Poliomielitis dan Malpraktek

8/14/2019 Poliomielitis dan Malpraktek

http://slidepdf.com/reader/full/poliomielitis-dan-malpraktek 1/56

TUTORIAL 1

POLIOMYELITIS DAN

MALPRAKTIK

S Y S T E M

KELOMPOK KELOMPOK

B-13B-13



PEMICUMahmud, seorang anak laki-laki berumur 5 tahun mengalami demam dan

batuk disertai muntah dan keluhan sakit perut sejak dua hari yang lalu.Ibunya membawa berobat ke dokter. Pada pemeriksaan didapati tandaperadangan pada faring dan suhu tubuhnya 39°C, vital sign lainnya dalambatas normal. Dokter memberi obat dan Mahmud dibawa pulang. Seminggukemudian, Mahmud kembali dibawa ke dokter karena penyakitnya takkunjung sembuhdan malah keluarganya mengeluhkan Mahmud tidak dapat

menggerakkan anggota gerak bawah, meskipun demamnya mulai turun.Orang tuanya mengkhawatirkan dan mengira kelumpuhan Mahmuddisebabkan adanya kesalahan dokter yang telah keliru memberi pengobatan,karena pada awalnya anak mereka ‘hanya sakit flu biasa’.

Dari hasil pemeriksaan lengkap, dokter menegakkan diagnosis penyakityang diderita oleh Mahmud asalah Poliomyelitis.

Bagaimana analisa saudara terhadap kasus Poliomyelitis yang diderita olehMahmud?



IDENTIFIKASI MASALAH

Terapi obat gagal

POLIOMYELITISPOLIOMYELITISSakit flu biasa

Diagnosa Awal

GEJALA AWAL

Radang faring

Batuk

Muntah

Sakit Perut

Demam

Vital sign lain dalambatas normal

Diagnosa lebih lanjut



HIPOTESA

Terjadi kerusakan bagian tertentu pada Sistem Saraf Pusat akibat infeksi virus polio.



MORE INFO

Setelah beberapa minggi kemudian, Mahmud belumbisa berjalan. Riwayat imunisasi Polio pada waktu bayitidak jelas/tidak lengkap.



ANALISA MASALAH

1.Patogenesis virus polio melewati faring infeksi padafaring.

2.Ketidakmampuan menggerakkan anggota gerakbawah kerusakan pada area motorik susunan

saraf pusat.3.Terdapat infeksi pada bagian lain dalam susunan

saraf pusat.



RHOMBENCEPHALON



RHOMBENCEPHALON

§ Akan berkembang menjadi: - METENCEPHALON

~ CEREBELLUM

~ PONS

-MYENCEPHALON ~ MEDULLA OBLONGATA



CEREBELLUM

- Terletak pada fossa posterior di tengkorak danpada bagian belakang pons dan medulla.-Terdiri dari 2 hemisfer dan 1 vermis.-Terbagi menjadi 10 lobulus menurut penelitian

perbandingan Larsell.-



1.PermukaanGambaran berlapis-lapis.

2.Lobus

a. Lobus cerebelli anterior (Paleocerebellum/Spinocerebellum)Fungsi:- Mengatur gerakan/aktivitas fasik- Memperhalus gerakan- Penyesuaian postur tubuh untuk pergerakan



b. Lobus cerebelli posterior (Neocerebellum/Cerebocerebellum)Fungsi:- Perencanaan gerakan volunter

- Ingatan proseduralc. Lobus flocculonodularis(Archicerebellum/Vestibulocerebellum)Fungsi:- Mempertahankan keseimbangan- Mengontrol gerakan mata



3. Struktur Interna

- Substansiagrissea dibagian luar dan Substansis albadibagian dalam arbor vitae

- Terdiri dari 4nukleus: nukleus

dentatus, nukleusemboliformis, nukleusglobosus dan nukleusfastigus.



PONS-

Batang otak yang membesar ke arah ventral-Terdiri dari substansia alba-Menghubungkan medulla dengan berbagai bagianotak melalui pedunculus-

Dilalui V, VI, VII dan VII



Struktur Eksterna

Penonjolan bagiankiri/kanan garistengah Pedunculus

cerebellaris

1. Superior (Cerebocerebellum-Mesencephalon)2. Inferior (Medulla-

Vestibulocerebellum&Spinocerebellum)3. Medius (Pons-Cerebellum)



Struktur Interna

Berisi serabut superfiscialis dan serabur profunda.

Fungsi:Pusat respiratori, Mengatur frekuensi dankedalaman pernafasan.



MEDULLA OBLONGATA-

Batang otak berbentuk piramid, menghubungkanpons dan medulla spinalis.-Dari bagian atas pada ventrikel ke 4 menyempitsampai pada bagian bawak di canalis vertebralis.-

Dilalui saraf kranial IX, X, dan XII.



Struktur Eksterna

Bagian anterior/ventral

-Pyramid-Decussatio Pyramidalis-Fasciculus longitudinalisBagian lateral/medial-Oliva, suatu massa yang menonjol

Bagian posterior/dorsal- Fasciculus gracilis-Fasciculus cuneatus



MEDULLA SPINALIS



§ Med. Spinalis merupakan bagian dari susunan saraf pusat lanjutan darimedulla oblongata yang dikelilingi dan dilindunginoleh tulang belakang(vertebrae) yang berbentuk silindris memanjang dan menempati 2 per 3atas canalis vertebra.



§ Segmen-segmen med.spinalis ialah segmen cervical, thoracal, lumbal,dan sakral, yang dihubungkan dengan melekatnya kelompok-kelompoksaraf.



§ Subs.alba :Tdk mempunyai nadan sel

Berjalan sejajar dgn sumbu pjg

Tdd serabut yang sedikit bermielin dan tanpa mielin.

§ Subs,alba tersusun mjd traktus (jaras), yaitu berupa berkas-berkas seratsaraf.berkas-berkas itu dikelompokkan menjadi kolumna yg berjalan disepanjang korda. Setiap traktus berawal atau berakhir di derah tertentudi otak, dan memiliki kekhususan mengenai informasi yangdisampaikannya.

§ Misalnya : traktus asendens (korda ke otak) menyalurkan sinyal darimasukan aferen ke otak.traktus desendens (otak ke korda)menyalurkan pesan dari otak ke neuron aferen.



§ Terdapat perbedaan regional antara subs.alba & grisea pada beberapaketinggian med.spinalis.

§ Substansia grisea paling besar terdapat pada segmen spinal setinggiintumensia servikal dan lumbal → µ ε ν σ α ρ α φ ι α ν γ γ ο τ αγ ε ρ α κ α τ α σ δ α ν β α ω α η .

§ Σ ε γ µ ε ν τ ο ρ α κ α λ δ α ν λ υ µ β α λ α τ α σµ ε µ π υ ν ψ α ι σ υ β σ . Γ ρ ι σ ε α ψ γ ρ ε λ α τ ι φσ ε δ ι κ ι τ , ο κ µ ε ν σ α ρ α φ ι δ α ε ρ α η τ ο ρ α κ δ α ν α β δ ο µ ε ν .



§Pada manusia terdapat 31 pasang nervus spinalis berasal darimed. Spinalis yang keluar melalui foramen intervertbralis. Setelahkeluar, saraf-saraf spinal secara progresif bercabang untuk suatu jaringan luas saraf-saraf perifer yang mempersarafi jaringan.

§Kelompok saraf spinalis dibagi menjadi :

8 nervus cervicalis

12 nervus thoracalis

5 nervus lumbalis

5 nervus sakralis1 nervus coccygeus



§ Korda spinalis secara strategis terletak di antara otak dan serat-serataferen dan eferan sistem saraf perifer, letak ini memungkinkan kordaspinalis memenuhi 2 fungsi utama :

1.Sebagai penghubung untuk menyalurkan informasi antara otak danbagian tubuh lainnya.

2.Mengintegrasikan aktifitas refleks antara masukan aferen dan keluaraneferen tanpa melibatkan otak. Jenis aktifitas ini dikenal sebagairefleks spinal.



VASKULARISASI OTAK



CIRCULUS ARTERIOSUS WILLISI

Aliran darah utama masuk ke otak melalui empat arteri , dua arteri

karotis interna dan dua arteri vertebralis. Arteri vertebralis menyatumembentuk arteri basilaris, arteri basilaris dan karotis membentuksirkulus willisi di bawah hipotalamus

Merupakan anastomose yg penting dan pangkal bagi enam pembuluhdarah besar yang mendarahi korteks serebrum

Ci l t i b i illi i



Circulus arteriosus cerebri willisi



EREBROSPINAL FLUID( )SFMerupakan cecair dalam otak yang

memberi perlindungan daripada

chemical dan physical injury

Ia juga seperti kusyen yang bersifat

menyerap hentakkanSifat2nya – clear

§ - colourlass liquid



Fungsi – ia juga membawa oxygen dan glukosa dari darah ke

neuron dan neuroglia

- ia juga membuang waste and toxic substance

yang di hasilkan oleh otak dan medula spinalis

Volume of CSF tak berubah iaitu 80-

150 ml Ini karena ia sentiasa di hasilkan

dan reabsorbedRate of formation = 500 ml perday



ALIRAN CSF

Secreted in lateral ventricle (wall ofventricle). Ia dihasilkan oleh choroid

plexus which is network of capillaries

yang berada di dinding ventricle

Ependymal cells cover the choroid

plexus,choroid plexus menghasilkancsf daripada plasma darah dengan

cara menapisnya



Dari lateral ventricle, csr pergi ke 3rd venricle dan seterusnya 4th ventricle

Terus keluar dari ventricle melalui 3 pembukaan kecil iaitu 2 lateralforamina of luschka dan I midline foramen of magendi

Then masuk ke cisternae magna yang bersambung dengansubarachnoid space yang mengelilingi keseluruhan bagian otak danmedula spinalis, csf pergi ke subarachnoid space dari cisternae.

-maka di sini lah pengaliran csf ke seluruh bagian otak dan medilaspinalis



CSF REABSORBED

Csf reabsorbed ke dalam darahmelalui arachnoid villi merupakan

fingerlike extensiondaripada

arachnoid mater

Csf masuk ke dalam vein yang di

panggil superior sagittal sinus



Masing-masing a.cerebralis mengantar darah ke satu permukaan dan satukutub cerebrum :

1.a.cerebri anterior mengantar darah hampir seluruh permukaan medial, superior dan polus

frontalis2. a.cerebri media mengantar darah ke permukaan lateral & polus temporalis3.a.cerebri posterior mengantar darah ke permukaan inferior & polus occipitalis



MEKANISME SENSORIK

DAN MOTORIK



Mekanisme pengantaranrangsangan & integrasi pengaturangerak

§Ada 2 macam reseptor sensorik yang khusus yakni

1.Kumparan otot

§tersebar di seluruh bagian perut otot dan mengirimkan informasi

mengenai panjang otot atau kecepatan perubahan panjang otot menujusistem saraf

§

2.Organ tendon golgi

§

Terletak di tendon otot dan mengirimkan informasi mengenai teganganatau kecepatan perubahan tegangan

f



q Pengaturan fungsi otot membutuhkan informasi umpan balik

( ) -feedback yang dikirimkan secara terus

menerus dari setiap otot ke medula.spinalis

Sebagian atau seluruh sinyal yang

berasal dari kedua reseptor digunakan.untuk pengaturan otot intrinsik

Reseptor2 ini menjalarkan banyak sekali informasi tidak hanya ke medula

spinalis tetapi juga ke serebellum dan,bahkan ke korteks serebri membantu

fungsi setiap bagian sistem saraf untuk.mengatur kontraksi otot



§Perencanaan pergerakan

§Ide pergerakan dihasilkan di area assocciasi cerebral cortex.Informasi dikirim serentak ke premotor/motor kortex, gangliabasalis, dan neocerebellum. Hubungan timbal balik antarapremotor/motor kortex dan ganglia basalis/ neocerebellum

terjadi untuk menetapkan perintah.§Pelaksana pergerakan

§Perintah dikirim oleh premotor/cortex motor serentak keneuron motorik spinal dan spinocerebellum untukmenggerakkan otot skelet. Dijumpai hubungan dua arahantara spinocerebellum dan pergerakkan serta antara

premotor/ motor cortex dan pergerakkan.



Pergerakan yang terjadi memberikan perubahanmasukan sensorik dari otot, tendon, persendian dankulit dikirim ke premotor/motor cortex danspinocerebellum. Spinocerebellum proyeksi ke batang otak dan daribatang otak mempengaruhi pergerakan (postur dankoordinasi pergerakan).

I t i b k b i i t t t ik



Integrasi banyak bagian sistem pengatur motoriktotal

ØTingkat spinal

§Yang telah terprogam dalam medula spinalis adalah:

1.Pola gerakan setempat untuk semua dareah otot pada tubuh.

2.Pola kompleks gerakan ritmis

ØTingkat otak belakang

§Ada 2 fungsi utama untuk pengaturan motorik umum pada tubuh:

1.Memelihara tonus aksial tubuh dan tujuan untuk berdiri tegak

2.Respon terhadap informasi yang datang dari aparatus vestibular untuk memelihara keseimbangan tubuh

§



Sambungan....

ØTingkat korteks motorik

§Kerja korteks motorik dilakukan melalui perintah paralel yang

terangkai menjadi bermacam-macam pola gerak medulla padaaksi motorik.



AKSI POTENSIAL

ACTION POTENTIAL



ACTION POTENTIAL

Def : change in membrane potential, occuring in nerve, muscle or other excitable tissue when excitation occur

: electrical impulse, consisting of a self-propagating series of polarizations and depolarizations, transmitted across the cell’smembrane and nerve fibre during the transmission of nerve impulse andacross the cell’s membrane of a muscle cell during muscle contraction.

ELECTRICAL SIGNALS



ELECTRICAL SIGNALS

§ GRADED POTENTIAL

–

CONT



CONT…

§ Repolarizaton phase :

DEFINISI DAN JENIS JENIS



DEFINISI DAN JENIS-JENIS

MALPRAKTIK

Definisi malpraktek



Definisi malpraktek

§ Oxford Concise Medical Dictionary: Professional misconduct: treatment falling short of the standards of

skill and care that can reasonably be expected from a qualified medicalpractitioner

Pembagian malpraktek



Pembagian malpraktek..

1)Professional misconduct

Cont



Cont..

2)Lack of skill

Kompetensi kurang atau di luar kemampuan dokter

-> sering menjadi penyebab error atau kalalaian

-> PENGECUALIAN pada situasi-kondisi tertentu (locality

rule, limited resources)

Cont



Cont..

3)Kelalaian medik -> tidak disengajakan

-> jenis tuntutan tersering

-> TIDAK MELAKUKAN YANG SEHARUSNYA,

MELAKUKAN YANG TIDAK SEHARUSNYA..



KESIMPULAN

1.Mahmud menderita poliomyelitis paralisis,disebabkan virus polio yang menyerang bagian

tertentu pada SSP, khususnya bagian cornuanterior pada medulla spinalis.

2.Teradinya malpraktik sebab dokter tidakmenganamnese riwayat imunisasi pasien.

Poliomielitis dan Malpraktek

Documents

Transcript of Poliomielitis dan Malpraktek