MALPRAKTEK MEDISDjaja Surya AtmadjaBagian Kedokteran Forensik FKUIJakarta

Praktek kedokteranSetua peradaban manusiaPada masyarakat purba, peran penyembuh (DOKTER) dirangkap oleh pemangku adat (dukun)Hubungan sangat paternalistik: pasien percaya sepenuhnya pada penyembuh

Pola hubungan dokter pasienDasar: kepercayaan

Priestly model(paternalistik): dokter dominan Collegial model (kemitraan): dokter sederajat dengan pasienEngineering model: pasien dominan

Praktek kedokteranPraktek penuh resikoHasil akhir dipengaruhi banyak hal: pasien, kondisi terakhir, dokter, obat, lingkunganDokter tak bisa menjamin hasilHasil pengobatan: sembuh, tak ada perbaikan, cacat, meninggal

Pasien berobat ke dokterMencegah kematianMengobati penyakitMencegah /mengurangi kecacatanMengurangi rasa sakitMengecek kesehatanPencegahan penyakitKosmetika

Hubungan dokter pasienMerupakan hubungan perdata: suatu perjanjian kontrak terapeutikPerjanjian melahirkan perikatanPerikatan menimbulkan hak dan kewajiban pada para pihak. Para pihak terikat untuk melaksanakan kewajibannya (prestasi) masing-masing

Prinsip perjanjian perdataPrinsip terbuka: para pihak bebas memperjanjikan apapun

Sekali suatu perjanjian telah disepakati, maka isi perjanjian mengikat kedua belah pihak (berlaku sebagai UU bagi para pihak)

Syarat perjanjianAdanya sepakatBekwaam: Para pihak cakap secara hukum, yaitu diatas 21 tahun atau sudah menikahHal tertentuSebab yang halal: tidak melanggar hukum, ketertiban dan susila

Jenis perjanjian perdata Perjanjian hasil (resultaat verbintenis): memperjanjikan hasil akhirPerjanjian upaya(inspaning verbintenis): memperjanjikan upaya maksimal

Kontrak terapeutik pada umumnya adalah perjanjian upaya.

Pasien berobat ke RSKontrak terapeutik: perjanjian dokter dan pasien dalam rangka pengobatan penyakit

Perjanjian keperawatan: perjanjian pasien dengan RS dalam rangka perawatan, pemanfaatan ruang dan fasilitas RS

Sengketa perdataMelanggar hukum (ius delicti): membuka rahasia pasien, menipu pasien

Melanggar perjanjian (ius contractu): tidak memenuhi kewajiban atau melanggar hak pasien

Sengketa medisTerjadi ketika pasien atau keluarganya mendapati bahwa hasil pengobatan tidak sesuai dengan harapan:1. Kegagalan terapi2. Kecelakaan (medical accident)3. Kelalaian dokter (medical negligence)4. Kesalahan dokter (medical error)

Sengketa medisTidak ada kesalahan dokterPelanggaran etikaPelanggaran hukum pidana (tindak pidana)Pelanggaran hukum perdata (malpraktek medik)Pelanggaran hukum administrasiPelanggaran disiplin

Tidak ada kesalahanPerjalanan penyakitKeterlambatan meminta pertolongan dokterPasien tidak menuruti nasehat dokterAkibat efek samping yang tidak diperkirakan sebelumnyaKomplikasi yang tidak dapat dikontrolKesalahpahaman : tujuan pengobatan

Pelanggaran etikaDokter melanggar etika kedokteran (KODEKI)Pengaduan ke MKEK IDI sidang profesiSanksi: profesi peringatan, dididik ulang, dikeluarkan dari IDI

Tak ada kaitan langsung dengan pelanggaran hukum

Tindak pidanaDokter melanggar pasal dalam KUHP dan UU lainPenuntutan ke Pengadilan Negeri banding (PT) kasasi (MA)Sanksi terhadap individu pelakuBentuk sanksi: penjara dan/atau denda

Tindak pidana (2)Mens rhea: adanya pikiran jahatActus rheus: pikiran tersebut dilaksanakan dalam aksi nyata (perbuatan)

Ada tindak pidana, tetapi pelaku tidak dihukum: jika ada dasar penghapus pidana (unsur pemaaf)

Strafuitsluitingsgrond (dasar penghapus pidana)

Pasal 44 KUHP: gila atau mental tidak berkembangPasal 48 KUHP: overmacht (daya paksa)Pasal 49 KUHP: noodweer ( berat lawan)Pasal 50 KUHP: melaksanakan UUPasal 51 KUHP: perintah atasan

Contoh tindak pidanaMenipu pasien (378 KUHP)Melanggar kesopanan (285, 286, 290, 294 KUHP)Menggugurkan kandungan (15 jo 80 UU No. 23/1992)Membuka rahasia kedokteran (322 KUHP)Euthanasia (344 KUHP)

Malpraktek medisDokter tidak melaksanakan kewajiban (wanprestasi)Dokter melakukan kelalaian: tidak hati-hati, tidak peduli, tidak tahu, tidak acuhDokter melakukan kesalahan/kekeliruanDokter melanggar hak pasienDokter melakukan perbuatan melawan hukum

Malpraktek medisPraktek medis yang burukMenyimpang dari standar profesi medis: standar rata-rata dari kelompok yang sama dalam hal:Pengetahuan (knowledge)Ketrampilan (skill)Kemampuan memutuskan (judgement)

Principle of liabilitySetiap dokter harus memiliki pengetahuan, ketrampilan dan kemampuan memutuskan sesuai dengan rata-rata sejawatnya dengan keahlian yang sama

Malpraktek medisPengaduan gugatan ke PN banding (PT) kasasi (MA)Sanksi dapat dikenakan ke individu maupun Badan Hukum (RS, klinik)Sanksi dapat dialihkan dan tanggung rentengSanksi berupa denda

Pembuktian malpraktekPembuktian tidak langsung: 4 DDuty: ada kewajibanDereliction (breach) of duty: pelanggaran kewajibanDamage: terjadi kerugianDirect causation: ada hubungan sebab akibat

Unsur kelima malpraktek(willing plaintiff)Keinginan menggugat dokter

Pemborosan waktu, biaya, emosiKekuatan hubunagn ndokter-pasien-perawatEkspektansi pasien dan keluargaPengetahuan pasien dan keluarga: komplikasi, cedera iatrogenic, keparahan awal, kompetensi, responsif

Pembuktian tidak langsungDoktrin Res Ipsa Loquitor (thing speaks itself)

Peristiwa tidak mungkin terjadi jika tidak ada kelalaianKesalahan dalam bidang tanggung jawab drPasien tidak punya kontribusi pada kelalaian tersebut

Sanksi perdataWanprestasi menyebabkan kerugian: ps 1239 KUHPerKelalaian menyebabkan kerugian: ps 1366 KUHPerMelakukan perbuatan melawan hukum menyebabkan kerugian: ps 1365 KUHPer

Doktrin Respondeat SuperiorAtasan ikut bertanggung jawab atas kesalahan yang dibuat oleh bawahannyaMisal: kesalahan perawat, RS ikut digugat

Dalam hubungan dokter perawat: doktrin verlengde arms van de arts (kepanjangan tangan dokter)

Hubungan dokter perawatHubungan rujukan (delegasi): perawat sebagai pembantu dokter dalam melakukan tindakan kedokteran

Hubungan kemitraan (rujukan): perawat mandiri sebagai mitra dokter dalam melaksanakan tindakan keperawatan

Pelanggaran administrasiPraktek tanpa izinPraktek dengan izin yang kadaluarsaPraktek tidak sesuai izin atau keahlian

Pengaduan ke DepkesSanksi: terhadap individu dan Badan Hukum pembekuan atau pencabutan izin praktek

Pelanggaran disiplin(UU Praktek Kedokteran)Tidak memiliki Surat Tanda RegistrasiTidak memiliki Izin PraktekTidak memasang Papan NamaMenggunakan atribut, gelar yang menipu

Pengaduan ke Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia. Sanksi: pidana dan denda

PenutupDokter potensial untuk berbuat salah malpraktek tidak selamanya dapat dicegahCacat atau meninggal potensial untuk digugatGugatan umumnya karena tidak puas atas cara perlakuan, jarang akibat apa yang mereka dapat/tidak dapatkan dalam pelayananLingkup kesalahan umumnya pada basic care, bukan karena pelayanan yang canggih

Terima kasih