BAB Komplit

7/24/2019 BAB Komplit

1/57

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Halusinasi merupakan satu gejala yang sering ditemukan pada klien dengan

gangguan jiwa. Halusinasi sering diidentikkan dengan skizofrenia. Dari seluruh klien

skizofrenia 70% diantaranya mengalami halusinasi. Gangguan jiwa lain juga disertai

dengan gejala halusinasi adalah gangguan manik depresif dan delirium. Halusinasi

merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya

tidak terjadi. Suatu penerapan pana indera tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu

penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui pana indra tanpa stimulus eksteren

persepsi palsu. Salah persepsi pada halusinasi terjadi tanpa adanya stimulus eksternal

yang terjadi. Stimulus internal dipersepsikan sebagai sesuatu yang nyata ada oleh klien

!Stuart" #$$&.

'erubahan persepsi tentang halusinasi adalah ketidakmampuan manusia dalam

membedakan antara rangsangan yang timbul dari sumber internal seperti pikiran"

perasaan" dan sensasi somatik dengan inpuls dan stimulus eksternal. (anusia pada

dasarnya masih mempunyai kemampuan dan membandingkan serta mengenal mana yang

merupakan respon dari luar dirinya. (anusia yang mempunyai ego yang sehat dapat

membedakan antara fantasi dan kenyataan. (ereka dalam proses pikir yang logis"

membedakan dengan pengalaman dan mem)alidasikan serta menge)aluasi seara akurat

!*asution" +00,&.

-ika seorang indi)idu tidak mempunyai iri sehat jiwa maka indi)idu tersebut

mengalami sakit jiwa dan membutuhkan keperawatan jiwa untuk merawat dan

menyehatkan jiwa kembali. eperawatan jiwa adalah area khusus dalam praktek

keperawatan yang menggunakan ilmu tingkah laku manusia sebagai dasar" dan

menggunakan diri sendiri seara terapeutik dalam meningkatkan" mempertahankan"

memulihkan kesehatan mental klien" dan kesehatan mental masyarakat dimana klien

berada !iyosef" +007&.

/erdasarkan hasil laporan periode , bulan terakhir yaitu dari -anuari sampai (aret

+0#" klien yang dirawat diruang Gelatik 1S- (enur Surabaya didapatkan data sejumlah

#,7 klien yang mengalami gangguan jiwa" terdapat 70 klien !#%& yang mengalami

gangguan halusinasi" klien !20"+%& yang mengalami gangguan perilaku kekerasan" ##

klien !%& menarik diri" dan # klien !0"%& yang mengalami perubahan proses pikir.


2/57

Dari data tersebut" penulis tertarik dan berminat untuk membahas kasus 34suhan

eperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan 'ersepsi Sensori Halusinasi 'endengaran Di

1uang Gelatik 1S- -iwa (enur Surabaya.

1.2 Rumusan Masalah

/agaimana asuhan keperawatan jiwa dapat diterapkan pada pasien dengan gangguan

persepsi sensori8 halusinasi pendengaran 9

1.3 Tujuan

#. 5ujuan :mum

5ujuan umum dari penulisan makalah seminar ini agar penulis memperoleh

gambaran pengalaman langsung serta mampu memahami dan memberikan asuhan

keperawatan pada 5n. 6dengan Gangguan 'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran

melalui pendekatan proses keperawatan.

+. 5ujuan husus

a. (ampu melakukan pengkajian pada 5n. 6 dengan Gangguan 'ersepsi

Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur Surabaya.

b. (ampu menegakkan diagnosa keperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan

'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur

Surabaya.

. (ampu merenanakan tindakan keperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan


Surabaya.

d. (ampu menjelaskan pelaksanaan asuhan keperawatan pada 5n. 6 dengan

Gangguan 'ersepsi Sensori8 Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa

(enur Surabaya.

e. (ampu melakukan e)aluasi pada 5n. 6dengan Gangguan 'ersepsi Sensori8

Halusinasi 'endengaran di 1uang Gelatik 1S -iwa (enur Surabaya.

f. (endokumentasikan asuhan keperawatan pada 5n. 6 dengan Gangguan


Surabaya.


3/57

1. Man!aat Penul"san

2. Te#r"t"s

(anfaat penulisan seara teori dapat diaplikasikan sebagai ara pemau pengetahuan

mahasiswa dalam mendalami makalah yang dimiliki sehingga dapat diterapkan bagi

dirinya maupun orang lain dan untuk memperkuat konsep teori 4suhan eperawatan

-iwa.

3. Prakt"k

a. /agi (ahasiswa

(enambah wawasan" e)aluasi dan masukan kepada mahasiswa dalam

penyusunan dan penulisan laporan asuhan keperawatan jiwa.

b. /agi ;nstitusi 1umah SakitSebagai bahan informasi untuk bidang perawatan jiwa di 1umah Sakit -iwa

(enur Surabaya dalam pengembangan penataksanaan keperawatan jiwa.

. /agi ;nstitusi 'endidikan

Sebagai sumber baaan tentang 4suhan eperawatan -iwa pada pasien dengan

halusinasi pendengaran.

1.$ Pr#ses Pem%uatan Makalah

'roses pembuatan makalah ini dimulai dari pembagian kasus dari masing


4/57

BAB II

LANDA&AN TE'RI

2.1 MA&ALAH UTAMA

Gangguan 'ersepsi Sensori 8 Halusinasi 'endengaran

2.2 PR'&E& TER(ADIN)A MA&ALAH

1. Pengert"an

'ersepsi mengau pada indentifikasi dan interpretasi awal dari suatu stimulus

berdasarkan informasi yang diterima melalui pana indra. perubahan persepsi

sensori merupakan gejala umum dari skizoprenia dan ntermasuk dalam gangguan

orientasi realita yaitu ketidakmampuan klien menilai dan berespon pada realita.

lien tidak mampu membedakan rangsang internal dan eksternal" tidak dapat

membedakan lamunan dan kenyataan. lien tidak mampu memberi respon seara

tepat sehingga tampak prilaku yang sukar dimengerti dan mungkin menakutkan

!eliat" #$$ &.

'erubahan persepsi sensori adalah suatu keadaan dimana seseorang

mengalami perubahan dalan jumlah dan pola dari stimulus yang mendekat yang

diprakarsai seara internal atau eksternal disertai dengan pengurangan" melebihsinggungan !5aktil&

;ndi)idu yang bersangkutan mereasa binatang merayat pada kulitnya. /ila

rabaan ini merupakan rangsangan seksual maka halusinasi ini disebut

Halusinasi Haptik.

@& Halusinasi =henes 5hetik

;ndi)idu merasakan fungsi tubuhnya seperti aliran darah di )ena atau arteri.

7& Halusinasi inestetik

;ndi)idu merasakan pergarakan sementara indi)idu berdiri tanpa bergerak.

,. Tan,a ,an +ejala

5anda atau gejala yang munul pada klien halusinasi adalah biara kaau" senyum

dan tertawa sendiri" mengatakan mendengar suara


10/57

. Penatalaksanaan Me,"s

#& ?armakoterapi

*euroleptika dengan dosis efektif bermanfaat pada penderita skizoprenia yang

menahun" hasilnya lebih banyak jika mulai diberi dalam dua tahun penyakit. *euroleptika dengan dosis efektif tinggi bermanfaat pada penderita dengan

psikomotorik yang meningkat.

+& 5erapi kejang listrik

5erapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang grandmall

seara artifiial dengan melewatkan aliran listrik melalui eletrode yang dipasang

pada satu atau dua temples" terapi kejang listrik dapat diberikan pada skizoprenia

yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau injeksi" dosis terapi

kejang listrik 2detik.

,& 'sikoterapi dan 1ehabilitasi

'sikoterapi suportif indi)idual atau kelompok sangat membantu karena

berhubungan dengan praktis dengan maksud mempersiapkan klien kembali ke

masyarakat" selain itu terapi kerja sangat baik untuk mendorong klien bergaul

dengan orang lain" klien lain" perawat dan dokter. (aksudnya supaya klien tidak

mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik"

dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama" seperti therapy

modalitas


11/57

2.3 P'H'N MA&ALAH

+am%ar 2. 'ohon (asalah =ore 'roblem Gangguan Sensori 'ersepsi 8 Halusinasi

MA&ALAH 0EPERAATAN DAN DATA )AN+ PERLU DI0A(I

N' Masalah

0e*eraatan

Data &u%ekt"! Data '%ekt"!

# Gangguan sensori

persepsi 8 Halusinasi

(enyatakan mendengar

suara


12/57

(engungkapkan tidak

bias apa


13/57

(engungkapkan tidak

bisa menggunakan alat

mandi>kebersihan diri

2. DIA+N'&A 0EPERAATAN

#. Gangguan sensori persepsi 8 Halusinasi

+. Harga Diri 1endah !HD1&

,. erusakan ;nteraksi Sosial !;S&

2. 1isiko tinggi menederai diri sendiri" orang lain" dan lingkungan

. Defisit 'erawatan Diri


14/57

2.$ RENANA TINDA0AN 0EPERAATAN

5gl *o.DE DE. eperawatan 'erenanaan

5ujuan riteria hasil ;nter)ensi

#. 1esiko Gangguan

Sensori 'ersepi 8halusinasi

!lihat>dengar>penghidu

> raba> keap&

5:( 8

lien dapatmengontrol

halusinasi yang

dialaminya

5: # 8

lien dapatmembina

hubungansaling peraya

dengan perawat

#. Setelah FE interaksiklien menunjukkan

tanda A tanda

peraya terhadapperawat 8

6kspresi wajah

bersahabat"

(enunjukkan

rasa senang"

4da kontak mata

(au berjabat

tangan"

(au

menyebutkan

nama

(au menjawab

salam" lien mau duduk

berdampingan

dengan perawat

/ersdia

mengungkapkan

masalah yangdihadapi.

#. /ina hubungan saling peraya denganmenggunakan prinsip komunikasi

terapeutik8

Sapa klien dengan ramah" baik)erbal maupun non )erbal.

'erkenalkan nama" nama

panggilan" dan tujuan perawat

berkenalan

5anyakan nama lengkap dan nama

panggilan kesukaan klien

/uat kontrak yang jelas

5unjukkan sikap jujur dan

menepati janji setiap kali interaksi

5unjukkan sikap empati dan

menerima klien apa adanya

/eri perhatian dan perhatikan

kebutuhan dasar klien 5anyakan perasaan klien dan

masalah yang dihadapi klien

Dengarkan dengan penuh perhatian

ekspresi perasaan klien

5: + 8lien dapat

mengenal

+. Setelah FE interaksiklien menyebutkan 8

;si

+.# 4dakan kontrak sering dan singkatseara bertahap

+.+ Cbser)asi tingkah laku klien terkait

#2


15/57

halusinasinya aktu

?rekuensi

Situasi dan

kondisi yang

menimbulkanhalusinasi

dengan halusinasinya ! halusinasilihat>dengar>penghidu > raba> keap&"

jika menemukan klien yang sedanghalusinasi 8

5anyakan apakah klien

mengalami sesuatu !halusinasi

lihat>dengar>penghidu>raba>keap&

-ika klien menjawab ya" tanyakan

apa yang sedang dialaminya. atakana bahwa perawat peraya

klien mengalami hal tersebut"

namun perawat sendiri tidak

mengalaminya !dengan nadabersahabat tanpa menuduh atau

menghakimi&.

atakana bahwa ada klien lain

yang mengalami hal yang sama.

atakana bahwa perawat akan

membantu klien.

-ika klien tidak sedang berhalusinasikliarifikasi tentang adanya

pengalaman halusinasi. Diskusikan

dengan klien8 ;si" waktu" dan frekuensi

terjadinya halusinasi !pagi" siang"sore" malam" atau sering dan

kadang A kadang&

Situasi dan kondisi yang

menimbulkan atau tidak

menimbulkan halusinasi.

#


16/57

+. Setelah F E

interaksi" klienmenyatakan perasaan

dan responnya saanmengalami halusinasi8

(arah

5akut

Sedih Senang

=emas

-engkel

+., Diskusikan dengan klien apa yang

dirasakan jika terjadi halusinasi danberi kesempatan untuk

mengungkapkan perasaannya.+.2 Diskusikan dengan klien apa yang

dilakukan untuk mengatasi masalah

tersebut

+. Diskusikan tentang dampak yangakan dialaminya bila klienmenikmati halusinasinya

5: , 8lien dapat

mengontrolhalusinasinya

,.# Setelah F Einteraksi klien

menyebutkantindakan yang

biasanya silakukanuntuk

mengendalikan

halusinasinya,.+ Setelah F E

interaksi klien

menyebutkan arabaru mengontrol

halusinasi,., Setelah F E

interaksi klien dapatmemilih dan

memperagakan aramengatasi

halusinasi !dengar"

lihat" penghidu"

,.# ;dentifikasi bersama klien ara atautindakan yang dilakukan jika terjadi

halusinasi !tidur" marah"menyibukkan diri" dll&

,.+ Diskusikan ara yang digunakan klien8

-ika ara yang digunakan adaptif"

beri pujian.

-ika ara yang digunakan

maladapti)e" diskusikan kerugiantersebut.

,., Diskusikan ara baru untuk

memutus > mengontrol timbulnyahalusinasi

atakana pada diri sendiri bahwa

ini tidak nyata !3saya tidak mau

dengar>lihat>penghidu>raba>keappada saat halusinasi terjadi&

(enemui orang lain

!perawat>twman>anggota keluarga&

#@


17/57

raba" keap&,.2 Setelah F E

interaksi klienmelaksanakan ara

yang telah dipilih

untukmengendalikan

halusinasinya,. Setelah F E

interaksi klienmengikuti terapi

akti)utas kelompok.

untuk meneritakan tentanghalusinasinya.

(embuat dan melaksanakan

jadwal kegiatan sehari A hari yang

telah disusun.

(eminta keluarga>teman>perawat

menyapa jika sedang berhalusinasi.

,.2 /antu klien memilih ara yang sudah

dianjurkan dan latih untukmenobanya.

,. /eri kesempatan untuk melakukanar yang sudah dipilih atau dilatih

,.@ 'antau pelaksanaan yang sudahdipilih dan dilatih" jika berhasil beri

pujian,.7 4njurkan klien mengikutu terapi

akti)itas kelompok" orientasi realita"

stimulasi persepsi.

5: 2 8lien dapat

dukungan darikeluarga dalam

mengontrol

halusinasinya

2.# Setelah F Epertemuan

keluarga" keluargamenyatakan setuju

untuk mengikuti

pertemuan dengaperawat

2.+ Setelah F Einteraksi keluarga

menyebutkanpengertian" tanda

dan gejala" proses

terjadunyahalusinasi" dan

2.# /uat kontrak dengan keluarga untukpertemuan

2.+ Diskusikan dengan keluarga !padasaat pertemuan keluarga> kunjungan

rumah&

'engertian halusinasi

5anda dan gejala halusinasi

'roses terjasinya halusinasi

=ara yang dapat dilakukan klien

dan keluarga untuk memutuskan

halusinasi

Cbat A obatan halusinasi

=ara merawat anggota keluarga

#7


18/57

tindakan untukmengendalikan

halusinasi

yang halusinasi dirumah !berikegiatan" jangan biarkan sendiri"

makan bersama" bepergianbersama" memantau obat A

obatan dan ara pemberiannya

untuk mengatasi halusinasi&

/eri informasi waktu kontrol ke

rumah sakit dan bagaimana ara

menari bantuan jika halusinasitidak dapat diatasi dirumah

5: 8

lien dapatmemanfaatkan

obat denganbaik

.# Setelah F E

interaksi klienmenyebutkan 8

(anfaat minum

obat

erugian tidak

minum obat

*ama" warna"

dosis" efek terapi

dan efek sampingobat

.+ Setelah F E

interaksi klienmendemonstrasikan

penggunaan obatdengan benar

., Setelah F Einteraksi klien

menyebutkan akibat

berhenti minumobat tanpa

konsultasi dokter

.# Diskusikan dengan klien tentang

manfaat dan kerugian tidak minumobat" nama" warna" dosis" ara" efek

terapi" dan efek samping penggunaanobat

.+ 'antau klien saat penggunaan obat

., /eri pujian jika klien menggunakanobat dengan benar

.2 Diskusikan akibat berhenti minumobat tanpa konsultasi dengan dokter

. 4njurkan klien untuk konsultasi

kepada dokter> perawat jika terjadihal A hal yang tidak diinginkan.

#


19/57

#$


20/57

&trateg" Pelaksanaan Halus"nas" Pen,engaran

'asien eluarga

S' #

#. (engidentifikasi jenis halusinasi

pasien.

+. (engidentifikasi isi halusinasi pasien.

,. (engidentifikasi waktu halusinasi

pasien.

2. (engidentifikasi frekuensi halusinasi

pasien.

. (engidentifikasi situasi yang

menimbulkan halusinasi.

@. (engidentifikasi respon pasienterhadap halusinasi.

7. (engajarkan pasien menghardik

halusinasi.

. (enganjurkan pasien memasukan ara

menghardik halusinasi dalam jadwal

kegiatan harian.

S' +

#. (enge)aluasi jadwal kegiatan harian

pasien.

+. (elatih pasien mengendalikan

halusinasi dengan ara berakap


21/57

+. (emberikan pendidikan kesehatan

tentang penggunaan obat seara teratur.

,. (engajarkan pasien dalam memasukan

jadwal kegiatan harian

BAB III

A&UHAN 0EPERAATAN (IA

PADA Tn. E DEN+AN DIA+N'&A MEDI& &0I4'5RENIA PARAN'ID

DEN+AN DIA+N'&A 0EPERAATAN +AN++UAN PER&EP&I

&END'RI6 HALU&INA&I PENDEN+ARAN DI RUAN+ +ELATI0

R&( MENUR &URABA)A

TAN++AL 17 APRIL 8 23 APRIL 291$


22/57

RUAN+ RAAT6 Gelatik TAN++AL DIRAAT6 #2 4pril +0#

I. IDENTITA& 0LIEN

;nisial 8 5n. 6. ! > '& 5anggal 'engkajian 8#@ 4pril +0#

:mur 8 ++ tahun 1( *o. 8 027@

;nforman 8 'asien dan 1ekam (edik

II. ALA&AN MA&U0

lien datang ke 1S- (enur Surabaya diantar oleh Dinas Sosial kota Surabaya

karena pasien tampak bingung di tengah jalan.

0eluhan utama8 saat pengkajian klien mengatakan mendengar suara suara

bisikan yang tidak jelas saat klien sendiri dan bisikan itu datang setiap saat.

III.5A0T'R PREDI&P'&I&I1. Pernah mengalam" gangguan j"a ," masa lalu8 Ia

5idak

2. Peng#%atan se%elumna6 /erhasil urang berhasil 5idak

berhasil

3. Pengalaman6 'elaku :sia orban :sia Saksi

Us"a

An"aa !"s"k

An"aa seksualPen#lakan

0ekerasan ,alam keluarga

T"n,akan kr"m"nal

-elaskan *o. #"+",8 Saat mengkaji klien mengatakan sebelumnya belum

pernah masuk rumah sakit jiwa.

Masalah 0e*eraatan8 5idak 4da (asalah eperawatan

. Angg#ta keluarga ang menglam" gangguan j"a Ia 5idak

Hubungan keluarga Gejala 1iwayat

pengobatan>perawatan

5idak ada 5idak ada 5idak ada

Masalah 0e*eraatan8 5idak 4da (asalah eperawatan

$. Pengalaman masa lalu ang t",ak menenangkan

lien mengatakan waktu sekolah S(' kelas # sering di hina oleh temanmnit

+. :kur 8 5/8 # m //8 g

,. eluhan ?isik 8 4da 5idak

-elaskan 8 Saat dikaji klien mengatakan tidak mengalami

keluhan fisik dan tanda


24/57

d. ;deal diri 8 lien mengatakan setelah keluar dari 1S- (enur

Surabaya klien ingin membantu ibunya berjualan lagi.

e. Harga diri 8 lien mengatakan merasa malu bertemu dengan orang

lain disekitarnya karena menganggap dirinya sudah

tidak berguna lagi.

Masalah 0e*eratan6 Gangguan onsep Diri 8 Harga Diri 1endah

3. Hu%ungan s"al6

a. Crang yang berarti8

lien mengatakan orang yang paling berarti adalah ibunya.

b. 'eran serta dalam kegiatan kelompok> masyarakat8

lien mengatakan saat di 1S- sering mengikuti kegitan senam pagi

dan saat masih di rumah pasien biasa mengikuti kegiatan kerja bakti di

lingkungan rumahnya.

. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain8

lien mengatakan jarang berkomunikasi dengan teman sekamarnya

karena klien merasa malu dan saat pengkajian juga tampak kontak

mata klien kurang

Masalah 0e*eraatan 6 ;solasi sosial

. &*"r"tual6

a. *ilai dan keyakinan8

lien mengatakan beragama islam

b. egiatan ibadah8

lien mengatakan rutin beribadah yaitu sholat teratur waktu dirumah

namun saat di 1S- (enur Surabaya pasien mengatakan hanya

beribadah dalam kamar.

Masalah 0e*eraatan 6 5idak 4da (asalah eperawatan


25/57

+en#gram

(enurut pasien genogram nya sebagai berikut 8

.

eterangan 8

8 aki A laki

8 'erempuan

8 (eninggal

8 Garis eturunan

8 'asien

8 5inggal Serumah

;I. &TATU& MENTAL

1. Penam*"lan

5idak rapi penggunaan pakaian ara berpakaiantidak sesuai tidak seperti biasanya

-elaskan 8 lien menyatakan malas mandi dan ganti pakaian jika

disuruh oleh perawat. lien tampak berpakaian tidak rapi dengan baju

kotor" kepala terliahat bersisik" kulit kotor" kuku panjang dan kotor" dan

berbau pesing

Masalah 0e*eraatan8 Defisit 'erawatan Diri

2. Pem%"-araan

5n. 6++ 5ahun


26/57

=epat eras Gagap ;nkoheren

4patis ambat (embisu 5idak mampu memulai

pembiaraan-elaskan 8 lien terlihat berbiara lambat dan terdapat jeda antar

kata.

Masalah 0e*eraatan 8 erusakan komunikasi )erbal

3. Akt"


27/57

'endengaran 'englihatan 'erabaan

'engeapan 'embauan

-elaskan 8 lien mengatakan mendengar suara


28/57

D"s#r"entas"

aktu 5empat Crang

-elaskan 8 lien mengatakan dirinya berada di 1S- menur"

klien juga dapat mengingat waktu" tempat" dan

orang tuanya.

Masalah ke*eraatan8 5idak 4da (asalah eperawatan

11. Mem#r"

Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat

jangka pendekGangguan daya ingat onfabulasi

-elaskan 8 < Daya ingat jangka panjang yaitu klien dapat

mengingat kejadian yang dialami oleh klien yaitu

saat diejek oleh teman


29/57

Masalah 0e*eraatan8 Gangguan 'roses 'ikir

1. Daa T"l"k D"r"

(engingkari penyakit yang diderita (enyalahkan hal/4

ebersihan Ganti pakaian

(akan

-elaskan 8 lien melakukan perawatan dirinya dengan diarahkan

oleh perawat.

Masalah 0e*eraatan8 Defisit 'erawatan Diri


30/57

%. Nutr"s"

ya tidak

< 4pakah anda puas dengan pola makan anda 9

< 4pakah anda makan memisahkan diri 9 L

-ika Ia" jelaskan alasannya 9 lien mengatakan makanannya enak

< ?rekuensi makan sehari 8 , kali

< ?rekuensi kudapan sehari8 # kali

(eningkat (enurun /erlebihan Sedikit


31/57

-elaskan 8 lien tidak mengalami masalah tidur


3. 0emam*uan kl"en ,alam

Ia 5idak

< (engantisipasi kebutuhan sendiri8

< (embuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri8

< (engatur penggunaan obat8

< (elakukan pemeriksaan kesehatan ! folow up &8

-elaskan 8 lien tidak mampu memenuhi kebutuhan sendiri" klien masih

diarahkan dan belum mampu menyebutkan jenis obat" dosis dan

waktu minum obat

Masalah 0e*eraatan8 1esti penatalaksanaan regimen terapi tidak efektif

. 0l"en mem"l"k" s"stem *en,ukung

Ia 5idak Ia 5idak

eluarga 5eman sejawat

'rofesional elompok sosial

-elaskan 8 lien memiliki system pendukung seperti keluarga"

terapis" dan kelompok sosial.


$. A*akah kl"en men"kmat" saat %ekerja keg"atan ang menghas"lkan atau

h#%"6 Ia-elaskan 8 lien mengatakan dirinya suka nonton 5B


;III. ME0ANI&ME 0'PIN+

4daptif (aladatif

/iara dengan orang lain (inum alkohol

(ampu menyelesaikan masalah 1eaksi lambat>berlebih

5eknik relokasi /ekerja berlebihan

4ktifitas konstruktif (enghindar


32/57

Clahraga (enederai diri

ainnya ainnya

Masalah 0e*eraatan 6(ekanisme oping ;ndi)idu 5idak 6fektif

I@. MA&ALAH P&I0'&'&IAL DAN LIN+0UN+AN

a. (asalah dengan dukungan kelompok" spesifik 8 klien mengatakan dirumah

selalu di dukung oleh ibunya" klien mengatakan jarang ngobrol dengan teman

sekamarnya karena klien lebih suka sendiri.

b. (asalah berhubungan dengan lingkungan" spesifik 8 klien mengatakan malu

berkomunikasi dengan orang disekitarnya karena merasa dirinya tidak

berguna.

. (asalah dengan pendidikan" spesifik 8 klien mengatakan pernah bersekolah

sampai kelas + S('" kemudian klien berhenti sekolah karena tidak memiliki

biaya.

d. (asalah dengan pekerjaan" spesifik 8 klien mengatakan tidak memiliki

pekerjaan" dia hanya membantu ibunya berjualan di rumah

e. (asalah dengan perumahan" spesifik 8 klien tinggal dengan ibunya di daerah

pedesaan dan klien mengatakan lingkungan rumahnya bersih

f. (asalah ekonomi" spesifik 8 klien mengatakan selama ini dibiayai penuh oleh

ibunyag. (asalah dengan peleyanan kesehatan 8 klien mengatakan baru pertama kali

masuk ke 1S- menur klien mengatakan dirinya mendapat pelayanan yang

baik" dan saat di rumah jika klien sakit biasanya akan di antar ke puskesmas

oleh ibunya.

(asalah lainnya 8 tidak ada

Masalah 0e*eraatan 6 ;solasi Sosial

@. PEN+ETAHUAN 0URAN+ TENTAN+

'enyakit jiwa Sistem pendukung

?aktor presipitasi 'enyakit fisik

oping Cbat


33/57

1/= 2"0@ #0M@>u 2"+ < @"#

HG/ #,"0 g>d #+ < #@

H=5 ,@"$ % 37< +

(=B $0"$ f

+7 < ,#

$ < #

79< $$

(=H ,+"0 pg +7 < ,#

(=H= ,"+ g>d ,, < ,7

'5 #7@ #0M,>u #0 < 20

1D #,"+ % ##"


34/57

N' DATA ETI'L'+I MA&ALAH TTD

#. DS 8 klien menyatakan

mendengar suara


35/57

kepala terlihat bersisik" kulit

kotor" kuku panjang dan kotor"

berbau pesing lien terlihat

dalam perawatan diri seperti

mandi kebersihan diri" makan dan

ganti pakaian masih dalam

bimbingan perawat.

2 DS 8dengar>penghidu

> raba> keap&

5:( 8

lien dapat

mengontrol

halusinasi yang

dialaminya

5: # 8

lien dapat

membina

hubungan salingperaya dengan

perawat

+. Setelah ,E interaksi

klien menunjukkan

tanda A tanda peraya

terhadap perawat 8

6kspresi wajahbersahabat"

(enunjukkan rasa

senang"

4da kontak mata

(au berjabat

tangan"

(au menyebutkan

nama

(au menjawab

salam"

lien mau duduk

berdampingan

dengan perawat

/ersdia

mengungkapkan

masalah yang

dihadapi.

+. /ina hubungan saling peraya dengan

menggunakan prinsip komunikasi

terapeutik8

Sapa klien dengan ramah" baik )erbal

maupun non )erbal.

'erkenalkan nama" nama panggilan" dan

tujuan perawat berkenalan

5anyakan nama lengkap dan nama

panggilan kesukaan klien

/uat kontrak yang jelas

5unjukkan sikap jujur dan menepati janji

setiap kali interaksi

5unjukkan sikap empati dan menerima

klien apa adanya

/eri perhatian dan perhatikan kebutuhan

dasar klien

5anyakan perasaan klien dan masalah

yang dihadapi klien

Dengarkan dengan penuh perhatianekspresi perasaan klien

,


39/57

5: + 8

lien dapat

mengenal

halusinasinya

+. Setelah ,E interaksi

klien menyebutkan 8

;si

aktu

?rekuensi

Situasi dan kondisi

yang menimbulkan

halusinasi

+.# 4dakan kontrak sering dan singkat seara

bertahap

+.+ Cbser)asi tingkah laku klien terkait dengan

halusinasinya ! halusinasi

lihat>dengar>penghidu > raba> keap&" jika

menemukan klien yang sedang halusinasi 8

5anyakan apakah klien mengalami

sesuatu !halusinasi

lihat>dengar>penghidu>raba>keap& -ika klien menjawab ya" tanyakan apa

yang sedang dialaminya.

atakana bahwa perawat peraya klien

mengalami hal tersebut" namun perawat

sendiri tidak mengalaminya !dengan

nada bersahabat tanpa menuduh atau

menghakimi&.

atakana bahwa ada klien lain yang

mengalami hal yang sama.

atakana bahwa perawat akan

membantu klien.

-ika klien tidak sedang berhalusinasi

kliarifikasi tentang adanya pengalaman

halusinasi. Diskusikan dengan klien8

;si" waktu" dan frekuensi terjadinyahalusinasi !pagi" siang" sore" malam"

atau sering dan kadang A kadang&

Situasi dan kondisi yang menimbulkan

,$


40/57

atau tidak menimbulkan halusinasi.

+. Setela ,E interaksi"

klien menyatakan

perasaan dan responnya

saan mengalami

halusinasi8

(arah

5akut

Sedih Senang

=emas

-engkel

+., Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan

jika terjadi halusinasi dan beri kesempatan

untuk mengungkapkan perasaannya.

+.2 Diskusikan dengan klien apa yang

dilakukan untuk mengatasi masalah

tersebut+. Diskusikan tentang dampak yang akan

dialaminya bila klien menikmatihalusinasinya

5: , 8

lien dapat

mengontrol

halusinasinya

,.# Setelah ,E interaksi

klien menyebutkan

tindakan yang

biasanya silakukan

untuk mengendalikan

halusinasinya

,.+ Setelah ,E interaksi

klien menyebutkanara baru mengontrol

halusinasi

,., Setelah ,E interaksi

klien dapat memilihdan memperagakan

ara mengatasi

halusinasi !dengar"

,.# ;dentifikasi bersama klien ara atau

tindakan yang dilakukan jika terjadi

halusinasi !tidur" marah" menyibukkan diri"

dll&

,.+ Diskusikan ara yang digunakan klien 8

-ika ara yang digunakan adaptif" beri

pujian.

-ika ara yang digunakan maladapti)e"

diskusikan kerugian tersebut.

,., Diskusikan ara baru untuk memutus >

mengontrol timbulnya halusinasi

atakana pada diri sendiri bahwa ini

tidak nyata !3saya tidak mau

dengar>lihat>penghidu>raba>keap padasaat halusinasi terjadi&

20


41/57

lihat" penghidu" raba"

keap&

,.2 Setelah ,E interaksi

klien melaksanakan

ara yang telah

dipilih untuk

mengendalikan

halusinasinya

,. Setelah , E interaksiklien mengikutiterapi akti)utas

kelompok.

(enemui orang lain

!perawat>twman>anggota keluarga& untuk

meneritakan tentang halusinasinya.

(embuat dan melaksanakan jadwal

kegiatan sehari A hari yang telah disusun.

(eminta keluarga>teman>perawat

menyapa jika sedang berhalusinasi.

,.2 /antu klien memilih ara yang sudah

dianjurkan dan latih untuk menobanya.,. /eri kesempatan untuk melakukan ar yang

sudah dipilih atau dilatih

,.@ 'antau pelaksanaan yang sudah dipilih dan

dilatih" jika berhasil beri pujian

,.7 4njurkan klien mengikutu terapi akti)itas

kelompok" orientasi realita" stimulasi

persepsi.

5: 2 8

lien dapat

dukungan dari

keluarga dalam

mengontrol

halusinasinya

2.# Setelah , E

pertemuan keluarga"

keluarga menyatakan

setuju untuk

mengikuti pertemuan

denga perawat

2.+ Setelah ,E interaksikeluarga

menyebutkan

pengertian" tanda dan

gejala" proses

2.# /uat kontrak dengan keluarga untuk

pertemuan

2.+ Diskusikan dengan keluarga !pada saat

pertemuan keluarga> kunjungan rumah&

'engertian halusinasi

5anda dan gejala halusinasi

'roses terjasinya halusinasi =ara yang dapat dilakukan klien dan

keluarga untuk memutuskan halusinasi

Cbat A obatan halusinasi

2#


42/57

terjadunya halusinasi"

dan tindakan untuk

mengendalikan

halusinasi

=ara merawat anggota keluarga yang

halusinasi dirumah !beri kegiatan"

jangan biarkan sendiri" makan

bersama" bepergian bersama"

memantau obat A obatan dan ara

pemberiannya untuk mengatasihalusinasi&

/eri informasi waktu kontrol ke rumah

sakit dan bagaimana ara menaribantuan jika halusinasi tidak dapat

diatasi dirumah

5: 8lien dapat

memanfaatkan

obat dengan

baik

.# Setelah , E interaksiklien menyebutkan 8

(anfaat minum

obat

erugian tidak

minum obat

*ama" warna"

dosis" efek terapi

dan efek sampingobat

.+ Setelah , E interaksi

klien

.# Diskusikan dengan klien tentang manfaatdan kerugian tidak minum obat" nama"

warna" dosis" ara" efek terapi" dan efek

samping penggunaan obat

.+ 'antau klien saat penggunaan obat

., /eri pujian jika klien menggunakan obat

dengan benar

.2 Diskusikan akibat berhenti minum obat

tanpa konsultasi dengan dokter. 4njurkan klien untuk konsultasi kepada

dokter> perawat jika terjadi hal A hal yang

tidak diinginkan.

2+


43/57

mendemonstrasikan

penggunaan obat

dengan benar

., Setelah , E interaksi

klien menyebutkan

akibat berhenti

minum obat tanpa

konsultasi dokter

2,


44/57

T+L D@ 0EP IMPLEMENTA&I E;ALUA&I TTD

17?1$

Gangguan sensori

persepsi

halusinasi

pendengaran

(elakukan /HS'S' #

$. (engidentifikasi jenis

halusinasi pasien.

#0. (engidentifikasi isi

halusinasi pasien.##. (engidentifikasi

waktu halusinasi pasien.#+. (engidentifikasi

frekuensi halusinasi pasien.

#,. (engidentifikasi

situasi yang menimbulkan

halusinasi.#2. (engidentifikasi

respon pasien terhadap

halusinasi.

#. (engajarkan pasien

menghardik halusinasi.#@. (enganjurkan pasien

memasukan ara

menghardik halusinasi

dalam jadwal kegiatan

harian.

S8lien menyatakan

3nama saya 5n. 6

dari amongan"

saya mendengar

suara


45/57

pada hari Sabtu "

# 4pril +0# jam

#0.00 di ruang

tamu.

1=?1$

Gangguan sensori

persepsi halusinasi

pendengaran

7. (engajarkan pasien

menghardik halusinasi.

. (enganjurkan pasien

memasukan ara



harian.

S8lien menyatakan

3pergi saya tidak

mau dengar

kamu" kamu

suara palsu

sambil menutup

telinga.

C8 klien tampak

kooperatif

kontak mata

kurang

klien dapat

melakukan ara

mengontrol

halusinasi dengan

ara menghardik

48 masalah belum

teratasi

'8 lanjutkan S'#

point halusinasi

pendengaran

pertemuan ke ,

pada hari Senin" +0

4pril +0# jam

#0.00 di ruang

tamu.

29?1$ Gangguan sensori . (enganjurkan klien S 8 klien

2

46


46/57

persepsi halusinasi

pendengaran

memasukan ara



harian.

mengatakan 3jika

suara< suara itu

munul lagi saya

bilang pergi saya

tidak mau dengar

kamu" kamu

suara palsu

sambil menutup

telinga. 3Senang

mbak" jam #0.00

aja" di tempat ini

C 8 klien tampak

kooperatif

kontak mata

kurang

klien dapat

memasukkan

latihan menghardik

ke dalam jadwal

harian yaitu pada

pukul #0.00 di

ruang tunggu.

4 8 S' # teratasi

' 8 lanjutkan S'+

halusinasi

pendengaran ada

pertemuan ke 2

pada hari Selasa"

+# 4pril +0# jam

#0.00 di ruang

tamu.

2@


47/57

21

?1$ Gangguan sensori

persepsi halusinasi

pendengaran

S' +

2. (enge)aluasi jadwal

kegiatan harian pasien.

. (elatih pasien

mengendalikan halusinasi

dengan ara berakapkeluarga saat ini tentang penyakit>gangguan jiwa.

'ada kasus 5n.6 ditemukan bahwa klien menyatakan tidak mengetahui tentang penyakit"

jiwa" penyebab" penyakit fisik dan obat


53/57

'ada implementasi keperawatan yang telah dilakuakan pada kasus 5n. 6 tindakan yang

mampu dilakukan hanya menapai S' + saja yaitu8 S' # (elakukan /HS'" mengidentifikasi

jenis halusinasi pasien" mengidentifikasi isi halusinasi pasien" mengidentifikasi waktu halusinasi

pasien" mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien" mengidentifikasi situasi yang menimbulkan

halusinasi" mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi" mengajarkan pasien menghardik

halusinasi" menganjurkan pasien memasukan ara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan

harian. S' + yang mampu diapai yaitu menge)aluasi jadwal kegiatan harian pasien dan

menganjurkan pasien memasukan dalam jadwal kegiatan haria" sedangkan S'+ point melatih

pasien mengendalikan halusinasi dengan ara berakap


54/57

BAB ;

PENUTUP

$.1. 0es"m*ulan

Halusinasi merupakan bentuk yang paling sering dari gangguan sensori persepsi. 'asien

yang mengalami halusinasi biasanya merasakan sensori palsu berupa suara" penglihatan"

pengeapan" perabaan" atau penghiduan. 'ada kasus 5n.6 dinyatakan bahwa klien menyatakan

mendengar suara


55/57

.+.#. ;nstitusi

Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat digunakan sebagai informasi atau referensi

untuk dijadikan literatur di institusi S5;6S ira (edika ''*; /ali.

.+.+. 1umah Sakit

Dengan adanya asuhan keperawatan ini" diharapkan dapat membantu peningkatan kualitas

dan mutu pelayanan kesehatan di 1umah Sakit -iwa (enur Surabaya.

.+.,. (ahasiswa

Diharapkan mahasiswa lebih banyak membaa mengenai asuhan keperawatan pada klien

dengan perubahan persepsi sensori8 halusinasi pendengaran agar dapat menerapkannya dengan

baik pada saat praktek klinik keperawatan jiwa.


56/57

P'H'N MA&ALAH

1esti prilaku kekerasan kekerasan E!ekC

PC +angguan Perse*s" sens#r" 6

Halus"nas" Pen,engaran

ausaC ;solasi Sosial penurunan akti)itas motorik

E!ekC

ausaC HD1

urang pengetahuan ooping ;ndi)idu 5idak 6fektif

ausaC

ausaC 1espon 'asa 5rauma

DA5TAR PU&TA0A

@


57/57

Hawari" D. !+00#&.Pendekatan Holistic pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. -akarta 8 6G=.

eliat" /.4. !#$$&.Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa (Edisi !. -akarta8 6G=

eliat" /.4 !+00&.Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa" -akarta8 6G

(ansjoer" 4. !#$$$& " Kapita selekta kedokteran" -akarta 8 (edia 4esulapius

(aramis" .?. !+00&. Catatan #lmu Kedokteran Jiwa" Surabaya 8 6rlangga :ni)ersity 'ress.

Stuart" G.." dan Sundeen" S.-. !#$$&.$uku Saku Keperawatan Jiwa (Edisi %!" -akarta 8 6G=.

Suliswati dkk" !+00&.Konsep &asar Keperawatan Kesehatan Jiwa"-akarta8 6G=

BAB Komplit

Documents

Transcript of BAB Komplit