8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

1/18

kelompok 4. kasus 2 MO.EMG

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

2/18

Seorang wanita 48 tahun, mengeluh bengkak pada keduatungkai kaki hingga ke mata kakinyasehingga ia tidak lagi dapatmemakai sepatunya. Ia menyadari hal ini sejak 2-3 bulan yanglalu. Seorang temannya memberinya lasix yang katanya sedikitmenolong, tapi sekarang obat itu sudah habis. Berat badannya

bertambah hingga kira-kira 10 kg dalam waktu 2-3 bulan terakhir.Sebelum ini dia mengeluh sering kencing dan mudah lelah sertamengantuk. Seorang temannya mengatakan mungkin iamenderita kencing manis dan memberinya tablet yang katanyaharus diminum setiap pagi sebelum makan. Ia memang

merasakan lebih enak. Ia tidak pernah pergi lagi ke dokter. Pada matanya tampak edema periorbitaldan edema yangbersifat pitting pada tangan, kaki, dan kedua tungkainya. Iamerasa kebal pada kaki hingga pertengahan betisnya. Padapemeriksaan urin didapatkan glukosa +2, protein +3, leukosit 0-2/LPB, eritrosit 0-1/LPB.

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

3/18

Identitas Pasien

Nama -

Umur 48 tahun

Jenis kelamin perempuan

Suku / bangsa / ras Asia

Alamat -

Pendidikan -

Agama -

Status pernikahan -

.

Datang dengan keluhan :-utama : oedem tungkai bilateral-tambahan : pertambahan berat badan secara

cepat

-sebelumnya : sering kencing + mudah lelah

dan mengantukgejala klasik DM

Dalam kondisi :Pernah mengkonsumsi 2 jenis obat, yaknilasix+ tablet diminum setiap pagi sebelummakan dan merasa membaik setelah

mengkonsumsi keduanya.

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

4/18

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

5/18

DM tipe II dengan

komplikasi nefropati

diabetikum dan

neuropati diabetikum

Keluhan klasik:- Poliuri

-Mudah lelah

- Mengantuk

Pem. Fisik :

- Edema periorbital

- Edema generalisata pitting

- Paraesthesia tungkai bawahPem. Lab :

- Glukosuria

- Proteinuria

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

6/18

Diabetes Mellitus tipe 1 Decompensatio cordis Renal diabetes

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

7/18

-pasien berusia 48 tahun

- dibutuhkan > 3 bulan sampaididapatkan proteinuria (timbul

keluhan oedem)

Untuk menyingkirkan DD/ DM tipe I dianjurkan pemeriksaan penunjang C-peptide

Dengan gejala dan keluhan yang sama dengan DM tipe 2 (gejala klasik + glukosuria),yang membedakan :

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

8/18

Untuk menyingkirkan DD/ Decompensatio cordis dianjurkan untuk anamnesis lebih

lanjut, pem. fisik (mencari 1 kriteria mayor + 2 minor atau lebih), dan foto thorax

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

9/18

Defek reabsorbsi pada ginjalginjal tidakmampu mereabsorbsi glukosaGLUKOSURIA

Kadar gula darah normal

Untuk menyingkirkan DD/ Renal Diabetik dianjurkan untuk dilakukan pemeriksaan

glukosa darah

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

10/18

Untuk menegakkandiagnosis pasti DM tipe 1,Gold Standard harusterpenuhi dan DD telah

disingkirkan, untuk itukami merencanakanpemeriksaan lanjutanberupa :

Gold standard DM ( GDS >200; GDP 126mg/dl)

Menyingkirkan Renal DiabetikGula darah Menentukan tipe DMC-peptide

Menyingkirkan

Decompensatio CordisFoto thorax Mengetahui seberapa jauh

komplikasi terjadiFungsi ginjal

Makroangiopati

Lipid darah

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

11/18

Kami juga merencanakan pemeriksaan oftalmologi pada pasien inikemungkinan retinopati diabetik.

5 tahap progresivitas retinopati diabetik :

1.Dilatasi venula retina dan formasi mikroaneurisma pada kapiler retina2.Peningkatan permeabilitas vaskular3.Oklusi vaskular dan iskemi retina4.Proliferasi dari pembuluh darah di bagian permukaan retina5.Perdarahan dan kontraksi dari proliferasi fibrovaskular dan vitreous

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

12/18

DM(GDS > 200 mg/dl ; GDP 126 mg/dl) DM tipe 2C-peptide 0.5-2.0 ng/mL Nefropati Diabetikproteinuria menetap (>300 mg/24 jam)

dalam 3-5 bulan + hipertensi Neuropati Diabetiktidak terlalu spesifik (riwayat DM +

manifestasi klinis yang bervariasi kesemutan,kebas,dll)

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

13/18

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

14/18

INTERVENSI FARMAKOLOGIS. Insulin(Short Acting Insulin /

Rapid Acting Insulin). OAD(Glikuidon). ACE Inhibitor(Captopril).

Pada pasien ini diberikan juga Vitamin B1, B6, B12dosis tinggi /

Mecobalamin untuk perbaiki neuropati perifer.

TERAPI GIZI MEDIS. Diet diabet sesuai BB-TB. (apabilaureum-kreatinin tinggi maka diberikan diet rendah protein 0.8 gram/kgBB per hari)

LATIHAN JASMANI. CRIPE. (Untuk pasien ini belum boleh,karena oedem belum teratasi)

EDUKASI. Pasien & keluarga. (perjalanan penyakit, pengendalian& pemantauan, cegah dan kenali penyulit & resikonya, penjelasan tatalaksana)

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

15/18

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

16/18

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

17/18

Ad sannationam : ad malam Ad functionam : ad malam

Ad vitam : dubia ad bonam

8/11/2019 Ppt2. Wanita Dengan Bengkak Pada Kedua Tungkai

18/18

Thank You :)