpanan di Apotik

Penyimpanan di gudang

Pemesanan apotik

Penerimaan

Penerimaan resep

Penulisan resep

Pemanggilan pasienPenyerahan obat

Pemahaman Ketaatan

RANTAI PELAYANAN OBAT

Status &data pasien

Screening resep

Etiket

HK 2002

Informasi/Counseling

MEDICATION ERROR

COUNSELING

KeteranganScreening resep :•Administrative error•Pharmaceutical error•Clinical error

OutcomeMonitoring

Administrative Errors Pharmaceutical Error Clinical Error

37

Asal pasien Jenis kelaminUmurBeratNamaNo registrasiDiagnosaNama dokter, tanda tangan Jenis obat

38

Administrative Error (2)Apakah semua informasi terbaca ?Apakah semua informasi benar?Apakah resep tidak palsu ?Apakah nama obat terbaca ?Apakah obat sesuai dengan diagnosa ?Apakah ada obat yang di luar persediaan?

39

Apakah bentuk sediaan sesuai dengan yang tersedia?

Apakah ada bentuk sediaan yang lebih sesuai ?

Apakah dosis obat sesuai dengan ketersediaan ?

Apakah harus disiapkan secara khusus ? Bila ada, harus dijamin stabilitasnya Tentukan jumlah obat dan kapan daluwarsa Apakah ada instruksi pemakaian yang harus

disampaikan?

40

Alergi obat Kemungkinan pemakaian tidak benar Duplikasi dari obat (Polypharmacy) Additive effects Penjadwalan obat yang tidak benar Interaksi Obat-obat Interaksi Obat- penyakit Adverse Drug Reactions

41

42

1. Butuh obat (23%)2. Obat tidak perlu ( 8%)3. Obat salah (15%)4. Dosis terlalu rendah (16%)5. Dosis terlalu tinggi ( 6%)6. Adverse Drug Reaction (21%)7. Compliance (11 %)

11 20- 74% pasien

43

1. Pelayanan Informasi Obat Informasi obat adalah suatu pengetahuan atau data

yang terdokumentasi yang disebarkan secara ilmiah, obyektif dan mencakup farmakologi, toksikologi dan penggunaan obat termasuk nama kimia, struktur dan sifat-sifatnya, identifikasi, indikasi diagnostik dan terapetik, mekanisme kerja, waktu onset dan durasi kerja, dosis yang direkomendasikan, jadwal pemberian, cara pemberian, absorpsi, metabolisme, detoksifikasi, ekskresi, efek samping, reaksi obat yang merugikan, kontraindikasi, interaksi, ketidaktercampurkan kimia dan terapetik, biaya obat, keuntungan obat, gejala dan pengobatan toksisitas, keuntungan klinik, data perbandingan, data klinik obat dan data informasi lain yang berguna.

2. Pelayanan pendidikan/konseling penderitaPelayanan konseling adalah pemberian nasehat atau saran tentang hal-hal yang berkaitan dengan terapi obat kepada penderita atau kepada anggota tim kesehatan lainnya

3. Pemantauan dan pelaporan reaksi obat yang merugikan Reaksi obat merugikan (ROM) menurut WHO (World Health Organization) adalah setiap respon tubuh terhadap obat yang berbahaya dan atau tidak diharapkan dan muncul pada dosis terapi dan digunakan pada manusia untuk keperluan pencegahan, terapi diagnostik dan untuk mengubah atau memodifikasi fungsi fisiologi tubuh

Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadapm obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi.

• Menemukan ESO (Efek Samping Obat) sedini mungkinterutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.

• Menentukan frekuensi dan insidensi Efek Samping Obat yang sudah dikenal sekali, yang baru saja ditemukan.

• Mengenal semua faktor yang mungkin dapatmenimbulkan/mempengaruhi timbulnya Efek Samping Obat atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya Efek Samping Obat.

Menganalisa laporan Efek Samping Obat Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien

yangmempunyai resiko tinggi mengalami Efek Samping Obat

Mengisi formulir Efek Samping Obat Melaporkan ke Panitia Efek Samping

Obat Nasional

4. Partisipasi dalam Evaluasi Penggunaan ObatPemantauan terapi obat adalah proses yang menjamin bahwa penderita mendapat pengobatan dengan biaya yang rendah, bahan obat yang paling berkhasiat dan mendapat manfaat yang maksimal dengan efek samping obat yang minimal

Pemantauan terapi obat yang dilakukan mencakup kesesuaian terapi dengan regimen obat; duplikasi terapi dalam regimen obat; kesesuaian rute dan metode pemberian; tingkat pemenuhan regimen obat; interaksi obat yang digunakan untuk mengevaluasi efektifitas terapi obat dan mengatasi efek samping, toksisitas atau efek yang merugikan; serta gejala fisik dan klinik yang sesuai dengan terapi obat pada penderita

5. Partisipasi dalam pemantauan terapi obat Pelayanan Farmakokinetika KlinikPenerapan prinsip farmakokinetika obat seperti absorpsi, distribusi, metabolisme dan ekskresi, termasuk sifat fisikokimia obat dalam menyeleksi dosis dan interval dosis yang tepat pada pengobatan untuk pengobatan penderita secara individu.

Melakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit.

Tujuan :Mengetahui kadar obat dalam darahMemberikan rekomendasi kepada dokter yang

merawat Kegiatan :1. Memisahkan serum dan plasma darah2. Memeriksa kadar obat yang terdapat dalam plasma

dengan menggunakan alat TDM3. Membuat rekomendasi kepada dokter berdasarkan

hasil pemeriksaan

6. Sejarah Pengobatan Penderita dan Profil Pengobatan Penderita

Sejarah pengobatan adalah rekaman yang ringkas tetapi lengkap mengenai terapi pengobatan yang meliputi obat resep dan obat bebas yang digunakan pada masa lalu dan sekarang.

Profil pengobatan penderita adalah rekaman yang berisi informasi mengenai terapi obat yang digunakan penderita selama di rumah sakit