MALPRESENTASI

INDRAYANIGALIH RARANG GATI

I DESAK KAYAN LESTI DINIARI

ANATOMI JALAN LAHIR

MEKANISME PERSALINAN NORMAL

3 faktor penting yang memegang peranan pada persalinan ialah :

1. Kekuatan-kekuatan yang ada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengejan

(power)2. Keadaan jalan lahir (passage), dan 3. Janinnya sendiri (passenger).

Mekanisme turunnya kepala janin :1. Engagement2. Descent3. Fleksi4. rotasi internal5. ekstensi6. ekspulsi 7. rotasi eksternal8. Ekspulsi total

MALPRESENTASI

Malpresentasi adalah bagian terendah janin yang berada di segmen bawah rahim, bukan kepala belakang.

1. Presentasi puncak kepala2. Presentasi dahi3. Presentasi muka4. Presentasi bahu5. Presentasi majemuk6. Presentasi bokong

1. Presentasi puncak kepala

Etiologi• Kelainan panggul (panggul picak)• Kepala bentuknya bundar

Diagnosis• Didapati UUB paling rendah

Mekanisme persalinan• Bagian terendah UUB putar paksi

dalam : UUB berputar ke simfisis kepala fleksi lahirlah oksiput melalui perineum

2. Presentasi Dahi Etiologi

• Cephalopelvic disproportion• Prematurity • Penempatan dahi persisten

Diagnosis1. Palpasi• Bokong teraba di fundus dan kepala di bawah• Benjolan kepala terdapat pada tempat punggung, membuat sudut

yang agak tajam.2. Pemeriksaan dalam• Teraba UUB, orbita, glabella, dan pangkal hidung, sementara dagu

tidak teraba.

Mekanisme persalinan• Sama seperti presentasi muka

Penanganan• Ketuban utuh observasi ketat• Ketuban pecah SC, jangan ekstraksi

vakum, forsep.

3. Presentasi muka Etiologi

a. Primer• Anensefalus• Hidrosefalus• Struma• Lilitan tali pusat pada leher beberapa kali

b. Sekunder• Panggul sempit• Tangan menumbung di samping kepala• Anak sangat besar• Plasenta previa atau plasenta letak rendah• Pergerakan anak bebas, misalnya pada hidramnion dan perut

gantung

Diagnosis1. Palpasi• Teraba kepala sangat menengadah, dan belakang kepala menonjol.

2. Pemeriksaan dalam• Teraba dagu yang runcing, mulut, hidung dan lekuk mata.

3. Foto rontgen• Tampak kepala sangat menengadah.

Mekanisme persalinan• Secara berurutan akan terjadi proses kepala

mengalami penurunan (descent), rotasi internal, fleksi, ekstensi, dan rotasi eksternal

Penanganan• Dagu anterior

4. Presentasi Bahu Etiologi

• Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus, anensefalus

• Janin sudah bergerak pada hidramnion.• Kelainan uterus, seperti arkuatus, bikornus, atau septum.

Diagnosis 1. Inspeksi

• Perut membuncit kesamping 2. palpasi

• f.u. lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan• f.u. kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah

masuk ke dalam P.A.P• Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri

3. Pemeriksaan dalam (VT)• Teraba tulang iga, scapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan.

Untuk menentukan tangan kanan atau tangan kiri lakukan dengan cara bersalaman

• Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri

• Letak punggung ditentukan dengan adanya scapula, letak dada dengan klavikula

4. Foto Rontegen• Tampak janin dalam letak lintang

Mekanisme persalinanan• Evolution

Menurut Douglas• Conduplicatio corpore

5. Presentasi majemuk Etiologi

• Apabila bagian terendah janin tidak menutupi dengan sempurna pintu atas panggul.

• Faktor yang meningkatkan kejadian presentasi majemuk adalah prematuritas.

Diagnosis• Persalinan kala 1 fase aktif lama• (kepala atau bokong) tidak dapat masuk panggul

terutama setelah terjadi pecah ketuban• Periksa dalam vagina : Pada presentasi kepala teraba

juga tangan/lengan

Penanganan• Ada prolaps tali pusat/tidak• Observasi sampai bukaan lengkap• Pembukaan lengkap semakin turun kepala, yang

menumbung tertinggal Mekanisme persalinan• Dorong ekstremitas yang prolaps ke arah kranial, tahan

hingga timbul his yang akan menekan kepala atau bokong memasuki panggul. Seiring dengan turunnya bagian terendah janin, jari penolong dikeluarkan perlahan-lahan.

• SC

6. Presentasi bokong

• Letak sungsang dibagi menjadi :1. Letak bokong murni (Frank breech) :

presentasi bokong murni. 2. Letak bokong kaki (presentasi bokong

kaki)/Complete breech.3. Letak lutut (presentasi lutut) dan letak

kaki (presentasi kaki)/incomplete breech.

Etiologi • Panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor-tumor

pelvis, dan lain-lain.• Hidramnion, janin kecil (prematur)• Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri.• Sebab tidak diketahui

Diagnosis1. Palpasi • Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong, dan punggung di kiri atau

kanan.2. Auskultasi• DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.

3. Pemeriksaan dalam • Dapat diraba os sakrum, tuber ischia, dan kadang-kadang kaki (pada letak

kaki)

Mekanisme persalinan• Cara melahirkan pervaginam

1. fase menunggu2. fase untuk bertindak cepat

• Cara melahirkan bahu dan lengan1. Cara lovset

• Cara melahirkan kepala1. Mauriceau (veit smellie)2. De Snoo

Komplikasi

• Luka jalan lahir• Infeksi nifas

TERIMA KASIH

ANY QUESTION’S ??