GASTRITIS

Dr Masrul Lubis SpPD

Divisi Gastroenterologi dan Hepatologi FK USU/RSUP Adam Malik

PERDANA SIDAURUK080100395

• Gastritis Inflamasi pada mukosa dan submukosa lambung

• Secara histopatologi dapat dibuktikan dengan adanya infiltrasi sel-sel radang pada daerah tersebut.

• manifestasi klinik gastritis dapat dibagi menjadi akut dan kronik

Acute Gastritis Acute Gastritis Acute H. pylori gastritisAcute H. pylori gastritisOther acute infectious gastridesOther acute infectious gastrides

Bacteria (other than H.pylori)Bacteria (other than H.pylori)Helicobacter helmanniHelicobacter helmanniPhlegmonousPhlegmonousMycobacterialMycobacterialSyphiliticSyphilitic

ViralViralParasiticParasiticFungalFungal

Chronic Atrophic gastritisChronic Atrophic gastritisType A : Body -predominant, autoimmuneType A : Body -predominant, autoimmuneType B : Antral –predominan, H.pylori related, environmentalType B : Antral –predominan, H.pylori related, environmentalType ABType ABIndeterminant typeIndeterminant type

Uncommon forms of gastritisUncommon forms of gastritisLymphocytic gastritisLymphocytic gastritisEosinophilic gastritisEosinophilic gastritisCrohn’s diseaseCrohn’s diseaseSarcoidosisSarcoidosisIsolated granulomatous gastritisIsolated granulomatous gastritis

Harrison’s Principles of Internal Medicine 1998Harrison’s Principles of Internal Medicine 1998

Classification of gastritis

Gastritis Akut

• Inflamasi akut pada mukosa lambung• Termasuk gastritis erosif dan gastritis

hemorragik• Etiologi: Trauma, operasi, gagal ginjal, gagal

nafas, penyakit hati berat, renjatan, luka bakar, septikemia, NSAIDs

ICU/ICCU Gastritis akut stress• H.pylori

Patogenesis

• Iskemia mukosa gaster, pepsin, refluks empedu.

• Aspirin, NSAIDs menghambat aktivitas siklooksigenase mukosa, menurunkan sekresi bikarbonat dan mukus lambung.

Gambaran Klinik

• Epigastric pain• Asimptomatik• Hematemesis melena

Diagnosis

• Gastroduodenoskopi• Radiologi dengan zat kontras kurang

bermanfaat.

Pengobatan

• Pencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin• PPI• Mukoregulator :Sukralfat, misoprostol• Endoskopi skleroterapi• Embolisasi a. gastrika• Gastrektomi.

Gastritis Kronik

• Infiltrasi sel-sel radang yang terjadi pada lamina propia dan daerah intraepitelial terutama terdiri atas sel-sel radang, yaitu limfosit dan sel plasma.

H.Pylori infectionH.pylori

Weeks-months

Chronic superficial gastritis

Years -decades

Peptic ulcer diseaseChronic superficial

gastritisLymphoproliferative

disease

ChronicAtropicgastritis

Gastric adenocarsinomaHarrison’s Principle internal Medicine 2007

Klasifikasi

• Klasifikasi histologi:1. Gastritis kronik superfisilalis2. Gastritis kronik aktif3. Atrofi lambung4. Metaplasia intestinal

Diagnosis

• Endoskopi• Histopatologi

Pengobatan

• Pencegahan : Hindari NSAIDs, Aspirin• PPI• Mukoregulator :Sukralfat, misoprostol• Eradikasi Hp

Pengobatan• H.pylori eradikasi ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabel 1. Contoh Regimen Eradikasi Infeksi Helicobacter pylori ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Obat1 Obat 2 Obat 3 Obat 4 -------------------------------------------------------------------------------------------------------• PPI Dosis ganda Klarithomisiin Amoksisilin• (2 x 500 mg) (2 x 1000 mg)• PPI Dosis ganda Klarithomisin Metronidazol• (2 x 500 mg ) (2 x 500 mg )• PPI Dosis ganda Tetrasiklin Metronidzol

(4 x 500 mg) (2 x 500 mg) subsalisilat/subsirat

----------------------------------------------------------------------------------------- Regimen diberikan selama 1 minggu

• Gastritis kronik autoimun ditujukan pada anemia pernisiosa. Vit.B12 yang diberikan parental dapat memperbaiki anemianya.

Gastropati

• Refluks empedu setelah gastrektomi parsial• Refluks empedu dismotilitas

gastrointestinal• Pengguna NSAIDs• Hipertensi porta

Gastropati NSAIDs

• Epigastric pain• Riwayat minum NSAIDs first line therapy

arthritis• Komplikasi PSMBA

Tabel 2. Faktor Risiko untuk Mendapatkan Efek Samping OAINS

Terbukti sebagai faktor risikoUsia lanjut > 60 tahun

Riwayat pernah menderita tukakDigunakan bersama-sama dengan steroidDosis tinggi atau menggunakan 2 jenis OAINSMenderita penyakit sistemik yang berat

Mungkin sebagai faktor risikoBersama-sama dengan infeksi Helicobacter pyloriMerokokMeminum alcohol

Diagnosis

• Klinis bervariasi• Endoskopi Kongesti mukosa, erosi,

perdarahan• Histopatologi tidak khas

Pengelolaan

• Menghentikan NSAIDs• PPI, sitoprotektif• Mukoregulator Misoprostol

Klasifikasi gastritis Sydney Endoscopic

Criteria of gastritis Classification according to etiology• 1. erythematous/exudative gastritis • 2. superficially erosive gastritis • 3. polypoid gastritis with erosions • 4. atrophic gastritis • 5. hemorrhagic gastritis • 6. bile gastritis • 7. giant folds gastritis

Classification according to etiology

• 1. Autoimmungastritis (type A) • 2. Bacteria related gastritis (type B) • 3. gastritis induced by Chemotoxic agents (type C) • 4. distinct forms of gastritis

Classification according to localisation• 1. Pangastritis • 2. gastritis of the body • 3. antral gastritis

Histomorphologic criteria• 1. acute • 2. chronic • 3. chronically-active

Gradingnormal, low-, middle-, high- grade

Normal Images of the Stomach

Image 1

Image 2

Image 3

Image 1 is a picture of the fundus or upper portion of the stomach. You see the endoscope has entered the stomach and then has made a U-turn to take the picture. Image 2 is the antrum with the pylorus in the distance. Image 3 is a close up of the pylorus which normally continuously opens and closes.

© Copyright 2006 Jackson Siegelbaum Gastroenterology. All Rights Reserved

Bentuk gastritis ini ditandai oleh bintik-bintik merah kadang-kadang konfluen yang mengenai berbagai bagian mukosa lambung. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Gastritis eritematosus

Erosive gastritis

Tanda khas gastritis erosif adalah lesi mukosa yang tidak menembus lapisan muskularis mukosa. Erosi ada sebagai laserasi, kadang-kadang ditutupi hematin seperti pada foto ini. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Gambar tambahan dari gastritis erosif dengan hematin menutupi bagian-bagian mukosa .Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Polypoid gastritis with erosions

Foto ini memperlihatkan gastritis polipoid yang sangat jelas. Beberapa pseudopolip berdekatan satu sama lain. Atlas Endoskopi Gastrointestinal

Perhatikan perubahan mukosa yang meninggi dan keputihan dengan aspek hiperplasia sebagai tanda jelas dari bentuk gastritis ini. Atlas Endoskopi Gastrointestinal