Kejang Demam (KD)dr. Sri Indayati SpA(K)

Definisi KD:Kejang yg berkaitan dg demam (temp >380C)Bayi & anak (6 bln 5 thn)Panas o.k. proses ekstrakraniumInfeksi intrakranium (-)Penyebab tertentu (-) (kln metab, hypernatremia)

EpilepsiBangkitan non-febrile yg berulang

Anak Pernah kejang tanpa demamSekarang kejang + panas bukan KD

Incidence: 2 5 % anak umur < 5 thn KD 1x

Sifat KD:Lama kejangbiasanya singkat (< 6), 8% > 15Sifat kejangumumnya kejang umum, fokal (15%), klonik (85%), tonik (14%), atonik (6%)kejang berhenti tdk ada reaksi sejenak, bbp detik-menit kemudian terbangun (tetap panas)Umur: 6 bulan 5 thn18 22 bln >> < 6 bln (1 2%)> 5 thn (1 6%)

Laki-laki >> wanitaLama panas sblm KD bbp menit-2 haribiasanya sblm 24 jam pertama setelah panas naik.OMA, ISNA, roseola, post vaksinasiGenetik (+)16% berulang dlm waktu 24 jam

Sifat KD:

Faktor risiko utk KD IRiw KD pd keluarga (or. tua, sdr kandung, paman, bibi atau kakek nenek)Keterlambatan perkembanganPanas sangat tinggiSaat keluar dr ruang neonatus 28 hari

2 tipe KD:KD sederhanaKD kompleks (20%)Kejang fokalLama > 15Kejang > 1x/24 jam (16%)

Permeriksaan pd KD: Anamnesa (kejang, panas, peny. yg mendasari)Kesadaran, riwayat KD pd keluargasifat-sifat kejang demam. Pemeriks. lengkap pediatri & neurologis

Pemeriksaan penunjang KDLP: LCS normal pd KD menyingkirkan meningitis LPPhoto kepala, CT, MRI tdk diperlukanEEG: tdk diperlukan kec KD tdk khas, KD kompleks usia > 6thnLab rutin: utk mencari sumber panas

Bayi kecil: sulit menetukan meningitis (+)/(-) hanya dari pemeriks neurologisUsia < 12 bln harus dilakukan LP 12 18 bln dianjurkan LP> 18 bln - klinis dicurigai meningitis - keraguan LP

DD:Infeksi ssn syaraf pusatusia < 12 bln sangat dianjurkan LP 12 18 bln dianjurkan > 18 bln klinis dicurigai meningitis ragu-raguPeny diluar otakhipoglikemi, ggn elektrolitggn metabolisme, ggn ginjalLP

Risiko yang dihadapi pnederita KDRekurensi : 25-40%, < 10% 3xEpilepsi : 2-4%Retardasi mentaldiikuti kejang tanpa demam 5xKelainan neurologi: hemiparese 0,2%Kematian : 0,5% o.k underlying disease

Faktor risiko utk rekurensiUmur KD pertama Riwayat kejang pd keluarga (+) (KD)Timbulnya panas kejang, jarak singkatKejang pd temp rendah 400C rek 13% 38,50C rek 35%Kelainan neurologi menetap (+)

75% rek dlm 1 thn pertama stlh KD90% rek dlm 2 thn pertama stlh KD

KD I makin muda rekurensi >>KD I umur < 1thn rekurensi 50%KD I umur > 1thn rekurensi 28%Umur 14bln 3thn, Riw KD pd kel (+) rek 50%Umur 14bln 3thn, Riw KD pd kel (-) rek 25%

Riwayat KD pd keluargaUsia < 15blnTemp rendahCepatnya kejang setelah demam1 4 rekurensi 80% 0 10 15%

Faktor risiko utk epilepsi: (GTC, CPS, LENA)Sblm KD: kln neuro/perkemb (+)Kejang lama (> 15); fokal atau > 1x/24 jam (KD kompleks)Riwayat epilepsi keluarga (+) (orang tua, sdr kandung)

0 faktor (60%) epilepsi 1%1 faktor (35%) epilepsi 3% 2 faktor epilepsi 10%

Pengelolaan KD akut (sedang kejang):Mempertahankan supaya fungsi vital tetap baik, posisi kepala miring, kepala lebih rendah dari kaki, baju longgarkanMemberantas kejang dg antikonvulsan diazepam: - i.v. 0,3 0,5mg/kgBB 1-2 mg/menit atau > 2 - RektalTurunkan panasMengatasi infeksi

Pengelolaan antar kejang:Tujuan: mencegah berulangnya KDAntipirektikaPemberian anti konvulsan intermiten (=profilaksis intermiten) antikonvulsan diberikan pd saat panasPemberian antikonvulsan kontinyu (=profilaksis jangka panjang)

Profilaksis intermitenDiazepam rectal/oralRectal:5mg BB < 10 kg ; 10 mg > 10kg setiap 8 jam hari I, II panas.0,5mg/kgBB5mg < 3th7,5mg > 3thOral 0,3 mg/kgBB/dosis 3 kali/hariIndonesia ---- 0,5 mg/kgBB/hari dibagi 4 dosis(Syaraf Anak)

Pemberian antikonvulsan kontinyu (=profilaksis jangka panjang) (=pengobatan rumat)Luminal, as valproatTuj: dlm darah penderita selalu terdpt kadar terapeutik sewaktu-waktu panas terlindungDosis: Luminal 3 4 mg/kgBB/hari 1-2 dosis setiap hari panas (+)/(-)(selama 1 thn)As. valproat : 20 40 mg/kgBB/hari 2 3 dosis

Indikasi pengobatan rumat:Kejang > 15Sblm atau sesudah kejang: kln neurologis yg nyata (hemiparesis, paresis Todd, CP. MR. hydrocephalus, mikrocephal)Kejang fokal

Dipertimbangkan (boleh diberikan atau tdk setelah diskusi dg or tua)Kejang berulang > 1x dlm 24 jamKD terjadi pd bayi < 12blnKD 4 kali pertahun

Efek samping Phenobarbital: ggn perilaku, kesulitan belajarAs valproat : ggn fungsi hati

Pemberian obat pd saat demam: Antipiretik Antikonv pd saat demamSaat kejangPrevensi KDObat utk peny penyebab panas

Penerangan pd orangtuaKD mencemaskan orangtua, tapi tdk menimbulkan kerusakan otak Epilepsi di kemudian hari sedikitTapi risiko KD lagi saat panas (+)KD lagi orangtua tetap tenang, anak dibaringkan miring, berikan diazepam rektaldalam 10 kejang (+) bawa ke dokter