Slide 1

IDENTITAS PASIENNama : Bayi Ny. EJenis Kelamin: Laki-lakiUsia : 0 hari Alamat: Kebon Koneng CikonengTanggal masuk RS: 16 Juli 2014Tanggal pemeriksaan : 17 Juli 2014

IDENTITAS ORANG TUA PASIENAYAH PASIENNama: Tn. IUsia: 37 tahunPekerjaan: wiraswastaPendidikan: SDIBU PASIENNama: Ny. EUsia: 34 tahunPekerjaan: wiraswastaPendidikan: SD

ANAMNESIS1. Keluhan utamaBerat Badan Lahir Rendah

2. Riwayat Penyakit sekarangPasien Lahir di ruang VK RSUD Soreang tanggal 16 Juli 2014 pukul 22.45 WIB lahir spontan pervaginam. Jenis kelamin Laki-laki dengan APGAR 6/8. Berat badan lahir 1800 gr, panjang badan 41 cm. 3. Riwayat penyakit dahulu - 4. Riwayat penyakit keluarga -

5. Riwayat pribadi (orang tua)Riwayat kehamilanPasien merupakan anak ke-3 dari iga bersaudara. Ibu pasien tidak pernah mengalami keguguran sebelumnya. Riwayat persalinanPasien lahir normal, kurang bulan di RS, berat lahir1800 gram 6. Riwayat makananPasien di beri ASI7. Riwayat ImunisasiPasiem belum di imunisasi8. Riwayat social ekonomi -

PEMERIKSAAN FISIKA. Pemeriksaan Umum1. Warna: Biasa2. Kesadaran: State: 5 DS: 0 APGAR 6/83. Tanda vitalHR: 120 x/mntRR: 57 x/mntSuhu: 35,5 C

4. KepalaSutura : belum menutupRambut: hitam tidak mudah dicabutMata : conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikTelinga : pinna +/+, recoil kembali langsungHidung : pernapasan cuping hidung (-), choana +/+Mulut : perioral cianosis (-), langit-langit intakTenggorokan: sulit dinilaiTonsil: sulit dinilaiLidah : makroglosia (-)Gigi: belum erupsiLeher: retraksi suprasternal (-)Genitalia: Laki-lakiTesticulorum: lengkap

5. Thoraks : Pernapasan: bentuk dan gerak simetris, retraksi intercostae (-)Pulmo : BVS kanan = kiri, ronkhi -/-, wheezing -/-, Cor : bunyi jantung I II murni regular, gallop (-), murmur (-)

6. Abdomen : datar lembut, bising usus (+)Hepar: tidak terabalien : tidak teraba

7. Anus: +8. Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time < 39. Status Gizi

Berat badan: 1800 grPanjang badan: 41 cmUmur: 1 hariBB/U : < -3PB/U: < -3

B. Pemeriksaan NBS dan Maturitas Fisik total score 20 (32 minggu)

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin (17 Juli 2014)

Gula Darah Sewaktu97.0mg/dL 5 mg/dL maka fototerapiCek golongan darahHematologi

Golongan darahARhesus positifPositifKimia Klinik

Bilirubin Total7.8mg/dL0-8.7Bilirubin Direk0.44mg/dL