PATOLOGI NIFASPATOLOGI NIFAS

Reinna Meilani 200.311.130Reinna Meilani 200.311.130

Djohardi 200.311.135 Djohardi 200.311.135

Dito Arieyadhi 200.311.182Dito Arieyadhi 200.311.182

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Masa nifas atau masa Masa nifas atau masa puerperium adalah masa puerperium adalah masa dimana tubuh menyesuaikan dimana tubuh menyesuaikan (beradaptasi) setelah kehamilan (beradaptasi) setelah kehamilan dan kelahiran yang ditandai dan kelahiran yang ditandai dengan pulihnya alat-alat dengan pulihnya alat-alat kandungan seperti keadaan kandungan seperti keadaan sebelum hamil.sebelum hamil.

Masa nifas berlangsung ±Masa nifas berlangsung ± 6 6 minggu setelah melahirkan.minggu setelah melahirkan.

Dalam proses adaptasi ini Dalam proses adaptasi ini dibagi:dibagi: Immediate Puerperium : 21 jam post Immediate Puerperium : 21 jam post

partum,Hal ini dihubungkan dengan resiko partum,Hal ini dihubungkan dengan resiko setelah melahirkan seperti : trauma setelah melahirkan seperti : trauma persalinan,rasa takut serta gangguan post persalinan,rasa takut serta gangguan post anastesiaanastesia

Early Puerperium : setelah 24 jam-1minggu Early Puerperium : setelah 24 jam-1minggu post partum seperti :atonia uteri,kurangnya post partum seperti :atonia uteri,kurangnya perawatan diri,efek obat selama perawatan diri,efek obat selama persalinan.persalinan.

Remote puerperim Late Remote puerperim Late puerperium :1minggu – 6 minggu post puerperium :1minggu – 6 minggu post partum seperti : pecahnya papila mammae partum seperti : pecahnya papila mammae dan mastitis yang berhubungan dengan dan mastitis yang berhubungan dengan kegiatan menyusui.kegiatan menyusui.

Perubahan Fisiologi Post Perubahan Fisiologi Post partumpartum Tanda-tanda vital seperti : tekanan Tanda-tanda vital seperti : tekanan

darah,nadi,pernafasan,suhu dilakukan darah,nadi,pernafasan,suhu dilakukan pencatatan setiap 4 jam selama 2-3 haripencatatan setiap 4 jam selama 2-3 hari

Sistem kardiovaskuler meliputi : faktor Sistem kardiovaskuler meliputi : faktor pembekuan,peningkatan cardiac output,tes pembekuan,peningkatan cardiac output,tes darah dan volume darah.darah dan volume darah.

Sistem gastrointestinal .Ditandai dengan Sistem gastrointestinal .Ditandai dengan perasaan lapar dan haus.perasaan lapar dan haus.

Sistem perkemihan .Amati adanya Sistem perkemihan .Amati adanya kemungkinan terjadinya infeksi saluran kemungkinan terjadinya infeksi saluran kemihkemih

Sistem muskuloskeletal biasanya Sistem muskuloskeletal biasanya terjadi nyeri dan fatigue (1-2 hari terjadi nyeri dan fatigue (1-2 hari post partum) pada bahu leher dan post partum) pada bahu leher dan lengan karena pengerahan tenaga lengan karena pengerahan tenaga saat persalinan.saat persalinan.

Sistem integumen ditandai dengan Sistem integumen ditandai dengan mulai berkurangnya striae mulai berkurangnya striae gravidarum.gravidarum.

Sistem persyarafan meliputi Sistem persyarafan meliputi fatigue,ketidaknyamanan dan sukar fatigue,ketidaknyamanan dan sukar tidur yang disebabkan proses tidur yang disebabkan proses melahirkan dan luka episiotomi.melahirkan dan luka episiotomi.

Sistem endokrin seperti penurunan Sistem endokrin seperti penurunan hormon estrogen,progesteron,HCG, hormon estrogen,progesteron,HCG, kembali ke keadaan normal seperti kembali ke keadaan normal seperti sebelum hamil serta terjadinya sebelum hamil serta terjadinya menstruasi.menstruasi.

Sistem reproduksi terjadinya involusi Sistem reproduksi terjadinya involusi uteri yaitu kembalinya ukuran uterus uteri yaitu kembalinya ukuran uterus menjadi ukuran uterus sebelum menjadi ukuran uterus sebelum hamil.hamil.

INFEKSI NIFASINFEKSI NIFAS

Infeksi nifas adalah keadaan yang Infeksi nifas adalah keadaan yang mencakup semua peradangan mencakup semua peradangan genitalia dalam masa nifasgenitalia dalam masa nifas

Morbiditas puerperalis infeksi Morbiditas puerperalis infeksi ditandai dengan kenaikan suhu ditandai dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38tubuh sampai 38OOC atau lebih yang C atau lebih yang terjadi antara hari ke 2-10 post terjadi antara hari ke 2-10 post partum dan diukur peroral sedikitnya partum dan diukur peroral sedikitnya 4 kali sehari.4 kali sehari.

INSIDENSINSIDENS

Insidens infeksi post partum Insidens infeksi post partum berkisar antara 1berkisar antara 1%-8%.Hal ini %-8%.Hal ini dipengaruhi oleh beberapa dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain: tindakan faktor antara lain: tindakan umum yang umum yang dilakukan,pemberian dilakukan,pemberian profilaksis(antibiotika) dan profilaksis(antibiotika) dan respon cepat terhadap obat-respon cepat terhadap obat-obatan yang berspektrum luas.obatan yang berspektrum luas.

Angka infeksi menurut Angka infeksi menurut jenisnyajenisnya

Infeksi saluran kencing 30%-Infeksi saluran kencing 30%-60% kasus.60% kasus.

Infeksi jalan lahir 25%-55% Infeksi jalan lahir 25%-55% kasus.kasus.

Infeksi mammae 5%-10%Infeksi mammae 5%-10% Infeksi campuran 2%-5%Infeksi campuran 2%-5%

ETIOLOGIETIOLOGI

Infeksi nifas umumnya Infeksi nifas umumnya disebabkan oleh bakteri disebabkan oleh bakteri anaerob anaerob (Peptostreptococus,Bakteriodes(Peptostreptococus,Bakteriodesdan Clostridium) dan bakteri dan Clostridium) dan bakteri aerob (bermacam kuman gram aerob (bermacam kuman gram positif dan E.coli)positif dan E.coli)

FAKTOR PREDISPOSISIFAKTOR PREDISPOSISI

Kurang Gizi atau Malnutrisi.Kurang Gizi atau Malnutrisi. Anemia.Anemia. Higiene yang kurang.Higiene yang kurang. Proses persalinan yang bermasalah:partus Proses persalinan yang bermasalah:partus

lama/macet,korioamnionitis, persalinan lama/macet,korioamnionitis, persalinan yang traumatik,kurang baiknya proses yang traumatik,kurang baiknya proses pencegahan infeksi serta manipulasi yang pencegahan infeksi serta manipulasi yang berlebihan.berlebihan.

Semua keadaan yang dapat menurunkan Semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan penderita,seperti: perdarahan daya tahan penderita,seperti: perdarahan banyak,pre eklampsia,dsb. banyak,pre eklampsia,dsb.

Infeksi dapat terjadi sebagai Infeksi dapat terjadi sebagai berikut :berikut : Penolong yang memakai sarung Penolong yang memakai sarung

tangan dalam pemeriksaan dalam tangan dalam pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang atau operasi membawa bakteri yang sudah ada dalam vagina kedalam sudah ada dalam vagina kedalam uterus.uterus.

Droplet infection.Sarung tangan atau Droplet infection.Sarung tangan atau alat-alat yang terkena kontaminasi alat-alat yang terkena kontaminasi bakteri yang berasal dari dokter atau bakteri yang berasal dari dokter atau pembantu-pembantunya pembantu-pembantunya

Kuman-kuman patogen rumah sakit.Kuman-kuman patogen rumah sakit. Koitus.Tapi ini bukan penyebab Koitus.Tapi ini bukan penyebab

infeksi yang penting kecuali apabila infeksi yang penting kecuali apabila mengakibatkan pecahnya ketuban.mengakibatkan pecahnya ketuban.

Infeksi intrapartum.Biasanya terjadi Infeksi intrapartum.Biasanya terjadi pada partus lama,ketuban sudah pada partus lama,ketuban sudah pecah dan beberapa kali dilakukan pecah dan beberapa kali dilakukan pemeriksaan dalam.Gejalanya ialah pemeriksaan dalam.Gejalanya ialah kenaikan suhu.Biasanya disertai kenaikan suhu.Biasanya disertai dengan leukositosis,bradikardia dengan leukositosis,bradikardia serta peningkatan denyut jantung.serta peningkatan denyut jantung.

PENANGANAN UMUMPENANGANAN UMUM

Antisipasi faktor predisposisi dan Antisipasi faktor predisposisi dan masalah dalam proses persalinan masalah dalam proses persalinan yang dapat berlanjut menjadi yang dapat berlanjut menjadi penyulit atau/komplikasi dalam masa penyulit atau/komplikasi dalam masa nifas.nifas.

Berikan pengobatan yang rasional Berikan pengobatan yang rasional dan efektif bagi ibu yang mengalami dan efektif bagi ibu yang mengalami infeksi nifas.infeksi nifas.

Lanjutkan pengamatan dan Lanjutkan pengamatan dan pengobatan terhadap masalah atau pengobatan terhadap masalah atau infeksi yang dikenali pada saat infeksi yang dikenali pada saat kehamilan ataupun persalinan.kehamilan ataupun persalinan.

Jangan pulangkan penderita apabila Jangan pulangkan penderita apabila masa kritis belum terlampaui.masa kritis belum terlampaui.

Beri catatan atau instruksi tertulis Beri catatan atau instruksi tertulis untuk asuhan mandiri dirumah dan untuk asuhan mandiri dirumah dan gejala-gejala yang harus diwaspadai gejala-gejala yang harus diwaspadai dan yang harus mendapat dan yang harus mendapat pertolongan dengan segera.pertolongan dengan segera.

Lakukan tindakan dan perawatan Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagi bayi baru lahir,dari yang sesuai bagi bayi baru lahir,dari ibu yang mengalami infeksi pada ibu yang mengalami infeksi pada saat persalinan.saat persalinan.

Berikan hidrasi oral/IV secukupnya.Berikan hidrasi oral/IV secukupnya.

Menurut manifestasi klinis Menurut manifestasi klinis dapat dibagi 2 golongan yaitu:dapat dibagi 2 golongan yaitu:

Infeksi yang terbatas pada Infeksi yang terbatas pada perineum,vulva,vagina,serviks perineum,vulva,vagina,serviks dan endometrium.dan endometrium.

Penyebaran dari tempat Penyebaran dari tempat tersebut diatas melalui tersebut diatas melalui vena,jalan limfe dan permukaan vena,jalan limfe dan permukaan endometrium.endometrium.

INFEKSI PADA INFEKSI PADA PERINEUM,VULVA,VAGINA,SERPERINEUM,VULVA,VAGINA,SERVIKS DAN ENDOMETRIUM.VIKS DAN ENDOMETRIUM. Vulvitis. Pada infeksi bekas sayatan Vulvitis. Pada infeksi bekas sayatan

episiotomi atau luka perineum yang episiotomi atau luka perineum yang menyebabkan jaringan disekitarnya menyebabkan jaringan disekitarnya bengkak.bengkak.

Vaginitis.Infeksi vagina dapat terjadi Vaginitis.Infeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka vagina secara langsung pada luka vagina atau melalui perineum.atau melalui perineum.

Servisitis.Infeksi serviks sering juga Servisitis.Infeksi serviks sering juga terjadi,akan tetapi biasanya tidak terjadi,akan tetapi biasanya tidak menimbulkan banyak gejala. menimbulkan banyak gejala.

Endometritis.Jenis infeksi yang Endometritis.Jenis infeksi yang paling sering dijumpai. Kuman-paling sering dijumpai. Kuman-kuman memasuki endometrium kuman memasuki endometrium melalui luka bekas insersio melalui luka bekas insersio plasenta dan dalam waktu plasenta dan dalam waktu singkat mengikutsertakan singkat mengikutsertakan seluruh endometrium.seluruh endometrium.

PENYEBARAN MELAUI PENYEBARAN MELAUI PEMBULUH-PEMBULUH PEMBULUH-PEMBULUH DARAH.DARAH. SEPTIKEMIA.Pada septikemia SEPTIKEMIA.Pada septikemia

kuman-kuman dari uterus langsung kuman-kuman dari uterus langsung masuk kedalam peredaran darah masuk kedalam peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum dan menyebabkan infeksi umum.umum.

PIEMIA.Pada piemia terdapat PIEMIA.Pada piemia terdapat tromboflebitis yang menjalar ke vena tromboflebitis yang menjalar ke vena uterina,vena hipogastrica dan vena uterina,vena hipogastrica dan vena ovarii. ovarii.

KOMPLIKASI PSIKOLOGISKOMPLIKASI PSIKOLOGIS

Post Partum Blues (PPB) Adalah Post Partum Blues (PPB) Adalah gangguan emosional ringan yang gangguan emosional ringan yang berhubungan dengan kelahiran anak berhubungan dengan kelahiran anak (Weomd,Thomas,Droppleman dan (Weomd,Thomas,Droppleman dan Meighan,1997).Post partum blues atau Meighan,1997).Post partum blues atau depresi sementara merupakan keadaan depresi sementara merupakan keadaan yang biasa dan bersifat temporer,biasanya yang biasa dan bersifat temporer,biasanya dimulai antara hari pertama-beberapa hari dimulai antara hari pertama-beberapa hari post partum dan berakhir pada hari ke 2-3 post partum dan berakhir pada hari ke 2-3 minggu post partum.Gejalanya meliputi : minggu post partum.Gejalanya meliputi : perasaan cemas,iritable,sedih,bingung.perasaan cemas,iritable,sedih,bingung.

Depresi Post Partum.Sering terlihat pada Depresi Post Partum.Sering terlihat pada minggu ke-4 setelah melahirkan.Estimasi minggu ke-4 setelah melahirkan.Estimasi pada wanita yang mengalami gangguan pada wanita yang mengalami gangguan emosional,distorsi pikiran dan masalah-emosional,distorsi pikiran dan masalah-masalah yang berhubungan dengan masalah yang berhubungan dengan depresi post partum berkisar 10%-depresi post partum berkisar 10%-15%.Gejala meliputi : tidak mampu 15%.Gejala meliputi : tidak mampu tidur/istirahat,menangis,tidak perhatian tidur/istirahat,menangis,tidak perhatian pada diri pada diri sendiri,kecemasan,ketakutan,permusuhan,sendiri,kecemasan,ketakutan,permusuhan,kegagalan berpikir sehingga menimbulkan kegagalan berpikir sehingga menimbulkan masalah interaksi ibu-bayi. masalah interaksi ibu-bayi.

Psikosis post partum adalah Psikosis post partum adalah keadaan psikiatrik yang keadaan psikiatrik yang parah,diperkirakan terjadi 1-2% dari parah,diperkirakan terjadi 1-2% dari wanita post partum.Seringkali timbul wanita post partum.Seringkali timbul beberapa hari sampai 4-6 minggu beberapa hari sampai 4-6 minggu post partum.Gejala meliputi post partum.Gejala meliputi perasaan perasaan gelisah,iritabilitas,halusinasi,me-gelisah,iritabilitas,halusinasi,me-narik diri dari pergaulan,halusinasi narik diri dari pergaulan,halusinasi serta delusi. serta delusi.

Etiologi : belum diketahui secara Etiologi : belum diketahui secara pasti,keadaan ini dapat berulang pasti,keadaan ini dapat berulang pada kehamilan yang akan datang.pada kehamilan yang akan datang.

Faktor resiko : riwayat gangguan Faktor resiko : riwayat gangguan psikiatrik yang lalu berhubungan psikiatrik yang lalu berhubungan dengan hubungan suami-dengan hubungan suami-istri,mempunyai masalah istri,mempunyai masalah keluarga,kehilangan atau kurangnya keluarga,kehilangan atau kurangnya support social.support social.

Insidens : kira-kira 1/1000 kelahiran. Insidens : kira-kira 1/1000 kelahiran.

SEKIANSEKIAN