No Jenis Dokumen1 Kebijakan RS mengenai perlindungan hak pasien dan keluarga2 Pedoman RS mengenai perlindungan hak pasien dan keluarga

SPO hak pasien dan keluargaKebijakan RS terkait bimbingan kerohanian.Panduan pemberian informasi hak pasien dan keluargaPanduan identifikasi nilai - nilai kepercayaan.Dokumen pengkajian keperawatan, catatan asuhan keperawatanPanduan dan SPO penanganan pasien tahap terminal.Panduan pelayanan kerohanian RSPanduan terkait bimbingan kerohanian formulir permintaan bimbingan kerohaniawanKebijakan menjaga privasi pasien panduan dan spo menjaga privasi pasienKebijakan tentang tanggung jawab RS dalam menjaga barang milik pasien. panduan pemberian informasi tanggung jawab barang milik pasienKebijakan ttg perlindungan pasien terhadap kekerasanPanduan dan spo ttg perlindungan pasien thd kekerasan fisikKebijakan RS dalam menjaga kerahasiaan pasien.Panduan dan spo ttg menjaga kerahasiaan pasienpanduan & SPO pelayanan tiap unit kerja/instalasi termasuk pkrspanduan & SPO general consentKebijakan RS tentang second opinion dan kompromi pelayanan baik didalam maupun diluar RS.SPO second opinion dan kompromi pelayanan baik didalam maupun diluar RS.Panduan & SPO DNRkebijakan RS ttg manajemen nyeripanduan & SPO managemen nyeripanduan & SPO pasien terminalpanduan & SPO komplain/ saranSurvey kepuasan pelanggan

23 SPO edukasi kondisi medis dan diagnosis

Kebijakan RS ttg pemberian Informed consentSPO inform consent

Bukti pendukung Kerjasama PJ DeadlineLeaflet, Pamflet Manajemen Fitri, AriLeaflet, Pamflet Fitri, AriLeaflet, Pamflet Fitri, Ari

Manajemen FathanLeaflet, Pamflet Fitri, AriGeneral consent Fathan

Asuhan keperawatan PurwantoPurwanto

FathanFathanFathan

Manajemen FitriFitri

General consent serah terima barang berharga Manajemen YaniGeneral consent serah terima barang berharga Yani

Manajemen FathanFathan

ManajemenFita

Alur pelayanan pasien- koordinasi antar instalasi Manajemen, Instalasi Fita

ManajemenFormulir second opinion Ariformulir penolakan DNR Purwanto

Manajemen FitriFormulir manajemen nyeri Fitri

PurwantoYaniYani

Formulir edukasi, Berkas RM Ari

Formulir inform consent, Berkas RM FitriFormulir inform consent, Berkas RM Fitri

No Jenis Dokumen Bukti Pendukung1 SK panitia PPI Sertifikat pelatihan2 SK IPCN & IPCLN Sertifikat pelatihan

Uraian tugas IPCN dan IPCLN Pedoman pengorganisasianJadwal kegiatan/program kerja IPCN Pedoman pengorganisasianSK Komite/ Panitia/ Tim PPI Uraian tugas Tim PPIPedoman pengorganisasian PPINotulen rapat PPI dan bukti dokumentasi lainnya absensi pelatihan, absensi rapatProgram kerja PPI Hand hygine campaign, absensi pelatihanSPO hand hygieneSPO tindakan invasifSPO managemen limbahPedoman hand hygiene WHO, Pedoman PPI RSKebijakan PPI RSSIRS untuk program PPIKebijakan PPIKebijakan tentang alokasi sumber daya untuk PPISarana sosialisasi poster, banner, spanduk,absensi pelatihan staf RSPedoman dan petunjuk teknis surveilance RSProfil/kamus data/indikator PPILaporan Komite/panitia PPIKebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasionalKebijakan pelaksanaan surveilansKebijakan & SPO penanganan KLBKebijakan & SPO upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK, PneumoniBukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA) pada pemberian terapi cairanStrategi penurunan risikoIdentifikasi dan strategi penurunan risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5SPO praktik untuk lumbal punksi

Kebijakan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang peralatan dan materialDokumen monitoring dan evaluasi

Dokumen hasil pemeriksaan kumanKebijakan dan SPO kebersihan tangan

Kebijakan dan SPOPeralatan perawatan pasienKebijakan dan SPO Pengendalian lingkunganKebijakan dan SPO Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linenKebijakan dan SPO Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatanKebijakan dan SPO Penempatan pasien.Kebijakan dan SPO Hygiene respirasi/etika batukKebijakan dan SPO Praktik menyuntik yang amanKebijakan dan SPO Isolasi dengan dugaan emerging diseasePelatihan penanganan pasien infeksius absensi peserta pelatihanKebijakan PPI diintegrasikan dgn prog pningkatan mutu &keselamatan pasienProgram peningkatan mutu dan keselamatan pasienProgram PMKPProgram PPIKebijakan dan prosedur monitoring/pengawasan dari Komite/Panitia/Tim PMKPNotulen rapat PMKP dan PPIData pemantauan angka infeksi indikator angka infeksiNotulen rapat pembahasan Laporan Komite/panitia PPIHasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPIHasil analisis epidemiologiTindak lanjut berdasarkan hasil analisisProgram kerja PPI/Program diklat tentang PPI absensi peserta pelatihan Program pendidikan pasien dan keluarga absensi peserta pelatihanProg. Kerja K3 /PPIPelayanan kesehatan utk karyawan

 Kebijakan dan SPO Penggunaan APD

pelaksanaan imunisasi dan vaksinasi karySOP penanganan staf yang terkena paparan penyakit infeksius

Kerjasama PJ Deadlinedr. Phiidr. Phiidr. Phiidr. Phiidr. Phiidr. Phii

dr. PhiiTIM KPRS dr. PhiiTIM KPRS dr. Phii

dr. Phiidr. Phiidr. Phiidr. PhiiLambangLambangLambangLambangLambangArisArisArisArisArisArisArisAgungAgungAgungAgung

LinaLinaLina

LinaHestiHestiHestiHestiHestiHestiHestiHestiHestiHestidr. Phiidr. Phiidr. Phiidr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.Ernadr.ErnaSitiSiti

KPSKPS

KPSKPS

No

Jenis Dokumen

PJ Deadline