kop surat pokja

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM UNIT LAYANAN PENGADAAN

PETUNJUK PELAKSANAAN PENETAPAN PEMENANG SELEKSI/LELANG

No. Dok.: DSM/ULP/PP/02 No. Rev.: 00

Tgl. Diterbitkan: Januari 2011 Tgl. Kaji Ulang :

Hal : 2 Paraf:

SEJARAH DOKUMEN

TANGGAL CATATAN PERUBAHAN KETERANGAN

Januari 2011 Petunjuk Pelaksanaan ini diterbitkan perdana





Hal : 3 Paraf:

1. MAKSUD DAN TUJUAN

1.1 Maksud

Memberikan petunjuk pelaksanaan mengenai tata cara Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Konsultansi/Jasa Lainnya di lingkungan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum.

1.2 Tujuan

Agar terdapat kesamaan dan keseragaman dalam tata cara Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Konsultansi/Jasa Lainnya pada setiap satminkal di lingkungan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum.

2. RUANG LINGKUP

Petunjuk Pelaksanaan ini diterapkan di lingkungan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum, untuk pemilihan penyedia barang/jasa sebagai berikut: 1) Untuk paket Pekerjaan Konstruksi:

a. Pelelangan Umum/Terbatas yang bernilai paling tinggi Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah);

b. Pemilihan Langsung yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah); c. Penunjukan Langsung yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta

rupiah) sampai dengan Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah); 2) Untuk paket Pengadaan Barang/Jasa Lainnya:

a. Pelelangan Umum yang bernilai paling tinggi Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah);

b. Pelelangan Sederhana yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah);

c. Penunjukan Langsung yang bernilai di atas Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) sampai dengan Rp. 100.000.000.000 (seratus milyar rupiah);

3) Untuk paket Jasa Konsultansi: a. Seleksi Umum atau Penunjukan Langsung yang bernilai paling tinggi Rp.

10.000.000.000 (sepuluh milyar rupiah). b. Seleksi Sederhana yang bernilai di atas Rp. 50.000.000 (lima puluh juta rupiah);

3. DASAR HUKUM

1) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara;

2) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara;

3) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;





Hal : 4 Paraf:

4) Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 08/PRT/M/2010 tentang Organisasi dan

Tata Kerja Kementerian Pekerjaan Umum; 5) Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 419/KPTS/M/2010 tentang Pembebasan

dan Pengangkatan Pejabat Pimpinan Eselon II.a di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum;

6) Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum Nomor 14/SE/M/2010 perihal Percepatan Pelaksanaan Program 2010 dan Persiapan Pelaksanaan dan Penajaman Program 2011 Kementerian Pekerjaan Umum;

7) Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum Nomor 18/SE/M/2010 perihal Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum Tahun Anggaran 2011.

4. DEFINISI

1) Kepala Unit Layanan Pengadaan Kantor Pusat Kementerian Pekerjaan Umum yang selanjutnya disebut Kepala ULP adalah Kepala Pusat Pembinaan Penyelenggaraan Konstruksi.

2) Kelompok Kerja, selanjutnya disebut Pokja adalah perangkat ULP yang ditetapkan oleh ULP berdasarkan usulan dari satminkal

3) Berita Acara Hasil Pelelangan, selanjutnya disebut BAHP adalah dokumen yang merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga, disertai informasi mengenai tahap-tahap pelaksanaan lelang seperti data lelang, pengumuman dan pembukaan penawaran.

4) Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi, selanjutnya disebut BAHES adalah dokumen yang merupakan kesimpulan dari hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga disertai informasi mengenai tahap-tahap pelaksanaan seleksi seperti data seleksi, pengumuman dan pembukaan penawaran.

5. TAHAPAN PROSES

5.1 Proses Pelaksanaan Penetapan Pemenang Pemilihan Penyedia Jasa 5.1.1 Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Pelelangan (dengan

Pascakualifikasi)





Hal : 5 Paraf:

Gambar 1. Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Pelelangan (dengan

Pascakualifikasi)





Hal : 6 Paraf:

5.1.2 Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Seleksi (dengan

prakualifikasi)

Gambar 2. Bagan Alir Pelaksanaan Proses Penetapan Pemenang Seleksi (dengan prakualifikasi)





Hal : 7 Paraf:

5.2 Tugas dan Tanggung Jawab

Tugas dan tanggung jawab masing-masing pihak dalam proses Penetapan Pemenang Lelang/Seleksi sebagaimana digambarkan pada bagan alir (Gambar 1 dan Gambar 2):

5.2.1 Pokja a. Kegiatan 1, Pokja melakukan evaluasi penawaran terhadap dokumen yang

disampaikan penyedia barang/jasa. Dalam proses evaluasi dimungkinkan dilakukan klarifikasi dan konfirmasi.

b. Kegiatan 2, Setelah kegiatan 1 (satu) selesai dilaksanakan, maka Pokja menyusun BAHP/BAHES.

c. Kegiatan 3, Pokja mengirimkan surat usulan calon pemenang kepada Kepala ULP disertai data pendukung dalam bentuk hardcopy dan softcopy dengan tembusan kepada Kepala Satuan Kerja/Eselon II dilengkapi dengan data pendukung.

d. Kegiatan 8, Pokja melakukan pemilihan penyedia jasa ulang.

5.2.2 Kepala Satuan Kerja/Eselon II a. Kegiatan 4, Kepala Satuan Kerja/Eselon II setelah mempelajari dan meneliti

tembusan surat usulan pemenang, mengirimkan rekomendasi Penetapan Pemenang kepada Kepala ULP.

5.2.3 Unit Layanan Pengadaan a. Kegiatan 5, ULP melakukan pemeriksaan/penelitian kesesuaian proses dan

hasil lelang/seleksi terhadap kriteria dalam dokumen pengadaan dan ketentuan peraturan yang berlaku.

b. Kegiatan 6, Kepala ULP menerbitkan Surat Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Jasa.

c. Kegiatan 7, Kepala ULP menyampaikan Surat Penetapan Pemenang Pengadaan Barang/Jasa kepada Pokja dengan tembusan kepada Inspektur Jenderal Kementerian PU, Kepala Unit Kerja Eselon I, Kepala Unit Kerja Eselon II, Kepala Satuan Kerja dan PPK.

6. KETENTUAN UMUM

6.1. PENETAPAN PEMENANG PADA PROSES LELANG/SELEKSI

Proses penetapan pemenang dilakukan sesuai dengan bagan alir sebagaimana pada Gambar 1 dan Gambar 2.

6.2. BAHP/BAHES

1) BAHP/BAHES disusun oleh Pokja, dan harus ditandatangani oleh paling kurang seperdua dari jumlah anggota Pokja.

2) BAHP disusun sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.4. 3) BAHP harus memuat hal-hal sebagai berikut:

a) Nama seluruh peserta;





Hal : 8 Paraf:

b) Harga penawaran pada saat pembukaan dan harga penawaran setelah

koreksi aritmatik dari masing-masing peserta; c) Metode evaluasi yang digunakan; d) Unsur-unsur yang dievaluasi; e) Rumus yang dipergunakan; f) Keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hal ikhwal pelaksanaan

pelelangan; g) Hasil evaluasi serta jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada

setiap tahapan evaluasi, lengkap dengan alasan tidak lulusnya; dan h) Tanggal dibuatnya berita acara.

4) BAHES disusun sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.5. 5) BAHES harus memuat hal-hal sebagai berikut:

a) Nama seluruh peserta seleksi yang ikut prakualifikasi b) Nama peserta seleksi yang masuk daftar pendek; c) Hasil evaluasi penawaran administrasi dan nilai evaluasi teknis; d) Biaya penawaran pada saat pembukaan penawaran dan biaya

penawaran terkoreksi dari peserta seleksi yang memiliki peringkat teknis tertinggi;

e) Metode evaluasi yang digunakan; f) Unsur-unsur yang dievaluasi; g) Rumus yang dipergunakan; h) Keterangan lain yang dianggap perlu mengenai hal ikhwal pelaksanaan

pelelangan; i) Hasil evaluasi serta jumlah peserta yang lulus dan tidak lulus pada

setiap tahapan evaluasi, lengkap dengan alasan tidak lulusnya; dan j) Tanggal dibuatnya berita acara.

6.3. Surat Usulan

6.3.1. Surat Usulan Calon Pemenang Lelang

1) Setelah Pokja menyusun BAHP, Pokja segera mengirimkan surat usulan calon pemenang lelang kepada Kepala ULP, sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.4. Pokja menyampaikan tembusannya kepada Kepala Satuan Kerja/Eselon II.

2) Surat usulan tersebut pada angka 1) dilengkapi dengan data pendukung sebagai berikut: a) Dokumen Pemilihan Penyedia Barang/Jasa beserta adendum

(apabila ada); b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); c) BAHP beserta lampirannya; d) Laporan Hasil Evaluasi Lelang, dengan contoh format pada

lampiran 9.13; e) Dokumen Penawaran dari calon pemenang, dan calon pemenang

cadangan (apabila ada).





Hal : 9 Paraf:

f) Dokumen penawaran peserta yang dievaluasi dalam bentuk

softcopy. 3) Rekomendasi disampaikan Kepala Satuan Kerja/Eselon II kepada

Kepala ULP sebagai bahan pertimbangan untuk penetapan pemenang.

6.3.2. Surat Usulan Calon Pemenang Seleksi

1) Setelah Pokja menyusun BAHES, Pokja segera mengirimkan surat usulan calon pemenang seleksi kepada Kepala ULP, sesuai dengan contoh format pada lampiran 9.5. Pokja menyampaikan tembusannya kepada Kepala Satuan Kerja/Eselon II.

2) Surat usulan tersebut pada angka 1) dilengkapi dengan data pendukung sebagai berikut: a) Dokumen Kualifikasi dan Dokumen Pemilihan Penyedia Jasa

Konsultansi beserta adendum (apabila ada); b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); c) BAHES beserta lampirannya: d) Laporan Hasil Evaluasi Seleksi, dengan contoh format pada

lampiran 9.14; e) Dokumen Penawaran dari calon pemenang dan calon pemenang

cadangan (apabila ada). f) Dokumen penawaran peserta yang dievaluasi dalam bentuk

softcopy. 3) Rekomendasi disampaikan Kepala Satuan Kerja/Eselon II kepada

Kepala ULP sebagai bahan pertimbangan untuk penetapan pemenang.

6.4. Surat Penetapan Pemenang

Surat penetapan pemenang disusun oleh ULP sesuai contoh format pada Lampiran 9.3 yang telah ditandatangani dan segera dikirimkan kepada Pokja untuk ditindak lanjuti dengan pengumuman pemenang. Pejabat yang mendapatkan tembusan surat penetapan pemenang adalah: a) Inspektur Jenderal Kementerian PU; b) Kepala Unit Kerja Eselon I; c) Kepala Unit Kerja Eselon II; d) Kepala Satuan Kerja; e) PPK.

7. KONDISI KHUSUS

Apabila lelang/seleksi dinyatakan gagal, maka dalam Berita Acara Hasil Pelelangan (Ulang) harus menjelaskan kronologis pelelangan gagal tersebut.





Hal : 10 Paraf:

8. REKAMAN

1) Berita Acara Hasil Pelelangan beserta lampirannya; 2) Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi beserta lampirannya; 3) Surat Usulan Calon Pemenang dari Pokja kepada Kepala ULP; 4) Surat Rekomendasi Penetapan Pemenang dari Kepala Satuan Kerja/Eselon II

kepada ULP; 5) Surat Penetapan Pemenang yang ditandatangani oleh ULP.

9. LAMPIRAN

1) Lampiran 9.1 Contoh Format Surat Usulan Calon Pemenang Lelang. 2) Lampiran 9.2 Contoh Format Surat Usulan Calon Pemenang Seleksi. 3) Lampiran 9.3 Contoh Format Surat Penetapan Pemenang Lelang/Seleksi. 4) Lampiran 9.4 Contoh Format Berita Acara Hasil Pelelangan. 5) Lampiran 9.5 Contoh Format Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi. 6) Lampiran 9.6 Contoh Format Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) 7) Lampiran 9.7 Contoh Format Berita Acara Pembukaan Penawaran. 8) Lampiran 9.8 Contoh Format Berita Acara Klarifikasi Harga Timpang. 9) Lampiran 9.9 Contoh Format Berita Acara Klarifikasi Harga Penawaran. 10) Lampiran 9.10 Contoh Format Berita Acara Pembuktian Isian Kualifikasi. 11) Lampiran 9.11 Contoh Format Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis. 12) Lampiran 9.12 Contoh Format Penetapan Peringkat Teknis. 13) Lampiran 9.13 Contoh Format Laporan Evaluasi Penawaran (Lelang). 14) Lampiran 9.14 Contoh Format Laporan Evaluasi Penawaran (Seleksi).





Hal : 11 Paraf:

Lampiran 9.1

CONTOH FORMAT SURAT USULAN CALON PEMENANG LELANG

KOP SURAT KELOMPOK KERJA Nomor : ………………………………... ………………, ................20... Lampiran : ......... Sifat : Rahasia. Kepada Yth.: Kepala ULP Kantor Pusat Kementerian PU di - Jakarta Perihal : Usulan Penetapan Pemenang Pelelangan Pekerjaan ...................

Dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Keppres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah dan Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum No. 18/SE/M/2010 perihal Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum Tahun Anggaran 2011, serta sesuai dengan Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor: ................. tanggal, ................. untuk pekerjaan tersebut diatas, dengan ini kami usulkan:

1. PEMENANG Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

2. PEMENANG CADANGAN I [apabila ada] Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ……………… (termasuk PPN)





Hal : 12 Paraf:

3. PEMENANG CADANGAN II [apabila ada]

Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

Untuk ditetapkan sebagai Pemenang Pelelangan Pekerjaan……………….. Sumber dana APBN Tahun Anggaran ................... . Sebagai data pendukung, kami sampaikan dokumen sebagai berikut: a) Dokumen Pemilihan beserta adendum (apabila ada adendum); b) HPS; c) BAHP beserta lampirannya; d) Laporan Evaluasi Penawaran (Lelang); e) Dokumen Penawaran dari pemenang dan pemenang cadangan 1 dan 2 (apabila ada)

yang telah diparaf anggota pokja ULP dan 2 (dua) wakil peserta; f) Softcopy seluruh penawaran yang masuk. Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kelompok Kerja (Pokja) ………………..

Ketua,

………………………………….. NIP. ………………..

Tembusan Kepada Yth.: 1. Kepala Satuan Kerja....../Kepala Unit Eselon II ........





Hal : 13 Paraf:

Lampiran 9.2

FORMAT SURAT USULAN CALON PEMENANG SELEKSI

KOP SURAT KELOMPOK KERJA Nomor : ………………………………... ………………, ................20... Lampiran : ......... Sifat : Rahasia. Kepada Yth.: Kepala ULP Kantor Pusat Kementerian PU di - Jakarta Perihal : Usulan Penetapan Pemenang Seleksi Pekerjaan ...................

Memperhatikan ketentuan-ketentuan dalam Keppres Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah dan Surat Edaran Menteri Pekerjaan Umum No. 18/SE/M/2010 perihal Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum Tahun Anggaran 2011, sesuai dengan Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi Nomor: ................. tanggal, ................. untuk pekerjaan tersebut diatas, dengan ini kami usulkan:

1. PEMENANG Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

2. PEMENANG CADANGAN I [apabila ada] Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ……………… (termasuk PPN)





Hal : 14 Paraf:

3. PEMENANG CADANGAN II [apabila ada] Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

Untuk ditetapkan sebagai Pemenang Seleksi Pekerjaan………………..Sumber dana APBN Tahun Anggaran .................... Sebagai data pendukung, kami sampaikan dokumen sebagai berikut: a) Dokumen Kualifikasi dan Dokumen Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi beserta

adendum (apabila ada adendum); b) Harga Perkiraan Sendiri (HPS); c) Laporan Evaluasi Penawaran (Seleksi); d) BAHES beserta lampirannya; e) Dokumen Kualifikasi dari calon pemenang, pemenang cadangan 1 dan pemenang

cadangan2 (apabila ada). f) Dokumen Penawaran dari calon pemenang, pemenang cadangan 1 dan pemenang

cadangan2 (apabila ada) yang telah diparaf anggota pokja ULP dan 2 (dua) wakil peserta.

g) Softcopy seluruh penawaran yang masuk. Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kelompok Kerja (Pokja) ………………..

Ketua,

………………………………….. NIP. ………………..

Tembusan Kepada Yth.: 1. Kepala Satuan Kerja....../Kepala Unit Eselon II ........





Hal : 15 Paraf:

Lampiran 9.3

CONTOH FORMAT SURAT PENETAPAN PEMENANG LELANG/SELEKSI

Nomor : Jakarta, Januari 2011. Lampiran :

Kepada Yth. Pokja ……………………….. di –

Jakarta.

Perihal : Penetapan Pemenang Pemilihan Penyedia Jasa ……………… , sumber

dana APBN.

Sehubungan dengan surat usulan nomor …………. tanggal ………… berkaitan dengan perihal tersebut di atas, Berita Acara Hasil Evaluasi Pemilihan penyedia jasa nomor ………………. tanggal ……………., beserta dokumen pendukungnya, serta mempertimbangkan Surat ……… Nomor …………. tanggal …………. perihal Rekomendasi Penetapan Pemenang ………………, dengan ini kami tetapkan pemenang pemilihan penyedia jasa pekerjaan tersebut pada pokok surat dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama …………….. (……….) hari kalender, sumber dana APBN sebagai berikut :

PEMENANG

Nama : PT. ……………..Alamat : .......................NPWP : ......................Harga

: Rp..………… (Terbilang : .....................rupiah ) termasuk PPN 10%.

K E M E N T E R I A N P E K E R J A A N U M U M B A D A N P E M B I N A A N K O N S T R U K S I PUSAT PEMBINAAN PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI Jalan Pattimura No.20 Kebayoran Baru – Jakarta Selatan 12110, Telp. 72786108 Fax.7266637





Hal : 16 Paraf:

PEMENANG CADANGAN I [apabila ada]



PEMENANG CADANGAN II [apabila ada]



Demikian untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

KEPALA PUSAT PEMBINAAN PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI

Selaku Unit Layanan Pengadaan

Ir. Soekistiarso, Dipl.HE NIP. 19520411 198303 1 002

Tembusan disampaikan kepada Yth. : 1. Inspektur Jenderal Kementerian PU. 2. Eselon I………….. 3. Eselon II…………. 4. Kepala Satuan Kerja ………... 5. PPK …………………





Hal : 17 Paraf:

Lampiran 9.4.a

CONTOH FORMAT BERITA ACARA HASIL PELELANGAN UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN

PASCAKUALIFIKASI, METODE SATU SAMPUL, SISTEM GUGUR

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN PEMILIHAN PENYEDIA .................. [diisi dengan pekerjaan konstruksi/barang/jasa

lainnya] NOMOR : ……………………

Nama Pekerjaan : ……………………… Lokasi Pekerjaan : ……………………… Satminkal : ……………………… Satuan Kerja : ……………………… PPK : ……………………… Kelompok Kerja : ……………………… Sumber Dana : ……………………… Tahun Anggaran : ……………………… Harga Perkiraan Sendiri : ……………………… (termasuk PPN 10%) Jangka waktu pelaksanaan : ……………………… Metode Pemilihan : Pascakualifikasi Metode Penyampaian : Satu Sampul Metode Evaluasi : Sistem Gugur Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ………… tahun ………… kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP berdasarkan Surat Keputusan ULP Nomor : ………… tanggal ………… telah melaksanakan pemilihan penyedia ……………… dengan pelelangan umum pascakualifikasi, metode penyampaian Satu Sampul, metode evaluasi Sistem Gugur dengan hasil sebagai berikut: 1. Pengumuman Pelelangan Umum Pascakualifikasi

Pengumuman ………… Nomor: …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id (sudah terintegrasi (link) dengan Portal

Pengadaan Nasional) tanggal ……………………; b. Papan Pengumuman Resmi ……………, tanggal………… s.d. tanggal………………; c. Surat Kabar ……………… tanggal ……… [jika diperlukan, sesuai ketentuan];

2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pemilihan

Pendaftaran dimulai tanggal ………… sampai dengan tanggal ………….





Hal : 18 Paraf:

[pada tahap pendaftaran, Pokja/Pejabat Pengadaan mencatat nama pendaftar, nama dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi, untuk keperluan korespondensi] Penyedia jasa yang mendaftar sebanyak ………(……) perusahaan. Penyedia jasa yang mengambil dokumen pemilihan sebanyak ………(……) perusahaan.

3. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal ………… bertempat di ………… b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak………………… (…………) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) No………… tanggal ……… terlampir.

4. Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada)

Salinan BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta lelang pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id.

5. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran a. Batas waktu pemasukan

dokumen Penawaran :

Hari ………… tanggal ………… Jam …………

b. Tempat : website PU www.pu.go.id c. Peserta yang memasukkan

Dokumen Penawaran : ………… (…………) perusahaan.

No NAMA PERUSAHAAN ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KETERANGAN

1

2

.. dst

d. Penyedia jasa yang terlambat memasukkan dokumen penawaran

: ………… (…………) perusahaan.

6. Pembukaan Dokumen Penawaran

Penawaran dinyatakan ditutup pada Hari ………… tanggal ………… Jam ………… Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ………… Berita Acara Pembukaan Penawaran No………… tanggal ……… terlampir.

7. Evaluasi Dokumen Penawaran

Evaluasi penawaran dimulai dari 3 (tiga) penawaran terendah setelah koreksi aritmatik, dengan berpedoman pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010, dan Dokumen





Hal : 19 Paraf:

Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut: a. Koreksi Aritmatik [untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan

dan lumpsum]

NO.

NAMA PERUSAHAAN

HARGA PENAWARAN TERMASUK PPN 10%

( RP ) PERINGKAT SETELAH KOREKSI

ARITMATIK

KETERANGAN PADA SAAT PEMBUKAAN

SETELAH KOREKSI

ARITMATIK 1

2

..

dst

b. Evaluasi Administrasi

Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan; Surat Penawaran; Surat Jaminan Penawaran. 1). Penawaran yang dievaluasi

Jumlah penawaran yang dievaluasi = …… (.........) penawaran, yaitu penawaran:

1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst

2). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV…………, terkait keraguan terhadap

…………. dengan kesimpulan ………… (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak…………, terkait keraguan terhadap

…………. dengan kesimpulan........ ………… (c) ............ dst.

3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi

=

…… (........) penawaran, yaitu penawaran:

1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. .................... dst

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus

=






Hal : 20 Paraf:

1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..................

4. ..................... dst Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT/CV ………… dinyatakan gugur administrasi karena ………… (b) PT/CV ………… dinyatakan gugur administrasi karena ………… (c) ………… dst

Hasil evaluasi administrasi terlampir.

c. Evaluasi Teknis. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi .............................................. [persyaratan teknis sesuai dengan jenis pengadaannya] 1). Penawaran yang dievaluasi

Jumlah penawaran yang dievaluasi = …… (........) penawaran, yaitu penawaran:


2). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan

meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV…………, terkait keraguan terhadap



3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus

Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus teknis

=


1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. .................... dst


=






Hal : 21 Paraf:

1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..................

4. ..................... dst Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT/CV ………… dinyatakan gugur teknis karena ………… (b) PT/CV ………… dinyatakan gugur teknis karena ………… (c) ………… dst

Hasil evaluasi teknis terlampir.

d. Evaluasi Harga. Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis. 1) Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: Total harga penawaran terhadap HPS; Harga

satuan timpang; Mata pembayaran yang harga satuannya nol; Penulisan nilai harga penawaran antara angka dan huruf (khusus untuk kontrak lumpsum); Kewajaran harga; Harga Evaluasi Akhir (HEA) berkaitan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri [ditulis apabila memenuhi syarat untuk diberlakukan yaitu nilainya di atas Rp. 5.000.000.000 (lima milyar rupiah) dan TKDN lebih besar atau sama dengan 25%].

2) Penawaran yang dievaluasi Jumlah penawaran yang dievaluasi = …… (........) penawaran, yaitu

penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst

3) Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan




Hasil evaluasi harga terlampir. 8. Evaluasi Isian Dokumen Kualifikasi

a. Evaluasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang dan calon pemenang cadangan (jika ada). Evaluasi formulir isian kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.

b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu .................... [diisi sesuai persyaratan kualifikasi yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan].

Jumlah penawaran yang dievaluasi = …… (......) penawaran, yaitu penawaran:





Hal : 22 Paraf:

1. PT/CV................... 2. PT/CV...................

3. PT/CV..............dst

Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus, yaitu:

=

…… (......) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu:

=

…… (......) penawaran, yaitu penawaran: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst

9. Pembuktian Kualifikasi dan Pembuatan Berita Acara Pembuktian Kualifikasi

Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya. Jumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi

=

…… (.........) peserta

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus kualifikasi, yaitu:

=

…… (.........) peserta 1. ................... 2. ................... 3. ...................

Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : a. …………………… b. …………………… Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta dituangkan dalam Berita Acara Pembuktian Kualifikasi (terlampir).

10. KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga dan evaluasi kualifikasi maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan peserta yang memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 adalah :





Hal : 23 Paraf:

1. CALON PEMENANG

Nama Perusahaan : ……………………

Alamat Perusahaan : ……………………

NPWP : ……………………

Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

2. CALON PEMENANG CADANGAN I Nama Perusahaan : ……………………


NPWP : ……………………

Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………(termasuk PPN)

3. CALON PEMENANG CADANGAN II

Nama Perusahaan : ……………………


NPWP : ……………………

Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.

……………, ……………… Kelompok Kerja (Pokja) .................

1. ......................... Ketua 1……………….. 2. ........................ Sekretaris 2………………. 3. ......................... Anggota 3……………….. 4. ......................... Anggota 4………………. 5. ......................... Anggota 5………………. 6. ........................ Anggota 6………………. 7. ........................ Anggota 7……………….





Hal : 24 Paraf:

Lampiran 9.4.b.

CONTOH FORMAT BERITA ACARA HASIL PELELANGAN UMUM UNTUK

PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA DENGAN PRAKUALIFIKASI, METODE DUA TAHAP, SISTEM NILAI

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA HASIL PELELANGAN PEMILIHAN PENYEDIA .................. [diisi dengan pekerjaan konstruksi/barang/jasa

lainnya]

NOMOR : …………………… Nama Pekerjaan : ……………………… Lokasi Pekerjaan : ……………………… Satminkal : ……………………… Satuan Kerja : ……………………… PPK : ……………………… Kelompok Kerja : ……………………… Sumber Dana : ……………………… Tahun Anggaran : ……………………… Harga Perkiraan Sendiri : ……………………… (termasuk PPN 10%) Jangka waktu pelaksanaan : ……………………… Metode Pemilihan : Prakualifikasi Metode Penyampaian : Dua Tahap Metode Evaluasi : Sistem Nilai Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ………… tahun ………… kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP berdasarkan Surat Keputusan ULP Nomor : ………… tanggal ………… telah melaksanakan pemilihan penyedia ……………… dengan pelelangan umum prakualifikasi, metode Dua Tahap, metode evaluasi Sistem Nilai, dengan hasil sebagai berikut: 1. Pengumuman Prakualifikasi

Pengumuman ………… Nomor: …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id (sudah terintegrasi (link) dengan Portal

Pengadaan Nasional) tanggal ……………………; b. Surat Kabar ……………… tanggal ……… (jika diperlukan, sesuai ketentuan); c. Papan Pengumuman Resmi ……………, tanggal………… s.d. tanggal………………; d. Portal Komunitas Internasional …………… tanggal …………… (jika diperlukan).





Hal : 25 Paraf:

2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi

Pendaftaran dimulai tanggal ………… sampai dengan tanggal ………… [pada tahap pendaftaran, Pokja/Pejabat Pengadaan mencatat nama pendaftar, nama dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi, untuk keperluan korespondensi] Penyedia jasa yang mendaftar sebanyak ………(……) perusahaan. Penyedia jasa yang mengambil dokumen kualifikasi sebanyak ……(……) perusahaan.

3. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) Kualifikasi (jika diperlukan) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal ………… bertempat di ………… b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak………………… (…………) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Kualifikasi (BAPK) No…… tanggal ……… (jika diperlukan).

4. Penyampaian BAPK termasuk Adendum Dokumen Kualifikasi (jika diperlukan)

Salinan BAPK termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika diperlukan) dapat diambil oleh peserta pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id.

5. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Kualifikasi a. Batas akhir waktu pemasukan

dokumen kualifikasi :

Hari ……… Tanggal ………… Jam …………


Dokumen kualifikasi :

………… (…………) perusahaan.


1

2

..

dst

d. Penyedia jasa yang terlambat

memasukkan dokumen kualifikasi : ………… (…………) perusahaan.

6. Pembukaan dan Evaluasi Dokumen Kualifikasi

a. Evaluasi dilakukan terhadap dokumen kualifikasi, meliputi pakta integritas dan formulir isian kualifikasi.

b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu .................... [diisi sesuai persyaratan kualifikasi yang ditetapkan dalam dokumen kualifikasi].





Hal : 26 Paraf:

Jumlah dokumen kualifikasi yang dievaluasi

=

…… (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi:

1. PT................... 2. PT...................

3. PT..............dst Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus

=

…… (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst

Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu:

=

…… (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst


Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya. Jumlah peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi

=

…… (.........) peserta

Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus kualifikasi, yaitu:

=

…… (.........) peserta 1. ................... 2. ................... 3. ...............dst

Alasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : a. …………………… b. …………………… Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta dituangkan dalam Berita Acara Pembuktian Kualifikasi (terlampir)

8. Penetapan Hasil Kualifikasi

Peserta yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus kualifikasi …… (.........) peserta, yaitu: NO NAMA PERUSAHAAN ALAMAT NPWP KETERANGAN 1 2 .. dst





Hal : 27 Paraf:

9. Pengumuman Hasil Kualifikasi Pengumuman Hasil Kualifikasi ………… Nomor: …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id tanggal …………………… (terintegrasi (link)

dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ……………, tanggal………… s.d. tanggal………………;

10. Sanggahan Kualifikasi [diisi jika ada sanggahan]

Masa sanggah hasil kualifikasi mulai tanggal ……………. s.d. tanggal…………… Jumlah peserta yang keberatan dengan penetapan hasil prakualifikasi dan menyampaikan sanggahan ............... (.............) peserta. Sanggahan yang dinyatakan diterima = ......... (.........) sanggahan Sanggahan yang dinyatakan tidak diterima =.......... (........) sanggahan Ringkasan sanggahan sebagai berikut:

No NAMA PERUSAHAAN

MATERI SANGGAHAN

JAWABAN SANGGAHAN KETERANGAN

1

2

..

dst

11. Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan

Peserta yang dinyatakan lulus prakualifikasi diundang untuk mengambil dokumen pemilihan. Undangan pengambilan dokumen pemilihan disampaikan melalui …………………… dengan tanda bukti terlampir. Pengambilan Dokumen Pemilihan dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ……………………………… Peserta yang mengambil dokumen pemilihan sebanyak ………(……) perusahaan.

12. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal ………… bertempat di ………… b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak………………… (…………) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) No………… tanggal ……… (terlampir).

13. Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) Salinan BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta lelang pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id.





Hal : 28 Paraf:

14. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran Tahap I (Administrasi dan Teknis) a. Batas waktu

penyampaian/pemasukan dokumen Penawaran

:


b. Tempat : ………… c. Penyedia jasa yang memasukkan



1

2

..

dst


memasukkan dokumen penawaran


15. Pembukaan Dokumen Penawaran Tahap I (Administrasi dan Teknis)

Penawaran dinyatakan ditutup pada Hari ………… tanggal ………… Jam ………… Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ………… Berita Acara Pembukaan Penawaran No………… tanggal ……… (terlampir).

16. Evaluasi Dokumen Penawaran Tahap I (Administrasi dan Teknis)

Evaluasi penawaran dengan berpedoman pada Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010, dan Dokumen Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut:

a. Evaluasi Administrasi

Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan; Surat Penawaran; Surat Jaminan Penawaran. 1). Penawaran yang dievaluasi






Hal : 29 Paraf:

1. PT................... 2. PT................... 3. PT...................dst

2). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT …………, terkait keraguan terhadap ………….

dengan kesimpulan ………… (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak…………, terkait keraguan terhadap


3). Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi = ……

(........) penawaran, yaitu penawaran, yaitu: 1. PT................... 2. PT................... 3. PT...................

4. .................... dst

4). Jumlah penawaran yang dinyatakan gugur/tidak lulus = …… (........) penawaran, yaitu penawaran:

1. PT................... 2. PT................... 3. PT...................

4. .................... dst

Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT ………… dinyatakan gugur administrasi karena ………… (b) PT ………… dinyatakan gugur administrasi karena ………… dst


b. Evaluasi Teknis. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi .............................................. [diisi persyaratan teknis sesuai dengan jenis pengadaan barang/pekerjaan konstruksi/jasa lainnya]. 1). Penawaran yang dievaluasi

Jumlah penawaran yang dievaluasi = …… (........) penawaran, yaitu penawaran:

1. PT................... 2. PT................... 3. PT..............dst

2). Evaluasi teknis dengan sistem nilai:





Hal : 30 Paraf:

(a) Persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi sesuai dengan yang

ditetapkan dalam dokumen pemilihan. (b) Unsur-unsur yang dievaluasi:

i. Unsur ................., bobot .......... ii. Unsur ................., bobot .......... iii. [diisi unsur dan bobot sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen

Pemilihan: misal untuk konstruksi adalah metode pelaksanaan (20); jadwal waktu pelaksanaan (20); jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan minimal (20); spesifikasi teknis (20), personil inti (10); dan bagian pekerjaan yang disubkontrakkan (10)]

No Nama

Penyedia Jasa

Unsur (Bobot) Nilai Total Metod

e (10) Jadwal (20)

Peralatan (20) ... ... dst

1. 2. dst

(c) Nilai ambang batas lulus persyaratan teknis = ............ [diisi sesuai dengan yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan].

3). Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT …………, terkait keraguan terhadap ………….

dengan kesimpulan ………… (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak…………, terkait keraguan terhadap


4). Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi ambang batas lulus = ……

(........) penawaran, yaitu penawaran: 5. PT................... 6. PT................... 7. PT...................

8. .................... dst

5). Jumlah penawaran yang dinyatakan tidak memenuhi ambang batas lulus = …… (........) penawaran, yaitu penawaran:

1. PT................... 2. PT................... 3. PT................... 4. .................... dst

Hasil evaluasi teknis terlampir.





Hal : 31 Paraf:

17. Pemberitahuan/Pengumuman kepada Peserta yang Lulus Evaluasi Tahap I (Administrasi dan Teknis) Pengumuman yang Lulus Evaluasi Tahap I (Administrasi dan Teknis) nomor …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id tanggal …………………… (terintegrasi (link)

dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ……………, tanggal………… s.d. tanggal………………; c. Undangan nomor ............... tanggal ................ Peserta yang lulus Evaluasi Tahap I (Administrasi dan Teknis) dan diundang untuk memasukan Dokumen Penawaran Tahap II sebagai berikut:

No NAMA PERUSAHAAN NPWP KETERANGAN

1

2

..

dst

18. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran Tahap II (Harga)

a. Batas waktu pemasukan dokumen Penawaran harga

:


b. Tempat : ………… c. Penyedia jasa yang memasukkan

Dokumen Penawaran harga :


d. Penyedia jasa yang terlambat memasukkan dokumen penawaran harga


19. Pembukaan Dokumen Penawaran Tahap II (Harga)

Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ………… Berita Acara Pembukaan Penawaran Tahap II (Harga) nomor………… tanggal ……… terlampir.

20. Evaluasi Dokumen Penawaran Tahap II (Harga).

Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis. a. Jumlah Penawaran yang dievaluasi = …… (........) penawaran, yaitu penawaran:






Hal : 32 Paraf:

b. Koreksi Aritmatik [untuk kontrak harga satuan dan kontrak gabungan harga satuan

dan lumpsum]

NO.

NAMA PERUSAHAAN


( RP ) KETERANGAN

PADA SAAT PEMBUKAAN

SETELAH KOREKSI

ARITMATIK 1

2

..

dst

c. Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: Total harga penawaran terhadap HPS; Harga

satuan timpang; Mata pembayaran yang harga satuannya nol; Penulisan nilai harga penawaran antara angka dan huruf (khusus untuk kontrak lumpsum); Kewajaran harga; Harga Evaluasi Akhir (HEA) berkaitan dengan preferensi harga atas penggunaan produksi dalam negeri [ditulis apabila memenuhi syarat untuk diberlakukan yaitu nilainya di atas Rp. 5.000.000.000 (lima milyar rupiah) dan TKDN lebih besar atau sama dengan 25%]. 1) Konfirmasi/Klarifikasi [dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan




2) Evaluasi harga

NO.

NAMA PERUSAHAAN


( RP )

NILAI HARGA

1

2

..

dst *) Nilai harga= harga terendah dibagi harga penawaran Hasil evaluasi harga terlampir.





Hal : 33 Paraf:

3) Perhitungan nilai kombinasi terbaik

NO.

NAMA PERUSAHAAN

NILAI HARGA

BOBOT HARGA

NILAI TEKNIS

BOBOT TEKNIS

NILAI TOTAL [(NILAI HARGA X BOBOT HARGA) + (NILAI TEKNIS X BOBOT TEKNIS)]

1

2

..

dst

[urutan 3 penawar sebagai calon pemenang dan calon pemenang cadangan dengan ketentuan dimulai dari yang mempunyai nilai kombinasi terbaik]

21. KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi, evaluasi administrasi, evaluasi teknis dan evaluasi harga, maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan peserta yang memenuhi syarat untuk ditunjuk sebagai calon pemenang lelang serta calon pemenang cadangan 1 dan 2 adalah :

1. CALON PEMENANG

Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

2. CALON PEMENANG CADANGAN I [jika ada] Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………(termasuk PPN)

3. CALON PEMENANG CADANGAN II [jika ada] Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Pelelangan ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.





Hal : 34 Paraf:







Hal : 35 Paraf:

Lampiran 9.5.a.

CONTOH FORMAT BERITA ACARA HASIL EVALUASI SELEKSI UNTUK PEMILIHAN

PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN PRAKUALIFIKASI, METODE DUA SAMPUL, SISTEM EVALUASI KUALITAS DAN BIAYA

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA HASIL EVALUASI SELEKSI PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI

NOMOR : ……………………

Nama Pekerjaan : ……………………… Lokasi Pekerjaan : ……………………… Satminkal : ……………………… Satuan Kerja : ……………………… PPK : ……………………… Kelompok Kerja : ……………………… Sumber Dana : ……………………… Tahun Anggaran : ……………………… Harga Perkiraan Sendiri : ……………………… (termasuk PPN 10%) Jangka waktu pelaksanaan : ……………………… Metode Pemilihan : Prakualifikasi Metode Penyampaian : Dua Sampul Metode Evaluasi : Kualitas dan Biaya

Pada hari ini ………… tanggal ………… bulan ………… tahun ………… kami yang bertanda tangan dibawah ini Pokja ULP berdasarkan Surat Keputusan ULP Nomor: ………… tanggal ………… telah melaksanakan Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi dengan Seleksi Umum Prakualifikasi, Metode Penyampaian Dua Sampul, Metode EvaluasiKualitas dan Biayadenganhasil sebagai berikut: 1. Pengumuman Prakualifikasi

Pengumuman ………… Nomor: …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.id(terintegrasi (link) dengan Portal

Pengadaan Nasional)tanggal …………………; b. Papan Pengumuman Resmi …………….., tanggal…………. s.d. tanggal………………; c. Surat Kabar ……………… tanggal ……… (jika diperlukan, sesuai ketentuan);





Hal : 36 Paraf:

2. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi

Pendaftaran dimulai tanggal ………… sampai dengan tanggal ………… [pada tahap pendaftaran, Pokja/Pejabat Pengadaan mencatat nama pendaftar, nama dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi, untuk keperluan korespondensi] Penyedia jasa yang mendaftar danmengambildokumen kualifikasi sebanyak……(……) perusahaan.

No NAMA PERUSAHAAN ALAMAT, NOMOR TELEPON KETERANGAN

1

2

..

dst

3. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) Kualifikasi (jika diperlukan)

a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal………… bertempat di ………… b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak………………… (…………) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Kualifikasi (BAPK) nomor ………… tanggal ……… (jika diperlukan).

4. Penyampaian BAPK termasuk Adendum Dokumen Kualifikasi (jika diperlukan)

Salinan BAPK termasuk Adendum Dokumen Kualifikasi(jika diperlukan) dapat diambil oleh peserta pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id.

5. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Kualifikasi a. Batas akhir waktu pemasukan

dokumen kualifikasi :

Hari ……… Tanggal ………… Jam …………


Dokumen kualifikasi :



1

2

..

dst





Hal : 37 Paraf:

d. Peserta yang terlambat memasukkan dokumen kualifikasi

:


6. Pembukaan dan Evaluasi Dokumen Kualifikasi

a. Evaluasi dilakukan terhadap dokumen kualifikasi, meliputi pakta integritas dan formulir isian kualifikasi.

b. Penilaian persyaratan kualifikasi dilakukan terhadap pemenuhan persyaratan kualifikasi, yaitu .................... [diisi sesuai persyaratan kualifikasi yang ditetapkan dalam dokumen kualifikasi]. 1) Jumlah dokumen kualifikasi yang

dievaluasi =

…… (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi:

1. PT/CV................... 2. PT/CV...................

3. PT/CV..............dst 2) Jumlah dokumen kualifikasi yang

dinyatakan gugur/tidak lulus, yaitu:

=

…… (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst

3) Jumlah dokumen kualifikasi yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus

=

…… (......) dokumen kualifikasi, yaitu dokumen kualifikasi: 1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..............dst


Pembuktian terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen atau legalisir dan meminta salinannya. Hasil pembuktian kualifikasi untuk tiap peserta dituangkan dalam Berita Acara Pembuktian Kualifikasi (terlampir) Alasan gugur/tidak lulus dan tidak termasuk Daftar Pendek masing-masing peserta adalah sebagai berikut : a. …………………… b. …………………… c. ………………dst

8. Penetapan Daftar Pendek (short list). Peserta yang dinyatakan masuk dalam Daftar Pendek sebanyak…… (.........) peserta, yaitu:





Hal : 38 Paraf:

NO NAMA PERUSAHAAN ALAMAT NPWP KETERANGAN 1 min. 5 (lima),

maks. 7 (tujuh) peserta

2 .. dst

9. Pengumuman Hasil Kualifikasi

Pengumuman Hasil Kualifikasi ………… Nomor: …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.idtanggal …………………… (terintegrasi (link)

dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ……………, tanggal………… s.d. tanggal………………;

10. Sanggahan Kualifikasi [diisi jika ada sanggahan]

Masa sanggah hasil kualifikasi mulai tanggal ……………. s.d. tanggal…………… Jumlah peserta yang keberatan atas penetapan hasil prakualifikasi dan menyampaikan sanggahan ............... (.............) peserta. Sanggahan yang dinyatakan benar = ......... (.........) sanggahan Sanggahan yang dinyatakan tidak benar =.......... (........) sanggahan Ringkasan sanggahan sebagai berikut:

No NAMA PERUSAHAAN

MATERI SANGGAHAN JAWABAN SANGGAHAN KETERANGAN

1

2

.. dst

11. Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan

Peserta yang termasuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil dokumen pemilihan.Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan disampaikan melalui……………… dengan tanda bukti terlampir. Pengambilan Dokumen Pemilihan dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ……………………………… Peserta yang mengambil dokumen pemilihan sebanyak………(……) perusahaan.

12. Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) a. Pemberian penjelasan dilaksanakan pada tanggal………… bertempat di ………… b. Jumlah peserta yang hadir sebanyak………………… (…………) perusahaan. Berita Acara Penjelasan Pekerjaan (BAPP) No………… tanggal ……… (terlampir).

13. Penyampaian BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada)





Hal : 39 Paraf:

Salinan BAPP termasuk Adendum Dokumen Pemilihan (jika ada) dapat diambil oleh peserta pada tanggal ......... melalui website www.pu.go.id.

14. Penyampaian/Pemasukan Dokumen Penawaran (Sampul I dan Sampul II) a. Batas waktu pemasukan

Dokumen Penawaran :


b. Tempat : website PU: www.pu.go.id. c. Peserta yang memasukkan



1

2

..

dst


memasukkan dokumen penawaran

:


15. Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul I (Administrasi dan Teknis)

Penawaran dinyatakan ditutup padaHari ………… tanggal ………… Jam ………… Pembukaan penawaran dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ………… Berita Acara Pembukaan Penawaran No………… tanggal ……… (terlampir).

16. Evaluasi Dokumen Penawaran Sampul I (Administrasi dan Teknis)

Evaluasi penawaran dengan berpedoman pada ketentuan peraturan yang berlaku, dan Dokumen Pemilihan. Hasil evaluasi penawaran sebagai berikut: a. Evaluasi Administrasi

Evaluasi administrasi hanya dilakukan pada hal-hal yang tidak dinilai pada penilaian kualifikasi. Unsur-unsur yang dievaluasi meliputi kelengkapan persyaratan yang diminta dalam dokumen pemilihan. 1). Penawaran yang dievaluasi






Hal : 40 Paraf:


2). Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan, jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV…………, terkait keraguan terhadap

…………. dengankesimpulan ………… (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak…………, terkait keraguan terhadap


3). Penawaran yang memenuhi syarat/lulus

Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi syarat/lulus administrasi

=


1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV...................

4. .................... dst


=


1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..................

4. ..................... dst Penjelasan gugur/tidak lulus masing-masing peserta adalah sebagai berikut : (a) PT/CV ………… dinyatakan gugur administrasi karena ………… (b) PT/CV ………… dinyatakan gugur administrasi karena ………… (c) ………… dst


b. Evaluasi Teknis. Evaluasi teknis dilakukan terhadap peserta yang memenuhi persyaratan administrasi. Unsur-unsur yang dievaluasi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan, meliputi ............................................... 1). Evaluasi teknis dengan sistem nilai:

(a) Persyaratan teknis minimal yang harus dipenuhi sesuai dengan yang ditetapkan dalam dokumen pemilihan.

(b) Unsur-unsur yang dievaluasi: i. Unsur pengalaman perusahaan, bobot .......... [sesuai yang ditetapkan

dalam dokumen pemilihan]





Hal : 41 Paraf:

ii. Unsur pendekatan dan metodologi, bobot .......[ sesuai yang ditetapkan

dalam dokumen pemilihan ] iii. Unsur kualifikasi dan tenaga ahli, bobot ..........[ sesuai yang ditetapkan

dalam dokumen pemilihan] (c) Nilai ambang batas lulus persyaratan teknis = ............ [diisi sesuai dengan

yang ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan].

2). Jumlah penawaran yang dievaluasi = …… (........) penawaran, yaitu penawaran:


3). Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan


…………. dengankesimpulan ………… (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak…………, terkait keraguan terhadap


4). Jumlah penawaran yang dinyatakan memenuhi ambang batas lulus

=


1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. .................... dst 5). Jumlah penawaran yang dinyatakan

tidak memenuhi ambang batas lulus =


1. PT/CV................... 2. PT/CV................... 3. PT/CV..................

4. ..................... dst Hasil evaluasi teknis terlampir. Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis terlampir.

17. Pengumuman yang Lulus Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis) Pengumuman yang Lulus Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis) nomor …………, tanggal …………, melalui: a. Website Kementerian PU di www.pu.go.idtanggal …………………… (terintegrasi (link)

dengan Portal Pengadaan Nasional); b. Papan Pengumuman Resmi ……………, tanggal………… s.d. tanggal………………; c. Undangan nomor ............... tanggal ................





Hal : 42 Paraf:

Peserta yang lulus Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis) dan diundang untuk memasukkan Dokumen Penawaran Sampul II sebagai berikut:

NO NAMA PERUSAHAAN NPWP KETERANGAN

1

2

..

dst

Penetapan peringkat teknis terlampir.

18. Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul II (Harga) Pembukaan penawaran Sampul II (Harga)dilakukan pada: a. Waktu : Hari ………… Tanggal ………… Jam ………… b. Tempat : ………… Berita Acara Pembukaan Penawaran Sampul II (Harga) nomor………… tanggal ……… (terlampir).

19. Evaluasi Dokumen Penawaran Sampul II (Harga).

Evaluasi harga dilakukan kepada penawaran yang memenuhi persyaratan administrasi dan persyaratan teknis (Sampul I). a. Koreksi Aritmatik

[khusus untuk kontrak lumpsum tidak mengubah total harga penawaran]

NO.

NAMA PERUSAHAAN


( RP ) PERINGKAT SETELAH KOREKSI

ARITMATIK

KETERANGAN PADA SAAT PEMBUKAAN

SETELAH KOREKSI

ARITMATIK 1

2

..

dst

b. Unsur-unsur yang dievaluasi yaitu: …………… [diisi sesuai dengan yang ditetapkan

dalam Dokumen Pemilihan, misal: kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Personil(remuneration);kewajaran penugasan tenaga ahli;kewajaran penugasan tenaga pendukung (apabila ada);kewajaran biaya pada Rincian Biaya Langsung Non-Personil (directreimbursable cost)]

c. Konfirmasi/Klarifikasi[dilakukan terhadap hal-hal yang kurang jelas dan meragukan,





Hal : 43 Paraf:

jika diperlukan] (a) Klarifikasi dilakukan kepada PT/CV…………, terkait keraguan terhadap ………….

dengankesimpulan ………… (b) Konfirmasi dilakukan kepada pihak…………, terkait keraguan terhadap ………….

dengan kesimpulan........ ………… (c) ............ dst.

d. Perhitungan nilai kombinasi terbaik NO.

NAMA PERUSAHAAN

NILAI HARGA

BOBOT HARGA

NILAI TEKNIS

BOBOT TEKNIS NILAI TOTAL*)

1

2

..

dst

*) keterangan: 1). menghitung nilai kombinasi antara nilai penawaran teknis dan nilai penawaran

biaya terkoreksi dengan cara perhitungan sebagai berikut: NILAI TOTAL = {Nilai/skor Penawaran Teknis x Bobot Penawaran Teknis} + {Nilai/skor Penawaran Biaya Terkoreksi x Bobot Penawaran Biaya}.

2). nilai penawaran biaya terendah diberikan nilai/skor tertinggi,sementara itu untuk nilai penawaran biaya yang lain secara proporsional.

Hasil evaluasi harga terlampir pada Laporan Evaluasi Penawaran.

20. KESIMPULAN Berdasarkan hasil evaluasi kualifikasi, evaluasi sampul I (administrasi dan teknis) dan evaluasi sampul II (harga), maka Kelompok Kerja (Pokja) berkesimpulan dan memutuskan untuk mengusulkan calon pemenang seleksi berdasarkan peringkat terbaik adalah :

1. CALON PEMENANG Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………. (termasuk PPN)

2. CALON PEMENANGCADANGAN I Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………(termasuk PPN)

3. CALON PEMENANG CADANGAN II Nama Perusahaan : …………………… Alamat Perusahaan : …………………… NPWP : …………………… Harga Penawaran terkoreksi : Rp. ………………(termasuk PPN)





Hal : 44 Paraf:

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Seleksi ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.







Hal : 45 Paraf:

Lampiran 9.6

CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN PELELANGAN/SELEKSI (AANWIJZING)

Nomor : .........................................

1. Pada hari ini .............. Tanggal ......... Bulan ............... Tahun .............. (.....-.....-............) bertempat di ......................................, Pokja ............... yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP, nomor ............ tanggal ......................., telah mengadakan Rapat Pemberian Penjelasan (Aanwijzing) untuk Paket Pekerjaan sebagai berikut: Nama Paket Pekerjaan: Uraian Singkat Pekerjaan:

2. Rapat dipimpin oleh: ................................... Peserta Rapat: Daftar Hadir Terlampir Rapat dihadiri oleh: a. Para anggota Pokja ............ b. Wakil-wakil Perusahaan Calon Penyedia Jasa ....................... yang di undang untuk

mengikuti penjelasan (Aanwijzing). 3. Risalah Rapat :

a. Rapat dibuka oleh Pokja pada jam .............. b. Panitia membacakan dan menjelaskan tentang isi Dokumen Pengadaan, termasuk di

dalamnya antara lain: Metode pemilihan; Cara penyampaian Dokumen Penawaran; …………………..dst. sekaligus diadakan tanya jawab yang akan tercantum dalam Risalah tanya jawab.

c. ..................................................................................................... [diisi sesuai dengan hasil rapat penjelasan yang dilakukan Pokja].

4. Risalah Tanya Jawab : Pertanyaan dari peserta: No Nama Perusahaan Pertanyaan Jawaban 1 2





Hal : 46 Paraf:

5. Perubahan substansi dokumen (jika ada)

a. ...................................................................................................... [diisi rincian perubahan substansi dokumen pemilihan (jika ada)]

b. Jika terdapat perubahan substansi dokumen, akan dituangkan dalam perubahan/addendum dokumen pemilihan. *)

6. Selanjutnya Pokja menawarkan kepada peserta siapa yang bersedia sebagai wakil peserta untuk menandatangani Berita Acara Pemberian Penjelasan dan menyepakati bahwa:

Nama : …………………………… dari PT/CV …………………………………………………… dan Nama : …………………………… dari PT/CV ……………………………………………………, sebagai wakil peserta untuk menandatangani Berita Acara Pemberian Penjelasan paket .................................................[diisi nama paket pekerjaan]

7. Hasil peninjauan lapangan (jika diperlukan): .............................................................. 8. Pokja menutup rapat pemberian penjelasan (Aanwijzing) pada jam ........................

Berita Acara serta Addendum akan disampaikan kepada seluruh peserta mulai hari ............, tanggal ................. pukul ......................

9. Berita Acara Pemberian Penjelasan dapat diambil pada hari ............. tanggal .............. dan dapat juga diunduh dari www.pu.go.id.

10. Berita Acara Pemberian Penjelasan untuk paket ............................. dibuat ......(.....) rangkap.

Berita Acara Pemberian Penjelasan (BAPP) ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


1. ......................... 1………………..

2. ........................ 2……………….

SAKSI-SAKSI 1. ...................................................................... 1 .....................................

2. ...................................................................... 2 .....................................

Keterangan: *) Adendum (jika ada) dibuat terpisah dari berita acara pemberian penjelasan

Dalam membuat adendum agar disebutkan ketentuan-ketentuan penting yang berubah dengan mencantumkan hal-hal sebelum diubah serta perubahannya.





Hal : 47 Paraf:

Lampiran 9.7.a

CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN LELANG

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA

PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN UNTUK PEKERJAAN KONSTRUKSI/PENGADAAN BARANG/JASA LAINNYA

Nomor : …………..

Pada hari ini ………….. tanggal …………..bulan …………..tahun ………….. pukul ………….. bertempat di ………….., Pokja ………….. yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP nomor ………….. tanggal ………….. yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pokja, telah mengadakan Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran untuk Paket Pekerjaan …………... Dalam Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran diperoleh hasil sebagai berikut : 1. Yang memasukkan dokumen penawaran …….. (……………….) penyedia jasa. 2. Jumlah dokumen penawaran yang lengkap ........ (................................) dan jumlah

dokumen penawaran yang tidak lengkap ......... ( ...................................). 3. Peserta yang menjadi saksi 2 (dua) orang yaitu dari : PT. ................................................................... Nama :

............................... PT. ................................................................... Nama :

............................... 4. Hasil Pembukaan Penawaran Sebagai Berikut:

No Nama Perusahaan Administrasi Teknis ……… *) Keterangan (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Catatan: Kolom (3),(4), diisi sesuai yang disyaratkan dalam dokumen pemilihan. Kolom (5) ditulis “Harga” untuk metode penyampaian satu sampul. Sedangkan untuk metode penyampaian dua sampul, ditulis “Sampul II” dan tidak dibuka pada saat pembukaan penawaran Sampul I.

Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran ditutup pada pukul ............... WIB.





Hal : 48 Paraf:

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


1. ......................... Ketua 1………………..

2. ........................ Sekretaris 2……………….

3. ......................... Anggota 3………………..

4. ......................... Anggota 4……………….

5. ......................... Anggota 5……………….

6. ........................ Anggota 6……………….

7. ........................ Anggota 7……………….

WAKIL DARI PENYEDIA JASA

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1

2





Hal : 49 Paraf:

Lampiran 9.7.b

CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN SELEKSI SAMPUL I

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA

PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN SAMPUL I UNTUK PEKERJAAN JASA KONSULTANSI

Nomor : …………



............................... PT. ................................................................... Nama :


No Nama Perusahaan Sampul I Sampul

II Harga Keterangan Administrasi Teknis (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Catatan: Kolom (3),(4), diisi sesuai yang disyaratkan dalam dokumen pemilihan. Kolom (5): - dibuka untuk metode evaluasi biaya terendah/pagu anggaran, - tidak dibuka pada saat pembukaan penawaran Sampul I untuk metode evaluasi

kualitas/kualitas dan biaya.





Hal : 50 Paraf:

Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran ditutup pada pukul ............... WIB. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


1. ......................... Ketua 1………………..

2. ........................ Sekretaris 2……………….

3. ......................... Anggota 3………………..

4. ......................... Anggota 4……………….

5. ......................... Anggota 5……………….

6. ........................ Anggota 6……………….

7. ........................ Anggota 7……………….

WAKIL DARI PENYEDIA JASA No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1

2





Hal : 51 Paraf:

Lampiran 9.7.c

CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN SELEKSI SAMPUL II

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA

PEMASUKAN DAN PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN SAMPUL II UNTUK PEKERJAAN JASA KONSULTANSI

Nomor : …………



............................... PT. ................................................................... Nama :


NO. NAMA PERUSAHAAN

NILAI TEKNIS

BOBOT TEKNIS

NILAI HARGA

BOBOT HARGA NILAI TOTAL*)

1 2 ..

dst *) keterangan:

a. menghitung nilai kombinasi antara nilai penawaran teknis dan nilaipenawaran biaya terkoreksi dengan cara perhitungan sebagai berikut: NILAI TOTAL = {Nilai/skor Penawaran Teknis x Bobot Penawaran Teknis} + {Nilai/skor Penawaran Biaya Terkoreksi x Bobot Penawaran Biaya}.

b. nilai penawaran biaya terendah diberikan nilai/skor tertinggi,sementara itu untuk nilai penawaran biaya yang lain secara proporsional.





Hal : 52 Paraf:

Rapat Pembukaan Dokumen Penawaran ditutup pada pukul ............... WIB. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


1. ......................... Ketua 1………………..

2. ........................ Sekretaris 2……………….

3. ......................... Anggota 3………………..

4. ......................... Anggota 4……………….

5. ......................... Anggota 5……………….

6. ........................ Anggota 6……………….

7. ........................ Anggota 7……………….

WAKIL DARI PENYEDIA JASA

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1

2

No. No.

C

SatkeNamSumbTahu PadabertaKepuatas ………lebihHPS,HPS.

No.

Demseba

[catasatua

Dok.: DSMRev.: 00

CONTOH F

B

er a Paket Pekber Dana un Anggaran

a hari inandatanganutusan ………

nama PT. …………….. besar dari maka harg

Mata Pem-

bayaran

ikian Beritagaimana m

Penyedia

atan, berita an serta kon

M/ULP/PP/02

ORMAT BE

BERITA ACAM

kerjaan

n

ni, ………… di bawah i

…………………………………telah mela110% (serga satuan

Uraian Pekerjaan

a Acara iniestinya.

a Jasa :

acara ini montrak gabun

KEM

PENETA

2 TglTgl

ERITA ACA

KOP S

ARA KLARMATA PEM

Nomo

: : : :

…………tangini adalah P………………………., berdasakukan klarratus sepulupenawaran

Volume S

i dibuat da

merupakan kngan harga

MENTERIAUNIT LAYA

PETUNJUAPAN PEM

. Diterbitka

. Kaji Ulang

ARA KLARITIMPA

SURAT

RIFIKASI TBAYARANor: ...........

ggal ………Pokja ULP…… Nomor : sarkan Undifikasi harg

uh perseratu timpang h

Satuan

HSa

H(

alam rangk

kelengkapana satuan dan

AN PEKERJANAN PEN

UK PELAKSMENANG SE

n: Januarig :

IFIKASI TENG

T POKJ

TERHADAP YANG TIM.................

…………………………….. , ………………

dangan Noma satuan pus) dari harhanya berla

Harga atuan HPS (Rp)

HS

Pen

kap secukup

n dari evalun lumpsum]

JAAN UMUNGADAAN

SANAAN ELEKSI/LE

i 2011

ERHADAP

JA

P HARGA SMPANG ..

…… tahunyang diang

…………………mor : ………enawaran trga satuan yaku untuk v

Harga Satuan nawaran (Rp)

pnya untuk

Kelompok

uasi harga u

UM

ELANG

Hal : Paraf:

LamHARGA SA

SATUAN

n ……………kat berdasa

……………, da…………………timpang yayang tercanvolume sesu

Persentase Terhadap

Harga Satuan

HPS

k dapat dip

Kerja ULP…

untuk kontra

53

mpiran 9.8ATUAN

….., yangarkan Suratan Penawar…… tanggalang nilainyantum dalamuai dengan

Kesimpu

pergunakan

……

ak harga

8

g t r l a

m n

lan

n





Hal : 54 Paraf:

Lampiran 9.9

CONTOH FORMAT BERITA ACARA KLARIFIKASI HARGA PENAWARAN

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA KLARIFIKASI HARGA PENAWARAN Nomor : .............................

Satuan Kerja : Nama Paket : Sumber Dana : Tahun Anggaran :

Pada hari ini, …………………tanggal ……………… bulan ………………….., yang bertandatangan di bawah ini adalah Pokja ULP………………………., yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan ……………………………… Nomor : ………………………..tanggal ………………….., dan Penawar atas nama PT. ……………………, berdasarkan Undangan Nomor : …………………………… tanggal …………………………… telah melakukan klarifikasi terhadap Penawaran PT……………………… dengan total harga penawaran Rp…………., ……..% dari HPS. karena harga penawaran di bawah 80% (delapan puluh perseratus) HPS maka:

1. Apabila ditunjuk sebagai pemenang lelang, harus bersedia untuk menaikkan Jaminan Pelaksanaan menjadi 5% (lima perseratus) dari nilai total HPS; atau

2. Apabila tidak bersedia menaikkan nilai Jaminan Pelaksanaan, maka penawarannya digugurkan dan Jaminan Penawaran disita untuk negara serta dimasukkan dalam Daftar Hitam.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Penyedia Jasa : Kelompok Kerja ULP……

[catatan, berita acara ini merupakan kelengkapan dari evaluasi harga]





Hal : 55 Paraf:

Lampiran 9.10

CONTOH FORMAT BERITA ACARA PEMBUKTIAN DATA ISIAN KUALIFIKASI

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA PEMBUKTIAN DATA ISIAN KUALIFIKASI Nomor : ............................

Satker : Nama Paket : Sumber Dana : Tahun Anggaran

:

Pada hari ini, ………. tanggal …………… bulan …………. tahun ……, yang bertandatangan di bawah ini adalah Pokja ULP ……………., yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan ………………………….. Nomor : ………. tanggal …………., dan Penawar Dokumen Isian Kualifikasi atas nama PT… …………… berdasarkan Undangan Nomor : ………… tanggal ……… telah melakukan Verifikasi Data Isian Kualifikasi antara lain dengan hasil sebagai berikut:

NO URAIAN YANG DIVERIFIKASI

Menunjukan Dokumen

Asli (Ya/ Tidak)

Legalisir (Ya/

Tidak)

Menye-rahkan Copy

KETERANGAN (Sah/ tidak

sah)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) I PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI 1. Ijin Usaha .................. 2. Akte Pendirian perusahaan dan

perubahan terakhir serta pengesahan Perseroan Terbatas dari Departemen Kehakiman dan HAM

3. Pengurus Perusahaan : Kartu Tanda Penduduk (KTP) a. Komisaris b. Direktur Utama c. Direktur

4. Data Keuangan a. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) b. Tanda Pelunasan Pajak (SPT/PPh)

Tiga bulan terakhir 1. Laporan PPh Pasal 25 2. Laporan PPh Pasal 21 3. Laporan PPh Pasal 23 4. Laporan PPN 5. Fiskal





Hal : 56 Paraf:

5. Data Personalia:

a. Sertifikat Keahlian (SKA/SKT) b. .................... c. .......................

6. Peralatan : a. Tanda Kepemilikan

1. Invoice 2. Surat Tanda Nomor Kendaraan

(STNK) + Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB)

3. Surat Perjanjian sewa (jika sewa)

4. Bukti Pembelian

7. Pengalaman Perusahaan : a. Kontrak dan Kontrak Addendum b. Berita Acara Serah Terima (PHO dan

FHO)

8. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

- Kontrak - Progres Terakhir

9. ................ dst Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Penyedia Jasa : Pokja ULP : [Catatan: 1) Kolom (2) diisi dengan dokumen yang dianggap perlu untuk dibuktikan, tidak terbatas

pada contoh di atas. 2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta

salinannya. 3) Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila

diperlukan. 4) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan adanya data yang tidak benar/pemalsuan

data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan pengurus dimasukkan dalam Daftar Hitam. ]





Hal : 57 Paraf:

Lampiran 9.11

CONTOH FORMAT BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS

KOP SURAT POKJA

BERITA ACARA EVALUASI ADMINISTRASI DAN TEKNIS

Nomor : ………….. Satker : Nama Paket : Sumber Dana : Tahun Anggaran

:

Pada hari ini ………….. tanggal …………..bulan …………..tahun ………….. pukul ………….. bertempat di ………….., Pokja ………….. yang ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala ULP nomor ………….. tanggal ………….. yang selanjutnya dalam Berita Acara ini disebut Pokja, telah melakukan Evaluasi Sampul I (Administrasi dan Teknis), menetapkan peringkat teknis dengan hasil sebagai berikut:

NO NAMA PERUSAHAAN

HASIL EVALUASI ADMINIS

TRASI

EVALUASI TEKNIS

URUTAN PERINGKAT

TEKNIS KETERANGANNILAI

TEKNIS

AMBANG BATAS NILAI

TEKNIS

HASIL EVALUASI TEKNIS

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1 2 ..

dst Catatan: Kolom (3) diisi lulus/tidak lulus, jika tidak lulus tidak dilanjutkan evaluasi teknis. Kolom (6) diisi lulus/tidak lulus. Kolom (8) diisi penjelasan ketidaklulusan peserta. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.





Hal : 58 Paraf:

……………, ………………

Kelompok Kerja (Pokja) .................

1. ......................... Ketua 1………………..

2. ........................ Sekretaris 2……………….

3. ......................... Anggota 3………………..

4. ......................... Anggota 4……………….

5. ......................... Anggota 5……………….





Hal : 59 Paraf:

Lampiran 9.12

CONTOH FORMAT PENETAPAN PERINGKAT TEKNIS

KOP SURAT POKJA

Nomor : Jakarta, Januari 2011. Lampiran :

Kepada Yth.: Peserta ……………………….. di –

Jakarta. Perihal : Penetapan Peringkat Teknis Pekerjaan …………………………..

Sehubungan dengan Berita Acara Evaluasi Administrasi dan Teknis nomor …………. tanggal ………… beserta dokumen pendukungnya, untuk pekerjaan ………………… dengan nilai paket pekerjaan …………………….. dengan ini ditetapkan peringkat teknis sebagai berikut :

NO NAMA PERUSAHAAN NPWP NILAI TEKNIS KETERANGAN

1 2 ..

dst

Atas perhatian disampaikan terima kasih.

……………, ………………

Kelompok Kerja (Pokja) .................

……………………………………………





Hal : 60 Paraf:

Lampiran 9.13

CONTOH FORMAT LAPORAN EVALUASI PENAWARAN (LELANG) (UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA

LAINNYA DENGAN PASCAKUALIFIKASI, METODE SATU SAMPUL, SISTEM GUGUR)

KOP SURAT POKJA

LAPORAN HASIL EVALUASI PENAWARAN PEKERJAAN ……………………........………….

[dipilih: PENGADAAN BARANG/PEKERJAAN KONSTRUKSI/JASA LAINNYA] NOMOR : ……………………

Keterangan:

Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut :

a. Pokja ULP dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan;

b. Pokja ULP dan/atau peserta dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Penawaran;

c. Penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, tanpa ada penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat;

d. Penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah:

1) penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang mempengaruhi lingkup, kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau

2) penyimpangan dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat.

e. Para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Pokja ULP selama proses evaluasi.

f. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan usaha yang tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan) antara peserta, Pokja ULP dan/atau PPK, dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta, maka:

1) peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke dalam Daftar Hitam;

2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada); dan

3) apabila tidak ada peserta lain sebagaimana dimaksud pada angka 2), maka pelelangan dinyatakan gagal.





Hal : 61 Paraf:

Tabel 1. Data Pemilihan

1.1 Nama Pekerjaan ……………………….................................. 1.2 Lokasi Pekerjaan ……………………….................................. 1.3 Satminkal ……………………….................................. 1.4 Satuan Kerja ……………………….................................. 1.5 PPK

(a) nama (b) alamat

……………………….................................. ………………………..................................

1.6 Kelompok Kerja ……………………….................................. 1.7 Sumber Dana ……………………….................................. 1.8 Pagu Anggaran ……………………….................................. 1.9 Tahun Anggaran ……………………….................................. 1.10 Harga Perkiraan Sendiri ……………………... (termasuk PPN 10%) 1.11 Metode Pengadaan ……………………….................................. 1.12 Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan ……………………….................................. 1.13 Jenis Kontrak Harga Satuan .......... Lump Sum ............ 1.14 Pendanaan bersama (jika ada)

(a) nama lembaga (b) persentase biaya dari instansi

……………………….................................. ………………………..................................

Tabel 2. Pengumuman, Pendaftaran, Pengambilan, dan Pemberian Penjelasan

2.1 Tanggal Pengumuman Pelelangan (a) website PU: www.pu.go.id (b) surat kabar nasional (c) papan pengumuman resmi

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

2.2 Prakualifikasi (jika diperlukan) (a) jumlah perusahaan yang

mengikuti prakualifikasi (b) jumlah perusahaan yang lulus

prakualifikasi

……………………….................................. ………………………..................................

2.3 Standar Dokumen Pengadaan (a) judul, tanggal publikasi (b) tanggal penerbitan dokumen

……………………….................................. ………………………..................................

2.4 Batas Waktu Pendaftaran untuk mengikuti Pelelangan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

2.5 Jumlah perusahaan yang mendaftar untuk mengikuti pelelangan

………………………..................................

2.6 Batas Waktu Pengambilan Dokumen Lelang (a) hari/tanggal

………………………..................................





Hal : 62 Paraf:

(b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ………………………..................................

2.7 Jumlah perusahaan yang mengambil dokumen lelang

………………………..................................

2.8 Pemberian penjelasan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

2.9 Tanggal Penerbitan Adendum Dokumen Lelang (jika ada)

………………………..................................

Tabel 3. Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran

3.1 Batas Waktu Penyampaian Penawaran (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat (d) perpanjangan (jika ada)

……………………….................................. ……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

3.2 Pembukaan Penawaran (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

3.3 Masa berlaku penawaran (hari atau minggu) (a) yang semula ditentukan (b) perpanjangan (jika ada)

……………………….................................. ………………………..................................

3.4 Jumlah perusahaan yang memasukkan dokumen penawaran

………………………..................................

3.5 Jumlah Dokumen Penawaran yang masuk

………………………..................................

3.6 Jumlah Dokumen Penawaran yang Lengkap dan tidak Lengkap

Lengkap : ..........………….............. Tidak Lengkap : .......................................

3.7 Kelainanlain yang dijumpai dalam dokumen penawaran (jika ada)

………………………..................................

3.8 Keterangan lain (jika diperlukan) ……………………….................................. 3.9 Tanggal Penerbitan Berita Acara

Pembukaan Penawaran ………………………..................................





Hal : 63 Paraf:

Tabel 4. Koreksi Aritmatik

[untuk kontrak harga satuan atau gabungan kontrak harga satuan dan lumpsum]

No. NAMA PERUSAHAAN

PENAWARAN

Keterangan

Pada saat pembukaan Hasil Koreksi Aritmatik Total Harga Penawaran termasuk PPN 10%

(Rp)

Peringkat

Total Harga Penawaran Terkoreksi termasuk

PPN 10% (Rp)

Peringkat setelah koreksi

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.





Hal : 64 Paraf:

Tabel 5. Evaluasi Administrasi

DOKUMEN

YANG DITELITI

PASAL DALAM

IKP/ LDP KETENTUAN

DOKUMEN PENAWARAN

14. HASIL

EVALUASI KET

Nama Perusahaan : PT. ................. Penawaran terendah ke : ....................... 1. Kelengkap

an Dokumen Penawa-ran

……….. a. surat penawaran; Ada/Tidak Ada Lengkap/ Tidak lengkap

b. Jaminan Penawaran asli; Ada/Tidak Ada c. daftar kuantitas dan harga apabila

dipersyaratkan ; Ada/Tidak Ada

d. surat kuasa apabila dikuasakan; Ada/Tidak Ada e. surat perjanjian kemitraan/kerja sama

operasi apabila Kemitraan ; Ada/Tidak Ada

f. dokumen penawaran teknis: Ada/Tidak Ada 1) metode pelaksanaan; Ada/Tidak Ada 2) jadwal waktu pelaksanaan; Ada/Tidak Ada 3) jenis, kapasitas, komposisi dan

jumlah peralatan; Ada/Tidak Ada

4) spesifikasi teknis; Ada/Tidak Ada 5) daftar personil inti; Ada/Tidak Ada 6) bagian pekerjaan yang akan

disubkontrakkan Ada/Tidak Ada

7) ……… Ada/Tidak Ada g. formulir rekapitulasi perhitungan TKDN

tidak menggugurkan Ada/Tidak Ada

h. dokumen isian kualifikasi; Ada/Tidak Ada i. Pakta Integritas Ada/Tidak Ada j. …………………………….. Ada/Tidak Ada

2. Surat Penawa-ran

………… Ditandatangani oleh Direktur Utama/Penerima Kuasa tercantum dalam Akta/Kepala Cabang diangkat Kantor Pusat dengan bukti Otentik/pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama

Ditandatangani oleh: ……………

…………….

Masa berlaku penawaran tidak kurang dari ………. hari

………… hari …………….

Jangka waktu Pelaksanaan melebihi…. ……hari ………… hari ……………. Bertanggal tgl…………… …………….

Kesimpulan Surat Penawaran Memenuhi Syarat/ Tidak Memenuhi Syarat

3. Jaminan Penawa-ran

……… Diterbitkan oleh Bank Umum, perusahaan penjaminan atau asuransi yang mempunyai program asuransi kerugian suretyship

………..

Sejak tanggal terakhir dan pemasukan penawaran masa berlakunya tidak kurang dari ……. hari

….. hari

Nama peserta sama dengan nama yang tercantum dalam Jaminan Penawaran

Ya/Tidak





Hal : 65 Paraf:

Nilai Jaminan Penawaran tidak kurang dari Rp. ……………..;………………………………………….

Rp. ……………..

Nilai Jaminan Penawaran dicantumkan dalam angka dan huruf;

Ya/Tidak

Yang menerima Jaminan Penawaran Pokja ULP: …………………………………………………

…………..

Yang dijamin Paket Pekerjaan ………………. Ya/Tidak

Harus dapat dicairkan tanpa syarat (unconditional)

Ya/Tidak

Dapat dicairkan dalam waktu paling lambat empat belas hari kerja, setelah surat pernyataan wanprestasi dari Pokja ULP diterima oleh Penerbit Jaminan;

Ya/Tidak

Jaminan Penawaran atas nama perusahaan kemitraan Kerja Sama Operasi/KSO harus ditulis atas nama perusahaan kemitraan/KSO.

………...

Kesimpulan Jaminan Penawaran …………… 15.

Kesimpulan Evaluasi Administrasi Memenuhi Syarat/Tida

k Memenuhi

syarat

16.

[Catatan: Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.]





Hal : 66 Paraf:

Tabel 6. Evaluasi Teknis

Evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi administrasi

Catatan: - Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi. - Kolom (5) diisi, M : Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.

DOKUMEN YANG DITELITI

PASAL DALAM

IKP/ LDP PERSYARATAN DOKUMEN

PENAWARAN KESIMPULAN KET

(1) (2) (3) (4) (5) (6) Nama Perusahaan : PT. ............... Penawaran terendah ke : ..................... 1. Metoda

Pelaksana-an

………… Metoda pelaksanaan yang ditawarkan diyakini menggambarkan penguasaan dalam penyelesaian pekerjaan

................... M/ TM

2. Jadwal Waktu Pelaksana-an

………… Jadwal waktu pelaksanaan pekerjaan yang ditawarkan tidak melampaui batas waktu yang ditetapkan …………… hari

................... M/ TM

3. Daftar Peralatan

………… Jenis, kapasitas, komposisi dan jumlah peralatan minimal yang disediakan sesuai dengan yang ditetapkan

................... M/ TM

Nama Peralatan Jumlah Kapasitas ................... ...................

4. Spesifikasi Teknis (pada Daftar Kuantitas dan Harga)

………… Spesifikasi teknis memenuhi persyaratan yang ditetapkan

.................... M/ TM

5. Daftar Personil Inti

………… Personil inti yang akan ditempatkan serta posisinya dalam manajemen pelaksanaan secara penuh sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan,

................... M/ TM

Posisi Pendidikan Keahlian Jumlah ................... ...................

6. Organisasi Pelaskana-an

………… pekerjaan sesuai dengan organisasi pelaksanaan yang diajukan

................... M/ TM

7. Daftar Pekerjaan disubkon-trakkan

………… Bagian pekerjaan yang akan disubkontrakkan sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan

................... M/ TM

8. ..........dst (persyara-tan teknis lain yang dipersya-ratkan)

………… Misal: - Untuk pekerjaan kompleks atau pekerjaan berreseriko

tinggi memiliki sertifikat ISO dan sertifikat sistem manajemen K3

- dan lain-lain

................... M/ TM

Kesimpulan Evaluasi Teknis M/ TM





Hal : 67 Paraf:

Tabel 7. Evaluasi Harga

Evaluasi harga dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi teknis.

Catatan: - Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi. - Kolom (3) huruf a apabila kesimpulannya diisi TM, maka proses tidak dilanjutkan. - Kolom (5) diisi: M: Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.


PASAL DALAM



(1) (2) (3) (4) (5) (6) Nama Perusahaan : PT...................... Penawaran terendah ke : .......................... Daftar Kuantitas dan Harga

………… a. Total harga penawaran tidak melebihi nilai total HPS HPS: Rp. …………………….

Rp…………. M/TM

b. Harga penawaran di bawah 80% (delapan puluh perseratus)

................... Klarifikasi/ Tidak

c. Harga satuan yang nilainya lebih besar dari 110% (seratus sepuluh perseratus) dari harga satuan yang tercantum dalam HPS

................... Timpang/ Tidak

Klarifikasi/ Tidak

Nama Satuan pekerjaan volume HPS Rp………… Rp………

Kesimpulan Evaluasi Teknis Harga M/TM





Hal : 68 Paraf:

Tabel 8. Rekap Hasil Evaluasi Administrasi, Teknis, dan Harga

Keterangan: a. Kolom 3 diisi untuk kontrak harga satuan serta kontrak gabungan harga satuan dan

lumpsum, sedangkan untuk kontrak lumpsum diisi dengan harga penawaran b. Kolom (7) diisi jika penawaran dinyatakan gugur, dengan penjelasan yang lengkap

terhadap pemenuhan persyaratan penyedia jasa yang bersangkutan.

No. Nama

Penyedia Barang/Jasa

Harga Penawaran

setelah koreksi aritmatik

Evaluasi Administrasi Evaluasi Teknis Evaluasi Harga Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 18. 19. 20. 21. 22. 23.

2 25. 26. 27. 28. 29. 30.

3 32. 33. 34. 35. 36. 37.

3 39. 40. 41. 42. 43. 44.

4 46. 47. 48. 49. 50. 51.





Hal : 69 Paraf:

Tabel 9. Penilaian Kualifikasi

DOKUMEN

KUALIFIKASI YANG

DITELITI

PASAL DALAM

DOKUMEN PERSYARATAN

FORMULIR ISIAN

KUALIFIKASI KESIMPULAN KET

(1) (2) (3) (4) (5) (6) Nama Perusahaan : PT. ................ Penawaran terendah ke : .................... ............... 1). Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh

yang berhak sesuai ketentuan dokumen kualifikasi;

................... .................

............... 2). Memiliki izin usaha ................. ................... ................. ............... 3). Tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak

bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;

................... .................

............... 4). Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam;

................... .................

............... 5). Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan, sejak bulan .......... dapat mengganti dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

................... .................

............... 6). Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak;

................... .................

............... 7). Memiliki kemampuan pada .................... [diisi dengan sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non kecil atau bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha kecil];

................... .................

............... 8). Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan

................... .................

Peralatan No Nama Peralatan Kapasitas Jumlah Personil No Pendidikan Keahlian Pengalaman Jumlah

............... 9). Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;

................... .................

............... 10). Memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta untuk mengikuti

................... .................





Hal : 70 Paraf:

pengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai paket, sebesar Rp…………………………

............... 11). Memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara [catatan: hanya untuk usaha non kecil];

................... .................

............... 12). Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: ................... ................. • Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja

Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan

................... .................

• Evaluasi persyaratan dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali untuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang mewakili kemitraan (lead firm).

................... .................

............... 13). Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidang pekerjaan, nilai kontrak dan status peserta pada saat menyelesaikan kontrak sebelumnya;

................... .................

............... 14). Mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP); ................... ................. ............... 15). Memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO)

dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) (apabila diperlukan).

................... .................

KESIMPULAN M/TM Demikian Laporan Hasil Evaluasi Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.







Hal : 71 Paraf:

Lampiran 9.14

CONTOH FORMAT LAPORAN EVALUASI PENAWARAN (SELEKSI)

UNTUK PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DENGAN PRAKUALIFIKASI, METODE DUA SAMPUL

KOP SURAT POKJA

LAPORAN HASIL EVALUASI PENAWARAN (SELEKSI) PEKERJAAN JASA KONSULTANSI

NOMOR : ……………………

Keterangan:

Ketentuan umum dalam melakukan evaluasi sebagai berikut :

a. Pokja ULP dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Pengadaan;

b. Pokja ULP dan/atau peserta dilarang menambah, mengurangi, mengganti, dan/atau mengubah isi Dokumen Penawaran;

c. Penawaran yang memenuhi syarat adalah penawaran yang sesuai dengan ketentuan, syarat-syarat, dan spesifikasi teknis yang ditetapkan dalam Dokumen Pengadaan, tanpa ada penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat;

d. Penyimpangan yang bersifat penting/pokok atau penawaran bersyarat adalah:

1) penyimpangan dari Dokumen Pengadaan ini yang mempengaruhi lingkup, kualitas dan hasil/kinerja pekerjaan; dan/atau

2) penyimpangan dari peserta dengan persyaratan tambahan yang akan menimbulkan persaingan usaha tidak sehat dan/atau tidak adil diantara peserta yang memenuhi syarat.

e. Para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada Pokja ULP selama proses evaluasi.

f. Apabila dalam evaluasi ditemukan bukti adanya persaingan usaha yang tidak sehat dan/atau terjadi pengaturan bersama (kolusi/persekongkolan) antara peserta, Pokja ULP dan/atau PPK, dengan tujuan untuk memenangkan salah satu peserta, maka:

1) peserta yang ditunjuk sebagai calon pemenang dan peserta lain yang terlibat dimasukkan ke dalam Daftar Hitam;

2) proses evaluasi tetap dilanjutkan dengan menetapkan peserta lainnya yang tidak terlibat (apabila ada); dan

3) apabila tidak ada peserta lain sebagaimana dimaksud pada angka 2), maka seleksi dinyatakan gagal.





Hal : 72 Paraf:

Tabel 1. Data Kualifikasi

1.1 Nama Pekerjaan ……………………….................................. 1.2 Lokasi Pekerjaan ……………………….................................. 1.3 Satminkal ……………………….................................. 1.4 Satuan Kerja ……………………….................................. 1.6 PPK

(a) nama (b) alamat

……………………….................................. ………………………..................................

1.6 Kelompok Kerja ……………………….................................. 1.7 Sumber Dana ……………………….................................. 1.8 Pagu Anggaran ……………………….................................. 1.9 Tahun Anggaran ……………………….................................. 1.10 Harga Perkiraan Sendiri ……………………... (termasuk PPN 10%) 1.11 Metode Pengadaan ……………………….................................. 1.12 Jangka Waktu Pelaksanaan ……………………….................................. 1.13 Jenis Kontrak [pilih salah satu] Harga Satuan ......... Lump Sum ......... 1.14 Pendanaan bersama (jika ada):

(a) nama lembaga (b) persentase biaya dari instansi

……………………….................................. ………………………..................................

Tabel 2. Pengumuman, Pendaftaran, dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi 2.1 Tanggal Pengumuman Pelelangan

(a) website PU: www.pu.go.id (b) surat kabar (jika diperlukan,

sesuai ketentuan) (c) papan pengumuman resmi

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

2.2 Dokumen Kualifikasi (a) judul, tanggal publikasi (b) tanggal penerbitan dokumen

……………………….................................. ………………………..................................

2.3 Batas Waktu Pendaftaran untuk mengikuti Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

2.4 Jumlah perusahaan yang mendaftar untuk mengikuti prakualifikasi

………………………..................................

2.5 Batas Waktu Pengambilan Dokumen Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................





Hal : 73 Paraf:

2.6 Jumlah perusahaan yang mengambil

Dokumen Kualifikasi ………………………..................................

2.7 Tanggal Penerbitan Adendum Dokumen Kualifikasi (jika ada)

………………………..................................

Tabel 3. Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Kualifikasi 3.1 Batas Waktu Penyampaian Formulir

Isian Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat (d) perpanjangan (jika ada)

……………………….................................. ……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

3.2 Pembukaan Dokumen Kualifikasi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

3.3 Tanggal pengiriman Berita Acara Pembukaan Dokumen Kualifikasi ke peserta

………………………..................................

3.4 Jumlah Dokumen Kualifikasi yang masuk

………………………..................................





Hal : 74 Paraf:

Tabel 4. Evaluasi Formulir Isian Kualifikasi/Persyaratan Kualifikasi

No

Nama penyedia barang/

jasa

Dita

ndat

anga

ni o

leh

Ijin

usa

ha J

asa

Kons

ulta

nsi

Pern

yata

an t

ertu

lis

Tida

k m

asuk

daf

tar

hita

m

Mem

ikili

NPW

P da

n su

dah

meb

ayar

SPT

Men

dapa

t pe

kerj

aan

4 ta

hun

tera

khir

Sub

bida

ng p

eker

jaan

sej

enis

Fasi

litas

, per

alat

an, p

erso

nil

mem

adai

Daf

tar

pero

leha

n pe

kerj

aan

Perj

anjia

n KS

O (

jika

ada)

Mem

iliki

ser

tifik

at I

SO a

tau

pers

yara

tan

lain

Memenuhi/tidak

memenuhi Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

Keterangan: a. Kolom (3) sampai dengan kolom (13) diisi dengan tanda check: ( √ ) yang berarti ada atau strip:

( – ) apabila tidak ada b. Kolom (14) diisi memenuhi syarat atau tidak memenuhi syarat





Hal : 75 Paraf:

Tabel 5. Persyaratan Teknis Kualifikasi

No Nama peserta

Pengalaman Perusahaan

Kepemilikan Tenaga Ahli

Memenuhi/tidak memenuhi

Calon Daftar Pendek

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Tabel 6. Pembuktian Kualifikasi

No Nama

Penyedia Barang/Jasa

Dokumen Klarifikasi/Verifikasi (keaslian dokumen)

Keterangan Asli Legalisir Fotokopi Sah Tidak

Sah (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)





Hal : 76 Paraf:

Tabel 7. Pengumuman Hasil Kualifikasi dan Undangan ke Peserta yang lulus

Kualifikasi 6.1 Peserta yang lulus kualifikasi:

1. PT/CV/Firma/Kemitraan ........................ (a) nama (b) alamat



dst

……………………….................................. ……………………….................................. ……………………….................................. ……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

6.2 Undangan untuk mengambil dokumen pemilihan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

…………………….................................. …………………….................................. ……………………..................................

Tabel 8. Pengambilan Dokumen Seleksi

serta Pemberian Penjelasan 3.1 Batas Waktu Pengambilan Dokumen

Seleksi (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

3.2 Pemberian penjelasan (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

3.3 Tanggal pengiriman Berita Acara Pemberian Penjelasan ke peserta

………………………..................................

3.4 Tanggal, waktu pembukaan Dokumen Pemilihan

………………………..................................

3.5 Tanggal Penerbitan Adendum Dokumen Pemilihan (bila ada)

………………………..................................





Hal : 77 Paraf:

Tabel 9. Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran

4.1 Batas Waktu Penyampaian

Penawaran (a) tanggal, waktu yang tercantum

dalam dokumen pelelangan (b) perpanjangan, jika ada

……………………….................................. ………………………..................................

4.2 Tanggal, waktu pembukaan penawaran

………………………..................................

4.3 Masa berlaku penawaran (hari atau minggu) (a) yang semula ditentukan (b) perpanjangan, jika ada

……………………….................................. ………………………..................................

4.4 Jumlah Dokumen Penawaran yang masuk

………………………..................................

4.5 Jumlah Dokumen Penawaran yang Lengkap dan tidak Lengkap

Lengkap : ..........…………................ Tidak Lengkap : .......................................

4.6 Kelainan-kelainan lain yang dijumpai dalam dokumen penawaran (apabila ada)

………………………..................................

4.7 Keterangan lain yang diperlukan ………………………..................................

4.8 Tanggal pembuatan Berita Acara Pembukaan Penawaran

………………………..................................

4.9 Tanggal pengiriman Berita Acara Pembukaan Penawaran ke peserta

………………………..................................





Hal : 78 Paraf:

Tabel 10. Evaluasi Administrasi


PASAL DALAM

IKP/ LDP KETENTUAN

DOKUMEN PENAWARAN

HASIL EVALUASI KET

Nama Perusahaan : PT............. Penawaran terendah ke : .............. 1. Kelengkapan

Dokumen Penawaran

……….. a. surat penawaran; Ada/Tidak Ada Lengkap/ Tidak lengkap

b. surat kuasa apabila dikuasakan; Ada/Tidak Ada c. surat perjanjian kemitraan/kerja sama

operasi apabila Kemitraan ; Ada/Tidak Ada

d. dokumen penawaran teknis: Ada/Tidak Ada 1) Pengalaman Perusahaan Ada/Tidak Ada 2) Pendekatan dan Metodologi; 3) Kualifikasi tenaga ahli Ada/Tidak Ada 4) ……….

e. …………………………….. Ada/Tidak Ada 2. Surat

Penawaran ………… Ditandatangani oleh Direktur

Utama/Penerima Kuasa tercantum dalam Akta/Kepala Cabang diangkat Kantor Pusat dengan bukti Otentik/pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama

Ditandatangani oleh: ……………

…………….

Masa berlaku penawaran tidak kurang dari ………. hari

………… hari …………….

Jangka waktu Pelaksanaan melebihi…. ……hari

………… hari …………….

Bertanggal tgl…………… ……………. Kesimpulan Surat Penawaran Memenuhi

Syarat/Tidak Memenuhi Syarat

Kesimpulan Evaluasi Administrasi Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi

syarat

[Catatan: evaluasi terhadap data administrasi hanya dilakukan terhadap hal-hal yang tidak dinilai pada saat penilaian kualifikasi]





Hal : 79 Paraf:

Tabel 11. Evaluasi Teknis

Evaluasi teknis dilakukan terhadap penyedia jasa yang dinyatakan lulus evaluasi administrasi.

[Catatan: Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi.] Keterangan:

- Apabila diperlukan dapat dilakukan klarifikasi/konfirmasi. - Kolom (5) diisi: M: Memenuhi, TM: Tidak Memenuhi.


PASAL DALAM



Nama Perusahaan : PT. ............... Penawaran terendah ke : ..................... 1. Pengalaman

perusahaan …………

Melaksanakan pekerjaan sejenis untuk 10 tahun terakhir

..................... M/TM

Pengalaman kerja di indonesia atau lokasi proyek ..................... M/TM Jumlah pekerjaan yang sedang dilaksanakan ..................... M/TM Harus dilengkapi dengan referensi dari pengguna jasa Sub unsur yang dinilai:

..................... M/TM

a) Pengalaman melaksanakan kegiatan sejenis b) Pengalaman melaksanakan di lokasi kegiatan c) Pengalaman manajerial dan fasilitas utama d) Kapasitas perusahaan dengan memperhatikan

jumlah tenaga ahli tetap 2. Pendekatan

dan Metodologi

………… Pemahaman atas lingkup pekerjaan. Sub unsur yang dinilai:

..................... M/TM

a) Pemahaman atas KAK b) Kualitas metodologi c) Hasil Kerja (deliverable) meliputi analisis, gambar

kerja, spesifikasi teknis, perhitungan teknis dan laporan

d) Fasilitas pendukungn dalam melaksanakan pekerjaan yang diusung

3. Kualifikasi tenaga ahli

………… Usulan tenaga ahli (jenis keahlian, persyaratan dan jumlah tenaga) sesuai dengan KAK. Sub unsur yang dinilai:

..................... M/TM

Nama TA

Tingkat Pendi-dikan

Pengala-man Kerja

Sertifikat Keahlian/ Profesi

..........

Kesimpulan Evaluasi Teknis ……………





Hal : 80 Paraf:

Tabel 12. Rekapitulasi Evaluasi Teknis

No.

Nama Penyedia Barang/

Jasa

Pengalaman Perusahaan

Pendekatan dan Metodologi

Kualifikasi Tenaga Ahli

……

Passing Grade Jumlah Peringkat

Teknis Ket Nilai Bobot Nilai

Total Nilai Bobot Nilai Total Nilai Bobot Nilai

Total

…..

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) ….. (12) (13) (14) (15)





Hal : 81 Paraf:

Tabel 13. Pembukaan Dokumen Penawaran

Sampul II (Harga) 8.1 Tanggal, waktu pembukaan penawaran

harga (a) hari/tanggal (b) waktu (c) tempat

……………………….................................. ……………………….................................. ………………………..................................

8.2 Tanggal pengiriman Berita Acara Pembukaan Penawaran Harga ke peserta

………………………..................................

8.3 Jumlah penawaran harga yang masuk ………………………..................................

8.4 Masa berlaku penawaran (hari atau minggu) (a) yang semula ditentukan (b) perpanjangan, jika ada

……………………….................................. ………………………..................................

8.5 Nilai penawaran harga terendah ………………………..................................

8.6 Nilai penawaran harga tertinggi ………………………..................................





Hal : 82 Paraf:

Tabel 14. Koreksi Aritmatik

No.


Jasa

PENAWARAN BIAYA

Keterangan

Pada saat pembukaan Hasil Koreksi Aritmatik

Total Harga Penawaran

termasuk PPN 10% (Rp)

Peringkat

Total Harga Penawaran

Terkoreksi termasuk PPN 10%

(Rp)

Peringkat setelah koreksi

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Tabel 15. Klarifikasi

No.


Jasa

Aspek Administrasi Aspek Teknis Aspek Biaya

…… …… …… …… …… …… …… ……

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Demikian Laporan Hasil Evaluasi Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk dipergunakan dalam penetapan pemenang sebagaimana mestinya.


1. ......................... Ketua 1………………..

2. ........................ Sekretaris 2……………….

3. ......................... Anggota 3………………..

4. ......................... Anggota 4……………….

5. ......................... Anggota 5……………….

kop surat pokja

Documents

Transcript of kop surat pokja