PPT KD 5 Revisi 1

8/2/2019 PPT KD 5 Revisi 1

1/25

SINDROM KORONER AKUT

KLP II

Harfah Masady

Iwan setiawan

Jos iswadi sitompul

ismayati

Idham Muchlis Purba

Kartika Mawar Sari


2/25

KasusSeorang laki-laki berusia 50 tahun datang ke rumah sakit unit gawat

darurat dengan keluhan nyeri dada; dada terasa seperti tertekan

benda dan menjalar ke bahu dan lengan kiri. Sianosis, TD 140/90mmhg s/d 80/60 mmHg Nadi: 100x/mnt, Pernafasan 25 x/mnt, suhu

febris (meninggi). Pasien berasal dari suku Medan, Menikah dan

mempunyai 5 orang anak. Pekerjaan kernet buskota. Riwayat klien

merokok (+), hipertensi sedang sejak 15 tahun yang lalu (+) dan DM

sejak 5 tahun yang lalu. Klien sudah beberapa kali berobat, danmendapat obat anti hipertensi ace inhibitor, namun klien tidak

selalu meminumnya dan tidak mengontrol penyakitnya secara rutin.

Di ruang gawat daruarat , klien tampak gelisah, keluarga menangis

dan bertanya tentang penyakit pasien tersebut. Pemeriksaan

diagnostic didapatkan peningkatan enzim jantung, dan EKG terjadi

perubahan ST elevasi pada lead I, aVl, V4,v5 dan v6.

Klien diistirahatkan total, diberikan oksigen melalui nasal kanula 4

ltr/menit. Segera dilakukan pemasangan kateter intravena Dextrose

500cc/8 jam. Diberikan obat-obatan yang sesuai dengan kondisiklien saat ini.


3/25

Sindrom klinik yang mempunyaidasar patofisiologi yang sama yaituerosi, fisur, ataupun robeknya plak

atheroma sehingga menyebabkantrombosis intravaskuler yangmenimbulkan ketidakseimbanganpasokan dan kebutuhan oksigen

miokard

APASIH

SINDROMKORONER

AKUT (ACS)ITU??PJK

ACS


4/25

ATEROSKLEROSIS

Manifestasi ACS:

-Angina Pektoris Tak Stabil

-Infark Miokard

SPASMEVASKULAR

Tromboemolisme

Hipertensi

Diabetes

Melitus

Merokok


5/25

PatofisiologiSpasme

Vaskuler

Pajanan(udaradingin,cemas,emosi)

O2

PAFkeluar

dariendotel

PAFberdifusike ototpolos

vaskuler

Ototberkontrasi

Spasmevaskuler


6/25

Patofisiologi Aterosklerosis

Ateromabermigrasi ke

lap. bawahendotel

Membelah diridan membesar

Kolesterol danlemak

menumpuk dibagian abnormal

Terbentuk plak Bertumbuhdan menonjolke lumen

Plak semakinmenebal

Gangguanpertukaran

nutrien

Degenerasidinding sekitar

plak

Fibroblasmasuk

Ca2+ mengendap

Pengerasanarteri

Tonjolanmeningkat

Pemb.darahmakinmenyempit

Aliran darahmenurun

Penurunanasupan oksigen


7/25

Patofisiologi Tromboembolisme

Plak atero

menebal

Merobek lapisan

endotel

Darah(trombosit)

bertemu kolagen

Terjadimekanisme

pembentukantrombosit

Terbentukbekuan darah

abnormal

Bekuanabnormalmembesar

Menyumbat

pembuluh darah

Aliran darah

memaksa untukmengalir Trombus ruptur

Embololus

Angina PektorisTak stabil dan

Infark Miokard


8/25


9/25


10/25


11/25

PATOFISIOLOGI ANGINA PEKTORIS

Aterosklerosisatau embolus

pembuluh

darahmenyempit,kaku, tidak

dapat dilatasi

darah tidak dapatmengalir dengan

normal

suplai oksigenuntuk kerja

jantung tidakmemadai

sel-sel ototjantung

kekuranganoksigen untukmenghasilkan

energi darimetabolisme

aerob

Sel-sel ototjantung

menggunakanCO2 untuk

metabolismeanaerob

meningkatkankadar asam

laktat

menurunkanpH

nyeri dada

Angina

Pektoris


12/25

PATOFISIOLOGI INFARK MIOKARD

aterosklerosis plakaterosklerosismembesar

merobeklapisan endotel

darah(trombosit)

bertemudengankolagen

membentukbekuan dan

menempel dipembuluh

darah

Terbentuktrombus

Trombusterus

membesar,dan dapat

ruptur

Terbentukemboli

Menyumbataliran arteri

kroner

Mengurangiasupan o2

Infark miokard


13/25

Peningkatan Enzim

Troponin

(Troponin T(TnT),

Troponin I(TnI),3)

Troponin C

(TnC)

CKMB MioglobinCreatinkinase

Lactc

Macam-macam enzim Jantung


14/25

Harus diketahui:

Yang sangat berperan adalah Troponin T

Dapat mendeteksi kerusakan sel miosit jantung yang sangat

minimal (mikro infark), yang mana oleh penanda jantungyang lain, hal ini tidak ditemukan

TnT yang larut dalam cairan sitosol akan mencapai sirkulasidarah dengan cepat bila terjadi kerusakan miokard

Troponin T adalah suatu polipeptida yang berlokasi padafilamen tipis sel yang merupakan protein yang mengaturaktivitas kalsium untuk kontraksi otot secara teratur(terdapat pada sitosol secara bebas dan terikat secara

struktural)Karena pelepasan TnT terjadi dalam 2 tahap, maka

perubahan kadar TnT serum pada IMA mempunyai 2puncak (bifasik)


15/25

Mekanisme

Infarkmiokard

PenurunanO2 diikuti

penurun ATP,dan pH

Penghambatantransportasi sel

Pergeseranelektrolit dan

edema sel

Aktifasi danpelepasan

enzim-enzimproteolitik

hilangnyaintegritas

membran sel

degradasiprotein yang

struktural

terikat

terjadi pelepasanprotein yang teruraibebas dalam sitosol

melalui transportvesikular

Difusi bebasdari isi selkedalam

interstisium

TnT dan CK-MB darisitoplasma dilepas

kedalam alirandarah


16/25

Analisa DataNo Data Masalah Etiologi

1 DS : Klien mengatakan nafas terasa

sesak DODO : RR : 25 x/mnt

Peningkatan enzim jantung, dan

EKG terjadi perubahan ST elevasi

pada Lead I, aVl, V4, V5 dan V6

Perubahan perfusi

jaringan miokard

Iskemi/infark

Suplai O2 menurun

Ke miokard

menurun

Perubahan

perfusijaringanmiokard

2 DS : Klien mengatakan nyeri dada;

dada terasa seperti tertekan benda

dan menjalar ke bahu dan lengan kiri

DO : HR : 100 x/mnt

BJ I dan II normal

TD : 140/90 mmhg

Kulit teraba dingin dan

Dan berkeringat

Nyeri akutTrombus menyumbat

arteri koroner pembuluhdarah

iskemi miokard/ infark

metabolism anaerob

Nyeri


17/25

Analisa Data

3 DS : Klien mengatakan tidak bisa

melakukan apapun karena nyeri

dada dan nafas terasa berat.

DO : HR : 100 x/mntKlien di istirahatkan total

Intoleransi aktivitas Iskemi/infark

Suplai O2 menurun

Metabolismeanaerob

Kalori yang minimal

Kelemahan fisik

4 DS : Klien mengatakan takut

meninggal karena kondisi

penyakitnya (data tambahan)

DO : klien tampak gelisah, keluarga

menangis dan bertanya tentang

penyakit pasien tersebut

Cemas Kelemahan fisik

Kondisi dan

prognosa penyakit

Cemas


18/25

Diagnose Keperawatan

1. Perubahan perfusi jaringan miokard b.d

penurunan atau sumbatan aliran darah

keoner,

2. Nyeri akut b/d iskemi /infark miokard

3. Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbangan

antara suplai ke jaringan dengan kebutuhan.

4. Cemas b.d rasa takut akan kematian,

penurunan status kesehatan


19/25

Intervensi

Diagnosa 1

Perubahan perfusi jaringan miokard b.d penurunan atau sumbatan aliran darah koroner

1. Pantau perubahan kesadaran/keadaan mental yang tiba-tiba seperti bingung, letargi, gelisah,syok.

2. Pantau tanda-tanda sianosis, kulit dingin/lembab dan catat kekuatan nadi perifer

3. Pantau tanda-tanda vital

4. Dengarkan bunyi nafas5. Pantau fungsi gastrointestinal ( mual, muntah, dll)

6. Hindarkan aktifitas dan anjurkan pasien untuk istirahat

Kolaborasi :

1. Pemberian oksigen tambahan

2. Pemasangan infus

3. Perekaman EKG4. Pemeriksaan laboratorium (CKMB, Protonin-T, AGD, elektrolit, dll)

5. Pemberian terapi medis : heparin/natrium warfarin (couma-din), simetidin, ranitidine, antasida,trombolitik (t-PA, Streptokinase).


20/25

Intervensi

Nyeri akut b/d iskemi /infark miokard

Monitor dan catat karakteristik nyeri, lokasi, intensitas,durasi, kualitas dan penyebaran nyeri.

Kaji apakah pernah mengalami nyeri dada sebelumnya

Atur lingkungan tenang dan nyaman Ajarkan teknik relaksasi;seperti nafas dalam

Kolaborasi : Pemberian tambahan oksigen dengan nasal kanul atau

masker Pemberian obat-obatan sesuai indikasi ; anti angina

(nytroglicerin), beta bloker, morphin.


21/25

Intervensi

Intoleransi aktivitas b.d ketidak seimbanganantara suplai ke jaringan dengan kebutuhan

Intervensi :

Catat irama nadi dan pernafasan

Anjurkan dan jelaskan bahwa pasien harus istirahat

Jelaskan atau anjurkan klien supaya tidak mengedansaat buang air besar

Rencanakan aktifitas bertahap jika telah bebas nyeri,seperti duduk di tempat tidur

Ukur tanda vital sebelum dan sesudah aktifitas


22/25

Intervensi

Cemas b.d rasa takut akan kematian,penurunan status kesehatan

Lakukan komunikasi terapeutik dengan cara

membina hubungan saling percaya dan dengarkankeluhan pasien dengan sadar.

Jelaskan tindakan-tindakan yang akan dilakukan

Jawab pertanyaan pasien dengan konsisten

Bantu dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari

Kolaborasi pemberian sedative, misalnyadiazepam


23/25

Implementasi

Adalah pelaksanaan dari tindakan

keperawatan yang disesuaikan dengan

rencana keperawatan. Tindakan yang

dilakukan bertujuan untuk Membantu individuuntuk memenuhi kebutuhan yang tidak dapat

dipenuhinya secara mandiri atau mengatasi

permasalahannya.


24/25

EVALUASI

Merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai efek daritindakan keperawatan terhadap klien. Menggunakan pendekatan

SOAP : S : Perkembangan keadaan didasarkan pada apa yang

dikeluhkan klien

O : Perkembangan yang bisa diamati dan di ukur oleh perawat

A : Kedua jenis data subjektif dan objektif dinilai dandianalisis apakah berkembang ke arah perbaikan atauperburukan.

P : Rencana penanganan pasien dalam haini dikaitkan dengananalisis sebelumnya.

I : Tindakan yang dilakukan berdasarkan rencana E : Berisi tentang sejauh mana rencana tindakan dan

evaluasi telah dilaksanakan dan sejauh mana masalahpasien teratasi.

R : Bila hasil evaluasi menunjukan masalah belum teratasi,pengkajian ulang perlu dilakukan kembali.


25/25

THANK YOU

PPT KD 5 Revisi 1

Documents

Transcript of PPT KD 5 Revisi 1