KELOMPOK KECIL AKREDITASI

Manajemen :1. Ghaida Faridah, S.K.M2. Hariadi Widodo, S. Ked, M.P.H3. dr. Rizky Amalia Juwita4. Raudatul Khatimah, AMK5. Dona Oktavianty, AMK6. Enny Aprianti7. Afriansyah, S. Sos8. Tutut Marpitu9. Aprillia Rahmadina, S. Farm, M. Sc, Apt10. IT (Firman, Gana, Daniel)*

Keterangan : * (Pilihan)

POA MANAJEMENKELOMPOK KECIL AKREDITASI

BULAN AGUSTUS DAN SEPTEMBER 2014

NO

PENGERJAAN BAB WAKTU

1 Regulasi RS : Program Upaya Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien RSDokumen : Laporan indikator mutu dan insiden

keselamatan pasien Sensus harian Notulen rapat Laporan bulanan dan analisis

peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Bukti-bukti perbaikan Tindak lanjut dan hasilnya

PMKP 6 Agustus 2014

2 Regulasi RS : Kebijakan perencanaan, pelaksanaan,

monitoring/ pengawasan, pelaporan program peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien

Dokumen : Notulen rapat Komite/Panitia Mutu Laporan program peningkatan mutu dan

keselamatan pasien

PMKP 7-8 Agustus 2014

3 Regulasi RS : Program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien RSObservasi : Ada software/program untuk melakukan

analisa data hasil evaluasiDokumen : Laporan bulanan dan analisis

peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Bukti-bukti perbaikan Tindak lanjut dan hasilnya Ada anggaran untuk pengadaan

komputer, software untuk sistem manajemen informasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Program pelatihan Bukti pelatihan Materi pelatiahn Kualifikasi pelatih

PMKP 6 Agustus 2014

4 Regulasi RS : Penetapan prioritas kegiatan yang di

evaluasiDokumen : Bukti evalausi Bukti sasaran keselamatan pasien

merupakan prioritas

PMKP 13-20 Agustus 2014

5 Dokumen : Kebijakan mekanisme penyampaian

informasi Bukti informasi yang disampaikan

PMKP 22-23 Agustus 2014

6 Regulasi RS: Pedoman/Panduan/Manual Mutu/Design

MutuDokumen : Evaluasi dan revisi yang dibuat Penetapan indikator Data yang dianalisis

PMKP 9-12 Agustus 2014

7 Regulasi RS : Sistem pencatatan dan pelaporanDokumen : Data indikator mutu Laporan

PMKP 13-21 Agustus 2014

8 Regulasi RS : Kebijakan indikator yang ditetapkanDokumen : Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut

PMKP 13-21 Agustus 2014

9 Regulasi RS : Penetapan indikator manajerial di rumah

sakit.Dokumen : Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut

PMKP 13-21 Agustus 2014

10 Regulasi RS : Penetapan indikator sasaran keselamatan

pasien di rumah sakit.Dokumen : Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut

PMKP 13-21 Agustus 2014

11 Regulasi RS : Panduan sistem pencatatan dan

pelaporan indikator (termasuk analisa dan validasi data)

SPO validasi dataDokumen : Data indikator mutu Hasil evaluasi dan tindak lanjut Hasil evaluasi berkala Hasil analisis evaluasi

PMKP 13-21 Agustus 2014

Hasil validasi data Data yang disampaikan kepada publik

12 Regulasi RS : Definisi sentinel PMKP 25 Agustus 2014

13 Regulasi RS : Panduan Sistem pencatatan dan

pelaporan insiden keselamatan pasien.Dokumen : Hasil Root Cause Analysis mengenai

adanya Insiden Keselamatan Pasien Tindak lanjut atas hasil RCA

PMKP 13-21 Agustus 2014

14 Regulasi RS : Penetapan KTD yang harus di analisaDokumen : Hasil analisis KTD dan laporannya

PMKP 26-27 Agustus 2014

15 Regulasi RS : Definisi KNCDokumen : Laporan KNC Hasil analisis dan tindak lanjutnya

PMKP 25 Agustus 2014

16 Regulasi RS : Program peningkatan mutu pelayanan

rumah sakit SK Panitia Mutu RSDokumen : Laporan pelaksanaan kegiatan upaya

peningkatan mutu pelayanan rumah sakit Bukti-bukti perbaikan/perubahan Hasil analisis

PMKP 28 Agustus 2014

17 Regulasi RS : Program manajemen risikoDokumen : Analisis FMEA dan tindak lanjutnya Analisa risk manajemen

PMKP 29-30 Agustus 2014

18 Regulasi RS : Pedoman Klinis , Clinical Pathway,

Protokol/SPODokumen : Bukti implemetasi clinical pathway di

rekam medis Bukti telah dilakukan audit

PMKP 1-6 September 2014

19 Regulasi RS:Hospital By LawsKetentuan di Hospital bylaws : Yang menyetujui visi dan misi rumah

sakit Yang melakukan review berkala Yang mengumumkan visi & misi ke

publik. Yang menyetujui renstra

TKP 8-13 september 2014

Yang meneyetujui rencana tahunan Yang menyetujui kebijakan dan

prosedur Yang menyetujui pendidikan para

profesional kesehatan serta penelitian, kemudian memberikan pengawasan terhadap mutu program.

Yang memberikan persetujuan atas anggaran modal dan operasional rumah sakit

Yang mengalokasikan sumber daya Yang menetapkan Direktur rumah sakit Evaluasi kinerja Direktur