POMR IPD DF
3
POMR (Problem Oriented Medical Record) Nama : Endang Kustini Umur : 45 tahun DATA BASE CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DX PLANNING DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION Nama : Endang Kustini Umur :45 tahun Jenis Kelamin: Perempuan Alamat: Kedung Sumur Krembung 4/2 Tanggal Masuk : 24 September 2011 pukul 21.20 WIB KU : Muntah, Mual, sakit kepala, Lemas Anamnese : 1.RPS: - Muntah terus-terusan - Nyeri perut - Mual - Sakit kepala - Lemas - Demam tinggi dari 4 hari yll setelah menjenguk tetangga DB - Mencret (-) 2.RPD: -Opname (-) - Perempuan 45 Thn -.Panas tinggi sejak 4 hari yll sebelmum masuk IRD - mual -.muntah - sakit kepala - lemas - nyeri perut - trombosit menurun 1.demam dengan trombos itopeni a 1.1 DF 1. Tes IgG- IgM 1. RL/ D5 20% 2. Paracet amol 10mg/BB 4x1 3. Analget ik (Antrai n 2x1 amp) 4. Diet TKTP 1.Demam 2.Mual 3.Muntah 4.Sakit Kepala 5. Trombosit 6. Vital sign 1. Men jaga kebersi han lingkun gan (mengha pus kolam air yg tidak berguna misal pot bunga, mengura s bak mandi setiap 1 minggu sekali dan membuan g hal- hal RIZKA AYU SAFITRI 07020088
-
Upload
nanana0812 -
Category
Documents
-
view
9 -
download
1
description
POMR IPD DENGUE FEVER
Transcript of POMR IPD DF
POMR (Problem Oriented Medical Record)
Nama : Endang KustiniUmur : 45 tahun
DATA BASECLUE AND CUE
PROBLEM LIST INITIAL DX
PLANNINGDIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Nama : Endang Kustini Umur :45 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Kedung Sumur Krembung 4/2Tanggal Masuk : 24 September 2011 pukul 21.20 WIB
KU : Muntah, Mual, sakit kepala, Lemas
Anamnese :1.RPS:
- Muntah terus-terusan- Nyeri perut - Mual- Sakit kepala - Lemas- Demam tinggi dari 4 hari yll
setelah menjenguk tetangga DB
- Mencret (-)
2.RPD: -Opname (-)
HT (-), DM (-)
3.RPK: HT (-), DM (-)
4.R sosial : Pola makan bagus,
Minum jamu
Pemeriksaan Fisik :
HR : 86x/mnt
- Perempuan 45 Thn-.Panas tinggi sejak 4 hari yll sebelmum masuk IRD- mual-.muntah- sakit kepala- lemas- nyeri perut- trombosit menurun
1.demam dengan trombositopenia
1.1 DF 1. Tes IgG-IgM
1. RL/ D5 20%
2. Paracetamol 10mg/BB 4x1
3. Analgetik (Antrain 2x1 amp)
4. Diet TKTP
1.Demam2.Mual3.Muntah4.Sakit Kepala5. Trombosit6. Vital sign
1. Menjaga kebersihan lingkungan (menghapus kolam air yg tidak berguna misal pot bunga, menguras bak mandi setiap 1 minggu sekali dan membuang hal-hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk)
2. Memperbaiki pola makan (nutrisi)
RIZKA AYU SAFITRI07020088
T : 38 °C
TD : 120/80
-Lab: (-)-WBC : 6.0LYM :25,7MID % :0,4GRAN % : 67.0LYM# : 1,5MID # : 0,4GRAN # : 4,1RBC : 4.97NGB : 16.0HCT : 42.8MCV : 86.2MCH : 32.1MCHC : 37.3RDW_CV : 9.7RDW_SD : 23.4PLT : 127MPV : 11.6PDW : 11,5PCT : 0,14HCT : 42,8MCH : 32,1MCHC : 37,3RDW_SD :23,4PLT : 127MPV : 11,6LED : 25/JAMWIDAL (-)GDA : 114
