POKET PERIODONTALPOKET PERIODONTAL

BUKU ACUANBUKU ACUANCLINICAL PERIODONTOLOGY, CARRANZA, 9CLINICAL PERIODONTOLOGY, CARRANZA, 9THTH ED., ED., 2002.2002.

Sulkus Gingiva dan Poket PeriodontalSulkus Gingiva dan Poket PeriodontalSulkus gingiva adalah kantongan yg normal yg dibatas oleh jar. keras (sementum) dan jar. lunak (margin gingiva). Dalamnya 1 – 2 mm.

Poket adalah sulkus gingiva yang menjadi dalam secara patologis.

KLASIFIKASI POKETKLASIFIKASI POKETPoket GingivalPoket Gingival

y.i. poket yang terbentuk dari pembesaran gingiva, y.i. poket yang terbentuk dari pembesaran gingiva, tanpa disertai kerusakan jaringan periodontal di bawahnya.tanpa disertai kerusakan jaringan periodontal di bawahnya.Poket PeriodontalPoket Periodontal

y.i. poket yang terbentuk oleh adanya kerusakan pada y.i. poket yang terbentuk oleh adanya kerusakan pada jaringan penyangga periodontal.jaringan penyangga periodontal.

SULKUS DAN POKET SULKUS DAN POKET

Sulkus gingiva

Poket periodontal

Poket Periodontal ada 2 tipe :Poket Periodontal ada 2 tipe :Poket Suprabony (supracrestal atau supraalveolar)Poket Suprabony (supracrestal atau supraalveolar)

Dasar poket terletak koronal dari tulang alveolar.Dasar poket terletak koronal dari tulang alveolar.Poket Intrabony (infrabony, subcrestal atau Poket Intrabony (infrabony, subcrestal atau intraalveolar)intraalveolar)

Dasar poket terletak apikal dari level tulang alveolar Dasar poket terletak apikal dari level tulang alveolar yang berdekatan.yang berdekatan.

POKET PERIODONTALPOKET PERIODONTAL

POKET POKET SUPRABONYSUPRABONY

POKET POKET INFRABONYINFRABONYBEDA POKET SUPRABONY & INTRABONYBEDA POKET SUPRABONY & INTRABONY

POKET SUPRABONYPOKET SUPRABONYDasar poket terletak koronal dr puncak tulang alveolarPola kerusakan tlg : horizontal

Pada interproksimal, serat transeptal tersusun horizontal antara dasar poket dan tlg alv.Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal → horizontal oblique

POKET INFRABONYPOKET INFRABONYDasar poket terletak apikal thd puncak tlg alveolarPola kerusakan tulang : vertikalPada interproksimal, serat transeptal melintang dr dasar poket → lewat atas alv. crest ke cementum gg sebelah.Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di sebelahnya.

Poket suprabony

Pada perm lingual & facial, serat lig. period. tetap normal → horizontal oblique

Poket infrabony

Serat lig. periodontal

Serat lig. periodontal

Pada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang diPada perm facial & lingual, serat lig. period. mengikuti pola angular tulang di sebelahnya.sebelahnya.

Poket bisa melibatkan satu, dua atau lebih permukaan gigiPoket bisa melibatkan satu, dua atau lebih permukaan gigi dan masing-masing bisa memiliki kedalaman dan tipe yangdan masing-masing bisa memiliki kedalaman dan tipe yang

berbeda pada permukaan yang berbeda pada satu gigiberbeda pada permukaan yang berbeda pada satu gigi

TANDA KLINIS POKET PERIODONTALTANDA KLINIS POKET PERIODONTALMarginal gingiva menebal dan daerah vertikal dari gingival Marginal gingiva menebal dan daerah vertikal dari gingival margin ke mukosa alveolar merah-kebiruan.margin ke mukosa alveolar merah-kebiruan.

Perdarahan gingiva, supurasi.Perdarahan gingiva, supurasi.

Gigi goyang.Gigi goyang.

Pembentukan diastema.Pembentukan diastema.

Keluhan sakit yang terlokalisir.Keluhan sakit yang terlokalisir.

Mendeteksi Poket PeriodontalMendeteksi Poket PeriodontalCara paling reliabel mendeteksi poket dan sejauhCara paling reliabel mendeteksi poket dan sejauh

mana perluasaannya ialah dengan mana perluasaannya ialah dengan probing pada gingival margin sepanjang permukaanprobing pada gingival margin sepanjang permukaan

gigigigi

Cara probingCara probing

PATHOGENESISPATHOGENESIS

Lesi awal dari terjadinya periodontitis ialah inflamasi gingiva akibat serangan bakteri.

Degenerasi jaringan ikat di dinding sulcus gingiva, termasuk serat gingiva.

Terjadi kerusakan jaringan ikat di daerah apikal dari junctional epitelium.

Daerah yang rusak terisi sel radang dan edema.

Pada daerah tersebut, bagian apikal junctional epitelium berproliferasi sepanjang akar setebal 2-3 sel

Bagian koronal junctional epitelium lepas dari permukaan gigi.

Sulkus menjadi lebih dalam → poket periodontal

POKET PERIODONTAL

INFLAMASI GINGIVA PEMBERSIHAN PLAK SULIT

GAMBARAN HISTOLOGIS POKET PERIODONTALGAMBARAN HISTOLOGIS POKET PERIODONTAL

Dinding Jaringan Lunak :Dinding Jaringan Lunak :Edematous, disertai infiltrasi sel plasma (80%) & PMN.Jumlah pemb. darah meningkat, dilatasi.Terjadi degenerasi pd. jar. ikat.Fokus nekrosis tunggal / gandaProliferasi sel endotelKapiler, fibroblast & kolagen mudaJunctional epitelium di dasar poket lbh tipisUlser pd dinding poket → jar. ikat terbuka

Invasi Bakteri Invasi Bakteri Dominasi Gram Negatif : filamen, rod atau coccus pd space Dominasi Gram Negatif : filamen, rod atau coccus pd space intraselularintraselularPd periodontitis agresifPd periodontitis agresifPorphyromonas gingivalisPorphyromonas gingivalisPrevotella intermediaPrevotella intermedia

Actinobacillus actinomycetemcommitansActinobacillus actinomycetemcommitansPoket period. → inflamasi kronis → selalu tjd repair, namun penyembuhan sempurna tidak bisa tjd, krn serangan bakteri → tjd keseimbangan antara repair & destruksi.Jika dominasi cairan inflamasi & eksudat → dinding poket halus, merah kebiruan, lunak, rapuh dg permukaan halus & mengkilap→ POKET EDEMATOUSJika dominasi serat & jar. ikat baru → dinding poket lebih padat, merah muda dan kenyal → POKET FIBROTIKPoket fibrotik tidak merefleksikan keadaan dlm dinding poket.Pada beberapa kasus meski poket fibrotik → di dalamnya terjadi inflamasi.

ISI POKETISI POKET

Debris : mikroorganisme & produknyaGingival fluidSisa makananMusin salivaEpitel yg deskuamasiLeukosit

Eksudat purulen bukan tanda kedalaman atau keparahan poket. Poket dangkal bisa ada pus sedangkan poket dalam bisa tidak ada pusEksudat purulen :Leukosit (hidup, degenerasi atau nekrotik)Bakteri (mati / hidup)SerumFibrin

Permukaan AkarPermukaan AkarPada poket yg semakin dalam cementum rusak, degenerasi pd Sharpey fiber, lingkungan yg baik untuk penetrasi bakteriBakteri bisa penetrasi sampai cementodentinal junction juga tubulus dentinPenetrasi & pertumbuhan bakteri → area cementum nekrotik, terpisah dr gigi oleh massa bakteriBakteri memperoduksai → endotoksinAkar berpenyakit → mencegah perlekatan human gingival fibroblast → menghalangi perlekatanKlinis : Daerah ini → lunakAsymptomatik, bisa sakit saat probe lewat daerah iniCementum nekrotis ini bisa mjd reservoir bakteri setelah perawatan → harus dibersihkan (root planing)Dentin terbuka → sensitif, sampai terbtk dentin sekunder

AKTIFITAS PENYAKIT PERIODONTALAKTIFITAS PENYAKIT PERIODONTALKehilangan perlekatan (loss of attachment) oleh peny. period. → lambat & progresif.Poket period. → periode tenang dan eksaserbasi. Periode Tenang / InaktifPeriode Tenang / Inaktif- - Berkurangnya respon inflamasi- Sedikit / t.a.a bone loss dan attachment loss.

Periode Eksaserbasi / AktifPeriode Eksaserbasi / Aktif

Terjadi attachment loss dan bone lossTerjadi attachment loss dan bone loss- Poket periodontal semakin dalam- Poket periodontal semakin dalam- Klinis : - bleeding, spontan / dg probing- Klinis : - bleeding, spontan / dg probing - gingival eksudat > - gingival eksudat >

PULPA & POKET PERIODONTALPULPA & POKET PERIODONTAL

Poket period. → perubahan patologis pd pulpaPenjalaran lewat For. apikal atau lateralPulpa → Perubahan inflamasi atau degeneratif.

ATTACHMENT LOSS & POKET PERIODONTALATTACHMENT LOSS & POKET PERIODONTAL

Attachment loss (hilangnya perlekatan) ≠ Poket Period.Attachment loss → ditentukan dr lokasi dasar poket ke CEJPoket → ditentukan lokasi dasar poket ke puncak margin gingiva Keparahan kerusakan tulang umumnya → poket period., tapi tidak selaluResesi gingiva : Attachment loss > → poket <

ABSES PERIODONTALABSES PERIODONTAL

= Lateral atau parietal abscess= Lateral atau parietal abscess

Inflamasi lokal purulen pd jar. Inflamasi lokal purulen pd jar. PeriodPeriod

Terjadi kerusakan pd. Jar. Period.Terjadi kerusakan pd. Jar. Period.

Ro radiolusensi, difuse.Ro radiolusensi, difuse.

ABSES GINGIVALABSES GINGIVAL

Abses lokal pd permukaan luar gingiva.

Tidak melibatkan kerusakan pd jar. period.

Bisa terjadi dg atau tanpa abses periodontal

TERJADINYA ABSES PERIODONTALTERJADINYA ABSES PERIODONTAL

Perluasan infeksi dr poket period. Perluasan infeksi dr poket period. →→ inflamasi supuratif. inflamasi supuratif.

Abses terjadi bila drainage terganggu.Abses terjadi bila drainage terganggu.

Pembersihan kalkulus tidak baik Pembersihan kalkulus tidak baik →→ menutup keluaran menutup keluaran abses.abses.

Taa peny. period., tp bisa akibat trauma pd gigi atau Taa peny. period., tp bisa akibat trauma pd gigi atau perforasi lateral pd terapi endodontikperforasi lateral pd terapi endodontikKLASIFIKASI ABSES PERIODONTALKLASIFIKASI ABSES PERIODONTAL

Diklasifikasikan mnr. Lokasi :Diklasifikasikan mnr. Lokasi :1. - Abses pd jar. penyangga period. Sepan1. - Abses pd jar. penyangga period. Sepan jang permukaan akar jang permukaan akar →→ umumnya umumnya terdapat fistula.terdapat fistula. - dr tulang - dr tulang →→ ke permukaan luar gingiva. ke permukaan luar gingiva.2. Abses pd. dinding jar. lunak poket periodontal2. Abses pd. dinding jar. lunak poket periodontal

KISTA PERIODONTALKISTA PERIODONTAL

Lesi yg jarang Lesi yg jarang →→ destruksi jar. period sepanjang akar. destruksi jar. period sepanjang akar.

Umumnya di daerah kaninus – premolar RB.Umumnya di daerah kaninus – premolar RB.

Asimptomatik.Asimptomatik.

Bisa terjadi pembengkakan lokal lunakBisa terjadi pembengkakan lokal lunak

KISTA PERIODONTALKISTA PERIODONTAL

Gambaran Radiografik :Gambaran Radiografik :radiolusen berbatas radiopak tipis dan jelas pd. lateral akarradiolusen berbatas radiopak tipis dan jelas pd. lateral akar

Kadang tidak bisa dibedakan dg abses period.Kadang tidak bisa dibedakan dg abses period.