Ppt Hepatitis B

HEPATITIS BPerceptor : dr. Rina Kriswiastiny, Sp.PD

Case report

Kelompok

Fahmi Aulia 0918011110

Risti Graharti 0918011073

Yeni Octaria Bukit 0918011089

Identitas Pasien

Nama Lengkap : Tn. Sun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 49 th

Suku Bangsa : Lampung

A g a m a : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Bukit Kemuning, Lampung Utara

Masuk : 27 Januari 2014

Pemeriksaan : 29 Januari 2014

Keluhan

Utama

Nyeri perut sejak 3 bulan

SMRS, semakin memberat

1 minggu SMRS

Tambahan

• Demam tinggi

• kuning

Riwayat Penyakit Sekarang

•Sejak 3 bulan SMRS, memberat 1 mg SMRS

•Disertai mual dan perut terasa penuh•BAB pasien berwarna hitam, konsistensi

keras, terdapat lendir bening

Nyeri perut

•Demam dirasakan 1 bulan SMRS, terus menerus, turun bila minum obat

•Disertai menggigil dan berkeringat banyak

Demam tinggi

Riwayat Penyakit Sekarang

•Sejak 1 bulan SMRS•Awal terlihat di mata, lalau menyebar

ke kulit, samapi telapak tangan dan kaki

•Riwayat kontak dengan penyakit kuning sebelumnya tidak ada

•BAK pasien berwarana seperti the sejak 1 mg SMRS, tidak terasa nyeri saat BAK

Kuning

•Pasien sempat dirawat di puskesmas selama 1 hari, lali pulang dan dirawat di rumah selama 2 hari.

•Dibawa ke RS kotabumi, tidak dijelaskan sakit apa, lalu dirujuk ke RSAM

Perawatan

•Kencing manis dan darah tinggi (-)•malaria

RPD

•Merokok 1 bungkus / hariKebiasaan Terdahulu

•Tidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat sakit seperti ini

RPK

•Tidak adaR. Operasi

Pemeriksaan Fisik• Status Present• Keadaan umum: Tampak sakit sedang• Kesadaran : compos mentis• Tekanan Darah : 110/60 mmHg• Nadi : 80 x/menit, reguler, kuat, isi

tegangan cukup• Pernafasan : 20 x/menit, pernapasan normal• Suhu : 38,7 ˚C, febris• Berat Badan : 65 kg• Tinggi badan : 165 cm

Status Generalis

Head and Neck

Bulat simetris

Hitam, ikal, tidak mudah dicabut, tumbuh rata

Simetris, liang lapang, membran timpani intake, serumen (-).

Tidak ada pernapasan cuping hidung, septum deviasi (-),sekret (-), mukosa tidak hiperemis.

Bibir kering (-), bibir sianosis (-), lidah kotor (-).

Konjungtiva anemis +/+ , sklera ikterik +/+

Head and Neck

Bentuk : Simetris, distensi vena (-)Trakea : Di tengahKGB : Tidak teraba membesarJVP : Tidak meningkat (5 + 1 cm H2O)

Thorax

Paru:normal

Inpeksi : Pergerakan hemitoraks kanan-kiri normal, simetris, retraksi (-/-)

Palpasi : Fremitus taktil simetris kanan kiri.Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru.Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+ wheezing-/-, ronkhi -/-

Thorax

Jantung :normal

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihatPalpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V garis midclavicula

sinistra Perkusi :Batas atas : ICS III garis parasternal sinistra Batas kanan : ICS IV garis parasternal dextra

Batas kiri : ICS V garis midklavikula sinistra 11 cm dari midsternum

Auskultasi : Bunyi jantung I - II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : cembung, simetris, benjolan (-).

Hepatomegali 5 cm di bawah arcus costae

Nyeri tekan (+) di kuadran kanan atas.

Timpani-redup, shifting dullness (+).

Auskultasi: Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Superior : Oedem -/-, sianosis -/-, akral dingin -/-, ikterik +/+Inferior : Oedem +/+, sianosis -/-, akral dingin -/-, ikterik +/+

Pemeriksaan Penunjang24.1.2014 28.1.2014 Nilai Normal

Hematologi

Hb (gr%)

Leukosit (/ul)

Basofil (%)

Eosinofil (%)

Batang (%)

Segmen (%)

Limfosit (%)

Monosit (%)

Trombosit (/mm3)

LED (mm/jam)

6,6

9.300

-

-

-

-

-

-

264.000

-

10,6

14900

0

0

0

87

3

10

358.000

69

13,5-18 gr/dl

4500-10.700/ml

0-1 %

1-3%

2-6%

50-70%

20-40%

2-8%

150.000-400.000 /uL

0-10 mm/jam


Masa Perdarahan

Masa Pembekuan

2’

11’

-

-

1-7’

9-15’

Kimia Darah

Bil total

Bil direk

Bil indirek

SGOT (U/L)

SGPT (U/L)

Ureum (mg/dl)

Creatinine (mg/dl)

Gamma GT

17,9

15,6

2,3

36

30

57

1,2

21

0,2-1 mg/dl

0-0,25 mg/dl

0,1-0,8 mg/dl

6-30 u/l

6-45 u/l

10-40 mg/dl

0,7-1,3 mg/dl

8-38 u/l

Pemeriksaan Penunjang

24.1.2014 28.1.2014 Nilai Normal

Total protein

Albumin

Globulin

GDS

Natrium

Kalium

Kalsium

Klorida

Imunologi dan Serologi

HbsAg

4,5

2,2

2,3

101

136

3,2

8,1

102

+

6-8,5 gr/dl

3,5-5gr/dl

2,3-3,5 gr/dl

70-200 mg/dl

135-150 mmol/l

3,5-5,5 mmol/l

8,8-10,5 mg/dl

98-110 mmol/l

Diagnosis Kerja dan Banding

Diagnosis kerja:• Hepatitis virus akut B

Diagnosis banding :• Suspek Hepatoma e.c. HBV• Suspek Batu saluran empedu• Suspek Tumor caput pancreas

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam : dubia ad malamQuo ad sanationam : dubia ad bonam

Terapi

• Non Medikamentosa– Bedrest– Diet Hati I

• Medikamentosa

– IVFD dextrose 5% gtt XX/menit– Curcuma 3x1 tab– Ranitidin 2x1 ampul (25 mg)– Interferon alfa, 5-10 juta U tiga kali seminggu selama 4-6 bulan– Lamivudine (3TC)


Hematologi

Hb (gr%)

Leukosit (/ul)

Basofil (%)

Eosinofil (%)

Batang (%)

Segmen (%)

Limfosit (%)

Monosit (%)

Trombosit (/mm3)

LED (mm/jam)

6,6

9.300

-

-

-

-

-

-

264.000

-

10,6

14900

0

0

0

87

3

10

358.000

69

13,5-18 gr/dl

4500-10.700/ml

0-1 %

1-3%

2-6%

50-70%

20-40%

2-8%

150.000-400.000 /uL

0-10 mm/jam

Follow UpTanggal Perjalanan Penyakit Terapi

27 Januari

2014

S : nyeri perut, demam, BAB hitam-keras

O : TD = 110/60 mmHg, Hr = 80 x/menit

RR= 20 x/menit, T = 38,7oC, K= CM

KU = TSS, Mata : konjungtiva anemis +/+,

sklera ikterik +/+

Abdomen : Nyeri tekan kuadran atas +,

Hepatomegali 5cm dibawah arcus costae,

shifting dullnes, BU + menurun (4kali/menit)

Ekstremitas : inferior :edema +/+ ikterik +/+

1. Diet Hati I

2. IVFD RL gtt

XX/menit

3. Ceftriaxon

4. Kalnex

5. Gastrofer

6. Vitamin K

7. Vercitin

8. Sistenol


28 Januari

2014

S : nyeri perut, demam menurun, BAB hitam-

keras




sklera ikterik +/+





1. Diet Hati I

2. IVFD RL gtt

XX/menit

3. Ceftriaxon

4. Kalnex

5. Gastrofer

6. Vitamin K

7. Vercitin

8. Sistenol


29 Januari

2014

S : nyeri perut, BAB hitam-keras




sklera ikterik +/+





1. Diet Hati I

2. IVFD RL gtt

XX/menit

3. Ceftriaxon

4. Kalnex

5. Gastrofer

6. Vitamin K

7. Vercitin

8. Sistenol

Analisis Kasus

Apakah diagnosis kasus di atas sudah tepat?

Anamnesis

• Nyeri perut 1bln

• BAB hitam, keras, lendir

• BAK teh

• Demam 1bln

• Kuning sampai telapak

kaki

Kelaina Hepar dan

Pankreas

Analisis Kasus


Pemeriksaan Fisik

• Ikterik pada sklera

• Ikterik hingga telapak

kaki dan tangan

• Nyeri tekan kuadran

atas abdomen

• hepatomegali

• Hepatitis virus

• Malaria -

• Batu empedu

• Tumor pankreas

Demam 1 bl

Analisis Kasus


Pemeriksaan Penunjang

• Bil tot/d/id =

17,9/15,6/2,3

• LED 69

• SGOT/SGPT = 36/30

• Albumin 2,2

• HbsAg +

• Hepatitis Virus B Akut

Analisis Kasus

Apakah penatalaksanaan kasus di atas sudah tepat?

Non Medika mentosa

• Bed Rest

• Diet Hati I

Medika mentosa

• IVFD dextrose 5% gtt

XX/menit• Curcuma 3x1 tab• Ranitidin 2x1 ampul (25

mg)• Interferon alfa, 5-10 juta

U tiga kali seminggu selama 4-6 bulan

• Lamivudine (3TC)

Daftar Pustaka

Bardiman, Syadra. Kumpulan Kuliah Hepatologi, Penyakit Pankreas, dan

Kandung Empedu. Sub Bagian Gastroentero-Hepatologi Bagian Penyakit

Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Hal 476-469.

Budiharso, U. Karsinoma Hati. Dalam : Sudoyo A W, Setiyohadi B, Alwi I,

Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4 Jilid I.

Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2010. hlm.691-685

Brunicardi FC et al. Schwartz’s principles of surgery. 8th edition. United

States America : McGraw Hill, 2005.1188-1218.

Guyton AC, Hall JE. Sistem Saluran Empedu dalam: Buku Ajar Fisiologi

Kedokteran. Edisi ke-9. Jakarta: EGC, 1997. 1028-1029.

Daftar PustakaLesmana L. Batu Empedu dalam Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid 1. Edisi

3. Jakarta:Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.2000.380-4.

Price SA, Wilson LM. Kolelitiasis dan Kolesistisis dalam : Patofisiologi.

Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, edisi 4. Jakarta : EGC. 1995. 430-

44.

Schwartz S, Shires G, Spencer F. Prinsip-prinsip Ilmu Bedah (Principles of

Surgery. Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2000.459-64.

Ppt Hepatitis B

Documents

Transcript of Ppt Hepatitis B