7/23/2019 PNEUMONIA BENTUK KHUSUS.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-bentuk-khususpdf 1/3

811

PNEUMONIA  BENTUK KHUSUS

Zul  Dahian 

Pneumonia dapat mernberikan gambaranyang   berbeda   dan   pneumonia   baktenial   yangakut dan  dapat  terjadi di   lingkungan rnasyarakatataupun di rumah   sakit.   Keadaan   mi   teijadiakibat   latar   belakang   patoflsiologinya   yangberbeda   dan  pneumonia bakterial akut.

PNEUMONIA REKURENS

Disebut pneumonia  rekurens   (PR)   atau

berulang   bila   dijumpai   2   atau   lebih   episodeinfeksi paru   non   TB   dengan   berjarak waktulebih   dan   1   bulan,  dan disertai adanya   febnis,gambaran   infiltrat paru   dan umumnya disertaisputum   purulen,   leukositosis dan   responsterhadap antibiotik  yang baik.   Pneumonia   miperlu   dibedakan   dan   pneumonia   relaps   yangdiakibatkan   oleh   1   episode   infeksi  yang   samadan   terjadi   pads   2   waktu   atau   lebih sertaberturutan   dengan   interval   waktu   yang   lebih

pendek.Pads   pneumonia   relaps perlu   dicari

kelainan   dasar  paru,   apakah  terdapatnya   lokalatau   pada   beberapa tempat. Bila bersifatumum kelainan   mi   bisa   dalam bentuk   kelainankongenital,   herediter atau   didapat   yangberJ~ubungandengan   adanya   kelainan   panu,

 jantung, gastrointestinal, gangguari   imunitas,ataupun   sebab   lainnya.   Penyakit   intratoraksyang tersering dijumpai berhubungan dengan

PR   adalah PPOK,   gagal   jantung   kongestif,bronkiektasis,   TB   paru, asma,   dan   pasca-operasi paru. Sedangkan   penyakit  di luar dadaadalah  alkoholik, OM,   sinusitis knonik,   epilepsi,penyakit hematologi   (misalnya leukemialimfositik   knonik),   penyakit   keganasan danterapi   steroid   sistemik. Sindrom   lobus   tengah

kanan   (right   middle   lobe   syndrome)   merupa-kan suatu   bentuk   infeksi rekurens  lokal padaparu   oleh   atelektasis lobus  media kanan yangdiakibatkan   adanya   perbesaran   kelenjar   pen-bronkial, gangguan ventilasi   dan   kelainan  ana-tomis.

Diagnosis  penyakit dasar   PR sening  telahdiketahui   dan   pemeriksaan  klinis  namun   kadang-kadang  memenlukan  pemeniksaan khusus.

PNEUMONIA   ASPIRASI

Aspirasi   rnerupakan   proses   terbawanyabahan   yang  ada   di orofaning   pada   saat   respi-rasi   ke   saluran   napas bawah yang   dapat  me-nimbulkan kerusakan   parenkim   paw.  Kerusak-an   yang   terjadi tergantung   jumlah   dan   jenisbahan yang   teraspirasi senta  daya tahan   tubuh.Sindrom   aspirasi   dikenal   dalam  benbagai   ben-tuk  berdasarkan  etiologi dan patofisiologi   yang

benbeda   dan   cara   terapi   yang   juga   berbeda.Dapat   benupa   pneumonia aspirasi   oieh   infeksikuman,   pneurnonitis   kimia   yang   diakibatkanoleh   aspirasi   bahan toksik,   akibat   aspirasicairan   inert   misalnya   cairan   makanan   ataulambung,   edema  paru,   dan obstruksi   mekaniksimpel oleh bahan padat.   Pada   pneumoniaaspirasi   (PA),   ludah   orofaning   yang   mengan-dung   kuman   tenisap   hingga   menimbulkaninfeksi   bakteni   pada   panu.   Faktor  pnedisposisitenjadinya aspirasi   berulangkali adalah   adanya:1.   Penurunan   kesadaran   yang   mengganggu

proses penutupan   glotis,   refleks batuk   (ke- jang, strok, pembiusan),

2.   Disfagia   sekunder akibat  penyakit esofagusatau   saraf   (kanken   nasofaning,   sklenoden-ma),

7/23/2019 PNEUMONIA BENTUK KHUSUS.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-bentuk-khususpdf 2/3

812

3.   Kerusakan   sfingter   esofagus   oteh   slangnasogastrik.   Juga   berperan   jumlah   bahanaspirasi,   higiene   gigi yang   tidak   baik,   dangangguan mekanisme  klirens saluran napas.

lnfeksi   terjadi   secara   endogen oleh   ku-man   orofaring   yang   biasanya   polimikrobialnamun   jenisnya tergantung   kepada   lokasi,tempat, di   luar   RS atau  di  RS.   Bila  didapat dimasyarakat,   kuman   patogen terutama   berupakuman anaerob obligat  yang  terdapat di sekitargigi   dan dikeluarkan   melalui   ludah,   misalnyaFusobacterium nucleatum,   Bactenodes   male-ninogenicus,   Peptostreptococcus   dan   Pepto- coccus   yang   juga   dapat disertai   Klebsiella pneumoniae  dan   Staphylococcus.   Pada   pasien

di RS  kumannya  berasal  dan   kolonisasi kumananaerob fakultatif,  batang  Gram negatif, pseudo- monas,   proteus,   serratia    dan   S.   aureus   disamping bisa juga disertai  oleh kuman  anaerobobJigat di atas.

Manifestasi pneumonia aspirasi dapatberupa   bronkopneumonia,   pneumonia   lobar,pneumonia   nekrotikans,   atau   abses   paru.Dapat diikuti terjadinya empiema. Diagnosisditegakkan  berdasarkan gambaran klinis   yang

menyokong   adanya pneumonia   aspirasi,dijumpainya kuman  saluran  napas normal padasputum,   pewarnaan Gram   yang  menunjukkanadanya banyak  neutrofil   dan  kuman  campuran.Awitan   umumnya   insidious,   walaupun   padainfeksi   anaerob   bisa   memberikan   gambaranakut seperti   pneumonia pneumokokus.   timum-nya   pasien   datang   1-2   minggu  sesudah   aspi-rasi, dengan   keluhan   demam   menggigil,   nyeripleuritik, batuk,   dan   dahak   purulen   berbau(pada 50%   kasus).   Terdapat   leukositosis,   LEDmeningkat, foto   dada   menunjukkan   gambaraninfiltrat pada   segmen   paru   unilateral   yangdependen   serta   mungkin  disertai   kavitasi danefusi pleura.

PNEUMONIA   PADA   GANGGUAN

IMUN

Pada   pasien   gangguan   imun   terdapatkekurangan   imunitas   akibat   proses   penyakitdasarnya   atau oleh terapi.   Pemberian   kemo-terapi   merusak   ketahanan   mukosa   yangmemudahkan terjadinya invasi kuman.   lnfeksimerupakan   penyebab   kematian   terseringterutama pada pasien   leukemia   akut.   Lokasiinfeksi   yang utama   adalah   di   saluran   napas

bawah, dan pneumonia   yang   terjadr padapasien   mi  sulit didiagnosis,   sulit diterapi. sertaburuk   prognosisnya. Penyebab   infeksi   dapatdisebabkan   oleh   kuman   patogen atau   mikro-organisme   yang   biasanya   nonvirulen,   berupa

bakteri, protozoa, parasit,   virus,   jamur,   dancacing.Defisiensi   imun dan  peradangan   tertentu

merupakan   predisposisi untuk   terjadinya infeksioleh mikroorganisme. Perubahan flora   kumanorofaring  dan   saluran  napas  aLas cepat  terjadihingga  terutama dijumpai   kuman  Gram   negatifdan setelah terapi   antibiotik   atau   steroid   jugadidapatkan   kandidiasis. Tindakan   pengisapan,intubasi   atau   bronkoskopi   menyebabkan   ada-nya   kolonisasi kuman  di saluran  napas bawah.Pasien  granulositopenia   dan   gangguan  granu-losit  cenderung   peka untuk   infeksi oleh   kurnanGram   (-) batang,   S. aureus, atau jamur  aspeagillus dan   zygomycetes.   Sebaliknya   pasien   dengangangguan  imunitas seJular cenderung   terinteksioleh   infeksi virus   terutama   grup   virus   herpes(CMV,  Herpes   simplex) dan  adenovirus,  myco - bacterium, Pneumocystic   carinii,   toksoplasma,cryptococcus,   espergilus,  dan  nocardia.

Diagnosis ditegakkan   atas   dasar adanya

faktor  predisposisi,  status epidemiologi, tingkatawitan   dan   progresivitas  penyakit.   Gambaranklinis   bervariasi,   awitan   akut   mungkin olehbakteri   atau   aspergilus,   subakut dalam   be-berapa   han   oleh P.   car/nfl  atau   nokardia,   dansubakut   dalam beberapa   minggu mungkin   olehmikobakteria,   atau jamur. Gambaran   kon-solidasi   pada   foto   dada   mungkin  minimal  atautidak  ada  pada infeksi bakteri  dengan   granulo-sitopenia  yang   berat, dan   hal   mi   tidak   sesuai

dengan  beratnya proses  patologi. Pemeriksaaninvasif diperlukan   bilamana diagnosis   sulitditegakkan. Bila setelah terapi empiris febristimbul   lagi,   perlu   dipertimbangkan   kemungkin-an terjadinya rekurensi atau inteksi oJeh  kuman lain, dan perlu dilakukan pemeriksaan  ulangan.

Diagnosis   etiologi   ditegakkan   berdasar-kan  kepada 2  hal:

1.   Gangguan   imun   yang   mendasarinya.

Gangguan   imun   tertentu   merupakan

predisposisi   untuk   tipe   infeksi tertentu.Misalnya  gangguan  imunitas humoral yangberperan   terhadap   infeksi   kuman   akancenderung   terinfeksi  oleh   kuman,  sedang-kan  gangguan   imunitas  selular cenderungterinfeksi   oleh   virus,   jamur,   mycobacteria dan protozoa. Keadaan neutropenia dangangguan   fungsi   granulosit   seperti pada

7/23/2019 PNEUMONIA BENTUK KHUSUS.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-bentuk-khususpdf 3/3

813

leukemia   akut,   pemberian   kemoterapi,metaplasia   mieloid   merupakan   predispo-sisi  untuk   terjadinya infeksi  Staphylococcus aureus,   aspergillus, bakteri Gram negatif,dan  kandida.

2.   Gambaran radiologi. Infiltrat difus  biasanyadidapat   pada   pneumonia   oleh   Pneumo - cystic   cerinii  atau   virus. Infiltrat   yang   ter-lokalisasi oleh bakteri dan jamur.

3.   Waktu   terjadinya penyakit. Awitan   akutbiasanya disebabkan   bakteni   sedangkanawitan insidious  oleh virus, jamur, protozoaatau  mikobakteria. Pneumonia yang   terjadidalam   2-4   minggu setelah   transplantasibiasanya disebabkan oleh bakteri,  sedang-

kan   bila beberapa bulan   lebih   mungkinoleh P. car/nil, virus (CMV), jamur (aspergilus).

Perlu diperiksa   bahan dan   sputum, darahatau   cairan   terhadap   kemungkinan   penyebabtersebut.   Bila   diperlukan   dapat dilakukan   pe-meriksaan secara   invasif   misalnya   bronkos-kopi   untuk melakukan cuci bronkus,   biopsitranstorakal, dan   biopsi paru   dengan   caravideo   assisted   thoracoscopy.   Terapi   empirissegera   dimulai bila   tindakan   mi   dianggapkurang menguntungkan.

Diagnosis  banding gambaran  infiltrat parupada   foto dada perlu   dipikirkan kemungkinanpenyebab lain   selain infeksi   seperti   edemaparu, reaksl obat,  infark paru, kanker  paru, danpneumonitis radiasi.

PNEUMONIA   RESOLUSI  LAMBAT

Dikatakan pneumonia  mengalami resolusilambat   bila  pengurangan   gambaran   konsolidasi

pada   foto   dada lebih   kecil   dan   50% dalam   2minggu dan berlangsung  lebih dan   21 han.

PNEUMONIA   KRONIK

berbulan-bulan. Pneumonia kronlk   yang   di-sebabkan   campuran kurnan aerob dan anaerobmenimbulkan   pneumonia   nekrotikans   berupalesi   infiltrat   multipel dan   rongga   di paru.Didapatkan   adanya  gejala   panas badan   yang

ningan,  penurunan  berat badan,  dan batuk yanglama   dengan   atau   tanpa disertai   hemoptisis.Foto dada   sering   menunjukkan gambaranrongga   tunggal   atau   multipel,   dengan   pe-ningkatan   corakan   yang   menghubungkan   Jesi

dengan hilus sepanjang saluran limfatik.Pneumonia  mi dapat disebabkan   bakteria

(actinomyces,   Noca rd/a,   P.   pseudomallei,enaerob),   mikobakteria   (tuberculosae,   kansasii,avium,   intrecellulare),   jamur   (blastomyces,histoplasmosis),   protozoa   (E.   histolytica),   atau

cacing.  Diagnosis ditegakkan  berdasarkan  per-sangkaan lokasi kediaman   di  daerah   endemikinfeksi,   adanya   faktor   predisposisi/gangguanimunitas  pasien   (penyakit kronik  atau penyakitdasar),   gambaran   manifestasi   klinis   di   paru/ ekstra   paw,   hasil   pemeriksaan radiologis danbakteriologi.   Penlu difikinkan diagnosis   bandingdengan   penyakit   noninfeksi seperti proseskeganasan, sarkoidosis, vaskulitis, pneumonitisreaktif   atau alergik.   Terapi   diberikan  bila   telah

ditegakkan diagnosis pasti, kecuali   padadugaan   kuat   adanya   infeksi   anaenob ataumikobakterium. Pada keadaan mi   dapat  diberi-kan   terapi   empinis   sementara   menunggu   hasilbakteriologi.

Daftar Pustaka

1. BerkowItz   c.   Infectious   diseases. In:   Stein   JH   (Eds).Internal Medicine.   Diagnosis   and   Therapy   88189.

Sydney: Prentice-HaD   mt.;   1989.2.   Levison   ME.   The   pneumonias. In: Wright   J.   Clinical

Approaches   to   Infectious   Diseases   of   the   LowerRespiratoryTract. Boston:  P50 Inc.; 1984.

3.   Stauffer JL.  Lung.  In: Tiemey   LM  Eds.  Current MedicalDiagnosis & Treatment. Prentice-Hall  Int., Inc.; 35. 241-94.

4.   Tuxen   DV.   Aspiration   syndromes.   In   TE Oh   Eds.Intensive   Care   Manual.   3rd   Ed.   Sydney:   Butterworths;1990.

Merupakan pneumonia yang berkembang

dan   berlangsung   berminggu-minggu   sampai