Revisi Ppt Keratitis Herpetika

31
REFERAT “KERATITIS HERPETIKA” ILMU PENYAKIT MATA, RSUD KOTA SEMARANG DOKTER PEMBIMBING : dr. Nanik Sri Mulyani, Sp. M DISUSUN OLEH: Marlina Effendy, S.Ked (406138015) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA , RSUD. KOTA SEMARANG PERIODE 31 Agustus – 03 Oktober 2015

description

keratitis herpetika

Transcript of Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Page 1: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

REFERAT“KERATITIS HERPETIKA”

ILMU PENYAKIT MATA, RSUD KOTA SEMARANG

DOKTER PEMBIMBING :dr. Nanik Sri Mulyani, Sp. M

DISUSUN OLEH:Marlina Effendy, S.Ked (406138015)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA , RSUD. KOTA SEMARANGPERIODE 31 Agustus – 03 Oktober 2015

Page 2: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Anatomi Kornea

Page 3: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Anatomi dan Fisiologi Kornea

• Kornea bagian anterior dari mata yang berfungsi sebagai membran pelindung

• Merupakan “jendela” yang dilalui berkas cahaya saat menuju ke retina

• Dapat ditembus oleh cahaya karena memiliki sifat :1. Struktur yang uniform2. Avaskuler3. Deturgesens : keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea

dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada lapisan endotel

• Kearah luar berhubungan langsung dengan sklera• Batas antara sklera dan kornea limbus kornea

Page 4: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Kornea terdiri dari 5 lapisan1. Epitel2. Membran Bowman3. Stroma4. Membran

Descemet5. Endotel

Page 5: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

KERATITIS

• Definisi– Keratitis merupakan peradangan kornea

• Gejala– Fotofobia– Lakrimasi– Penurunan visus

Page 6: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Klasifikasi

A. Keratitis SuperfisialI. Keratitis epitelial

a. Keratitis pungtata superfisialb. Keratitis herpes simpleksc. Keratitis herpes zoster

II. Keratitis Subepiteliala. Keratitis numularis dari Dimmerb. Keratitis disiformis dari Westhoff

III. Keratitis Stromala. Keratitis neuroparalitik, keratitis et lagoftalmus

B. Keratitis Profundaa. Keratitis interstitialb. Keratitis sklerotikansc. Keratitis disiformis

Page 7: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Keratitis Herpes Simpleks

Keratitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks.• 2 tipe herpes simpleks :

Tipe I Tipe II

Mengenai usia dewasa Mengenai anak-anak

Kelainan kulit Kelainan pada alat genital

Kelainan membran mukosa

Kelainan otak

Page 8: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Infeksi virus

herpes simpleks

infeksi primer - Infeksi pada seseorang yang tidak memiliki

antibodi terhadap HSV- Usia 6 bulan – 6 tahun- Kelainan pada mata :Vesikel di margo palpebraKonjungtivitis folikularisKeratitis pungtata superfisialis yang berkembang menjadi liniaris, fasikularis dan dendritikus

infeksi rekuren- Infeksi pada seseorang yang telah memiliki

antibodi terhadap HSV, dan muncul kembali akibat adanya triger mechanism.

- Kelainan pada mata (kelainan epitel dan stroma)

Ulkus dendrtikus, ulkus geografikKeratitis interstisialKeratitis disiformisUveitis

Page 9: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Keratitis herpes simpleks rekuren

Page 10: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Bentuk Infeksi

Keratitis herpes

simpleks

epitelial

akibat pembelahan virus di dalam sel

epitel yang mengakibatkan

kerusakan pada sel epitel dan membentuk

ulkus kornea yang superfisial

stromal

terjadi suatu reaksi imunologik tubuh

terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigen-antibodi yang menarik sel radang ke

dalam stroma. Sel radang ini

mengeluarkan bahan proteolitik untuk

merusak virus, tetapi juga akan merusak jaringan stroma di

sekitarnya

Page 11: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Manifestasi Klinis

–Bilateral–Limfadenopati preaurikuler–Blefarokonjungtivitis vesikular–Fotofobia–Lakrimasi –Gangguan pengelihatan

Page 12: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

lesi

1. Ulkus dendritik : lesi khas pada infeksi HSV– Terjadi pada epitel kornea, memiliki pola

percabangan linear khas dengan tepian kabur dan memiliki bulbus terminalis pada ujungnya

2. Ulserasi geografik– Lesi dendritik halus yang bentuknya lebih lebar,

tepian ulkus tidak terlalu kabur

3. Kekeruhan subepitelial4. Lesi perifer kornea

– Linier, kehilangan epitel kornea sebelum stroma dibawahnya mengalami infiltrasi

Page 13: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Ulkus dendritik

Page 14: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Diagnosis

• Kerokan dari lesi epitel dan cairan dari lesi kulit sel-sel raksasa multinuklear.

• Virusdibiakkan pada membran korio-allantois embrio telur ayam.

• Diagnosis dapat ditegakkan secara klinis berdasarkan ulkus dendritik atau geografik dan sensasi kornea yang menurun atau hilang.

• Metode PCR identifikasi HSV dari jaringan, cairan, dan sel epitel kornea

Page 15: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

penatalaksanaan

1. DebridementTujuan : karena virus berlokasi didalam epitel

sehingga debridement dapat mengurangi beban antigenikvirus pada stroma kornea

• Dilakukan dengan aplikator berujung kapas khusus

• Obat siklopegik diteteskan ke saccus konjungtivalis, kemudian dibalut tekan

Page 16: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Penatalaksanaan

Page 17: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Diagnosis Banding

• Keratitis Herpes Zooster

Page 18: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Komplikasi

• Hipopion

Prognosis• Bila diobati sedini mungkin dengan

pengobatan yang baik, prognosis baik, tetapi dapat kambuh kembali.

• Tak ada obat yang dapat mematikan virus secara tuntas, sehingga kekambuhan dapat terjadi berulang

Page 19: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Keratitis Herpes Zoster

• Definisi– Keratitis Herpes Zoster adalah peradangan

pada kornea yang disebabkan karena infeksi virus varisela-zoster (VZV)

Page 20: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Infeksi Virus

Herpes Zooster

Infeksi primer Varicella

Infeksi rekurenHerpes Zooster

Page 21: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Patofisiologi

• Varicella Zoster Virus (VZV) paparan pertama secara khas

terjadi pada masa anak-anak.

• Pada infeksi varisella : virus masuk ke host melalui sistem

respiratori bagian atas bereplikasi pada nasofaring virus

menginfiltrasi sistem retikuloendotelial sirkulasi

sistemik (viremia).

• Selama serangkaian proses tersebut, VZV melewati lesi pada

permukaan kulit dan mukosa menuju ujung saraf sensoris yang

berdekatan dan pindah secara sentripetal keatas serabut

sensoris pada ganglion sensoris (ganglion dorsalis) pada

ganglia, virus menjadi infeksi laten yang tetap ada selama

kehidupan.

Page 22: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

• Pada reaktivasi herpes zoster laten, sering timbul ganglionitis nekrotik

dan virus infeksius akan bergerak kembali menuju akson menimbulkan

dermatitis vesikularis yang infeksius pada dermatom yang terkena.

• Infeksi virus varisela zoster pada mata dapat terjadi melalui mekanisme

dibawah ini :

1. Reaktivasi virus laten pada ganglion sensoris trigeminal

2. Masuknya virus eksogen melalui kontak langsung atau tidak langsung

dengan penderita herpes zoster atau varisella, walaupun

infektivitasnya rendah

• Dermatom yang sering terkena : nervus yang diinervasi oleh N.

Trigeminus , dimana cabang pertama (oftalmik) lebih sering daripada

cabang kedua atau ketiga. Herpes zoster yang timbul pada daerah yang

diinervasi oleh cabang oftalmik N. Trigeminus disebut herpes zoster

oftalmikus.

Page 23: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Distribusi sensorik dari n.oftalmika cabang dari n.trigeminal

Page 24: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

• Cabang oftalmik yang juga sering terkena : N. Frontalis

yang menginervasi palpebral superior, dahi, dan

konjungtiva superior melalui cabang supratroklear dan

supraorbital.

• Bila cabang nasosiliaris terkena Hutchinson sign mata

terinfeksi virus varisela zoster melalui cabang dari

nasosiliaris.

• Hutchinson sign merupakan indikasi untuk risiko lebih

tinggi terkena gangguan penglihatan.

Page 25: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Manifestasi Klinis1. Primer (varicella)2. Rekurens (herpes zoster)

Gejala pada herpes zoster oftalmika :• Stadium prodromal : nyeri lateral sampai

mengenai mata, demam, malaise, dan sakit kepala• Dermatitis• Nyeri pada mata• Lakrimasi• Penurunan visus• Mata merah unilateral

Page 26: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Keratitis Herpes Zoster

Page 27: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

A. Lesi dendritik pada keratitis herpes zosterB. Dengan tes Fluoresen

Page 28: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

diagnosa

Diagnosa laboratorium :

1. Pemeriksaan langsung secara mikroskopik

– Percobaan Tzanck : Kerokan pada palpebra diwarnai

dengan Giemsa dan didapati sel datia berinti banyak.

Namun tes ini tidak dapat membedakan antara lesi akibat

herpes zoster dengan herpes simpleks.

2. Immunofloresensi direk dapat membedakan infeksi

akibat varicella zoster atau herpes simpleks

3. Isolasi dan identifikasi virus dengan teknik PRC

(Polymerase Chain Reaction)

Page 29: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Diagnosa banding

Keratitis Herpes Simpleks

Keratitis Herpes Zooster

Sifat Bilateral Unilateral

Usia Usia anak-anak Usia dewasa

Penyebab Virus herpes simpleks tipe I Virus herpes zooster

Target Organ Virus menyerang mata (kornea)

Virus dorman diganglion dorsalis

Test Sensibilitas Kornea Menurun/ hilang Hilang

Lesi khas Ulkus dendritik Pseudodendritik

Terapi Acyclovir 4 x 400 mg Acyclovir 5x 800 mg

Komplikasi Sikatriks Post herpetic neuralgia

Page 30: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Penatalaksanaan

Page 31: Revisi Ppt Keratitis Herpetika

Komplikasi • Uveitis anterior, parase otot penggerak mata,

glakoma sekunder, dan post herpetic neuralgia

Prognosis

• Pada keratitis herpes zooster, pengobatan dapat sembuh dengan cepat, namun penurunan sensibilitas dari kornea akan berlangsung lama dan dapat menjadi keratitis neuroparalitika