Pkb Cerebellum Rima Komplit

8/17/2019 Pkb Cerebellum Rima Komplit

1/63

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas segala rahmat dan hidayah-

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus bangsal dengan judul

”Hemangioma Cavernosa Cerebellum”, sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan

stase di bagian NeurologiFakultas Kedokteran Uniersitas !iponegoro"#$UP !r Kariadi

$emarang%

Pada kesempatan ini kami menyampaikan u&apan terima kasih kepada '

(% !r% $eotedjo,$p$)K*, sebagai sta+ pengajaryang telah menyediakan aktu dan dengan

penuh kesabaran telah memberikan bimbingan selama penulis menjalani stase di

bagian Neurologi FK Undip"#$UP !r% Kariadi $emarang%

% !r% .immy Eko /udi 0artono, $p$, sebagai Ketua /agian yang penuh kesabaran

memberikan bimbingan selama menjalani stase di bagian NeurologiFK Undip"#$UP

!r% Kariadi $emarang%

1% !r%dr%!i Pudjonarko, $p$)K*, M%Kes sebagai Ketua Program $tudi yang penuh

kesabaran memberikan bimbingan selama menjalani stase di bagian Neurologi FK

Undip"#$UP !r% Kariadi $emarang%

2% $eluruh sta+ /agian Neurologi FK Undip"#$UP !r% Kariadi $emarang yang telah

menyediakan aktu dan tenaga untuk membimbing penulis selama menjalani stase%

3% $emua rekan sejaat, #esiden Neurologi yang banyak membantu kami selama

menjalani stase di bagian Neurologi%

4khirnya kami mohon maa+ apabila dalam penulisan laporan kasus ini masih jauh dari

sempurna% Penulis sangat berterimakasih atas segala kritik dan masukan yang bersi+at

membangun, dan besar harapan penulis semoga tulisan ini dapat berman+aat%

$emarang, Maret 5(6

dr% #ima 4smarani

1


2/63

ABSTRAK

HEMANGIOMA CAVERNOSA CEREBE!M

#ima 4smarani7 $oetedjo77

ABSTRAK

a"ar Bela#ang

0emangioma adalah tumor jinak atau hamartoma yang terjadi akibat gangguan pada

perkembangan dan pembentukan pembuluh darah dan dapat terjadi disegala organ seperti

hati, limpa, otak, tulang, dan kulit%Prealensi tersering pada bayi baru lahir dengan persentase

3-(58 pada anak-anak yang berusia kurang dari satu tahun%9alaupun demikian, tidak

menutup kemungkinan terjadi pada orang deasa% Prognosis bergantung pada letak tumor,

komplikasi serta penanganan yang baik

a$oran Kasus!ilaporkan laki-laki usia 3 tahun, seorang buruh banguan datang dengan 1 bulan

mempunyai keluhan nyeri kepala kronis progresi+ disertai muntah proyektil,dan gangguan

keseimbangan% 0asil pemeriksaan M$:T s&an kepala dengan kontras didapatkan gambaran

massa hipodens dan isodens pada &erebellum, pas&a injeksi kontras tampak enhan&ement

pada lesi isodens, kesan suatu astro&ytoma &erebellum% Pada kasus ini diberikan terapi

deksametason dan dilakukan operasi eakuasi tumor% 0asil pemeriksaan patologi anatomi

adalah hemangioma &aernosa%

Kesim$ulan


perkembangan dan pembentukan pembuluh darah% !iagnosis ditegakkan berdasarkananamnesis, pemeriksaan +isik dan pemeriksaan penunjang% !iagnosis pasti dengan

pemeriksaan patologi anatomi% Prognosis hemangioma bergantung pada letak tumor,besar

tumor, komplikasi serta penanganan yang baik

%

Ka"a Kun%i&hemangioma &aernosa, diagnosis, prognosis

7 Mahasisa PP!$ ;lmu Penyakit $ara+ FK UN!;P"#$UP !r%Kariadi $emarang%

77$ta+ Pengajar pada ;lmu Penyakit $ara+ FK UN!;P"#$UP !r%Kariadi $emarang%

ABSTRACT

CEREBELLUM CAVERNOUS HEMANGIOMA

2


3/63

Rima Asmarani* Soetedjo**

ABSTRACT

Background

Hemangiomasare benign tumorsorhamartomasthatoccurdue to interferenceon the

developmentandformation ofblood vessels and canoccurin allorganssuch as the liver, spleen,

brain, bone, andskin. The prevalence ofthe most commonin newbornswitha percentageof !

"#$ in childrenaged lessthanone%ear. &evertheless, it is possible in adults. The prognosis

dependson thelocation, si'e, complication and management of the tumor

Case Report

Reported man aged (, a labour, came with ) months of having a chronic progressive head

pain accompanied b% projectile vomiting, and imbalance. rain +ST scan imaging shows a

hipodens and isodens mass in the cerebellum, after contrast injection shows enhancement at

isodens lesion, tend to be a cerebellum astroc%toma. This patient treated with de-amethasone

and tumor surgical evacuation. The result of the anatomic patholog% is cavernous

hemangioma.

Concluson

avernous Hemangioma is a benign neoplasma because of the disturbance of angiogenes .

iagnosis is based on histor%, ph%sical e-amination and imaging. efinitive diagnosis

established b% anatomical patholog%. The /rognosis of this tumor depend on location, si'e,

complication, and good management.

!e"#ord$ microc%stic meningioma, diagnosis, prognosis

Resident of epartement of &eurolog% +edical 0acult% of iponegoro 1niversit% 2 3ariadi Hospital Semarang

** Senior lecturer at epartement of neurolog% &eurolog% +edical 0acult% of iponegoro

1niversit% 2 3ariadi Hospital Semarang

BAB I

PEN'AH!!AN

3


4/63

Fossa Posterior merupakan daerah ke&il dalam intrakaranial yang dibatasi semua sisi

oleh tulang dan dibatasi di bagian atas oleh Tentorium% /atang otak, &erebellum, dan

entrikel keempat menempati daerah ini% 4danya massa pada daerah ini dapat menyebabkan

gangguan +ungsi struktur normal yang berada di daerah +ossa posterior, misalnya dis+ungsi

serebellar, gangguan +ungsi akibat penekanan pada batang otak, dan penyumbatan pada

entrikel keempat yang dapat mengakibatkan hidrosephalus% Mayoritas jenis tumor yang

menempati daerah ini adalah medulloblastomas, astro&ytomas &erebellar )jarang, kelas yang

lebih tinggi &erebellar tumor glial*, glioma batang otak, atau ependymomas%(

jenis tumor lainnya, yang mungkin timbul namun lebih jarang, adalah papillomas

&horoidple,1,2,%0emangioma adalah tumor jaringan lunak yang tersering

pada bayi baru lahir dengan persentase 3-(58 pada anak-anak yang berusia kurang dari satu

tahun% Meskipun dilihat dari jumlah kejadian hemangioma yang &ukup besar pada anak-anak,

9alaupun demikian, tidak menutup kemungkinan terjadi pada orang deasa%

Patogenesisnya tidak sepenuhnya dapat dimengerti, dan penanganan yang terbaik

untuk hemangioma masih kontroersial1

4


5/63

BAB II

5


6/63

TIN(A!AN P!STAKA

I)Ana"omi *an +isiologi Cerebellum,

?ipatan dan +olia dari &erebellum sejajar se&ara horisontal dan lebih rapat dari pada korteks

serebral% !ari atas ke baah, &erebellum terbagi menjadi tiga lobus yaitu' anterior, posterior

dan lobus +lo&&ulonodular% $edangkan dari garis tengah, &erebellum terbagi menjadi ermis,

intermediate dan bagian lateral%

$irkuit !asar

Memiliki 1 bagian sirkuit'

(% .alur dire&t' serabut sensory a++eren

langsung ke sisitem motorik melalui

inti dalam

% .alur indirek' melalui serabut paralel

dengan sel purkinje dan kembali ke

inti dalam &erebelum% $irkuit iniigunakn untuk mempebaiki respon dari jalur direk%

1% :limbing Fiber input' ke sel purkinje% Merupakan input pendeteksi error, dapat

meminimalisasi error

6


7/63

/asi& strusture dari Korteks :erebellar )anatomi &erebellum*

Terdapat tiga diisi +ungsional dari &erebellum'3

Tiga subdiisi ini masing-masing mengirimkan sinyal yang berbeda ke nukleus &erebellum

dalam' )&erbg theory*

(% $el sel purkinje dari estibulo&erebellum )bagian tertua dari &erebellum* bersinaps

dengan nukleus estibuler

% $pino&erebellum yang terdiri atas ermis dan bagian tengah dari &erebellum

)intermediate part*% $el purkinje, dari ermis, bersinaps di nukleus +astigial%

$edangkan dari bagian tengah &erebellum bersinaps di nukleus interpositus%

1% :erebro&erebellum, merupakan bagian termuda, memproyeksi ke korteks motor dan

premotor melalui nukelus dentata%

7


8/63

Masing-masing +ungsi dari setiap $ubdiisi3

8


9/63

(% 4liran :erebrospinalis )?:$* 6,@

Produksi ?:$ normal 355ml perhari atau 5%-5%13 ml"menit% ?:$ diproduksi

olek pleksus &horoideus yang berlokasi di sistem entrikel% ?:$ lalu mengalir ke

entrikel lateral kemudian melalui +oramen monro " intraentrikel masuk ke

entrikel ;;;% Kemudian melalui aAuadu&tus sylii mengalir ke entrikel ;B%

$etelah itu melalui buah +oramen lus&hka di sisi lateral dan i buah +oramen

magendie di sisi medial, ?:$ masuk ke ruang subara&hnoidalis% 4liran ?:$melaui sistem entikuli dipermudah oleh +aktor-+aktor sirkulasi dan postiral yang

menimbulkan tekanan intrakranial normal sebesar (5mm0g% Penurunan tekanan

akibat pengeluaran ?:$ alau hanya beberapa meliliter dapat menimbulkan nyeri

kepala hebat%

9


10/63

Cambar aliran ?:$

II) Gangguan Cerebellum -*isor*er o. %erebellum an* i"s %onne%"ions/,01

Cejala dan tanda dari gangguan &erebellum

Cangguan &erebellum tergantung dari etiologi'

- ;nherited or idiopathi& degenerations- Nutritional disorders- Neoplasti& and paraneoplasti& disorders- !eelopmental disorders- !isorders due to in+e&tion- Bas&ular disorders- ;nto


11/63

:erebellum bertanggung jaab untuk>memperhalus> integrasi koordinasi dai pergerakan% 0al

ini dibutuhkan untuk menghasilkan pergerakan dan kontraksi multipel otot yang sinergis,

e+isien dan akurat% Cejala paling umum dari dis+ungsi serebellar adalah inkoordinasi dari

gerakan,yang disebut sebagai ataksia% Pasien dengan ataksia mengalami kesulitan dalam

meregulasi gerakan, kekuatan, jarak, arah, ke&epatan, dan irama dan sinergisitas dari

kontraksi otot yang pada kahirnya ber+ungsi dalam pergerakan% 4taksia merupakan istilah

general dan dapat bermani+estasi pada berariasi gejala klinis, tergantung dari luas dan lokasi

kelainan% Pergerakan ekstremitas, langkah, bi&ara, dan pergerakan mata dapat terpengaruh%

4pabila daerah kaki dan batang tubuh yang terkena, maka akan terjadi gangguan pada postur

dan koordinasi dari pergerkan kaki yang mengakibatkan gait ataksia% Untuk de+isit ini, dapat

diperiksa melalui tes heel to toe yang dapat diperiksa dalam keadaan duduk maupun tiduran%

4taksia dari lengan )limb ataksia* mempunyai gejala klinis yang khas dan spesi+ik% Pada

pasien dengan gangguan ini akan mengalami kesulitan untuk dapat meraih target se&ara

akurat, yang disebut sebagai dismetria% Cerakan yang terjadi dpat oershoot )hipermetria*

atau undershoot )hipometria*% !apat terjadi pula error dalam urutan dan aktu dala

komponen gerakan yang mengganggu dalam serangkaian pergerakan% Ketika pasien berusaha

untuk men&apai presisi tertepat, dapat terjadi tremor kasar yang disebut tremor intensional,

yang tidak terjadi pada sat pasien istirahat maupun di postur yang ter+ikasi melainkan pada

sat pasien melakukan gerakan yang disengaja% Tremor intensional mungkin juga

men&erminkan koordinasi yang tida seimbang atara agonis dan antagonis, yang mungkin

merupakan sebuah usaha untuk mengoreksi oershoot maupun undershoot% Dtot-otot bulbar

dapat juga terpengaruh, disarthria dapat terjadi, an beberpapa gangguan akibat dis+ungsi dari

aktiitas okulomotor, termasuk nistagmus%

11


12/63

% 0ipotonus

:erebellum normal berkontribusi untuk menjaga tonus otot% :erebellum memberikan input

gamma untuk mus&le spindle yang membuat otot tersebut lebih sensiti+ terhadap peregangan

sehingga meningkatkan tonus otot% Tanpa input ini, tonus otot akan menghilang%hipotonia

dapat terjadi akibat kerusakan dari &erebellum dan menyebabkn sejumlah gejala klinis%

0ipotonia berarti terjadi pengurangan resistensi pada peregangan pasi+ yang terjadi pula pada

pergerakan pasi+ ekstremitas%9alaupun hipotonia se&ara klinis tidak seberat ataksia, tapi

hipotonia dapat memperberat gejala yang diakibatkan oleh ataksia% Menurunnya tonus ada

otot postural dapat berkontribsi terhadap gait dan postur yang asimetris% 0ipotonia pada otot

untuk berbi&ara menyebabkan gangguan pada nada dan produksi suara, dan pada otot

okulomotor dapat meyebabkan kesulitan dalam mempertahankan pandangan

1%!isekuilibrum dan Bertigo

/agian paling primiti+ dari &erebellum )lobus +lo&&ulonodulr* memiliki koneksi yang luas

terhadap baik nuklus estibularis maupun aparatus dari estibular% 0al ini berarti, &erebellum

memiliki peranan signi+ikan dalam menjaga keseimbangan dan koordinasi dari pergerakan

mata dan kepala%

2%Penundaan pada inisiasi dan akhir dari Pergerakan

12


13/63

/agian lateral dari hemis+er &erebellum dan nukleus dentata memainkan peran yang penting

dalam peren&anaan dan pemrograman dari pergerakan% 0al ini membutuhkn pergerakan

multijoint dan membutuhkan kerja yang baik dri ekstremitas distal% ?esi pada nukleus dentata

atau pada koretks yang bersagkutan dapat mengganggu +ungis ni, yang mengakibatkan

keterlambatan baik pada inisiasi maupun terminasi dari pergerakan% Pada akibatnya,

pergerakan pada ekstremitas yang bersangkutan akan terhambat%

Mani+estasi non motorik dari Cangguan :erebellar )&erebellum disorder*

/eberapa studi menyebutkan baha terdapat hubungan di antara &erebellum, personality,

agresi dan emosi, selain itu juga disebutkan baha terdapat hubungan antara pembesaran dari

entrikel ;B, ermis &erebellum yang lebih ke&il dan atro+i &erebellum dengn psikosis

maupun s&hioprenia% Pasien-pasien dengan atro+i korteks serebri atau yang dikenal sebagai

atro+i olioponto&erebellum memiliki masalah kogniti+% Termasuk di dalamnya intelegensi

erbal, kemampuan isuospasial, belajar dan daya ingat, dan +ungsi dari +rontal% /eberapa

tes menunjukkan adanya de+isit pada peren&anaan strategi dan pembelajaran

%

III) Hi*rose.alus

seperti hemangioma yang letaknya berdekatan dengan entrikel ;B dapat menyebabkan

obstruksi pada aliran ?:$% 0idrose+alus akan menebabkan gejala yang berhubungan dengan

peningkatan tekanan intrakranial antara lain sakit kepala, muntah proyektil, dan papil edem%

13


14/63

IV) Tumor Primer Pa*a Cerebellum *an +ossa Pos"erior1

Tumor primer dapat terjadi pada &erebellum dan struktur-struktur yang berdekatan% Prealnsi

tjadinya tumor +ossa posterior adalah sepertiga pada seluruh tumor otak yang terjadi pada

orang deasa dan dua pertiga pada anak-anak% Tumor-tumor ini dapat berasal dari sel-sel glia

misalnya astro&ytoma atau dari sel neural )misalnya mdulloblastoma*% Tidak ada jenis tumor

tertentu yang mendominasi pada orang deasa, tetapi pada anak-anak, kebanyakan adalah

jenis

medulloblastomas atau asto&ytom%Cejala yang ditemukan dapat berupa gangguan akibat

+ungsi serebellum terganggu, nyeri kepala, muntah, kesadaran menurun dan berbagai gejala

akibat peningkatan T;K% Tanda klinis yang ditemukan terdapat gangguan +ungsi serebellum

)hipotonia, ataksia, nistagmus, dismetria, dan tremor intentional*, gangguan akibat perluasan

atau penekanan pada batang otak dan entrikel empat, serta struktur di sekitarnya% Massa di

&erebellum yang meluas dapat menyebabkan penekanan pada batang otak dan mengan&am

kehidupan%Tumor &erebellopontine angle alaupun berasal dari ekstra&erebellar, namun dpat

memberikan gejala klinis seperti pada tumor &erebellar misalnya gangguan keseimbangan,

ertigo, ataksia, dan gangguan nn% Kraniales khusus misalnya gangguan pada +ungsi N B, N

B;; dan N B;;;, etiologi terbanyak pada tumor &erebellopontine angle ini adalah neuroma

akustik%

V) Hemangioma

,)2) 'E+INISI 'AN ETIOOGI,1,2,


perkembangan dan pembntukan pembuluh darah dan dapat terjadi disegala organ seperti hati,

limpa, otak, tulang, dan kulit%Terjadinya hemangioma sampai saat ini masih belum diketahui%

Penyebabnya diduga berhubungan dengan mekanisme kontrol pertumbuhan pembuluh darah%

Meskipun mekanisme yang jelas mengenai kontrol pertumbuhan dan inolusi hemangioma

tidak begitu dimengerti, pengetahuan mengenai pertumbuhan pembuluh darah yang normal

dan proses angiogenesis dapat dijadikan petunjuk untuk mengetahui penyebab timbulnya

hemangioma% $itokin, seperti basic fibroblast growth factor 4b0506 dan vascular endothelial

growth factor 478506 berhubungan dengan proses angiogenesis%

0al yang baru diketahui sampai saat ini adalah baha hemangioma '

- biasanya dibaa anak sejak lahir%

- lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak%- lebih banyak ditemukan terjadi pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki%

14


15/63

- lebih sering terjadi pada anak kembar%

- lebih sering dijumpai pada ras Kaukasia dari pada ras lainnya, seperti 4+rika dan 4sia%

Peningkatan kadar angiogenesis factors tersebut dan atau berkurangnya kadar

angiogenesis inhibitor seperti gamma interferon 49!:06, tumor necrosis factor!beta 4T&0!

;6 dan transforming growth factor!beta 4T50!;6 diduga menjadi penyebab terjadinya

hemangioma% Pengaruh hormonal serta iritan +isik, mekanik, dan kimiai juga

diperkirakan menjadi penyebab proli+erasi abnormal pada jaringan hemangioma, tetapi

penyebab utama yang menimbulkan de+ek pada hemangiogenesis masih belum jelas%

4dapun hipotesis yang menyatakan baha sel plasenta, seperti trophoblast sebagai sel

aal terbentuknya hemangioma serta adanya kemungkinan pengaruh genetik terhadap

timbulnya hemangioma, memerlukan penelitian yang lebih lanjut untuk memastikannya%

Kebanyakan hemangioma timbultanpa adanya riayat keluarga )sporadis*% Tetapi

ada beberapa penelitian yang melaporkan baha hemangioma berhubungan dengan gen

autosom-dominan, terutama neonatus dengan berat badan lahir yang rendah )G (355

gram*%

,)3) PATO+ISIOOGI2,,(5,((,(

Meskipun mekanisme yang jelas mengenai kontrol dari pertumbuhan dan inolusi

hemangioma tidak begitu dimengerti, pengetahuan mengenai pertumbuhan dari pembuluh

darah yang normal dan proses angiogenesis dapat dijadikan petunjuk% Baskulogenesis

menunjukkan suatu proses dimana prekursor sel endotel meningkatkan pembentukan

pembuluh darah, mengingat angiogenesis berhubungan dengan perkembangan dari pembuluh

darah baru yang ada dalam sistem askular tubuh% $elama +ase proli+erasi, hemangioma

mengubah kepadatan dari sel-sel endotel dari kapiler-kapiler ke&il% $el marker dari

angiogenesis,termasuk proli+erasi dari antigen inti sel, collagenase tipe:7,basic fibroblastic

growth factor, vascular endothelial growthfactor , urokinase, dan 8!selectin, dapat dikenali

oleh analisis imunokimiai%

0emangioma super+isial dan dalam, mengalami +ase pertumbuhan &epat dimana

ukuran dan olume bertambah se&ara &epat% Fase ini diikuti dengan +ase istirahat, dimana

perubahan hemangioma sangat sedikit, dan +ase inolusi dimana hemangioma mengalami

regresi se&ara spontan% $elama +ase inolusi, hemangioma dapat hilang tanpa bekas%

0emangioma kaernosa yang besar mengubah kulit sekitarnya, dan meskipun +ase inolusi

sempurna, akhirnya meninggalkan bekas pada kulit yang terlihat% /eberapa hemangioma

kapiler dapat inolusi lengkap, tidak meninggalkan bekas%

15


16/63

,)4) KASI+IKASI HEMANGIOMA,1,2,,((

Pada dasarnya hemangioma dibagi menjadi dua yaitu hemangioma kapiler dan

hemangioma kaernosum% 0emangioma kapiler )super+isial hemangioma* terjadi pada kulit

bagian atas, sedangkan hemangioma kaernosum terjadi pada kulit yang lebih dalam,

biasanya pada bagian dermis dan subkutis% Pada beberapa kasus kedua jenis hemangioma ini

dapat terjadi bersamaan atau disebut hemangioma &ampuran%

4% 0emangioma kapiler

(% Strawberr% hemangioma )hemangioma simplek*

0emangioma kapiler terdapat pada aktu lahir atau beberapa hari sesudah

lahir% ?ebih sering terjadi pada bayi prematur dan akan menghilang dalam beberapa

hari atau beberapa mingg% Tampak sebagai ber&ak merah yang makin lama makin

besar% 9arnanya menjadi merah menyala, tegang dan berbentuk lobular, berbatas

tegas, dan keras pada perabaan% ;nolusi spontan ditandai oleh memu&atnya arna di

daerah sentral, lesi menjadi kurang tegang dan lebih mendatar%

% Cranuloma piogenik

?esi ini terjadi akibat proli+erasi kapiler yang sering terjadi sesudah trauma,

jadi bukan oleh karena proses peradangan, alaupun sering disertai in+eksi sekunder%

?esi biasanya soliter, dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak dan

tersering pada bagian distal tubuh yang sering mengalami trauma% Mula-mula

berbentuk papul eritematosa dengan pembesaran yang &epat% /eberapa lesi dapat

men&apai ukuran ( &m dan dapat bertangkai, mudah berdarah%

/% 0emangioma kaernosum

?esi ini tidak berbatas tegas, dapat berupa makula eritematosa atau nodus yang

berarna merah sampai ungu% /ila ditekan akan mengempis dan &epat mengembung

lagi apabila dilepas% ?esi terdiri dari elemen askular yang matang% /entuk

kaernosum jarang mengadakan inolusi spontan%

0emangioma kaernosum kadang-kadang terdapat pada lapisan jaringan yang

dalam, pada otot atau organ dalam%

:% 0emangioma &ampuran

.enis ini terdiri atas &ampuran antara jenis kapiler dan jenis kaernosum%

Cambaran klinisnya juga terdiri atas gambaran kedua jenis tersebut% $ebagian besar

ditemukan pada ekstremitas in+erior, biasanya unilateral, soliter, dapat terjadi sejak

lahir atau masa anak-anak% ?esi berupa tumor yang lunak, berarna merah kebiruan

yang kemudian pada perkembangannya dapat memberi gambaran keratotik dan

erukosa%

16


17/63

?okasi hemangioma &ampuran pada lapisan kulit super+isial dan dalam, atau

organ dalam%

/eberapa literatur menyebutkan hemangioma yang lain diantaranya'

". :ntramuscular hemangioma

:ntramuscular hemangioma sering terjadi pada deasa muda, H5-58 diderita oleh

orang yang berumur kurang dari 15 tahun% 0emangioma ini lebih sering terjadi pada

ekstremitas in+erior, terutama di paha dan khas ditunjukkan dengan massa pada

palpasi dan perubahan arna pada permukaan kulit di sekitar area hemangioma%

:ntramuscular hemangioma bisa asimptomatik atau dapat juga mun&ul dengan gejala-

gejala seperti pembesaran ekstremitas, peningkatan suhu pada area hemangioma,

perubahan arna pada permukaan kulit, dan sakit )Dlmstead, et al., (2I Enneking,

et al %, (HI Kat, et al %, 55*% Cambaran yang menyerupai ular pada pembuluh

darah menunjukkan tanda yang kuat dari hemangioma%

(. S%novial hemangioma

S%novial hemangioma kasusnya jarang terjadi% Pada artikulasio sinoial

terdapat eksudat &airan yang berulang, nyeri, dan menunjukkan gejala gangguan

mekanik%

).


18/63

ini dapat mempengaruhi penglihatan% Kebanyakan choroidal hemangioma tidak

pernah tumbuh atau terjadi kebo&oran &airan dan mungkin dapat diobserasi tanpa

pengobatan% 9alaupun tidak terdapat robekan, kista pada retina dengan degenerasi

+oea menyebabkan penurunan ketajaman isus sampai 5"55%

. Spindle cell hemangioma

Spindle cell hemangioma )hemangioendothelioma* merupakan lesi askular

yang tidak jelas dimana biasanya berlokasi di dermis atau subkutis dari ekstremitas

distal )terutama sekali pada tangan*%

>. 5orham disease

5orham disease dapat menimbulkan nyeri tumpul atau lemah dan jarang

di&urigai lebih aal pada ealuasi dengan radiogra+i% Penderita biasanya berumur

kurang dari 25 tahun% $e&ara histologi 5orham disease khas menampakkan

hiperaskularisasi dari tulang% Proli+erasi askular sering mengisi kanalis medularis%

?. 3assabach!+erritt s%ndrome

3assabach!+erritt s%ndrome komplikasi dari pembesaran pembuluh darah

yang &epat yang ditandai dengan hemolitik anemia, trombositopeni, dan

koagulopati% 3assabach!+erritt s%ndrome terlihat berhubungan dengan stagnasi aliran

pada hemangioma yang besar, dengan banyaknya trombosit yang tertahan dan terjadi

penggunaan +aktor koagulan yang tidak diketahui sebabnya )consumptive

coagulopath%*%

,)5) 'IAGNOSIS,1,2,,((

0emangiomakaernosadapat ditemukan disetiap bagian dariotak, karena

merekadapat terjadipada setiap lokasidi sepanjangaskuler%

;ntrakranial,angiomakaernosaekstraserebraljuga terjadi, tetapi inikurang umum%

hemangiomakaernosajuga dapat terjadidi sumsum tulang belakang, di manamereka

seringhidup berdampingandengan beberapalesiotak%

Meskipun sebagian besarhemangiomakaernosahanyadapat diikutidari aktu ke

aktu, operasi pengangkatanadalah pilihanpada lesimenyebabkanmorbiditasyang

signi+ikan% Karena&aernomasbaikdibatasi dandikelilingiolehrimglioti&, operasi

pengangkatanrelati+ sederhana% Pengendalianperdarahanrelati+ lebih

mudahkarenaalirandarah melaluilukalebih lambat daripadayangdiperkirakanpada lesilebih

tinggias&ularieddengan laju aliranyang lebih tinggi

18


19/63

$e&ara klinis diagnosis hemangioma tidak sukar, terutama jika gambaran lesinya

khas, tapi pada beberapa kasus diagnosis hemangioma dapat menjadi susah untuk

ditegakkan, terutama pada hemangioma yang letaknya lebih dalam%

!iagnosis hemangioma selain dengan gejala klinis, juga dapat ditegakkan dengan

pemeriksaan penunjang lain% Penggunaan teknik pen&itraan membantu dalam

membedakan kelainan pembuluh darah dari beberapa proses neoplasma yang agresi+%

0emangioma dapat didiagnosa dengan pemeriksaan +isik% Pada kasus

hemangioma dalam atau &ampuran, :T $&an atau M#; dapat dikerjakan untuk

memastikan baha struktur yang dalam tidak terlibat%

(% :T s&an:T $&an merupakan alat diagnostik yang penting dalam ealuasi pasen yang

diduga menderita tumor otak% $ensiti+itas :T $&an untuk mendeteksi tumor yang

berpenampang kurang dari ( &m dan terletak pada basis kranil%

Cambaran :T $&an pada tumor otak, umumnya tampak sebagai lesi abnormal

berupa massa yang mendorong struktur otak disekitarnya% /iasanya tumor otak

dikelilingi jaringan udem yang terlihat jelas karena densitasnya lebih rendah% 4danya

kalsi+ikasi, perdarahan atau inasi mudah dibedakan dengan jaringan sekitarnya

karena si+atnya yang hiperdens% /eberapa jenis tumor akan terlihat lebih nyata bila

pada aktu pemeriksaan :T $&an disertai dengan pemberian at kontras%

:T s&an memiliki peran yang terbatas dalam diagnosis angioma kaernosa,

terutama karena kurangnya relati+ kekhususan% :T $&an temuan yang kompatibel

dengan glioma kelas rendah, hematoma, granuloma, dan kondisi peradangan seperti

tuberkulosis dan sarkoidosis% Ketika kalsi+ikasi dan terletak dekat dura, angioma

kaernosa bahkan dapat menyerupai meningioma% :T gambar juga menyebabkan lesi

ke&il akan terjaab sama sekali, dan &aernomas, ketika mereka hadir hematoma

intraserebral akut, mungkin tidak terdeteksi dengan menggunakan non ditingkatkan

:T s&an%

0emangioma pada gambaran :T s&an tampak lesi hipodens dengan sebagian

isodens pada &erebellum, pada pemberian kontras lesi isodens mengalami enha&ment%

:T s&an menunjukkan kalsi+ikasi pada sebanyak 118 dari &aernosum%

19


20/63

Cambar M$:T non kontras dan post kontras pada 0emangioma

% Magneti& #esinan&e ;maging )M#;*

Pada T( dapat dijumapai adanya gamabaran isotens atau dapat juga disertai

gambaran hipointen pada ermis serebellum% Pada T di jumpai adanya gambaran lesi

hipertens pada ermis &erebellum% M#; merupakan pemeriksaan yang sangat penting

dan sensiti+ dalam mendeteksi tumor pada +ossa posterior%

20


21/63

Cambar M#; 0emangioma

,),) PENATAAKSANAAN,1,2,

Penatalaksanaan hemangioma se&ara umum ada &ara, yaitu '

(% :ara Konserati+ Pada perjalanan alamiahnya lesi hemangioma akan mengalami

pembesaran dalam bulan-bulan pertama, kemudian men&apai pembesaran maksimum

dan sesudah itu terjadi regresi spontan sekitar umur ( bulan, lesi terus mengadakan

regresi sampai umur 3 tahun% 0emangioma super+isial atau hemangioma kapiler atau

21


22/63

hemangioma straberry sering tidak diterapi karena hemangioma jenis ini bila

dibiarkan akan hilang dengan sendirinya dan kulit terlihat normal%

% :ara 4kti+ 0emangioma yang memerlukan terapi se&ara akti+, antara lain adalah

hemangioma yang tumbuh pada organ ital, seperti pada mata, telinga, dan

tenggorokanI hemangioma yang mengalami perdarahanI hemangioma yang

mengalami ulserasiI hemangioma yang mengalami in+eksiI hemangioma yang

mengalami pertumbuhan &epat dan menimbulkan de+ormitas )kelainan* jaringan%

Penatalaksanaan hemangioma se&ara akti+, antara lain ' Pembedahan, radiasi,

kortikosteroid, obat sklerotik, elektrokoagulasi, dan antibioti&

a% Pembedahan

;ndikasi '

(% Terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu &epat, misalnya dalam beberapa

minggu lesi menjadi 1-2 kali lebih besar%

% 0emangioma raksasa dengan trombositopenia%

1% Tidak ada regresi spontan, misalnya tidak terjadi penge&ilan sesudah 6-@ tahun%

?esi yang terletak pada ajah, leher, tangan atau ula yang tumbuh &epat, mungkin

memerlukan eksisi lokal untuk mengendalikannya%

b% #adiasi

Pengobatan radiasi pada tahun-tahun terakhir ini sudah banyak ditinggalkan karena'(% Penyinaran berakibat kurang baik pada anak-anak yang pertumbuhan tulangnya

masih sangat akti+%

% Komplikasi berupa keganasan yang terjadi pada jangka aktu lama%

1% Menimbulkan +ibrosis pada kulit yang masih sehat yang akan menyulitkan bila

diperlukan suatu tindakan%

9alaupun radiasi digunakan se&ara luas dalam masa lampau untuk mengobati

hemangioma, pada saat ini jarang digunakan karena komplikasi jangka lama terapi

radiasi, serta +akta baha kebanyakan hemangioma kapiler akan beregresi%

&% Kortikosteroid

Kriteria pengobatan dengan kortikosteroid ialah'

(% 4pabila melibatkan salah satu struktur yang ital%

% Tumbuh dengan &epat dan mengadakan destruksi kosmetik%

1% $e&ara mekanik mengadakan obstruksi salah satu ori+isium%

2% 4danya banyak perdarahan dengan atau tanpa trombositopenia%

3% Menyebabkan dekompensasio kardioaskular%

22


23/63

Kortikosteroid yang dipakai ialah antara lain prednison yang mengakibatkan

hemangioma mengadakan regresi, yaitu untuk bentuk strawberr%, kaernosum, dan

&ampuran% !osisnya per oral 5-15 mg perhari selama -1 minggu dan perlahan-lahan

diturunkan, lama pengobatan sampai 1 bulan% Terapi dengan kortikosteroid dalam dosis besar

kadang-kadang akan menimbulkan regresi pada lesi yang tumbuh &epat%

0emangioma kaernosa yang tumbuh pada kelopak mata dan mengganggu

penglihatan umumnya diobati dengan steroid injeksi yang menurunkan ukuran lesi se&ara

&epat, sehingga perkembangan penglihatan bisa normal% 0emangioma kaernosa atau

hemangioma &ampuran dapat diobati bila steroid diberikan se&ara oral dan injeksi langsung

pada hemangioma

Penggunaan kortikosteroid peroral dalam aktu yang lama dapat meningkatkan

in+eksi sistemik, tekanan darah, diabetes, iritasi lambung, serta pertumbuhan terhambat%

d% Dbat sklerotik

Penyuntikan bahan sklerotik pada lesi hemangioma, misalnya dengan namor rhocate

358, 0:l kinin 58, Na-salisilat 158, atau larutan Na:l hipertonik% 4kan tetapi &ara ini

sering tidak disukai karena rasa nyeri dan menimbulkan sikatrik%

e% Elektrokoagulasi

:ara ini dipakai untuk spider angioma untuk desikasi sentral arterinya, juga untuk

hemangioma senilis dan granuloma piogenik%

+% Pembekuan

4plikasi dingin dengan memakai nitrogen &air%

g% 4ntibiotik

4ntibiotik diberikan pada hemangioma yang mengalami ulserasi% $elain itu dilakukan

peraatan luka se&ara steril%

,)6) PROGNOSIS

((,(

23


24/63

Pada umumnya prognosis bergantung pada letak tumor, komplikasi serta penanganan

yang baik%

0emangioma ke&il atau hemangioma super+isial dapat hilang sempurna dengan

sendirinya% 0emangioma kaernosa yang besar harus diealuasi oleh dokter, dan mendapat

obat yang tepat%

'A+TAR P!STAKA

(% 4meri&an :an&er $o&iety% rain and Spinal ord Tumors in Adults%:an&er Fa&ts J

Figures 5(6% 4tlanta, CaI 5(6

% :hen T$, Ei&hen+ield ?F, Friedlander $F% ;n+antile hemangioma' an update on pathogenesis and therapy% /ediatrics% 5(1I (1()(*' -(5H%

1% #i&hter CT, Friedman 4/% 0emangioma and as&ular mal+ormations' &urrent theory

and management% :nt @ /ediatr % 5(' (-(5%

2% $&hart #4, ?in #?, arterial Bas&ular Mal+ormation in&luding hemangioma and

lim+angioma% ( maret 5(5 , http' ""% Emedi&ine%meds&ape%&om ) 4gustus

5(5*%

3% .an Boogd and Mit&hell Cli&kstein% The 4natomy o+ the :erebellum% Trends Neuros&i%

)(H* (, 1@5L1@3

6% ?indsay K9, /one ;, Neurology and Neurosurgery illustrated 2th ed, :hur&hill

?iingstone"Elseier, 552'-11

@% /urst .:M, :entral Nerous $ystem Neoplasms% :urrent !iagnosis and treatment

Neurology, M:-Cra-0ill, Ne York 55@'(2H-(3@

H% :hristopher M% Frederi&ks, Ph!% !isorders o+ the :erebellum and ;ts :onne&tions% !a

in Patophysiology o+ the Motor $ystem :hapter (% F%4%!ais &ompany%H-5(-(6

% 4dams #!, Bi&tor M, ;ntra&ranial Neoplasma and Paraneoplasti& !isorders%Prin&iples

o+ Neurology Hth ed, M&-Cra-0ill, Ne York 553'326-365

(5% !ilsi 4, 4ydinT, Cursan N% :apillary hemangioma' a &ase reprt% :ases .ournal 55 ' ' H

((% $ukardja ;!C% Dnkoli Klinik Ed% Ke L $urabaya ' airlangga Uniersity press, 555'

(2(-1

(% $atyanegara, ;lmu /edah $ara+, Ed ;;;, Cramedia Pustaka, (H'((-(1(

24


25/63

BAB III

?4PD#4N K4$U$ /4NC$4?

$D? P4!4 :E#E/E??UM

;% ;!ENT;T4$ PEN!E#;T4

Nama ' Tn% 9

Umur ' 3 tahun

.enis Kelamin ' ?aki-laki

Kain"tidak kain ' belum menikah

Pendidikan ' $M4

Pekerjaan ' /uruh /angunan

4lamat ' Maar ;ndah Purodadi

Tanggal masuk ' ( 4pril 5(3

No :M ' :36@26

;;% !4FT4# M4$4?40

NO MASAAH AKTI+ TG NO MASAAH

INAKTI+

TG

(% :ephalgia kronis

progresi+ *sejak 1

bulan@

("52"5(3

% Bomitusà@ ("52"5(31% 0ipotonus@ ("52"5(3

2% !ismetri@ ("52"5(3

3% !isdiadokokinesia@ ("52"5(3

6% 0idro&ephalus@ ("52"5(3

@% 0emangioma &aernosum

&erebellum

("52"5(3

;;;% !4T4 $U/.EKT;F

25


26/63

4namnesa ' autoanamnesa dengan pasien dan alloanamnesis dengan orang tua pasien

(% #iayat Penyakit $ekarang

Keluhan utama ' nyeri kepala

Dnset ' 1 bulan $M#$, memberat

Kualitas ' nyeri seperti &ekot-&ekot

Kuantitas ' 4!? dibantu keluarga

Kronologis '

1 bulan $M#$, pasien mengeluh nyeri kepala &ekot-&ekot di seluruh kepala,,

nyeri kepala dirasakan hilang timbul, terutama saat mengedan )/4/*% $ehingga

pasien takut untuk /4/% Pasien juga mengeluh muntah 3kali"hari, mual )-* Dleh

keluarga pasien dibaa ke puskesmas dan diraat selamat 1 hari,diberi obat

pengurang rasa nyeri kemudian pasien pulang dengan perbaikan%

bulan $M#$ nyeri kepala &ekot-&ekot semakin berat% Tidak berkurang

dengan minum obat yang hanya dibeli di arung, mual )-*, muntah )*, jika berjalan

pasien merasa sempoyongan% Pasien juga merasakan pusing, yang dirasakan terus

menerus, dan tidak dipengaruhi pergerakan kepala, diperberat apabila pasien

membuka mata dan berjalan, telinga berdenging, kurang pendengaran dan gembrebeg

)-*, badan pasien terasa lemas )* , terutama jika berdiri harus dibantu% Kejang )-*,

penurunan kesadaran )-*, /4/ dan /4K tidak ada keluhan% Dleh keluarga pasien di

baa ke #umah $akit di Purodadi dan dilakukan :T s&an kepala dandikatakan

tumor otak Kemudian pasien dirujuk ke #$!K

Faktor memperberat ' -

Faktor memperingan ' -

Cejala penyerta ' muntah, pusing berputar

%

3) Ri7a8a" Pe8a#i" 'a9ulu

- #iayat penurunan berat badan dalam aktu singkat )-*

- #iayat batuk lama )-*

26


27/63

- #iayat trauma kepala )-*

4) Ri7a8a" Pen8a#i" Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini, batuk lama, maupun riayat sakit

tumor

5) Ri7a8a" Sosial E#onomi

Pasien bekerja sebagai buruh bangunan, pasien anak ke 1 dari 2 bersaudara, belum

berkeluarga% /iaya ditanggung /P.$ non P/;% KesanO $D$EK kurang

IV) 'ATA OB:EKTI+

2) S"a"us Presens

Keadaan umum ' tampak sakit sedang

Kesadaran ' :ompos mentis

' C:$ E2M6B3 O (3

Tekanan darah ' (25 " H5mm0g

Nadi ' H2


28/63

pembesaran kelenjar lim+e )-*, .BP tidak meningkat

!ada

.antung ' kon+igurasi jantung kesan dalam batas normal,

bunyi jantung normal, regular, murmur )-*, gallop )-*

Paru ' sonor seluruh lapangan paru, /N!

esikuler, ronkhi basah halus )-*,heeing )-*

Perut ' supel, peristaltik )* normal,

hepar dan lien tidak teraba membesar%

E


29/63

Klonus - " -

$ensibilitas ' dalam batas normal

Begetati+ ' dalam batas normal

Tes koordinasi

Past pointing test ' dismetri )* kanan, Tremor intensional )-*

Finger to nose test ' dismetri )* kanan, Tremor intensional )-*

#ebound Phenomenon )-*

!isdiadokokinesia )* kanan

Cait 4taksia )*

Pemeri#saan $enun;ang

abora"orium 32 A$ril 3


30/63

PPT (5%2 !etik %2-((%1

Kontrol (5%@ !etik

4PTT 15%2 !etik 1%2-16%H

Kontrol % !etik

Kesan& *alam ba"as normal

Pemeri#saan = .o"o>T9ora# -"anggal 32?


31/63

3) Pemeri#saan MSCT #e$ala #on"ras -"anggal 32?


32/63

Pons terdesak ke &ranial karena lesi pada &erebellum

Kesan ' $D? pada :erebellum dd" 4strositoma

Pemeri#saa EKG -"anggal 32?


33/63

dan gangguan keseimbangan sejak 1 bulan% Pasien tidak memiliki #iayat Penyakit

!ahulu yang berhubungan dengan penyakit yang diderita sekarang ini%

Pada Pemeriksaan Fisik didapatkan tanda ital T!'(25"H5, 0#' H2


34/63

!iagnosis Topis ' :erebellum

!iagnosis Etiologi ' 0idrosephallus et &ausa $D? :erebellum dd" 4strositoma

VII) RENCANA PENGEOAAN A@A

( 0idrosephallus et &ausa $D? :erebellum dd" 4strositomaP< ' Konsul mata, konsul /edah $ara+, konsul gii klinik

T< ' - ;BF! #? 5 tpm

- ;nj !e


35/63

$ ' nyeri kepala &ekot-&ekot, lemas

D ' Kesadaran ' C:$ ' E2M6B3 O(3 B4$ ' 2

T! ' (15"H5 ## ' 5


36/63

- Na% !i&lo+ena& 355mg"Hjam )po*

- 4&etaolamide 355mg"Hjam )po*

- Keluarga setuju operasi )&raniotomi dasar tengkorak*

Hasil *is#usi Be*a9 Sara. - (uma"0 35 A$ril 3,/

Preo$rerasi

2) 0idrosephallus et &ausa$D? &erebellum dd" 4strositoma

$ ' nyeri kepala &ekot-&ekot

D ' KU ' tanpak sakit sedang Kes ' kompos mentis B4$ ' 2

T! ' (15"H5 ## ' 5


37/63

• !isdiadokokinesis ' )* kanan

• 4taksia ' )*

• #ebound phenomen ' )-*

• !ismetri ' )* kanan

• Cerakan-gerakan abnormal

• Tremor ' )-*

• 4thetose ' )-*

• Mioklonik ' )-*

• Khorea ' )-*

4 ' 0idro&ephalus et &ausa $D? &erebellum dd" astro&ytoma

P ' - ;BF! #? 5 tpm

- ;nj !e


38/63

.aaban ' pada prinsipnya setuju untuk penatalaksanaan di ;:U,

namun tempat dan entilator masih belum ada%

Mohon kon+irmasi ulang%

M< ' KU, tanda ital , de+isit neurologis

E< 'Menjelaskan tentang penyakit dan tatalaksananya%

Tanggal 3 A$ril 3


39/63

• !ismetri ' )* kanan

• Cerakan-gerakan abnormal

• Tremor ' )-*

• 4thetose ' )-*

• Mioklonik ' )-*

• Khorea ' )-*

4 ' 0idrosephallus et &ausa $D? &erebellum dd" astro&ytoma

T< ' - ;BF! #? 5 tpm

- ;nj !e


40/63

6% $isihkan kelateral J pasang retraktors

@% /urr hole buah J &raniotomy mulai inion sampai dengan +oramen magnum

H% /uka duramater

% !idapatkan massa kemerahan J sebagian kistik, Pungsi kistik

(5% Pisahkan masa dari &erebellum((% Feeding arteri dari &erebellum

(% !raining arteri dari &erebellum

(1% 4ngkat tumor J raat perdarahan

(2% .ahit durameter J raat perdarahan

(3% Canting durameter, drain

(6% .ahit luka

40


41/63

;nstruksi Post Dperasi dari anestesi

- inj Para&etamol (g"Hjam )intraena*

- inj Dmepraole 25mg"(jam )intraena*

- Perdipin 3mg"jam syringe pump bila T! (25

- :a Clukonas (gr"(jam )intraena*



Tanggal 4< A$ril 3


42/63

?eher ' kaku kuduk )-*

Motorik superior in+erior

Cerak " "

Kekuatan 333"333 333"333

Tonus Q " Q Q " QTro+i E " E E" E

#e+lek +iasiologis " "

#e+lek Patologis -"- -"-

Klonus -"-


Begetatis ' !:)*

Produksi drain' (55 &&

• Koor*inasi0 Gai" *an Keseimbangan

• :ara berjalan ' tidak dilakukan

• Tes #omberg ' tidak dilakukan

• !isdiadokokinesis ' )-*

• 4taksia ' )-*


• !ismetri ' )-*

• Gera#an>gera#an abnormal

• Tremor ' )-*

• 4thetose ' )-*

• Mioklonik ' )-*

• Khorea ' )-*

(% $D? &erebellum dd" astro&ytoma post :raniotomi dasar tengkorak 0ari ;

P< '

!< ' tunggu hasil P4

#< ' - ;ntruksi post operasi ' analgetik sesuai anestesi

- Terapi lain sesuai T$ di ;:U

- ;BF! #? 355ml"2jam

- ;BF! Na:l 5% 8 (355 ml"2jam

42


43/63

- inj Para&etamol (g"Hjam )intraena*

- inj Dmepraole 25mg"(jam )intraena*

- perdipin 3mg"jam syringe pump bila T! (25

- mobilisasi miring kanan kiri,konsul rehabilitasi Medik, konsul gii, a++ !:,

monitor produksi drain



.aaban konsul /agian #ehab medik )konsul ulang post op*

• Program

Fisioterapi ' Mobilisasi bertahap

$trengthing e


44/63

?eher ' Kaku kuduk )-*

Nn &raniales ' !alam batas normal

Motorik superior in+erior

Cerak " "

Kekuatan 333"333 333"333

Tonus Q " Q Q " Q

Tro+i E " E E" E

#e+lek +iasiologis " "

#e+lek Patologis -"- -"-

Klonus -"-


Begetatis ' dalam batas normal

!rain' (55 &&

•

Koor*inasi0 Gai" *an Keseimbangan• :ara berjalan ' tidak dilakukan

• Tes #omberg ' tidak dilakukan

• !isdiadokokinesis ' )-*

• 4taksia ' )-*


• !ismetri ' )-*

• Gera#an>gera#an abnormal

• Tremor ' )-*

• 4thetose ' )-*

• Mioklonik ' )-*

• Khorea ' )-*4 ' $ol :erebellum dd astrositoma post &raniotomi dasar tengkorak hari ;;

P '


#< '

- ;BF! #? 15 tpm minum banyak

- ;nj% Tramadol (55mg"Hjam )intraena*

- ;nj% Dmepraol 25mg"(jam )intraena*

- Bit /(/6/( (tab"Hjam )po*

- Miring kanan-kiri "jam



%Dbserasi +ebris dan?eukositosis dd" et &ausa dehidrasi dd" ;n+eksi

!


45/63

- ;n+us #? 15 tpm

M


46/63

P '


#< '

- ;BF! #? 15 tpm minum banyak


- ;nj% Dmepraol 25mg"(jam )intraena*- Bit /(,/6,/( (tab"Hjam )po*



E< 'Menjelaskan tentang penyakit dan tatalaksananya

%$usp%$epsis

!


47/63

Dsmolaritas ' 5,33, +luid de+isit' -

Kesan' leukositosis )12%55*

Tanggal 4 Mei 3


48/63

P '

!< ' Tunggu hasil P4

#< '

- ;BF! #? 15 tpm


- ;nj% Dmepraol 25mg"(jam )intraena*- Bit /(/6/( (tab"Hjam )po*




%$epsis perbaikan

!


49/63

Motorik ' dalam batas normal

Produksi drain' 65 &&

4 ' $D? :erebellum dd astrositoma post &raniotomi dasar tengkorak hari 3

P '


#< '- ;BF! #? 15 tpm






E< 'Menjelaskan tentang penyakit dan tatalaksananya

% $epsis perbaikan

!


50/63




Begetati+ ' /4/ dan /4K dalam batas normal

4 ' $D? :erebellum dd astrositoma post &raniotomi dasar tengkorak hari 6

P '

!< ' Tunggu hasil P4

#< '

- ;BF! #? 15 tpm







% $epsis perbaikan

!


51/63

Mata ' Pupil bulat isokor 1mm"1mm, re+lek &ahaya "





Begetati+ ' /4/ dan /4K dalam batas normal

4 ' $D? :erebellum dd astrositoma post &raniotomi dasar tengkorak hari @

P '

!< 'Tunggu hasil P4

#< '

- ;BF! #? 5 tpm- Para&etamol 355mg"Hjam )po*

- Bit /(,/6,/( (tab"Hjam )po*


- Fisioterapi

- #aber Cii

M< ' KU, tanda ital


Produksi drain' 3 &&, serum

% sepsis perbaikan

!


52/63

$ ' nyeri luka operasi )perbaikan*

D ' KU ' tampak sakit sedang Kes ' kompos mentis

T! ' ((5"@5 mm0g ## '


53/63

Pemeri#saan $enun;ang& -9asil #ul"ur/

0asil kultur urin )tanggal Mei 5(3*' tidak terdapat pertumbuhan kuman

0asil kultur darah )tanggal Mei 5(3*' tidak terdapat pertumbuhan kuman

Tanggal 1 Mei 3


54/63

Tanggal Mei 3


55/63

T! ' ((5"@5 mm0g ## '


56/63

P '


#< '

- Bit /(,/6,/( (tab"Hjam )po*

- raat jalan

M< ' -

E< 'Menjelaskan tentang aktu kontrol, dan pengambilan hasil patologi anatomi pada

saat kontrol dan untuk minum obat teratur

% $epsis perbaikan

!


57/63

57


58/63

Tanggal 26 Mei 3


59/63

Hasil analisa labora"orium Pa"ologi Ana"omi0

Makroskopis ' ( potong jaringan ukuran < < ( &m, putih ke&oklatan

Mikroskopis ' Potongan jaringan &erebellum menunjukan pro+ilaksi

pembuluh darah yang dolapisi sel-sel endotel diantara jaringan dan sel-sel

parenkim otak dalam stroma jaringan heperemesis mengandung massa

nekrosis perdarahan% Tak tampak tanda perdarahan%

Kesim$ulan & :aernosum angioma

59


60/63

9/04/15 (HP 8)

;Cegukan

; GCS E4M6V5 = 15

D: 12080 !!"g# $: 76!

%: 20 !# &: 36#8'C V(S :3-4&a&u) neu*'+'g,) &e&a

'/ C*an,'&'!, a*, ,n,

'/ G,, : Ma+nu&*,), e*a&

: T-CT an &u!'* !a*ke* n

:Te&a

:- C+'**'!a,ne 12#5 !g 8 a! /'# &e*a, +a,n &e&a

2/05/15 (HP11)

S ;De!a!

O ; GCS E4M6V5 = 15

TD: 13080 !!"g# $: 80!

%%: 20 !# &: 39'C V(S :3-4

a: D:-

,n/ Ce&*,ak)'n 2 g*a! 24 a! ,<

S&a&u) neu*'+'g,) &e&a

a : "V *eak&,

.'/ VCT : ,+a'*kan ke n&e*na Su ,nek), &*',k

.'/ n&e*na : *ae*# ek CD4# gG>gM &'?' CMV

( :nek), "V S&a,u! &e&a

:- C+'**'!a,ne 12#5 !g /' @kA# &e*a, +a,n &e&a

3/05/15 (HP 12)

S ;e!a! @-A

O ;GCS E4M6V5 = 15

TD: 11070 !!"g# $: 80!

%%: 20 !# &: 36#5'C V(S :)2

S&a&u) neu*'+'g,) : &e&a

.'/ T"T : OMS. ( :Te&a

: - a)ang DC an $GT# n/De?a!e&a)'ne B10 !g 24 a! ,/


61/63

0 !!"g# $: 100!# %%: 20 !# &: 38#5'C V(S : 3-4n'*!a+# a&ak),a@-A# ,)!e&*,a @-A# ,),ak'k,ne),) @-A

a),

a&,n,n

+,&,) CMV# ang +a,n &e&a

g12 a! ,/


62/63

PEMBAHASAN

!ilaporkan kasus seorang laki-laki 3 tahun dengan keluhan &ephalgia kronik

progressi+ , omitus, dan gangguan keseimbangan sejak 1 bulan, dari permeriksaan +isik

didapatkan ertigo &entral, gait ataksia, dismetria dan disdiakokinesis kanan, dari hasil :T

s&an kepala dengan kontras didapatkan lesi hipodens dengan sebagian isodens pada

&erebellum, pada pemberian kontras terdapat enhan&ement pada lesi isodens kesan

astro&ytoma &erebellum, dan hidrosephalus karena penyempitan pada entrikel ;B% !ilakukan

&raniotomi dasar tengkorak untuk eakuasi tumor dan manajemen hidrosephalus diikuti

dengan pemeriksaan patologi anatomi dengan hasil haemangioma &aernosa%


perkembangan dan pembentukan pembuluh darah dan dapat terjadi di segala organ seperti

hati, limpa, otak, tulang, dan kulit%,1 Tumor ini merupakan tumor jaringan lunak yang

tersering pada bayi baru lahir dengan persentase 3-(58 pada anak-anak yang berusia kurang

dari satu tahun% Meskipun dilihat dari jumlah kejadian hemangioma yang &ukup besar pada

anak-anak, 9alaupun demikian, tidak menutup kemungkinan terjadi pada orang deasa%

Patogenesisnya tidak sepenuhnya dapat dimengerti, dan penanganan yang terbaik untuk

hemangioma masih kontroersial2,@,

Pengaruh hormonal serta iritan +isik, mekanik, dan kimiai juga diperkirakan menjadi

+aktor risiko penyebab proli+erasi abnormal pada jaringan hemangioma, tetapi penyebab

utama yang menimbulkan de+ek pada hemangiogenesis masih belum jelas% 4dapun hipotesis

yang menyatakan baha sel plasenta, seperti trophoblast sebagai sel aal terbentuknya

hemangioma serta adanya kemungkinan pengaruh genetik terhadap timbulnya hemangioma,

memerlukan penelitian yang lebih lanjut untuk memastikannya%@,H

Cejala hemangioma intrakranial dapat bersi+at umum )disebabkan oleh tekanan tumor

pada otak* atau bisa bersi+at khusus )disebabkan oleh terganggunya +ungsi normal dari bagian

khusus dari otak yang ditempati oleh tumor tersebut*%,(5

Cejaladapat berupasakit kepala, dapat berat atau bertambah buruk saat berakti+itas pada

pagihari, perubahan mental, kejang, serta muntah% $edangkan Cejala spesi+iknya bergantung

dari lokasi tumor, yang pada pasien dalam laporan kasus ini adalah di &erebellum%

Pada laporan kasus tersebut diatas disajikan kasus dengan hemangioma &aernosa

&erebellum% Cejala klinis yang timbul pada pasien tersebut merupakan gejala karena tumor

berada di &erebellum% Cejala tersebut meliputi hipotonus, disdiadokokinesis, dismetria, dan

gait ataksia% Pada pasien ini juga sudah terdapat tanda-tanda peningkatan T;K berupa nyeri

62


63/63

kepala, dan papil edem% $elain itu, terdapat hidrosephalus akibat tersumbatnya entrikel ;B

pada pasien%

Manajemen pada pasien diatas adalah pengangkatan tumor dengan bedah

&raniotomy dasar tengkorak% Tindakan pembedahan tersebut dapat menyelesaikan masalah

peningkatan tekanan intrakranial atau hidrose+alus% #eseksi total yang dilakukan juga akan

mengurangi risiko rekurensi tumor tersebut di masa mendatang, dan akhirnya prognosis

kesembuhan pasien tersebut adalah baik%

Pkb Cerebellum Rima Komplit

Documents

Transcript of Pkb Cerebellum Rima Komplit