PPT PRESENTASI
-
Upload
erwinbawono -
Category
Documents
-
view
68 -
download
11
description
Transcript of PPT PRESENTASI
PEMERIKSAAN PADA KORBAN TENGGELAM
Pembimbing : dr. Nily Sulistyorini, Sp. F
Kelompok UWK I
Definisi
Tenggelam adalah suatu bentuk sufokasi berupa korban terbenam dalam cairan dan cairan tersebut terhisap masuk ke jalan napas sampe alveoli paru-paru.
Klasifikasi Tenggelam (Drowning)
Primary Drowning
Dry drowning
Wet drowning
Cardiac arrest
Vagal refleks
Sirkulasikolla
ps
Air tawar
Air garam
Ventricular fibrilasi
Pulmonary
oedema
Secondary
Drowning
Pulmonary oedema
Asidosis
Pneumonitis
Mekanisme tenggelam Beberapa korban begitu berhubungan dengan air yang dingin terutama leher atau jatuh secara horizontal, ia mengalami vagal refleks.Korban saat menghirup air, air yang masuk ke larynx menyebabkan laryngeal spasme. Korban pada saat masuk ke dalam air, ia berusaha untuk menggapai permukaan sehingga menjadi panik dan menghisap air, batuk dan berusaha untuk ekspirasi.
Mekanisme tenggelam di air tawarAir tawar diserap cepat dan
jumlah besar sehingga terjadi hemodilusi yang hebat
mengakibatkan hemolisisHiperkalemia, hiponatremia,
anoxia miocardHemodilusi meningkatkan cairan dalam
pembuluh darah sehingga terjadi penurunan sistol dan mengakibatkan
fibrilasi ventrikel
Terjadi anoxia cerebri
Mekanisme tengelam di air asin
Terjadi hemokonsentrasi sehingga cairan dari pembuluh darah masuk ke paru dan mengakibatkan odema paru
Hematokrit meningkat, hipernatremia
Peningkatan visikositas darah menyebabkan payah jantung
Pemeriksaan pada korban tenggelam
1. Pemeriksaan Luar• Lebam mayat biasanya sianotik, bila air
dingin maka lebam mayat warna pink.• Cutis anserine pada lengan, paha, dan
bahu.• Buih putih yang keluar dari hidung dan
mulut.
• Cadaveric spasme, tangan menggenggam batu kali, rumput, dan dahan.
• Washer woman’s hands, taampak keriput pada kulit tangan dan kaki.
• Kadang-kadang terdapat luka robek pada tubuh.
2. Pemeriksaan Dalam• Jalan nafas berisi buih, kadang
ditemukan lumpur, pasir, rumput air, diatome dan lain – lain.
• Pleura dapat berwarna kemerahan dan terdapat bintik – bintik perdarahan yang terjadi karena adanya kompressi terhadap septum inter-alveoler atau oleh karena terjadinya fase konvulsi akibat kekurangan oksigen.
• Paru – paru membesar, mengalami kongesti dan mempunyai gambaran seperti marmer sehingga jantung kanan dan vena – vena besar dilatasi.
• Banyak cairan dalam lambung.• Perdarahan telinga bagian tengah
(dapat ditemukan pada kasus asphyxia lain).
3. Pemeriksaan Khususa. Percobaan Getah Paru (Longsap proof)• Dicari benda-benda asing dalam getah paru
yang diambil pada daerah subpleura, antara lain :pasir, lumpur, telur cacing, tanaman air, dll ( percobaan getah paru positif).
• Syarat melakukan percobaan getah paru yaitu paru – paru harus belum membusuk.
• Syarat sediaan getah paru : Eritrosit dalam sediaan harus sedikit jumlahnya.
• Gambaran dibawah mikroskop :• Pasir berbentuk Kristal, persegi, hitam.
Pasir lebih besar dari pada eritosit• Lumpur amorf. Lumpur lebih besar dari
pada pasir.
• Bila test getah paru positif dan ditemukan sebab kematian lain, maka kemungkinannya adalah :
Mungkin meninggalnya karena tenggelam Mungkin meninggal karena sebab lain
tersebut Mungkin sebab kematian bersaing
Bila test getah paru negative, maka kemungkinannya adalah : Mungkin korban sudah mati, lalu
dimasukan kedalam air. (harus ditemukan sebab kematian lain)
Mungkin korban tenggelam dalam air yang jernih
Mungkin korban mati karena vagal refleks atau spasme larynx
b. Pemeriksaan Darah Secara Kimia (Gettler test)
Pemeriksaan ini harus dilakukan secepatnya karena pada post mortem kadar elektrolit (Cl, Na, K, Mg) dalam darah akan mengalami perubahan.
c. Destruction Test & Analisa Isi Lambung Adanya anggapan bahwa bila orang
masih hidup pada waktu tenggelam, maka akan terjadi aspirasi, dan karena terjadi force of respiration terjadi kerusakan bronchioli/ bronchus sehingga terdapat jalan dari diatome untuk masuk kedalam tubuh. Tidak ditemukannya diatome, tidak dapat menyingkirkan bahwa kematian korban karena tenggelam.
Tabel 3. Spesies diatom yang sering ditemukan berdasarkan sampel organ
No Organ tubuh Spesies diatom yang sering ditemukan
1. Paru Achnanthes minutissima, Cyclotella cyclopuncta, Fragilaria brevistriata, Navicula
etc.
2. Sumsum tulang Stephanodicus parvus, Navicula, Diatoma and fragments of Synedra ulna.
3. Hepar Achnanthes minutissima, Cocconeis placentula, Fragilaria ulna var. acus, Navicula
lanceolata etc.
4. Ginjal Achnanthes biasolettiana, N. seminulum etc.
5. Usus halus Achnanthes minutissima, Cyclotella cyclopuncta, Gomphonema minutum etc.
6. Duodenum Asterionella Formosa, Cyclotella comensis, Gomphonema pumilum and Nitzscia
pura etc.
d. Pemeriksaan Histopatologi Jaringan Paru Mungkin ditemukan bintik – bintik
perdarahan sekitar brochioli yang disebut “ Paltauf Spot”.
Dapat juga terjadi pada asphyxia oleh karena penutupan jalan nafas secara mekanis yang lain.
Ada tanda – tanda emphysema yang akut dengan pecahnya banyak alveoli.
e. Menentukan Berat Jenis Plasma (BJ Plasma)
Pada semua kasus tenggelam akan terjadi BJ Plasma jantung kiri < jantung kanan.
Kesimpulan Tenggelam adalah suatu bentuk sufokasi
berupa korban terbenam dalam cairan dan cairan tersebut terhisap masuk ke jalan napas sampe alveoli paru-paru.
Pada umumya tenggelam merupakan kasus kecelakaan, baik secara langsung maupun karena ada faktor-faktor lain seperti korban dalam keadaan mabuk atau dibawah pengaruh obat, atau bisa saja dikarenakan akibat dari suatu peristiwa pembunuhan.
Insiden kematian akibat tenggelam cukup tinggi, setiap tahun sekitar 150.000 kematian dilaporkan diseluruh dunia akibat tenggelam, dengan kejadian tahunan mungkin lebih dekat ke 500.000.
Terdapat bermacam-macam klasifikasi tenggelam baik primary maupun secondary .Macam-macam klasifikasi ini membedakan penyebab kematian dari korban tenggelam.
Untuk menentukan kematian secara pasti korban tenggelam perlu dilakukannya pemeriksaan luar, pemeriksaan dalam dan pemeriksaan penunjang. Masing-masing pemeriksaan dapat menunjukkan tanda-tanda kematian akibat tenggelam yang berbeda.
TERIMAKASIH