Ppt c4 Kelompok Sk 3

7/23/2019 Ppt c4 Kelompok Sk 3

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-c4-kelompok-sk-3 1/19

KELOMPOK C4

Artritis Gout

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510

___________________________________________________________________________

Pendahuluan

Banak !enakit an" #eneran" siste# #uskuloskeletal. $enakit%!enakit ini

disebabkan ole& 'aktor usia, trau#a, autoi#un, atau in'eksi. Artritis !irai ("out) adala&

!enakit an" serin" dite#ukan dan tersebar di seluru& dunia. Artritis !irai #eru!akan

kelo#!ok !enakit &etero"en seba"ai akibat de!osisi kristal #onosodiu# urat !ada jarin"anatau akibat su!ersaturasi asa# urat didala# cairan ekstraseluler. *ani'estasi klinik de!osisi

urat #eli!uti artritis "out akut, aku#ulasi kristal !ada jarin"an an" #erusak tulan" (to'i),

batu asa# urat dan an" jaran" adala& ke"a"alan "injal ("out ne'ro!ati).1 +an""uan

#etabolis#e an" #endasarkan "out adala& &i!erurise#ia an" dide'inisikan seba"ai

!enin""ian kadar urat lebi& dari ,0 #l-dl dan 6,0 #"-d. /elain itu 'aktor trau#a ju"a da!at

#enebabkan 'raktur !ada tulan" an" #en"akibatkan ter"an""una kerja 'isiolo"is tulan".

Fraktur terbuka dan tertutu! #e#!unai !enan"anan an" berbeda.

Anamnesis

Ana#nesis adala& suatu teknik aancara ter&ada! !asien disertai den"an e#!ati.

Ana#nesis an" baik terdiri dari identitas, kelu&an uta#a, riaat !enakit sekaran", riaat

!enakit da&ulu, riaat obstetri, dan "inekolo"i, riaat !enakit keluar"a, ana#nesis

susunan siste# dan ana#nesis !ribadi.2

3dentitas #eli!uti na#a len"ka!, u#ur atau tan""al la&ir, jenis kela#in, na#a oran"

tua atau sua#i atau isteri atau !enan""un" jaab, ala#at, !endidikan, !ekerjaan, suku ban"sa

dan a"a#a. Kelu&an uta#a adala& kelu&an an" dirasakan !asien an" #e#baa !asien

!er"i ke dokter atau #encari !ertolon"an. 4iaat !enakit sekaran" atau riaat !erjalanan

!enakit adala& cerita kronolo"is, terinci dan jelas #en"enai keadaan kese&atan !asien sejak

sebelu# kelu&an uta#a sa#!ai !asien datan" berobat. 4iaat !enakit da&ulu untuk

#en"eta&ui ke#un"kinan%ke#un"kinan adana &ubun"an antara !enakit an" !erna&

diderita den"an !enakitna sekaran". Ana#nesis susunan siste# bertujuan #en"u#!ulkan

data%data !ositi' dan ne"ati' an" ber&ubun"an den"an !enakit an" diderita !asien



berdasarkan alat tubu& an" sakit. 4iaat !enakit dala# keluar"a !entin" untuk #encari

ke#un"kinan !enakit &erediter, 'a#ilial atau !enakit in'eksi.2

idala# skenario, ana#nesis da!at dilakukan secara auto%ana#nesis karena keadaan

!asien #e#un"kinkan untuk #e#berikan keteran"an. Bebera!a !ertanaan an" da!at

diajukan ke!ada !enda#!in" !asien7

Pemeriksaan fisik

ari data !asien diketa&ui, beratb adan 80 k", tin""i badan 165 c#, tekanan dara& 110-80,

kesadaran co#!os #entis, dan sendi *9$ 1 #e#ben"kak, #era&, neri tekan :, dan &an"at.

3ns!eksi dan !al!asi !ada sendi

% ins!eksi dilakukan !ada kulit di ba"ian sendi

% di!er&atikan jika terda!at tanda ke#era&an dan ju"a teraba !anas !ada sendi.

% dili&at !ada sendi #etatarsal !&alan"es 3 terda!at !e#ben"kakan an" si#etris atau

tidak, terasa neri atau tidak.

% !ada !asien den"an stadiu# "out #ena&un akan teraba to!&us teruta#a di cu!in"

telin"a, #etatarsal !&alan"es 3, olecranon, tendon Ac&illes dan jari tan"an

Pemeriksaan penunjang

$e#eriksaan laboratoriu#

% $e#eriksaan dara& len"ka!

; ( laju enda! dara& ). Kadang-kadang didapatkan LED meninggi karena

terjadi infamasi.

An"ka leukosit

*enunjukkan !enin"katan an" si"ni'ikan #enca!ai 0.000-##2 sela#a seran"an

akut. /ela#a !eriode asi#to#atik an"ka leukosit #asi& dala# batas nor#al aitu

5000 % 10.000-##2.

;usino'il /edi#en rate (;/4)

*enin"kat sela#a seran"an akut. $enin"katan kece!atan sedi#en rate

#en"indikasikan !roses in'la#asi akut, seba"ai akibat de!osit asa# urat di

!ersendian.

% $e#eriksaan kadar asa# urat



$ada !e#eriksaan laboratoriu# dida!atkan kadar asa# urat an" tin""i dala#

dara& ( <6#"=). Kadar asa# urat nor#al dala# seru# !ada !ria 8 #"= dan !ada

anita #"=. $e#eriksaan kadar asa# urat ini akan lebi& te!at la"i bila dilakukan

den"an cara en>i#atik. Kadar asa# urat nor#al !ada !ria dan !ere#!uan berbeda.

Kadar asa# urat nor#al !ada !ria berkisar 2,5 ? #"-dl dan !ada !ere#!uan ,6 ? 6

#"-dl. Kadar asa# urat diatas nor#al disebut &i!erurise#ia. $e#eriksaan asa# urat

dilakukan #elalui !en"a#bilan sa#!el urin 7 ja#.

Urin diku#!ulkan dan di!eriksa untuk #enentukan !roduksi dan ekskresi dan asa#

urat. Ju#la& nor#al seoran" #en"ekskresikan 50 % 50 #"-7 ja# asa# urat di

dala# urin.

Ketika !roduksi asa# urat #enin"kat #aka level asa# urat urin #enin"kat.

Kadar kuran" dari 800 #"-7 ja# #en"indikasikan "an""uan ekskresi !ada !asien

den"an !enin"katan seru# asa# urat

3nstruksikan !asien untuk #ena#!un" se#ua urin den"an !eses atau tisu toilet

sela#a aktu !en"u#!ulan.

Biasana diet !urin nor#al direko#endasikan sela#a !en"u#!ulan urin

#eski!un diet bebas !urin !ada aktu itu diindikasikan. ;valuasi asa# 7%ja# air

kencin" urat u#u#na dilakukan jika tera!i urikosurik sedan" di!erti#ban"kan. Jika

!asien #en"eluarkan lebi& dari 800 #" asa# urat dala# 7 ja# !ada diet biasa, da!at

dikatakan adana eksresi berlebi& dan den"an de#ikian #e#!roduksi berlebi& asa#

urat. $asien%!asien (sekitar 10= dari !asien den"an "out) #e#erlukan alo!urinol

bukan !robenesid untuk #en"uran"i kadar asa# urat. $asien an" #en"eluarkan

lebi& dari 1100 #" dala# 7 ja# &arus #enjalani 'un"si !en"aasan dekat "injal

karena risiko batu dan ne'ro!ati urat.

% @B@ count

itun"an WB@ #un"kin #enin"kat !ada !asien sela#a seran"an "

#enderita "out akut, teruta#a jika !olarticular. /ela#a seran"an akut, cairan

sinovial adala& in'la#asi, den"an ju#la& WB@ lebi& besar dari 000- dan #un"kin

lebi& besar dari 50.000 - u, den"an do#inasi neutro'il $*N.

% Urinalisis

$asien den"an "out adala& !ada !enin"katan risiko batu "injal, se&in""a

!asien ini #un"kin #e#iliki sejara& &e#aturia.

% $e#eriksaan &asil as!irasi to'i



@airan to'i adala& cairan berarna !uti& se!erti susu dan kental sekali

se&in""a sukar dias!irasi. ia"nosis da!at di!astkan bila dite#ukan "a#baran kristal

asa# urat (berbentuk lidi) !ada sediaan #ikrosko!ik.

/e#entara !resentasi klinis tertentu se&in""a karakteristik "out an" u!aa

tela& dilakukan untuk secara akurat #endia"nosis atau #en"eluarkan "out tan!a

as!irasi, standar kriteria untuk dia"nosis "out teta! (1) de#onstrasi intraseluler kristal

#onosodiu# urat dan () !en"ecualian in'eksi atau jenis kristal lainna dala# cairan

sinovial (/F) dari sendi #eradan".5

Ketika seoran" !asien den"an art&ritis #onoarticular #enajikan akut in'la#asi,

as!irasi dari sendi an" terlibat adala& !entin" untuk #enin"kirkan suatu art&ritis #enular

dan untuk #encoba untuk #en"kon'ir#asi dia"nosis "out atau !seudo"out berdasarkan

identi'ikasi kristal. i&at "a#bar di baa& ini.

+a#bar 1 @airan an" di!erole& dari de!osito to!&aceous !ada !asien den"an "out.

*encari kristal urat intraseluler den"an #ikrosko! !olarisasi ca&aa te"as

#eneta!kan dia"nosis radan" sendi " #enebabkan "out. Kristal urat an" berbentuk

se!erti jaru# atau tusuk "i"i den"an ujun" runcin". i&at "a#bar di baa& ini.

+a#bar Jaru# dari urat !ada #ikrosko! !olarisasi.

Kristal urat an" ne"ati' bire'rin"ent, an" berarti ba&a kristal berarna kunin"

ketika sejajar sejajar den"an sinar ko#!ensator la#bat dan ba&a #ereka adala& biru ketika

#erekat te"ak lurus. i&at "a#bar di baa& ini.



+a#bar 2 Kristal berbentuk jaru# dia"nostik "out an" di!erole& dari sendi #eradan" akut.

$ada !asien den"an art&ritis #onoarticular akut, cairan snovial biasana ju"a

dilakukan kultur +ra# stain dan dan sensitivitas. Kultur ju"a da!at di"unakan untuk

#en"eta&ui sensitivitas untuk !en"elolaan antibiotik. @airan sinovial ju"a &arus dikiri#

untuk #en"&itun" ju#la& sel.

Kadar "lukosa cairan sinovial biasana nor#al, sedan"kan #ereka #un"kin tertekan

dala# se!tic art&ritis dan kadan"%kadan" dala# r&eu#atoid art&ritis. $en"ukuran !rotein

cairan sinovial tidak #e#iliki nilai klinis.

Kristaline art&ritis dan artritis #enular da!at &idu! berda#!in"an. art&ritis in'eksi

lebi& serin" terjadi !ada sendi an" sebelu#na rusak, an" #un"kin terjadi !ada !asien

den"an art&ritis an" #enebabkan "out kronis.

Pemeriksaan Radiologi

$e#eriksaan 'oto !olos. $e#eriksaan 'oto !olos ini di"unakan karena #e#berikan

&asil an" cuku! s!esi'ik den"an biaa an" cuku! terjan"kau. $e#eriksaaan radiolo"i ini

&ana da!at dilaksanakan !ada !asien "out interkritikal. $ada !asien aal tidak da!at

dilakukan !e#eriksaan karena !asti akan #enda!atkan &asil nor#al. al ini disebabkan

karena belu# terbentukna kristal urat an" akan #e#berikan "a#baran radio!ak.5

$eruba&an an" radio"ra'is !ada !enakit "out dite#ukan !ada sekitar 50= !asien.

i#ana seba"ian besar !asien #enunjukan kelainan !ada sendi #etatarso!&alan"eal an"

!erta#a aitu sekitar 60= !asien. /elain dari sendi itu, lokasi lain an" serin" terjadi radan"

"out antara lain jari kaki, #ata kaki, tan"an, dan bursa olecranon.5



$eruba&an tersebut terjadi diluar dari sendi an" terseran" atau !ada daera& juCta%

artricular dan dide'inisikan seba"ai D!unc&ed%out ltic lesionE dan la#a kela#aan akan

#enjadi berta#ba& besar. $erta#ba&an besar lesi ini san"at di!en"aru&i ole& !ola diet !asien.

$ada seba"ian kasus serin" terjadi !ata& tulan". Untuk !enakit "out an" kronis

#e#berikan "a#baran erosi tulan" beru!a luban" an" ire"uler didekat na#un biasana

tidak #en"enai batas artikular. Bisa ta#!ak to'i jika ti#bul kalsi'ikasi. Kalsi'ikasi dan

de'or#itas sendi terjadi a!abila !ene#!itan sendi tersebut dibiarkan. $ada seba"ian kasus

da!at ju"a dikete#ukan !enakit de"enerati' an" terda!at !ada sendi #etatarso!&alan"eal.

$ada !enakit an" akut biasana dikete#ukan in'la#asi asi#etris, artritis erosi' an"

kadan"%kadan" disertai nodul jarin"an lunak. $eruba&an osteoartritis serin" dite#ukan !ada

sendi den"an "out. Batu "injal asa# urat bersi'at radiolusen.

+a#bar 7. $eruba&an 4adio"ra'i dari +out



+a#bar 5. $ena#!an" 4adiolo"i !ada +out

$ada aal seran"an "out an" neri, tidak terda!at !eruba&an%!eruba&an !ada tulan".

Ke#udian akan terli&at satu de'ek tulan" an" berbatas te"as, bulat dan se!erti kista,

teruta#a !ada sendi #etatarso!&alan"eal an" !erta#a. Kadan"%kadan" bisa terli&at

!e#ben"kakan jarin"an lunak akibat adana to!&i (!ana& !uti&) (li&at "a#bar 5).

Working Diagnosis

Gout

Arti "out berasal dari kata gutta, berarti titisan.6 Atro!ati an" berkaitan den"an

adana kristal adala& suatu sindro# sinovitis seba"ai res!ons ter&ada!

!enu#!ukan-!e#bentukan kristal di sendi. 9erda!at dua jenis kristal an" biasana ber!eran

aitu #onosodiu# urat (*/U, "out) dan kalsiu# !iro'os'at di&idrat (@$$, !seudo"out).

/inovitis an" terjadi #un"kin &ana terbatas !ada satu sendi saja (#onoartikular) atau bisa

ju"a #enebar (!oliartikular). +out #eru!akan kelainan an" serin" diju#!ai karena

tin""ina kandun"an asa# urat dala# dara&. Asa# urat #eru!akan &asil !e#eca&an

#etabolis#e !urin (asa# nukleat) tubu&, an" seba"ian kecil berasal dari #akanan. /eba"ian

besar asa# urat diekskresikan ole& "injal. ala# dara&, seba"ian besar asa# urat dala#

bentuk #onosodiu# urat. $ada !enderita "out, konsentrasi #onosodiu# urat da!at san"at

tin""i, dala# bentuk ca#!uran an" san"at jenu&, se&in""a beresiko terjadina de!osit

kristal urat !ada jarin"an an" #enebabkan to'i (nodul subkutan akibat de!osit kristal urat),

sinovitis dan artritis, dan !enakit "injal dan kalkuli.8



Kriteria iagnosis

Kriteria dia"nosis artritis "out akut A@4 180 bila dite#ukan 6 dari 1 'eno#ena klinis,

laboratoriu#, dan radiolo"i

1. ebi& dari 1 kali seran"an artritis akut.

. 3n'la#asi #aksi#al dala# 1 &ari.

2. /eran"an artritis #onoartrikular.

7. /endi ke#era&an.

5. Neri atau ben"kak !ada sendi *9$1.

6. /eran"an unilateral an" #elibatkan sendi *9$1.

. /eran"an unilateral an" #elibatkan sendi tarsal.

8. u"aan to'us.

. i!erurise#ia.

10. 4adiolo"is $e#ben"kakan asi#etris !ada sendi.

11. Kista subkortikal tan!a erosi !ada !e#eriksaan radiolo"is.1. /aat seran"an dite#ukan kristal #onosodiu# urat #ono&idrat !ada cairan sendi.

12. Kultur cairan sendi tidak ada !ertu#bu&an tulan".

Differential Diagnosis

Ada bebera!a !enakit teruta#a !enakit !ada #uskuloskeletal an" da!at #enjadi

dia"nosis !e#bandin" an" ju"a !erlu ditinjau dan di!erti#ban"kan #eru!akan !enakit

an" diderita !asien. iantarana an" !alin" #iri! den"an artitis "out seba"ai orkin"

dia"nosis, adala& osteoartritis, reu#atoid artritis, !seudo"out, dan artritis in'ekti'. *asin"%

#asin" dari !enakit%!enakit tersebut #e#iliki ke#iri!an den"an artritis reu#atoid, na#un

ju"a #e#iliki !erbedaan%!erbedaan an" !erlu #enjadi !er&atian k&usus a"ar tidak keliru

dala# #enentukan dia"nosis. $erbedaan ini ber'un"si #e#astikan dia"nosis dan

#en"esa#!in"kan !enakit an" tidak te!at, se&in""a !enan"anan an" diberikan da!at

e'ekti'.

! Osteoartritis

• Gsteoartritis #eru!akan !enakit de"enerati' kronis dari sendi%sendi. $ada !enakit

ini terjadi !enurunan 'un"si tulan" raan teruta#a an" #eno!an" seba"ian dari

berat badan dan serin"kali !ada !ersendian an" serin" di"unakan.

• Gsteoart&ritis #eru!akan "an""uan an" u#u# !ada usia lanjut, serin" dian""a!

seba"ai konsekuensi dari !eruba&an%!eruba&an dala# tulan" den"an lanjutna usia.

$enakit ini biasa terjadi !ada u#ur 50 ta&un ke atas dan !ada oran" ke"e#ukan

(obesitas), teta!i bisa ju"a disebabkan ole& trau#a !ersendian .

• $ada usia lanjut ta#!ak dua &al an" k&as, aitu rasa sakit !ada !ersendian dan terasa

kaku jika di"erakkan disertai kre!itus an" k&as.



• Gseteoartritis diklasi'ikasikan seba"ai ti!e !ri#er (idio!atik) tan!a kejadian atau

!enakit sebelu#na. $erta#ba&an usia ber&ubun"an secara lan"sun" den"an !roses

de"enerati' dala# sendi, #en"in"at ke#a#!uan kartila"o artikuler untuk berta&an

ter&ada! #ikro'raktur den"an beban #uatan rin"an an" berulan"%ulan" #enurun.• Gsteoart&ritis serin" di#ulai !ada dekade keti"a dan #enca!ai !uncakna diantara

dekade keli#a dan keena# (5%85 ta&un).

• @airan sinovial dari as!irasi sendi berarna jerni& den"an viskositas nor#al serta

bersi'at noni'la#asi (ju#la& sel dara& !uti& renda&) !ada !e#eriksaan #akrosko!is.

! Reumatoid artritis

• 4&eu#atoid art&ritis #eru!akan bentuk art&ritis an" serius, disebabkan ole&

!eradan"an kronis an" bersi'at !ro"resi', an" #enan"kut !ersendian. itandai

den"an sakit dan ben"kak !ada sendi%sendi teruta#a !ada jari%jari tan"an,

!er"elan"an tan"an, siku, dan lutut.

• ala# keadaan an" !ara& da!at #enebabkan kera!u&an tulan" se&in""a

#enebabkan kelainan bentuk teruta#a !ada tan"an dan jari%jari. 9anda lainna aitu

!ersendian terasa kaku teruta#a !ada !a"i &ari, rasa leti& dan le#a&, otot%otot terasa

kejan", !ersendian terasa !anas dan keli&atan #era& dan #un"kin #en"andun"

cairan, sensasi rasa din"in !ada kaki dan tan"an an" disebabkan "an""uan sirkulasi

dara&.

•

+ejala ekstra%artikuler an" serin" dite#ui iala& de#a#, !enurunan berat badan,#uda& lela&, ane#ia, !e#besaran li#'e dan jari%jari an" !ucat. $enakit ini belu#

diketa&ui secara !asti !enebabna, na#un didu"a ber&ubun"an den"an !enakit

autoi##unitas.

• 4&eu#atoid art&ritis lebi& serin" #eneran" anita dari!ada laki%laki. Walau!un

da!at da!at #eeran" se"ala jenis u#ur, na#un lebi& serin" terjadi !ada u#ur 20%50

ta&un.

• asil tes reu#atoid 'aktor #enunjukan &asil !ositi' dan tes antinuklear antibodies

(ANA) #enin"kat atau !ositi'.! Pseudogout

• $seudo"out #eru!akan !eni#bunan kristal kalsiu# !iro'os'at !ada sendi an" da!at

dili&at saat dilakukan tes laboraturiu# !ada &asil as!irasi. 9eruta#a !ada oran" usia

lanjut an" #eni#bulkan artritis akut dan kronik.

• /eran"an akut #iri! "out, !alin" serin" !ada lutut, jaran" !ada ibu jari kaki.

• $ada 'oto ront"en terli&at kalsi'ikasi tulan" raan. $e#eriksaan laboratoriu#

dilakukan untuk indenti'ikasi kalsiu# !iro'os'at dari as!irasi sendi. Kadar asa# urat

nor#al dan neri tidak #e#baik secara dra#atis den"an !e#berian kolkisin.



! Artritis infektif

• a!at #en"enai oran" !ada usia lanjut atau!un usia an" san"at #uda.

• Adana sendi !rostetik atau sendi an" rusak (GA-4A- +GU9).

• $alin" banak #en"enai lutut, !an""ul, ba&u, !er"elan"an tan"an, !er"elan"an kaki

dan siku.• Bersi'at !oliartrikular.

• 3n'la#asi lokal beru!a ke#era&an, ben"kak, neri dan !anas.

• e#a# an" tidak tin""i, neri berulan", 'un"si an" ter"an""u dan "ejala lokal

an" tidak terlalu jelas.

• 3n'eksi &arus selalu di!erti#ban"kan !ada !asien den"an !rostetik an" ber"eser dari

te#!atna.

• asil as!irasi biasana disertai nana& karena adana in'eksi.

• $ada &asil as!irasi an" dia#bil dan dilakukan tes #ikrobiolo"i terda!at adana

ku#an atau #ikroor"anis#e an" #en"in'eksi.

Etiologi

$enebab "out adala& #ulti'aktor. Ada ko#!onen "enetik, teta!i bekerjana 'aktor lain

!enebab !enakit "out ini di#asukkan kedala# kelainan an" dida!at. Faktor etiolo"i

iala&8

• Jenis kela#in (!ria<anita)

• 4iaat keluar"a

• iet (da"in", alko&ol)

• Keadaan sosio%ekono#i (tin""i<renda&)

• Ke&a#ilan

$ere#!uan an" kadar asa# urat nor#al, kadar asa# urat biasana turun sa#!ai u#ur

ke&a#ilan 7 #in""u. Ke#udian ke#bali naik sa#!ai nor#al setela& 1 #in""u setela&

#ela&irkan. Kadar asa# urat tin""i bila !ere#!uan tersebut #enderita keracunan ke&a#ilan

(!reekla#sia dan tokse#ia). A"akna &al ini ber&ubun"an den"an #enurunna klearens

"injal ter&ada! asa# urat.10

• Ukuran tubu& (besar<kecil)

/ela#a ratusan ta&un suda& banak a&li an" #en"e#ukakan ba&a obesitas

ber&ubun"an den"an !enakit "out. Ju"a dila!orkan !enderita den"an asa# urat tin""i

(&i!erurike#ia) an" ber&ubun"an den"an obesitas adala& sebanak 2,7= !ada !enduduk



den"an berat badan 0 !resentil diatas rata%rata, dan 5,= !ada !enduduk an" berat

badanna 1% !resentil. a!oran lain sejalan den"an data tersebut, !ada obesitas serin"

diju#!ai &i!erurike#ia dan "out, dan !enderita &i!erurike#ia biasana #e#!unai berat

badan 0= lebi& berat dari rata%rata !enduduk.10

Kadar asa# le#ak tin""i (&i!erli!ide#ia)10

• 9ri"eliserida tin""i terjadi !ada 5%87= !enderita "out.

• i!erurice#ia terjadi !ada 8= !enderita an" &i!erurike#ia.

• $enderita "out an" ju"a !e#inu# alko&ol, kadar tri"liserida tin""i.

Bebera!a 'aktor ini, tentuna salin" #e#!en"aru&i. +out da!at diba"i dala# "out !ri#er,

karena bebera!a kelainan "enetik !ada #etabolis#e !urin, atau "out sekunder, karena

#enin"katna !e#bebasan asa# nukleat dari jarin"an nekrotik atau ekskresi asa# urat dala#

urin an" berkuran".8

Epidemiologi

9idak ada data an" !asti tentan" 'rekuensi !enderita artritis !irai dan &i!erurise#ia.

$enelitian e!ide#iolo"is #en"enai &i!erurise#ia teruta#a di!ersukar karena kadar asa# urat

da!at bervariasi luas !ada seseoran". 9idak se#ua oran" den"an &i!erurise#ia adala&

!enderita !enakit !irai, atau sedan" #enderita !enakit !irai. $ada ta&un 186 dila!orkan

!revalensi "out di A#erika /erikat adala& 12,6-1000 !ria dan 6,7-1000 !ere#!uan.

$revalensi "out berta#ba& den"an #enin"katna tara' &idu!. $revalensi di antara !ria

African American lebi& tin""i dibandin"kan den"an kelo#!ok !ria caucasian. i Asia

9en""ara dan $asi'ik, &i!erurise#ia dan !enakit !irai lebi& derin" dite#ukan. 3nsidens

!alin" tin""i dite#ukan !ada !ria ban"sa *aori di Ne Healand aitu 10 !enderita tia! 100

oran". Faktor an" dian""a! ikut ber!eran se&ubun"an den"an tin""ina insidens !irai di

antara ban"sa *aori adala& clearance asa# urat an" renda& !ada "injal, !e#akaian alko&ol

an" banak,dan ke"e#ukan. ;!ide#iolo"i &i!erurise#ia dan !enakit !irai di 3ndonesia

#asi& belu# diketa&ui !asti, teta!i ada bebera!a bukti ba&a &i!erurise#ia dan !enakit

!irai serin" diju#!ai, #isalna di /ulaesi dan Jaa.

Faktor resiko



Faktor%'aktor an" ber!eran dala# !erke#ba"an "out ber"antun" !ada 'aktor

!enebab terjadina &i!erurise#ia.

% 4as. +out adala& sedikit lebi& u#u# di oran" kulit &ita# dari!ada kulit !uti&.

% /eks. $revalensi "out adala& 12,6 kasus !er 1000 laki%laki dan 6,7 kasus !er 1000

!ere#!uan. $erbedaan ini seba"ian besar #eru!akan konsekuensi dari usia saat onset karena

&or#on estro"enik #e#iliki e'ek urikosurik rin"an, karena itu, "out tidak biasa !ada anita

!re#eno!ause.

% U#ur. /eba"ai aturan, kadar asa# urat tin""i sela#a 0 ta&un sebelu# ti#bulna "out.

• $ada !ria, kadar asa# urat #enin"kat !ada !ubertas, dan usia !uncak onset "out !ada

!ria adala& kee#!at ke dekade keena# dari ke&idu!an. $ada anita, kadar asa# urat

#enin"kat saat #eno!ause, dan usia !uncak onset !ada anita adala& dala# dela!an dekade

keena# ke&idu!an. +out tidak #un"kin untuk &adir !ada anita !re#eno!ause atau !ada

!ria #uda dari 20 ta&un an" tidak #e#iliki insu'isiensi "injal atau kelainan "enetik

#etabolis#e !urin (#isalna, de'isiensi 'os'oribosiltrans'erase &i!oksantin%"uanin,

su!eractivit sintetase !&os!&oribosl!ro!&os!&ate). $revalensi tin""i "out !ada oran" usia

lanjut ju"a #un"kin #encer#inkan !enin"katan !revalensi sindro# #etabolik, tin""ina

tin"kat !en"obatan diuretik untuk &i!ertensi dan "a"al jantun" kon"esti', dan !en""unaan

dosis renda& asa# asetilsalisilat.9o!&i biasana terdeteksi secara klinis sekitar 10 ta&un

setela& seran"an "out !erta#a.

• @clos!orin A da!at #enebabkan bentuk !erce!atan "out, ba&kan !ada anita

!re#eno!ause, an" bisa &adir &ana setela& bebera!a ta&un &i!erurise#ia, teruta#a jika

!asien ju"a #eneri#a diuretik.

% iet. iet tin""i !urin da!at #e#icu terjadina seran"an "out !ada oran" an" #e#!unai

kelainan baaan !ada #etabolis#e !urin se&in""a terjadi !enin"katan !roduksi asa# urat.

9eta!i diet renda& !urin tidak selalu da!at #enurunkan kadar asa# urat seru# !ada setia!

keadaan. *inu# alko&ol da!at #eni#bulkan seran"an "out karena alko&ol #eni#bulakan

!roduksi urat. Kadar laktat dara& #enin"kat seba"ai akibat !roduk sa#!in"an dari

#etabolis#e nor#al alko&ol. Asa# laktat #en"&abat ekskresi asa# urat ole& "injal se&in""a

terjadi !enin"katan kadarna dala# seru#.

Patogenesis



Aitan (Gnset) seran"an "out akut ber&ubun"an den"an !eruba&an kadar asa# urat

seru#, #enin""i atau!un #enurun. $ada kadar urat seru# an" stabil, jaran" #enda!at

seran"an. $en"obatan dini den"an alo!urinol an" #enurunkan kadar urat seru# da!at

#e#!resi!itasi seran"an "out akut. $e#akaian alko&ol berat ole& !asien "out da!at

#eni#bulkan 'luktuasi konsentrasi urat seru#.1

$enurunan urat seru# da!at #encetuskan !ele!asan kristal #onosodiu# urat dari

de!ositna dala# to'i (crystals shedding ) . $ada bebera!a !asien "out atau an" den"an

&i!erurise#ia asi#!to#atik kristal urat dite#ukan !ada sendi #etatarso'alan"eal dan lutut

an" sebelu#na tidak !erna& #enda!at seran"an akut. en"an de#ikian "out, se!erti ju"a

!seudo"out, da!at ti#bul !ada keadaan asi#!to#atik. $ada !enelitian !enulis di da!at 1=

!asien "out den"an asa# urat nor#al. 9erda!at !eranan te#!eratur, ! dan kelarutan urat

untuk ti#bul seran"an "out akut. *enurunna kelarutan sodiu# urat !ada te#!eratur lebi&

renda& !ada sendi !eri'er se!erti kaki dan tan"an, da!at #enjelaskan #en"a!a kristal */U

dienda!kan !ada kedua te#!at tersebut. $redileksi untuk #en"enda!kan kristal */U !ada

#etatarso'alan"eal%1 (*9$%1) ber&ubun"an ju"a den"an trau#a rin"an an" berulan"%ulan"

!ada daera& tersebut.1

$enelitian /i#kin dida!atkan kece!atan di'usi #olekul urat dari ruan" sinovia

kedala# !las#a &ana seten"a& kece!atan air. en"an de#ikian konsentrasi urat dala#

cairan sendi se!erti *9$%1 #enjadi sei#ban" den"an urat dala# !las#a !ada sian" &ari

selanjutna bila cairan sendi di reabsorbsi aktu berbarin", akan terjadi !enin"katan kadar

urat lokal. Feno#ena ini da!at #eneran"kan terjadina aitan (onset) "out akut !ada #ala#

&ari !ada sendi an" bersan"kutan. Keasa#an da!at #enin""ikan nukleasi urat infitro

#elalui !e#bentukan dari protonatet solid phases alau!un kelarutan sodiu# urat

bertentan"an ter&ada! asa# urat, biasana kelarutan ini #enin""i, !ada !enurunan ! dari

,5 #enjadi 5,8 dan !en"ukuran ! serta ka!asitas buffer !ada sendi den"an "out, "a"al

untuk #enentukan adana asidosis. al ini #enunjukan ba&a !eruba&an ! secara akut

tidak si"ni'ikan #e#!en"aru&i !e#bentukan kristal */U sendi.1

$eradan"an atau in'la#asi #eru!akan reaksi !entin" !ada artritis "out teruta#a "out

akut. 4eaksi ini #eru!akan reaksi !erta&anan tubu& non !sesi'ik untuk #en"&indari

kerusakan jarin"an akibat a"en !enebab. 9ujuan dari !roses in'la#asi adala& 1

• *enetralisir dan #en"&ancurkan a"en !enebab.

• *ence"a& !erluasan a"en !enebab ke jarin"an an" lebi& luas.

$eradan"an !ada artritis "out akut adala& akibat !enu#!ukan a"en !enebab aitukristal #onosodiu# urat !ada sendi. *ekanis#e !eradan"an ini belu# diketa&ui secara !asti.



al ini didu"a ole& !eranan #ediator ki#ia dan selular. $en"eluaran berba"ai #ediator

!eradan"an akibat akti'asi #elalui berba"ai jalur, antara lain akti'itas ko#!le#en (@) dan

selular.1

Penatalaksanaan

$en"obatan dilakukan secara dini a"ar tidak terjadi kerusakan sendi atau ko#!likasi

lain #isalna !ada "injal. $en"obatan art&ritis "out akan bertujuan #en"&ilan"kan kelu&an

neri sendi dan !eradan"an den"an obat%obatan, antara lain

a. Kolkisin

1) 3ndikasi !enakit "out (s!esi'ik)

) *ekanis#e kerja *en"&a#bat #i"rasi "ranulosit ke te#!at radan" #enebabkan

#ediator berkuran" dan selanjutna #en"uran"i !eradan"an. Kolkisin ju"a

#en"&a#bat !ele!asan "liko!rotein dari leukosit an" #eru!akan !enebab

terjadina neri dan radan" sendi !ada "out.

2) osis 0,5 ? 0,6 #" tia! satu ja# atau 1, #" seba"ai dosis aal dan diikuti 0,5 ? 0,6

#" tia! ja# sa#!ai "ejala !enakit &ilan" atau #ulai ti#bul "ejala saluran cerna,

#isalna #unta& dan diare. a!at diberikan dosis #aksi#u# sa#!ai ? 8 #" teta!i

tidak #elebi&i ,5 #" dala# aktu 7 ja#. Untuk !ro'ilaksis diberikan 0,5 ? 1,0 #"

se&ari.

7) $e#berian 3I 1% #" dilanjutkan den"an 0,5 #" tia! 1 ? 7 ja# dan tidak

#elebi&i 7 #" den"an satu re"i#en !en"obatan. 3ndikasi !e#berian secara

intravena terjadi ko#!likasi saluran cerna, seran"an akut !ada !asca o!erati', bila

!e#berian oral !asca akut tidak #enunjukkan !eruba&an !ositi'.

5) ;'ek sa#!in" #unta&, #ual, diare dan !en"obatan &arus di&entikan bila e'ek

sa#!in" ini terjadi alau!un belu# #enca!ai e'ek tera!i. Bila terjadi ekstravasasi

da!at #eni#bulkan !eradan"an dan nekrosis kulit dan jarin"an le#ak. $ada

keracunan kolkisin an" berat terjadi koa"ulasi intravascular dise#inata.

b. Gbat Anti 3n'la#asi Non /teroid (GA3N/)

1) 3ndo#etasin

a) 3ndikasi !enakit art&ritis reu#atid, "out, dan sejenisna.

b) *ekanis#e kerja e'ekti' dala# !en"obatan !enakit art&ritis reu#atid dan

sejenisna karena #e#iliki e'ek anti%in'la#asi dan anal"esik%anti!iretik an"

sebandin" den"an as!irin. 3ndo#etasin da!at #en"&a#bat #otilitas leukosit !oli#or'onuklear ($*N). Absor!si indo#etasi cuku! baik den"an !e#berian oral



den"an ? = terikat !ada !rotein !las#a. *etabolis#ena terjadi di &ati dan

diekskresi dala# bentuk asal #au!un #etabolit leat urin dan &e#!edu. Waktu !ara&

!las#a kira%kira ? 7 ja#.

c) osis ? 7 kali 5 #" se&ari

d) Kontra indikasi anak, anita &a#il, !asien "an""uan !sikiatri, !asien den"an

!enakit la#bun"

e) ;'ek sa#!in" a#at toksik se&in""a da!at #enebabkan neri abdo#en, diare,

!endara&an la#bun", !ancreatitis, sakit ke!ala an" &ebat disertai !usin", de!resi,

rasa bin"un", &alusinasi, !sikosis, a"ranulositosis, ane#ia a!lastik, tro#bosito!ena,

&i!erkale#ia, aler"i

) Fenilbuta>on

a) osis ber"antun" !ada beratna seran"an. $ada seran"an berat 2 C 00 #" sela#a

7 ja# !erta#a, ke#udian dosis dikuran"i #enjadi 500 #" se&ari !ada &ari kedua,

700 #" !ada &ari keti"a, selanjutna 100 #" se&ari sa#!ai se#bu&.$e#berian secara

suntikan adala& 600 #" dosis tun""al. $e#berian secara ini biasana untuk !enderita

dio!erasi.

2) Kortikosteroid

a) 3ndikasi !enderita den"an art&ritis "out an" recurrent, bila tidak ada !erbaikan

den"an obat%obat lain, dan !ada !enderita intoleran ter&ada! obat lain.

b) osis 0,5 #" !ada !e#berian intra#uscular. $ada kasus resisten, dosis dinaikkan

antara 0,5 ? 1,0 #" dan ke#udian diturunkkan secara berta&a! sa#a!i 0,1 #". ;'ek

obat jelas ta#!ak dala# 2 &ari !en"obatan.

c. +olon"an urikosurik untuk #enurunkan kadar asa# urat

1) Allo!urinol

a) $en""unaan jan"ka !anjan" da!at #en"uran"i 'rekuensi seran"an, #en"&a#bat

!e#bentukan to'i, #e#obilisasi asa# urat dan #en"uran"i besarna to'i. a!at ju"a

di"unakan untuk !en"obatan !irai sekunder akibat !olisite#ia vera, #eta!lasia

#eloid, leuke#ia, li#'o#a, !soriasis, &i!erurise#ia akibat obat dan radiasi.

b) *ekanis#e kerja #en"&a#bat Cantin oksidase a"ar &i!oCantin tidak dikonversi

#enjadi Cantin dan selanjutna #enjadi asa# urat. *en"ala#i biotrans'or#asi ole&

en>i# Cantin oksidase #enjadi aloCantin an" #e#!unai #asa !aru& an" lebi&

!anjan".

c) ;'ek allo!urinol dilaan ole& salisilat, berkuran" !ada insu''icient "injal, dan tidak

#enebabkan batu "injal.



d) osis

!irai rin"an 00 ? 700 #" se&ari

!irai berat 700 ? 600 #" se&ari

$asien den"an "an""uan 'un"si "injal 100 ? 00 #" se&ari

Anak (6 ? 10 ta&un) 200 #" se&ari

) $robenesid

a) 3ndikasi !enakit "out stadiu# #ena&un, &i!erurise#ia sekunder

b) *ekanis#e kerja #ence"a& dan #en"uran"i kerusakan sendi serta !e#bentukan

to'i !ada !enakit "out, tidak e'ekti' untuk #en"atasi seran"an akut. $robenasid tidak

e'ekti' bila laju 'iltrasi "lo#erulus.

c) osis C 50 #"-&ari sela#a se#in""u diikuti den"an C 500 #"-&ari.

d) Kontra indikasi adana riaat batu "injal, !enderita den"an ju#la& urin an"

berkuran", &i!ersensitivitas ter&ada! !robenesid.

e) ;'ek sa#!in" "an""uan saluran cerna an" lebi& rin"an, neri ke!ala, reaksi aler"i.

2) /ul'i!ira>on

a) *ekanis#e kerja #ence"a& dan #en"uran"i kelainan sendi dan to'i !ada !enakit

!irai kronik, berdasarkan &a#batan reabsor!si tubular asa# urat. Kuran" e'ekti' untuk

#enurunkan asa# urat dan tidak e'ekti' untuk #en"atasi seran"an !irai akut,

#enin"katkan 'rekuensi seran"an !ada 'ase akut.

b) osis C 100 ? 00 #" se&ari, ditin"katkan sa#!ai 700 ? 800 #" ke#udian

dikuran"i sa#!ai dosis e'ekti' #ini#al

c) Kontra indikasi !asien den"an riaat ulkus !e!tic

d) ;'ek sa#!in" "an""uan cerna an" berat, ane#ia, leuko!enia, a"ranulositosis.10

3. Non #edika#entosa

a) Ba"i an" tela& #enderita "an""uan asa# urat, sebaikna #e#batasi diri

ter&ada! &al%&al an" bisa #e#!erburuk keadaan. *isalna, #e#batasi #akanan tin""i

!urin dan #e#ili& an" renda& !urin.

b) $en""olon"an #akanan berdasarkan kandun"an !urin

1. +olon"an A *akanan an" #en"andun" !urin tin""i (150%800 #"-100 "ra# #akanan)

adala& &ati, "injal, otak, jantun", !aru, lain%lain jeroan, udan", re#is, keran", sardin, &errin",

ekstrak da"in" (abon, denden"), ra"i (ta!e), alko&ol serta #akanan dala# kalen".

. +olon"an B *akanan an" #en"andun" !urin sedan" (50%150 #"-100 "ra# #akanan)

adala& ikan an" tidak ter#asuk "olon"an A, da"in" sa!i, keran"%keran"an, kacan"%kacan"an



kerin", ke#ban" kol, baa#, as!ara"us, buncis, ja#ur, daun sin"kon", daun !e!aa,

kan"kun".

2. +olon"an @ *akanan an" #en"andun" !urin lebi& rin"an (0%50 #"-100 "ra# #akanan)

adala& keju, susu, telur, sauran lain, bua&%bua&an.

c) $en"aturan diet sebaikna se"era dilakukan bila kadar asa# urat #elebi&i #"-dl

den"an tidak #en"onsu#si ba&an #akanan "olon"an A dan #e#batasi diri untuk

#en"onsu#si ba&an #akanan "olon"an B.

d) Ju"a #e#batasi diri #en"onsu#si le#ak serta disarankan untuk banak #inu# air

!uti&.

e) A!abila den"an !en"aturan diet #asi& terda!at "ejala%"ejala !enin""ian asa# urat

dara&, sebaikna berkonsultasi den"an dokter terdekat untuk !enan"anan lebi& lanjut.

')al an" ju"a !erlu di!er&atikan, jan"an bekerja terlalu berat, ce!at tan""a! dan rutin

#e#eriksakan diri ke dokter. Karena sekali #enderita, biasana "an""uan asa# urat akanterus berlanjut.

Komplikasi

*eski!un !en"obatan an" e'ekti' untuk "out ada, ke"a"alan !en"endalian da!at

terjadi den"an dosis tidak #e#adai obat !enurun asa# urat, u#u#na seba"ai akibat

!en"obatan tertunda, tujuan seru# asa# urat an" tidak #e#adai, ketidak!atu&an !asien,

dan - atau intoleransi obat.

+out an" tidak diobati da!at #enebabkan kerusakan sendi an" !ara& dan "a"al

"injal. Art&ritis se!tik da!at terjadi dala# sendi " #enebabkan "out, dan !en"erin"an to!&i

bisa #enjadi sekunder terin'eksi.

+out da!at #erusak "injal se&in""a ekskresi asa# urat akan berta#ba& buruk.

Kristal%kristal asa# urat da!at terbentuk dala# intestinu# #edula, !a!ila, dan !ira#id,

se&in""a ti#bul !roteinuria dan &i!ertensi rin"an. Batu "injal asa# urat ju"a da!at terbentuk

seba"ai akibat sekunder dari "out. Batu biasana berukuran kecil, bulat dan tidak terli&at

!ada !e#eriksaan radio"ra'i.

Ko#!likasi an" serin" terjadi akibat "out art&ritis antara lain

e'or#itas !ada !ersendian an" terseran".

Urolitiasis akibat de!osit kristal urat !ada saluran ke#i&.

Ne!&ro!&at akibat de!osit kristal urat dala# interstisial "injal



Pen"egahan

$asien den"an "out akan #e#iliki resiko untuk terkena seran"an berulan". Untuk

#en"uran"i resiko seran"an #aka !enderita &arus #ulai #en"atur !ola &idu! dan !ola

#akan. /ecara u#u# !enan"anan atritis "out adala& #e#berikan edukasi, !en"aturan diet,

istira&at sendi dan !en"obatan.1

$enderita "out &endakna #en"&indari #akanan an" #en"andun" tin""i !urin,

antara lain

• /aur baa#

• Keca#ba& "andu#

• Kulit ari beras

• *akanan dari te!un" "andu#• 4a"i dan !rodukna

• 9elur ikan

• Bebera!a jenis ikan se!erti ikan &erin" sardines dan #arkerel

• Kaldu da"in"

• a"in" #era& dari sa!i, babi, dan do#ba

• Keran", si!ut, dan re#is

Kesimpulan

$enakit "out serin" #enebabkan !e#ben"kakan !ada sendi akibat de!osit kristal

asa# urat teruta#a !ada #etatarso!&alan"eas%1 an" ke#udian #enebabkan ti#bulna rasa

neri dan !anas. $enakit ini da!at #enjadi kronis bila tidak diobati se"era dan da!at dice"a&

den"an #e#akan #akanan an" renda& !urin.

aftar pustaka

1 /udoo AW, /etio&adi B, Ali 3, /etiati /, dll. Artritis $irai (+out). ala# Buku Ajar

3l#u $enakit ala# Jilid 2. ;disi ke%5. Jakarta $enerbit 3nternal $ublis&in"

00.&.558%560.

artono A. 3#!le#entasi nutrisi oral dan diet. ala# 9era!i +i>i dan iet 4u#a& /akit.

;disi ke%. Jakarta ;+@ 006.&.18%.

2 /udoo AW, /etio&adi B, Ali 3, /etiati /, dll. Ana#nesis, $e#eriksaan 'isis, e#ensia.

ala# Buku Ajar 3l#u $enakit ala# Jilid 1. ;disi ke%5. Jakarta $enerbit 3nternal

$ublis&in" 00.&.%21.

7 +leadle J. +out dan !enakit $a"et. ala# At a +lande Ana#nesis dan $e#eriksaan

Fisik. Jakarta ;rlan""a *edical /eries 00.&.17.



5 4ubenstein, avid, Wane, Bradle J. $enakit #etabolik. ala# Kedokteran Klinis.

;disi ke%6. Jakarta ;rlan""a *edical /eries 00.&.1%12.

6 $enakit%!enakit akibat &i!erurise#ia. ala# 4e#atik Asa# Urat%i!erurise#ia,

Art&ritis +out. ;disi ke%1. Jakarta $ustaka Gbor $o!uler 00.&.1%5.

ave $. $enakit neuro#uskular. ala# At a +lance *edicine. Jakarta ;rlan""a

*edical /eries 006.&.26 28%.

8 /trin"er J. Anal"etik nonnarkotik dan antiin'la#asi. ala# Konse! asar Far#akolo"i.

;disi ke%2. ;+@. Jakarta ;+@ 008.&.5%6.

Kat>un" B+. Far#akolo"i dasar dan klinik. ;disi I3. Jakarta $enerbit buku kedokteran

;+@000.

10 Ba"ian Far#akolo"i Fakultas Kedokteran Universitas 3ndonesia. Far#akolo"i dan tera!i.

;disi 5. Jakarta Balai $enerbit FK U300.

Ppt c4 Kelompok Sk 3

Documents

Transcript of Ppt c4 Kelompok Sk 3

PPT BLOK 14 SK.4.pptx

ppt sk 1 git b19

Ppt Sk 2 Panca Indera

Muskoloskeletal Sk.1 PPT B.7

BLOK 19 C4(1)

fkm-indra c4

ppt respi sk 2

Blok 26 Skenario02 c4

Tumbuhan C3,C4, Dan CAM

Algoritma C4

Ppt Sk 3 Emergenci

AR C4 Ronald

Ppt Sk 3 Agnes214e3

Ppt Sk-1 Blok Kardiovaskuler

PBL Sk 2 Lepra Mudita Ppt

Hadiyansuryadi c4 manajemen pemasaran2

C4 skenario 12 blok 16

Laporan c3, c4, Dan Cam

C4 skenario 6 blok 14

C4 Spec CardR1